rakitt

Rakitt

- er et klinisk syndrom, som er basert på bruddet deponering i benmatriksen voksende organisme mineraler. Foreliggende data rakitt kombinerer en rekke sykdommer som har lignende anatomiske og kliniske izmeneniya. Izmeneniya forekomme i rørformede ben vekstområder. Siden begynnelsen av massen forebygging av full blåst rakitt er sjeldne, men det haster av problemet er fortsatt ikke tapt. Selv milde former av rakitt ledsaget av hypoksi, immunlidelser, den generelle reaktiviteten av organismen og en negativ innvirkning på fysisk utvikling. Rickets er ikke livstruende sykdom. Risikoen kan være sine resultater, som for eksempel dannelse ploskorahiticheskogo bekkenet hos jenter som senere kunne komplisere slekter og selv gjør det umulig levering er naturlig.

Årsaker rakitt

barn rakitt er multifaktoriell sykdom. I sin utvikling, både interne og eksterne årsaker materie. Midd innført og i løpet av svangerskapet, og livet til den gravide kvinnen.

Menneskeskinn kan syntetisere vitamin D under påvirkning av sollys. Derfor, mangelen på et barn opphold i solen, en uheldig antall soldager, klimaet kan lett provosere hypovitaminosis D. tett konstruksjon av megabyer, air smokiness også bidra til en mangel på sollys. Dette fører til forandringer i hudens farge syntese aktivitet enn den garvet lær, jo langsommere syntese av vitamin D. Vitamin D

Mottak av kroppen skjer med mat. På innholdsnivået i mat er ikke det mest populære vitaminet. Vitamin D er avledet fra planteføde( ergocalciferol) blir behandlet i mindre aktiv enn vitamin E i næringsmidler av animalsk opprinnelse( cholecalciferol).Det største antallet cholecalciferol torskefisk som finnes i fett, melk, egg, smør, lever, fisk og fugler. Med mat, kalsium, fosfor, som er nødvendig for syntese av beinvev, leveres også.Derfor er ernæringsmessige mangler en annen årsak til barnestudier.

fytat fenobarbital, steroider - alt dette gruppen av medikamenter som blokkerer reseptorer for vitamin D. spise store mengder av matkorn øker tapet av vitamin D i avføringen hindrer dens absorpsjon i tarmen, siden i sin sammensetning inneholder fytat. ..

malabsorpsjon syndrom, noe som gir seg utslag i nedsatt absorpsjon i tynntarmen kan også føre til rakitt. I kroppen

cholecalciferol absorberes i tynntarmen blir først utsatt for transformasjon i leveren til 25-OH-D3, deretter i nyrene til 1,25( OH) 2-D3 og 24,25-D3.Den andre nyre metabolitten( 24,25-D3) er involvert i dannelsen av ben og kollagen aktiverer ben forkalkning. Alle disse prosessene oppstår under virkningen av enzymer. Ethvert brudd på enzymaktivitet eller svikt i nyrene og leveren kan forstyrre kjeden av transformasjoner. Som en konsekvens - hypovitaminosis D. Nyre og lever - av følgende grunn rakitt utvikling.

balanse mellom kalsium og fosfor i kroppen er mulig bare under normal drift av C-celle skjoldbruskkjertelen og biskjoldkjertlene. Tyroid hormon kalsitonin hemmer kalsium-absorpsjon i tarmen, akselerere utskillelse av urin, inhiberer benresorpsjon. Paratyroidhormon PTH, virker i motsatt retning, øker utskillelsen av fosfor i urinen avleiringer av kalsium i skjelettet når det er i overskudd av blod. Brudd på homeostase i dette systemet fører også til utvikling av rickets.

baner vei for utvikling av rakitt: patologisk løpet av svangerskapet, ubalansert ernæring ammende mor, for tidlig fødsel, neonatal sykdom. Det er kjent at i de siste månedene av svangerskapet, kroppen av det ufødte barnet begynner å lage et lager av fosfor og kalsium. Derfor er en gravid kvinne så viktig å spise riktig. Dette forklarer også det faktum at barn født for tidlig, rett og slett ikke har tid til å lage et depot av disse viktige mikronæringsstoffer.

