Actinomycosis: varianter, manifestasjoner, diagnose, behandling

aktinomykose( et annet navn - strålevarme-soppsykdom) - en kronisk patologi, idet forekomsten av disse fremkalle forskjellige typer av Actinomycetes.Når actinomycosis svikt i ulike organer og vev, er dannelsen av fortettet infiltrerer at etter en viss tid med forekomsten av abscess fistel( patologiske slag), og den spesifikke huden lesjon rundt dem.

Innhold:

etiologi.Kjennetegn på den utløsende agent

actinomycosis hyppigst forårsaker slike patogen :

• Actinomyces israelske;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces Albus;
• Actinomyces violaceus.

strålende denne soppen navnet fordi han vokser på et bestemt medium, danner det en slags koloni, ofte preget av strålende kanter.I testmaterialet patologiske skille de enkelte klumper gulaktig farge, som har en diameter på 1-2 mm - også kalt drusen .Mikroskopisk undersøkelse av de midterste klumper er synlige ansamlinger av myceliske filamenter( faktisk, "body" sopp) som passerer på periferien av druser i hevelse likhet med kolben( noen ganger fraværende).

Mikrobiologisk bildet spray malt med mikrobiologisk fargestoff særegne og minneverdig: sentrum av drusen i fargen blå og pære - rosa.

Actinomycetes karakterisert ved følsomhet overfor antibiotika som:

• benzylpenicillin( det er bedre kjent, er det bare som penicillin) - i en dose på 20 U / ml;
• streptomycin - 20 ug / ml;
• tetracyklin - 20 ug / ml;
• kloramfenikol - 10 ug / ml;
• erytromycin - på 1,25 ug / ml.

Actinomycetes forårsake sykdom ikke bare hos mennesker, men også i husdyr.Likevel tilfeller av menneske-smitte fra dyr, så vel som fra den andre personen, ikke ble registrert.Det er interessant at actinomycetes ikke en gang ble tilfeldigvis fant ut fra andre mennesker når kartlagt for å avklare en annen diagnose.De fant:

• i munnhulen;
• i plakk på tennene;
• på mandlene;
• på slimhinner i fordøyelseskanalen.

Epidemiology

Prevalens omfattende - actinomycosis diagnostisert pasienter over hele verden.Patogener er vidt utbredt i naturen.De finnes i jord, på levende planter, høy, halm og andre naturlige strukturer.

Patogenese

Med planter Actinomycetes inn i kroppen og bosette seg i slimhinnene i form av saprophytes - arter status, når mikroorganismer lever i kroppen av "eier", men gjør ingen skade å leve sine liv.

Actinomycetes passere fra parasittisk saprophytic i tilstand i det tilfelle hvor den person får - hovedsakelig i tilfelle av inflammatoriske sykdommer i slimhinner:

• munnhulen;
• luftveier;
• fordøyelseskanalen.

Overgang fra actinomyceter saprophytic til den parasittiske tilstand bidra til sykt vev og organer, hvor de bor miroorganizmy. Actinomycetes begynner å aktivt arbeide på stedet, bebodd, forårsaker dannet forsegling - infeksiøs granulom, som kan vokse inn i omgivende vev .På grunn av massen dispersjon av actinomycetes slike granulomer kan være spredt over hele kroppen, som de truffet. På grunn av virkningen av sekundære infeksjoner granuloma gjennomgår de følgende endringer som kommer etter hverandre:

• betent;
• abscesser;
• forekomme flere abscesser - begrenset små hulrom fylt med puss;
• vegg abscesser tåler ikke overflow purulent innhold og pauser, dannet traktater.

sekundær infeksjon er festet som legemet er svekket bekjempelse av smittestoffet.I de fleste tilfeller er dette stafylokokker. De fester og fremme infiltrasjon av pellets laget actinomycetes.Den patologiske prosess forverres av det faktum at de antigener av strålesopp kalle spesifikk sensibilisering av organismen, hvorved det blir mer følsom for eventuelle antigener - særlig de mikroorganismer som angriper det i øyeblikket.Allergisk omleiring legeme manifesterer:

• forsinket type hypersensitivitet;
• tuberkulin-type hypersensitivitet;
• dannelse av antistoffer( du kompletterer, agglutininer, precipitins og andre).

inkubasjonstid og kliniske tegn

Inkubasjonstiden kan variere innenfor svært vide grenser - fra 2-3 uker til flere år.