Symptomer og tegn på rickets

begrepet rent pediatrisk rakitt t. Å. De vanligste rakitt til 3 hletnego alder. Lide mest intensivt voksende bein. Vitamin D-mangel fører til en rekke endringer i kroppen. Primært forekomme forandringer i nyren, redusert absorbsjon av fosfor i tubuli, øker utskillelsen av fosfat utskillelse, hypophosphatemia utvikler, forstyrret avsetning av kalsiumforbindelser i benet. I et forsøk på å kompensere for et redusert nivå av fosfor, er organisk forbindelse av nerve, muskel-vev begynner å fosforatomer. Som et resultat: demyelinisering av nervebadebukser( overvekt av eksitasjon i de tidlige stadier av engelsk syke), redusert energimetabolisme i muskel, avta i sin tone.

reduserer opptaket av kalsium fra tarmen på grunn av utilstrekkelig proteinsyntese transport kalsium. Derav styrke kompenserende hypokalsemi og benresorpsjon.

Reduserte nivåer av kalsium i blodet aktiverer biskjoldkjertlene, noe som øker driftstiden for parathyroid hormon, som forsøker å opprettholde kalsium homeostase i kroppen, fjerner kalsium i urinen. Som et resultat av alle disse endringene, er det en oppmykning av bein, de blir smidig og uskikket til å holde vekten av kroppen i riktig posisjon og for å motstå den muskuløse trekkraft, er skjelettet bøyd.

Første rakitt hos barn manifestert atferdsendringer, sove lider, barna blir rastløs. Hypokalsemi forårsaker forstyrrelser i muskel-ligamentøs apparat. Redusert kontraktilitet av muskler, det er slapphet i leddene, forsinkelsen av statiske funksjoner. Broken ytre åndedrett t. For å. Lider interkostalrom muskler og membranen er ansvarlige for pusting. Det er kortpustethet, svekket pulmonar ventilasjon, øker risikoen for inflammatoriske forandringer, atelectasis. Mulig utvidelse av kantene på hjertet på grunn av reduksjon av myokardial kontraktilitet.tarm hypotoni fører til forstoppelse. Redusert intensitet osteogenesepromoter prosesser som følge av senere tenner.

Myker nakkeknøl, ledd, deformert brystkasse, bekken, buet rygg og lange bein, er det jevning i forbindelse med overgangs av brusk ribbeina i beinet, i hendene på såkalte "brasletki" på fingrene - "perlerad"på den anterolaterale overflaten av brystet - "perler"."OL head" - hyperplasi av parietal, temporale og oksipitale fremspring. Rakitt

forekommer hovedsakelig hos spedbarn med symptomer på nervesystemet: rastløshet, søvnløshet, svetting( første tegn på rakitt), tremor hake under gråtende baby flinches under søvn. I dette tilfellet er det første tegn på rakitt ikke en patognomonisk tegn for staging rakitt diagnose. Svette irriterer huden, det begynner å klø, som forsterker barnets angst. Han gnir nervøst hodet på puten, som et resultat av håret på baksiden av hodet er tørkes. Sjenert barn, observerte forstoppelse. Autographism merket rødt. Symptomer inkluderer rakitt hos spedbarn og senere lukking av en stor fontanell forsinkelse tenner. Før lukking av en stor Anelle innledende rakitt hos spedbarn kan mistenkes å mykne dets kanter og ben langs sømmene.

Det finnes flere varianter av rakitt:

- Keen for barn som ikke fikk profylaktiske doser av vitamin D. De første tegn på rakitt utvikler seg raskt. Det kliniske bildet er lyst, dominert av prosesser av ødeleggelse av benvev. Nevrologiske og autonome manifestasjoner er godt uttrykt. Det er typisk for slike et stort barn som er mest karbohydrater fôring.

- Subakutt gjeldende versjon av rakitt. Hele klinikken er moderat uttrykk. Endringer i blodkjemien uskarpt. Osteoid hyperplasia dominerer. Hos barn som fikk vitamin E og profylakse som var diende eller fremstilles formel melk med vitamin D.