Skill følgende kliniske varianter av actinomycosis:

• med bløtdels lesjoner i hode og nakke;
• thorax( organer og brystveggen);
• mage( buk streiker);
• med lesjoner av bein og ledd;
• med hudlesjoner;
• med CNS;
• med en lesjon i urin-systemet;
• mycetoma eller maduresisk stopp.

sykdom refererer til en primær kroniske infeksjoner , derfor er den karakterisert ved:

• lengre varighet;
• pågående progresjon.

klar idé om hva vev endringer provoserer actinomycosis, gir et visuelt bilde av huden engasjement:

• i hennes kolonne vises veldig tett hardt, men smertefri infiltrasjon;
• infiltrering utvikler seg til en svulst som manifesterte svingning( mykning);
• vegg abscess pus briste under trykk, dannet nonhealing trakter med serøse aktige sekreter, som ved mikroskopisk undersøkelse kan detektere drusen hvitaktig gul farge.

Symptomer maxillofacial actinomycosis

Dette er den vanligste formen for actinomycosis .Ved prosess alvorlighetsgraden kan skille disse former:

• huden eller overflaten;
• subkutan;
• muskel eller dypt.

Lumpy hud form, noe som er ganske sjeldent, for sammenlignet med andre former for ganske gunstig . infiltrerer som kuler eller ha en halvkuleform, befinner seg dypt under huden. Endringer kan fange:

• kinn;
• en eller begge leppene;
• språket i hele dens varighet;
• mandlene;
• domene sockets;
• strupehodet.

Når muskelen arts patologiske forandringer som er hovedsakelig skråmuskler( lokalisert under binde fascia som dekker dem).Infiltrere kan danne høy tetthet( konsistens - som i brusk) i området ved kjeve vinkel. person kjøper den karakteristiske formen:

• det asymmetrisk;
• der Trismus( muskelspasmer, tillater ikke bevegelse av underkjeven).

Til tross for at infiltrering har økt tetthet, like deler er utformet med hensyn til mykning, som øker og smelte sammen med hverandre, så tilfeldig i stykker, som danner en fistel.purulent fluid blir frigjort fra fistelen( krovjanisto purulent eller dersom en prosess blir korrodert mindre fartøy).Væsken er noen ganger observert drusen.

huden rundt fistel har en karakteristisk lilla-blå farge, noe som indikerer at dette fistel er actinomycotic opprinnelse. Et annet karakteristisk trekk - dersom hudlesjoner av halsen det er i form av tverrgående valser.

symptomer på toraks actinomycosis

frekvens mellom ulike varianter av denne sykdommen er den nest største. bilde med nederlag brystet utvikler seg langsomt, gradvis voksende:

• svakhet;
• ferverscens til subfebrile( 37,1-37,4 grader Celsius);
• hoste, og senere en hel hoste;Først er det tørre, uten lommer, og vil deretter begynne å separere sputum mukopurulent karakter, ofte - Blood blanding( hvis prosessen blir ødelagt mindre fartøy).Det er et typisk prognostisk skilt - pasienter hensyn til at sputum har en smak og lukt av kobber jord( jord).

Etter de innledende manifestasjoner av endringene vises det kliniske bildet peribronhita - vevsskade rundt bronkiene. vev med infiltrasjon, da den sprer seg lenger og lenger i sin tur fange:

• pleura;
• brystveggen;
• huden.

hudforandring tyder på at langsiktig prosess. Kjennetegn hud:

• dannet karakteristisk hevelse, meget smertefull ved palpering( pasienter klager fra en brennende følelse på begge palpering, og uten den);
• huden får en karakteristisk blå-lilla fargetone;
• dannet trakter som kommuniserer direkte med bronkiene.Utslippet fra fistelen kan detektere druser.

I løpet av denne formen for tung, selv-healing ikke forekommer.

Symptomer på mage actinomycosis

etter frekvens, blant andre former for actinomycosis rangert på tredjeplass.

primære fokus er oftest dannes ved overgangen av ileum( enden av tynntarmen) i persiennen( initial oppdeling av tykktarmen), så vel som i vedlegget. total på dette stedet for ca. 60% av den abdominale formen av sykdommen.I andre sted mellom alle former av abdominal actinomycosis - actinomycosis annen tykktarmen. ekstremt sjeldne primære fokus er funnet i:

• spiserør;
• magen;
• tynntarmen.

infiltrere primært opprinnelsessted, som oppstår i bukhulen, provoserer symptomer som ligner på symptomer hos noen kirurgiske sykdommer:

• akutt blindtarmbetennelse;
• leveren abscess;
• purulent kolecystitt;
• akutt og kronisk intestinal obstruksjon;
• lokal peritonitt;
• Crohns sykdom og så videre.

infiltrere dannet i enhver del av en gitt bukhulen, men begynner deretter å øke og forlenge til:

• leveren;
• galleblæren og galleveiene;
• nyrer og urinveiene;
• ryggrad;
• fremre bukvegg.

ofte i veggen av magen vokser infiltrere påvirker ileocøkal vinkel. I dette tilfellet er det typiske forandringer i huden actinomycosis:

• blå-lilla farge;
• fistler.

traktene kommunisere med tarm og på huden av den ytre åpningen er vanligvis i lyske-området. øvrig, er det primære brennpunkter direkte i den abdominale veggen ikke er dannet, er det truffet en andre gang, under forplantning av den patologiske prosess med nabopartier påvirkes actinomycosis.

Hvis actinomycosis påvirkede terminal( ende) del av tykktarmen, det raskt spre seg til rektum og området rundt den, forårsaker betennelse adrectal fiber og andre stoffer i denne plasseringen.Denne betennelsen er definert som en spesifikk paraproctitis .I overgangs paraproctitis en purulent skjema fistler dannet som spontant åpnet utover i området ved anus.

Valgene er typisk som klumpete fra fistler - suppurating, med venner, bestemt mikroskopisk.

symptomer på bein og felles actinomycosis

Denne formen for strålende-soppinfeksjon er ganske sjelden. det oppstår:

• som følge av forplantning actinomycotic infiltrere organer som ligger ved siden av( for eksempel, kan hofteleddet bli truffet ved et andre actinomycotic prosess i bukhulen);
• drift på grunn actinomycetes blodet.

Blant actinomycosis bein og ledd, forårsaker osteomyelitt( purulent betennelse i beinet) er oftest møtt nederlag:

• leggbena;
• bekken;
• ryggrad;
• kneet.

sykdom er ofte etter traume eller ben ledd - i dette tilfelle form saprophytic actinomyceter, som bodde her for en lang tid uten å skade ben, brusk eller leddvæske, slår inn parasittiske infeksiøst middel.

Osteomyelitt som sykdommen er i seg selv vanskelig og vanskelig å behandle, og actinomycetes nederlag forverrer prosessen.Dannet sequesters - begrensede områder med nekrose i friskt vev som sammen med progresjonen av spredt over hele benet. Men til tross for de uttrykte patologiske forandringer i beinet, pasienter beholder evnen til å bevege seg.Hvis det påvirker leddene deres funksjon er heller ikke forstyrret kritisk .Ved forming av sinus-tarmkanalen er det karakteristiske forandringer i huden.

huden Symptomer actinomycosis

hinner påvirkes vanligvis sekundært forplantning prosess fra nærliggende steder:

• bukhulen og dets vegg;
• brystet og dets vegg;
• bein og ledd
• og så videre.

diagnose av actinomycosis av huden kan plasseres så tidlig som når infiltrasjon, beveger seg fra tilstøtende organer, nådde det subkutane fett, og som er dannet veiene.