- Tilbakevendende endringen i forskjellige tids forverring og stihanija festerestfenomenene. Røntgen ved slike strøm rakitt av metafysile benet forkalkning observert flere band. En slik strømnings rakitt får under ugunstige betingelser for livet på barnet, feilaktig mating og vedlikehold, ikke-samsvar med forebyggende tiltak.

Med alvorlige beindeformiteter er det mulig at komplikasjoner utvikles. Krumningen i brystet kan forårsake lungekompresjon, noe som skaper gunstige forhold for utvikling av lungebetennelse, tuberkulose og andre smittsomme sykdommer i lungene. I tillegg er dette en utpreget krumning i stillingen. Deformering av beinets bein kan forårsake mental retardasjon opp til sine alvorlige grader. Deformering av bekkenbentene er mest signifikant for jenter fordi det kan provosere komplisert fødsel. Hos barn som har hatt rickets, brudd er mer vanlig enn i andre barn, dette skyldes den endrede strukturen av bein. Krumning av lemmer, muskel svakhet bremser den normale fysiske utviklingen av barn.

Tegn på rakitt hos barn er ofte kombinert med økt mottakelighet for de virale og infektsiøse sykdommer t. For å. Den stort sett avledet hemning av immunsystemet.

grader, stadier og former for rakitt

Tegn på rakitt hos barn kan deles inn i flere nivåer av alvorlighetsgrad:

- Milde. Symptomene på rickets er svakt uttrykt og observeres hovedsakelig på grunn av nervesystemet både sentralt og vegetativt. Beskriv en liten grad av alvorlighetsgrad kan bare tegn på rickets hos spedbarn. Brudd på indre organer er ubetydelig.

- Moderat alvorlig rickets er allerede representert ved bendeformasjoner. Symptomer av mild grad blir mer uttalt. Brystkassen flatet på begge sider, noe som resulterte i en kjølt form av brystet. Folkene kalte "kyllingbryst".Den nedre grensen på brystet utvider med dannelsen av harrison sulcus. Begynn å bøye nedre ekstremiteter, deformiteter kan være både varus og valgus karakter. Syndromet av osteoid hyperplasi er uttrykt, moderat hypertrophied parietal knolls av skallen. Det er mulig å detektere begynnende dannelse av "perler" på den femte, sjette, syvende og åttende ribber i deres plasser av overgang av brusk til beindeler. Det er små brudd på de indre organene.

- Alvorlige rickets påvirkes av uttalt muskel- og beinendringer. Dette er en "blomstrende" rickets, som er vanskelig å ikke legge merke til. Det ser ut som en uhyggelig pukkel fordi de statiske funksjonene til det muskulære apparatet er brutt."Pearl strenger", "Rickets armbånd", craniotubes, alle disse endringene er uttrykt på den lyseste måten. Fysisk utvikling er forsinket. Acidose og relaterte sykdommer i mikrosirkulasjonen forårsaker funksjonsfeil i de indre organene. Mulig eksofthalmos, hepato- og splenomegali.

Rickets forekommer i flere gjensidige stadier( perioder):

• Initial rickets. Hans manifestasjon faller på skjebnen til 2 og 3 måneder gamle barn. Preterm er slutten av en måneds levetid. Denne perioden varer 4 til 6 uker med akutt kurs og kan vare opptil 2 - 3 måneder med subakut flow. Oppførselen til barnet endrer seg, det er flincher med en blits av lys, i en drøm, med høye lyder. I tillegg kan barnet finne alle de andre tegnene på rickets hos spedbarn. Endringer i biokjemisk blodanalyse er ubetydelige, du kan bare oppdage en reduksjon i fosfor, nivået på kalsium endres ikke.