Symptomer CNS actinomycosis

aktinomykose av sentralnervesystemet er sjeldne. vinne hjernen eller ryggmargen strukturene vist i form av abscesser( enkelt eller

symptomer på CNS-actinomycosis i de innledende stadier følgende:

• feber - først til subfebrile, deretter ovenfor;
• hodepine somover tid, er det blitt mer uttalt;
• svimmelhetsanfall

med videre utvikling av sykdommen manifesterer seg uttrykt tegn til sykdommer i sentralnervesystemet:

• og kvalme.oppkast ikke relatert til inntaket av mat,
• smertefulle kramper;
• hyppig tap av bevissthet,
• samordning lidelse( slike pasienter kan til og med falle)

Symptomer actinomycosis urin-

uriniparous og urin organer ved actinomycosis.sjelden påvirket, og skade forplantningsorganer funnet generelt er svært sjeldne.

primære genital actinomycosis oppstår som en sekundær lesjon i mage actinomycosis på grunn av den aktive forplantning infiltrere dem betyr at den primære fokus bør søkes i bukhulen.Dannet i området av blæren, kan infiltrasjon gå til vevet rundt prostata hos menn og livmor hos kvinner, men prostata og livmor kan ikke røre, til tross for nærheten av disse kroppene til patologisk prosess.

Symptomer:

• verkende smerter i magen,
• purulent utstrømning fra urinveiene;
• på senere stadier - dannelsen av fistler av bløtvevet i magen i bekkenområdet.

Hva mycetoma( maduromatoz, maduresisk fot).Symptomer

mycetoma - en særegen form for actinomycosis som påvirker foten.Som nosology kjent i lang tid, spesielt det er ofte funnet hos pasienter som bor i tropiske breddegrader.

Utgangspunkt Sykdommen manifesterer utseende på foten( for det meste på sålene) nodene med karakteristiske trekk:

• tett konsistens;
• ha klare grenser;
• størrelse med en ert og mer;
• belagt først uendret hinner, som deretter blir forseglet over seg selv overta den karakteristiske rødlig-purpur eller brun farge.

Etter en tid i nærheten av de primære nodene, ny Nodulariteten, fot kuler, øker, virker forvrengt - sin form blir stygge å stoppe mytiske øgle med flere vorter. Nodes "modnes" i abscesser, en vegg som er brutt etter en stund, de er åpnet.Selv om komponentene er overflate - dannet traktene gå dypt, noe som reflekterer den dype infiltrasjon av vev lesjoner i foten.Fra fistel følger purulent( noen ganger blandet med blod) væske med drusen, ofte med karakteristiske ekkelt lukt.

Det er en langsom, men jevn fremgang i prosessen, og slutt dekket hele sålen skjemmer sine noder.De subjektivt ikke bekymre deg, som nesten smertefri.Noen ganger eneste deformert slik at tærne er slått ut oppover.Ved å fylle hele overflaten av sålen, knyttede begynner å vises på dorsum av foten. Deformasjon utvikler seg i en slik grad at stabelen er ikke ligner den anatomiske strukturen, og en stygg masse av belagte pigmentflekker, hvor antallet detekterte sinus traktene og hulrom dannet på plass etter noder vygnivaniya vev.

prosessen ikke stopper og kan spre seg dypt inn i muskelen på arrays, sener og bein.I noen tilfeller, merket atrofiske endringer i leggmusklene. Vis lemmer ved foten maduresisk særegne og skremmende - tynn og hovne leggen deformert fot.

Vanligvis mycetoma påvirker bare den ene foten.Sykdommen kan vare i mange år eller tiår( fra et gjennomsnitt på 10 til 20 år).

Diagnostics

Hvis prosessen har kommet en lang vei, opp til dannelsen av fistler og karakteristiske forandringer i huden rundt dem, er diagnosen ikke vanskelig actinomycosis.De første stadiene av sykdommen uten ytterligere forskningsmetoder for å bestemme mye vanskeligere.

mest pålitelige resultat gir deteksjon ved diagnostisering av strålings sopp mikrobiologisk fremgangsmåte ved :

• purulente innholdet av fistula;
• partikler av vev tatt ved biopsi for analyse;
• Friends( noen ganger er de bare trukket av mycel kan bli funnet).

For analyse for å bekrefte bakteriologisk actinomycosis bruke biologisk materiale - er:

• purulent utflod fra sinus-tarmkanalen;
• sputum( bronkial sekresjon);
• biopsimateriale( spesielt infiltrerer).

For å unngå feildiagnose ved prøvetaking av biologisk materiale for å være forsiktig for ikke å forurense prøvene medfødt aktinomikoticheskoy saprophyte mikro med slimhinner. For dette formål er det biologiske materiale( puss eller vev) når det er mulig fremstilt:

• under perkutan punktering;
• for diagnostisering thorax actinomycosis - ved transtrakeal punktering.

Slike punktering utenom actinomycosis medfødte lesjoner er ofte den eneste måte for å oppnå tilfredsstillende prøver av biologisk materiale for diagnostisk studien.Men det må huskes at ved anvendelse av et biomateriale, tatt gjennom transtrakeal punktering diagnose kan også være misvisende, fordi innholdet i munnhulen kan gå inn i bronkiene, som bebor actinomyceter( både saprophytic og sykdomsfremkallende).

Actinomycetes kjennetegnet ved deres evne til å fermentere derfor lett kunne undergå oksidasjon( men mindre enn anaerobe bakterier).Dette betyr at transporteres biologisk materiale etter samling i den bakteriologiske laboratorie skal være i drift inntil den har gjennomgått forandringer som kan forvrenge resultatene av studien, og påvirker diagnose. Hvis du fortsatt har en lang transport, er det nødvendig å bruke et spesielt miljø, konstruert for transport - av den typen miljø Stewart.

ha venner gjør det mulig å sette en foreløpig diagnose av actinomycosis.De kan defineres, ved betraktning under et mikroskop aktinomikoticheskoy pellets plassert på dekkglass med tilsetning av metylenblått fargestoff. antifungal drusen er visualisert som partiklene i form av en blomkål, hvor:

• ikke farget sentrum;
• farget blå periferiutstyr.

Disse synlige partikler av hvite blodceller og tråder av mycel( i noen tilfeller med typiske pærer skraverte i rosa) som stråler ut fra sentrum til periferien av granulene.Bruken av mikrobiologisk undersøkelse er at, i tillegg til de actinomyceter i sekretprøven er bestemt av de medfølgende flora, slik at man for å skikkelig vurdere de tilhørende infeksjonssykdommer.

kan skille kultur strålings sopp såing materiale for såkalt Saburova medium. Når sådd avlinger første resultatene som oppnås etter 2-3 dager.Disse betingelsene kan visualiseres under et mikroskop karakteristikk, i likhet med edderkopper mikrokoloniene Actinomyces israelii eller Actinomyces gerencseriae.

Ved fastsettelsen av de forskjellige Actinomycetes-artene i granulat vil påvise spesifikke antistoffer, som ble utført ved immunfluorescens:

• linje;
• indirekte.

Denne metoden gjør det mulig å definere ulike typer patogen uten selv å plante avlinger.

I noen tilfeller brukes til å diagnostisere intradermal form med aktinolizatom( det er positiv i 80% av alle pasienter). Det bør bare ta hensyn til de positive og sterkt positive resultater - litt positive ofte rapportert hos pasienter med tannlegeklinikker( for eksempel alveolar Pioro manifesterer pus fra alveolene).På den annen side, ikke negativ test ikke bety fravær av actinomycosis . Det bestemmes fra:

• pasienter som lider av alvorlige former av sykdommen;negative prøver på grunn av den store og hurtig modnet undertrykkelse av celleformidlet immunitet;
• HIV-smittet( i dette tilfelle, vil et negativt resultat alltid forekomme).

I mange tilfeller actinomycosis, utvikler seg raskt, krever spesifikasjon på kort tid. for mer hurtig diagnose utvikler nå molekylærbiologiske metoder, slik som:

• genetisk forskning;
• polymerase-kjedereaksjon( PCR).