• Hvis den første tiden har gått ubemerket av barnelege, foreldre og de nødvendige tiltak ble ikke tatt, så kommer den neste perioden - en kriseperiode. Denne perioden begrunner sitt navn fordi alle symptomene utvikler seg. For en omtrentlig bestemmelse av alder av manifestasjon av rickets, kan man bruke kunnskap om periodiciteten av aktiv vekst av bein. Hodeskallebenene vokser mest intensivt i de første månedene av barnets liv. Så blir brystbenet tatt. Det blir "sårbart" fra den 6. levemåned. På 10-18 måneder vokser de rørformede beinene aktivt.

På høyden av muskulær hypotoni blir så alvorlig at det er mulig å observere et symptom på "Jackknife", kan barnet bli gitt noen intrikate form, muskel tone vil ikke forstyrre dette. I røntgenfotografi bestemmes osteoporose, ben metafyseområdet oppnår beger form før forkalkning sone er uklare. Det bør også bemerkes at klare tegn på rickets på røntgenstrålen kan bestemmes hos et barn til 3 måneder.

Blodbiokjemi blir mer informativ, øker hypofosfat, hypokalcemi manifesterer, alkalisk fosfataseaktivitet øker flere ganger. Toppperioden kan finne sted i to varianter: i form av kalsiumpenis eller i form av en fosfogentisk variant.

Fosforopenichesky alternativet vises svak, apatiske oppførsel av syke barn. Dominert av symptomer på muskel hypotoni, svakhet av ligament-artikulær apparat, divergens av rectus musklene i den fremre abdominalvegg. På bakgrunn av tegn til å utvikle osteoid hyperplasia. Hvis vi trekke en blodprøve for å bestemme nivået av parathyreoideahormon og kalsitonin, definerer det en økt grad av både den første og andre.

Kaltsiypenichesky alternativet ofte definert som spazmofilii. Det klareste manifestasjon av denne tilstanden er den høye krampaktige beredskap. Den markerte tremor av hendene, når haken gråt, brekninger, nedsatt intestinal motilitet. Barn i motsetning til den forrige utførelse, flyten, rastløs svetting. Sier Hvit autographism. I blodet, høye nivåer av paratyroidhormon, men reduserte nivåer av kalsitonin.

• Under krisen periode etterfulgt av en periode med reparerende prosesser. Trivsel for barn er bedre, likvidert autonome og nevrologiske lidelser. I dette tilfellet, den langsiktige forlate hypotoni. Biokjemiske parametere av blod blir gradvis tilbake til normal ytelse. Retur av blod biokjemiske parametre til normal indikerer forekomsten av den siste perioden, gjenværende effekter. Denne perioden er karakterisert ved at de vedvarende irreversible endringer i skjelett- og bevegelsesapparatet( løshet i leddet, hypotoni).

rahitopodobnyh Det finnes en rekke sykdommer som skal skjelnes fra de klassiske eksogene rakitt. Et trekk ved disse sykdommene er at deres manifestasjon oppstår på et senere tid enn i rakitt, og de er svært motstandsdyktige mot behandling, selv med høye doser av vitamin D:

- Fosfat-diabetes er en autosomal dominant arvemønster kan ha strekk med X-kromosomet. Dets utvikling er forbundet med malabsorpsjon av fosfor i nyretubuli, som blir utskilt i urinen. Barn med denne sykdommen har en lav vekst, sterk fysikk, rahitopodobnyh buede bein. I høye blod alkalisk fosfatase i det normale kalsiumnivået.

- Psevdodefitsitny rakitt. Arv av autosomal retsissivnomu type. Sykdommen er forbundet med forstyrrelser i mottakerinnretning av målcellene, blir de ufølsom for metabolitter av vitamin D. En annen variant av sykdommen er assosiert med en defekt i renal hydroksylase. Klinisk "blomstrende rakitt."

- Hypofosfatasi. En sjelden sykdom. Karakteristisk fullstendig eller delvis fravær av alkalisk fosfatase-aktivitet i vev. Det manifestert alvorlig syke.

- Sykdom De Toni-Debre-Fanconi. Heavy tubulopati, ledsaget ikke bare forsinket fysisk utvikling, men også mental retardasjon, ned til sine tunge grader.

Behandling av rakitt

Hvis et barn blir diagnostisert med rakitt, begynner behandling umiddelbart. Metoder for behandling kan bli delt inn i spesifikk og ikke-spesifikk. Spesifikk - en behandling med tilsetting av en tilstrekkelig periode og arten av strømmen av rakitt doser av vitamin D, er det også mulig nedsettelse av en generell ultrafiolett bestråling. Terapeutiske doser av vitamin D utgjør: mild - kurs 300000-400000, den daglige 4000 til 5000 IU;med en gjennomsnittlig - valutakurs 400000 - 500000 daglig 5000 - 10000 IE;alvorlig - valutakurs 600.000 - 800.000 daglige 10000 - 15000 IE.

viste at den vannoppløselige form av vitamin D absorberes mer fullstendig i tarmen og bedre absorbert av kroppen enn oljeaktige oppløsninger, som fremdeles er mye brukt for behandling av rakitt.

hoved medikament for behandling av rakitt er "Akvadetrim", i sin ene dråpeoppløsning inneholder 500 IU.Begynn å ta stoffet i en dose på 2000 IE hvis de første 3-5 dagene er det ingen bivirkninger, bør dosen økes til ønsket medisinsk. Etter 2-3 uker, hvis et godt resultat, vil den totale varigheten av behandlingen være 30-45 dager. Når denne fasen er over, begynner å bruke profylaktiske doser av vitamin D.

Under behandlingen en gang hver syv - ti dager tilbringe Sulkovicha prøve, for å unngå en overdose av vitamin D.

barn med alvorlige syke etter fullført grunnkurs for behandling, etter 3 måneder med anti utførtterapi, med unntak av sommermånedene.2 uker efter starten av medikamentterapi pluss fysioterapi, massasje. De stimulerer metabolske prosesser i bein og muskler, bedre humør og trivsel for barnet.

anbefales også å arrangere furu bad for rastløse barn, salt bad, tvert imot, til svak barn. Barnebad gjør dette: 1 liter vann legges 1 teskje furu ekstrakt. Vanntemperaturen skal være 37 grader. Det første badet varer 10-15 minutter, da kan badetiden økes. Salty bad er tilberedt på samme måte: for 10 liter vann, 2 ss salt, tilberedt eller sjø.Etter bading helles barnet med rent vann. Krydder med urter kan også legges til badet mens du bader.

Ultraviolett bestråling. Begynn behandlingen med definisjonen av individuell toleranse( biodozy) baby ultrafiolett. Fremgangsmåten utføres hver annen dag, og øker bestrålingstiden. Forløpet av slik terapi varer fra 15 til 25 dager. På høyde med tegn spazmofilii( rahitogennoy tetani) og ved akutt behandling under ultrafiolett kontraindisert.

T. k. Ikke alltid rakitt kan være forårsaket av en mangel på vitamin D bør gis så mye oppmerksomhet samtidige behandlinger enn bestemt.

Citratblandingen er foreskrevet for å øke kalsiumabsorpsjonen, forbedre endifiseringsprosessene, redusere effekten av acidose. Blandingen av blandingen innbefatter sitronsyre 35 g, vann 250 ml, sitronsyre natrium 25 g. Blandingen fremstilles i et apotek. Tildel også

B-vitaminer, askorbinsyre for å eliminere acidose, 15% dimephosphone oppløsning, kalium orotat som fremmer syntese kaltsiysvyazannogo proteinutskillelse i proteiner.

Hvis det er en nedgang i kalsium, barna pliktig oppnevnt kalsiumtilskudd( kalsiumglukonat, kalsium lactate, kalsiumglyserofosfat) i alder dosering. Opptaket er 3 uker. Hjemme, som kilde til kalsium, kan du behandle eggskjellet, tilberedt på en bestemt måte. Det skal ta 1 / 3- 1/4 teskje sitronsaft med vann ved en fortynning på 1: 4 eller natriumsitrat blanding, mottak hastighet på 10-14 dager.

Dens korreksjon av rickets bidrar også til babyens ernæring. Amning før vanlige betingelser er introduserte produkter som inneholder vitamin D og kalsium, dvs. eggeplomme og hytteost. Når kunstig fôring anbefales å øke mengden grønnsakpuré og redusere forbruket av grøt og yoghurt, før de vanlige innføre komplementære matvarer.

Ved tegn på rakitt hos barn uttalt å ha en progressiv kurs og er vanskelige å vitamin D anbefalt behandling, bør du tenke på andre former for rakitt( rahitopodobnyh sykdommer).

Profylaktiske vaksinasjoner er laget i henhold til den nasjonale vaksinasjonsplanen på en og en halv måned.

Forebygging av rickets

Fosteret har et stort behov for kalsium, som går til å bygge skjelettet. I løpet av graviditeten, trenger behovet ikke noe i det hele tatt, kalsiumlagring starter ved slutten av svangerskapet. Kalsiumtransport skjer aktivt gjennom moderkaken fra moderen til fosteret. Hvor mye kalsium i mors blod, samme mengde kalsium og i føtalblodet.

Antenatal profylakse av rickets er at en gravid kvinne først og fremst bør spise fullstendig, lede en aktiv livsstil, gå mer. Det er uønsket å foreskrive et gravid vitamin D, fordi hvis det ikke overholder doseringen, har det en teratogen effekt. Selv om gravide kvinner med ekstragenital patologi og anbefaler et ekstra inntak av vitamin D fra 28-32 ukers svangerskap og en varighet på 8 uker. I de siste månedene er resepsjonen til Decamewith vist.

Etter fødselen av et barn, bør det tas ut så snart som mulig til gaten på dagtid. Om sommeren er luftbad velkommen i skyggen av trær. Fortrinnsvis naturlig fôring med rettidig innføring av lokker. Det antas at barnet får morsmelk, mange ganger mindre sannsynlig å utvikle rickets, spesielt hvis moren tar vitaminkomplekser for ammende kvinner.

Spesifikke rakitt forebygging starter fra fylte fire til fem uker, og innebærer å ta vannløsning av vitamin D. tidligere ble brukt i sovjettiden, fiskeolje, har mistet sin relevans. Den forebyggende dosen av vitamin D-løsningen er 500 IE per dag. Denne dosen dekker hele barnets behov og anbefales i alle land i verden. Legemidlet bør tas om morgenen.

Hvis den nyfødte er en risiko for prematur lukking av Fontanelle begynner inntak av vitamin D med en 3-måneders alder, hvis det ikke er noen andre anbefalinger for barne nevrolog.

Etter ett år øker den forebyggende dosen av vitamin D og er 1000 IE per dag. Inntak av vitaminet utføres året rundt, unntatt sommermånedene. Selv om det er uønskede klimatiske soner når det gjelder antall solfylte dager, fortsetter stoffinntaket i sommermånedene. Ved 2 år slutter stoffet vanligvis.

For spesifikk forebygging av rickets med vitamin D, kan også en oljeaktig løsning( Ergocalciferol) brukes. Men det skal huskes at det er mye verre absorbert av kroppen.

Kontraindikasjoner for vitamin D inntak er: intrakraniell fødselstrauma, liten størrelse på en stor fontanel, hypoksi. Inntak av vitamin D er bare mulig etter konsultasjon av en barnetroolog. Absolutt kontraindikasjon til inntak av vitamin D-preparater er dets individuelle intoleranse, hypofosfatase, idiopatisk kalkuri, organisk skade på nervesystemet, mikrocefali. Forebygging utføres heller ikke for barn som ammes med tilpassede melkeformler, siden vitamin D allerede er tilstede i sammensetningen i ønsket mengde.

Forhindre rickets hos premature spedbarn i henhold til graden av prematuritet. Ved 2-3 grader vil dosen av vitamin D være 1000 - 2000 IE for hele første levetid og 500 IE for hele andre livsåret. Med 1 grad av prematuritet, 400-500 IE starter fra 10-14 dager av barnets liv i de to første årene, unntatt sommermånedene.

Klinisk undersøkelse utføres etter alvorlige og moderate rickets. Det varer 3 år.