I noen tilfeller er diagnosen komplisert av det faktum at:

• kliniske symptomene er mer karakteristisk for andre sykdommer enn actinomycosis;
• histologisk( forskning vev) og serologisk( bestemmelse av antistoffer) studien er nizkospetsificheskimi og lav følsomhet . andre ord, de kan være positivt, ikke bare for actinomycosis, men også andre sykdommer - på den annen side, Lumpy gi en ganske dårlige resultater, og det setter spørsmålstegn ved at sykdommen utløses strålende sopp.

druser deteksjon er ikke 100% nøyaktig metode for diagnose actinomycosis: drusen inneholder bare 25% av prøvene som slippes ut fra fistler, deres mangel ikke mener fravær actinomycosis, som i slike tilfeller bekreftet ved andre diagnostiske metoder.

instrumentelle diagnostiske fremgangsmåter som kan brukes til å bestemme nærværet av sår, fungere som støtte, fordi detektering av abscesser ikke si at de - actinomycotic opprinnelse.På den annen side kan instrumentelle metoder være et viktig hjelpemiddel i diagnostikk, hvis, på grunn av anatomisk spesifisitet utføre gjerdet puss eller gjøre en biopsi av vev er vanskelig.Således , når de utføres CNS actinomycosis computertomografi motsetning til dette sår er visualisert som foki med følgende egenskaper:

• sirkulær eller uregelmessig form;
• med lavere tetthet;
• omgitt av skygger i form av brede ringer.

differensialdiagnose

pulmonal actinomycosis må skilles fra:

• lungetumorer;
• magesår brysthulen;
• andre soppinfeksjoner( først og fremst er det aspergillose, nocardiose, histoplasmose - tidligere sjelden, er nå mer vanlige sykdommer);
• tuberkuløs lungelesjoner.

Abdominal actinomycosis skilles fra kirurgiske sykdommer:

• akutt blindtarmbetennelse;
• appendiceal abscess;
• lokal peritonitt;
• peritonitt.

actinomycosis andre organer og systemer( ledd, ben, nyre, reproduktive organer, og så videre) må skilles fra de ikke-spesifikke purulente sykdommer.

Behandling

For kombinasjonsbehandling ved hjelp av actinomycosis:

• årsaksbehandling - som er utformet for å forårsake sykdom( antibakterielle midler);
• immunterapi.

Antibiotikabehandling - langvarig, i 1-3 måneder. Påfør:

• penicilliner;
• narkotika tetracyklin.

Disse stoffene er god for de utstrålende sopp - ufølsomme for disse stammer av actinomyceter er ikke tildelt.

For å kunne anvende immunterapi aktinolizat som :

• stimulerer fagocytisk prosess( "spise" fagocytter-celler, fremmede celler);
• forbedrer produksjonen av antistoffer mot et bredt spektrum av mikroorganismer;det er verdifullt når sluttet multiinfektsii.

kirurgisk behandling brukes for eliminering av magesår. abscesser og empyem herd( diffus purulente vev uten ødeleggelse av veggene, for eksempel en abscess) åpnet og tømt.Hvis actinomycosis førte til massen ødeleggelse av lungevev og dens purulent fusjon - de utfører en Lobektomi( fjerning av de berørte lapp av lunge).

Siden tilbakefall, rekonvalesenter( kurert folk som ikke lenger oppdages tegn på sykdom) bør forbli under medisinsk tilsyn i lang tid - 6-12 måneder .

Forebygging

spesifikk forebygging av actinomycosis nei, ingen vaksiner har blitt utviklet. spesielle tiltak i herden i tilfelle av påvisning ikke blir utført.

Uspesifikk forebyggelse inneholder en rekke forholdsvis enkle tiltak som beskytter ikke bare fra de forårsakende midler aktinomykose:

• omhyggelig munnhygiene;
• rettidig turer til tannlegen ikke bare terapeutisk, men også profylaktisk deteksjons minste tenner problemer, og deres fjerning;
• rettidig behandling av inflammatoriske endringer i slimhinnene i munnen og mandlene, tonsillitt profylakse.

prognosen

ingen årsaks behandling prognose for helse og livstruende uønskede .Med utviklingen av abdominal skjema actinomycosis omkommet 50% av behandlede pasienter, thorax - 100%. relativt enklere ubehandlet actinomycosis finnes andre varianter.

sen diagnose og sen initiering av behandling fører til alvorlige anatomiske vevsskade og organ . fistler er vanskelige å behandle resulterende sykdommer.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent