Radikal prostatektomi ved behandling av prostatakreft

Radikal prostatektomi for prostatakreft

Blant de vellykkede metoder for kirurgisk behandling av ondartede svulster, bør oppmerksomhet gis et radikal prostatektomi for prostatakreft. Metoden er effektiv i de tidlige stadier av kreft, differensierbar klasse T1 og T2 er 7 til Gleason stillingen.

Når det er vist, og er kontraindisert prostatektomi

Radikal behandling av prostatacancer er anbefalt for sykdomsstadium ved 1-2 i henhold til patologiske forandringer følgende betingelser:

• Lokalisering - indikasjon for prostatektomi, tilstedeværelse av tumor i prostatakjertelen, mangel på infiltrasjon inn i det omgivende vev.
• Analyse av PSA - er ikke anbefalt å gjennomføre operasjonen etter mengden av prostata-spesifikt antigen vil være over 20 ng / ml. Kontraindikasjon betinget. Kjemoterapi bidrar til å redusere PSA nivåer til de ønskede verdier.
• Grad av kreft og dens aggressivitet - anbefalingene fra European Association of Urology indikerer muligheten for prostatektomi i stadium T1 og T2. Forutsatt liten aggressivitet og metastase uttalt, blir prostata fjerning tillates onkologi differensiert klasse T3.

Kontra til prostatektomi forbundet med den individuelle pasient:

• Høy alder.
• Kardiovaskulær sykdom.
• Brudd som reduserer blodets evne til å levre seg.
• Farene ved anestesi. Narkose utgjør en trussel mot livet til pasienter med vaskulær sykdom og hjerte.

Før bestemme muligheten for prostatektomi er oppnevnt av MRI, kliniske blod og urin tester, studier på PSA. Valget selvfølgelig avhenger av driften av diagnostiske undersøkelser, samt tekniske evner klinikker som utfører operasjonen.

Utførelsesformer av radikal prostatektomi

Mens forbereder for det valgte radikal prostatektomi kirurgi metode. Når du velger en metode for operasjon ta hensyn til pasientens alder, mulige komplikasjoner og kontraindikasjoner. Vi bør også nevne endoskopisk prostatektomi.

Minimal invasiv kirurgi er utført uten abdominal snitt. Endoskopet blir ført inn gjennom urinrøret passasje. Kirurgisk reseksjon utføres sløyfe. Stykker av vev er utledet gjennom endoskopet. Radikal prostatektomi utføres på flere måter.

Forskjellen ligger i den administrasjonsmåte som brukes kirurgiske instrumenter og medisinsk utstyr.

retropubic prostatektomi

Under abdominal kirurgi benyttes tilgang. For innføring av kirurgiske instrumenter og handlinger snitt fra navlen til skambeinet. Foreløpig brukes tre metoder for kirurgisk inngrep:

• Classical retropubic prostatektomi - utført åpen tilgang. Prostata fjernes sammen med sædblærene. Etter radikal prostatektomi dissekert lymfeknuter. Ulempen - høy traumatisk, forårsaket av skade på nerveender og påfølgende erektil dysfunksjon.
• Nervebevarende radikal prostatektomi retropubic - fremgangsmåte som har flere fordeler. Kirurgen er i stand til å sørge for tiltak for å bevare den nerve plexus ansvarlig for aktiviteten av blæren, sphincter og erektil funksjon. Lymfeknuter etter radikal prostatektomi er fjernet, er det mulig å fjerne det tilstøtende vev.
• Vesical prostatektomi - kirurgi er utført gjennom blæren. Laparoskopisk prostatektomi i dette tilfellet, traumatisk og full av alvorlige komplikasjoner.

I deres effektivitet, er endoskopisk prostatektomi omtrent lik radikal kirurgi for å fjerne prostatakjertelen. Etter åpning hulrom kirurg kan påvise metastaser i nerve nervefletninger og nærliggende vev.

I et slikt tilfelle kreves det utvidede bekkenglandeltoalett og fjerning av sykt vev. Det er ikke alltid mulig å redde pasientens erektil funksjon og oppnå varig remisjon.

Men den vellykkede løpet av operasjonen, gjennomsnittlig levealder etter fjerning av kjertelen er 10 år, noe som er viktig, gitt at gjennomsnittsalderen for pasienter som lider av prostatakreft 55-65 år.

perineal prostatektomi

Proceedings drift i dette tilfelle er forbundet med fremstilling av adkomst til prostata gjennom et innsnitt mellom lukkemuskelen og pungen. Perineal prostatektomi inneholder mange ulemper og negative konsekvenser.

Ingen mulighet til å redde plexus, begrenset tilgang til lymfeknuter. Etter perineal prostatektomi, er det en rekke alvorlige brudd på bekken organer.

På dette punktet, kirurgi utført perineal måte, nesten ikke-eksisterende.

Radical robotassistert prostatektomi

For kirurgi innen militær aksjon ble det utviklet enhet, kalt da Vinci robot. Faktisk er det en manipulator, styrt av en joystick. Fordeler med Da Vinci - skjære nøyaktighet og manipulasjon, minimere den skade som forårsakes av den menneskelige faktor.

Ulempene med robot prostata fjerning inkluderer:

• Begrensninger tilknyttet gjennomføre. Utstyret er dyrt. Robotic enheter har bare de største klinikkene ligger i Israel, Tyskland.
• Den høye kostnaden for radikal prostatektomi. Operasjonen vil koste et gjennomsnitt på 35-40 $ 000. Om 10-15 $ 000 mer enn en konvensjonell kirurgi.

Risikoen for komplikasjoner etter operasjonen ved hjelp av en robot installasjonen er redusert med Da Vinci 10-15%, og rehabilitering pasient utvinning er raskere enn etter konvensjonelle radikal prostatektomi.

Den postoperative perioden

Kompetente rehabilitering etter radikal prostatektomi bidrar til den raske utvinning av pasienten og støtende stabile remisjon. I 15-20% av tilfellene tilbakefall, noe som krever ytterligere holdehormonelle eller kjemoterapi.

Under utvinning perioden etter radikal prostatektomi er tilordnet en behandlingsforløpet, med sikte på å overvinne de negative konsekvenser og komplikasjoner forårsaket av kirurgi. Oppholdsperioden på sykehuset er avhengig av tilstanden til pasienten, men generelt ikke overstiger 10 dager for laparoskopisk og åpen kirurgi 21 dager.

Etter en radikal prostatektomi, pasienter som gjennomgår kirurgi, vil onkologi kirurg gi generelle råd og gjøre justeringer knyttet til kosthold og livsstil.

Hva bør være PSA etter radikal prostatektomi

Prostata spesifikt antigen som produseres av prostatakjertelen. Etter sin fullstendig fjerning, bør frekvensen av PSA være nær null. Verdi er stabilisert etter en måned. PSA-nivåer etter radikal prostatektomi observert i dynamikk.

Økningen i total på 2 ng / ml, noe som indikerer tilbakefall av kreft. De viktigste diagnostiske kriterier:

• PSA dynamikk - en liten prosentandel av prostata-spesifikt antigen produsert perianale og uretrale kjertler. Svak økning i mengden av PSA umiddelbart etter operasjonen.
• Den moderne tilnærming til evaluering av PSA - er tatt hensyn til indikatorer på en måned eller mer etter prostatektomi. Cancer indikerer en stabil økning i verdien av antigenet i en måned eller seks måneder.

Bakgrunnen for vekst av PSA - metastase, penetrerte inn i de omkringliggende vev og lymfeknuter, ikke renset under operasjonen.

For å redusere risikoen og forsinke retur av kreft, er prostatektomi utføres i forbindelse med andre behandlingsformer: kjemi og utnevnelsen av hormoner.

I behandlingen av prostatakreft tilbakefall etter radikal prostatektomi ved hjelp stråling. Før bestrålingsterapi krever at pasienten har kommet seg fra kirurgi.

rekonvalesensperioden er fra flere måneder til seks måneder. Perioden avhenger av kirurgen profesjonelle, grundig samsvar med anbefalingene og kompetent betegnet gjenvinning og forebyggende terapi.

Komplikasjoner etter prostatektomi

Som enhver annen kirurgi, prostatektomi fører til komplikasjoner. Noen av effektene er direkte knyttet til operasjonen selv, andre vises som bipersoner. Årsaken til de komplikasjoner som kan feil gjort under reseksjon, så kirurgens dyktighet hastighet pasient gjenoppbyg-.

Før operasjonen, til psykologisk forberede pasienten, legen advarer mot mulige konsekvenser av prostatektomi. Den hyppigste komplikasjonene er:

• Perineal smerte, bekken kirurgisk sutur. sterke smertestillende er foreskrevet i den postoperative perioden. Innen 2-3 dager tilstanden er stabilisert nok for smerte går på smertestillende.
• Inkontinens etter radikal prostatektomi - en annen vanlig komplikasjon forbundet med endringer i strukturen av muskelvev. Gjenoppretting av funksjon skjer gradvis. Til å begynne med blir pasienten utstyrt med et kateter. Med hjelp av spesiell øvelse funksjon returnert i sin helhet. Hyppig vannlating etter radikal prostatektomi gradvis forsvinne. Redusert antall nattlige turer på do. Etter gjenoppretting normal urin drenering er fjernet.
• Betennelse - oppstår på grunn av bakterier komme inn i hulrom sår. Betennelse også provosere de gjenværende delene av prostatakjertelen ikke fjernes under operasjonen. For å hindre sepsis, stille profylaktisk antibiotikabehandling. Liten pus ut av sømmene, er et vanlig fenomen, men hvis situasjonen blir forverret av en jevn heving av temperaturen og feber krever umiddelbar medisinsk hjelp.
• Blod i urinen - en midlertidig symptom. Vanligvis er uavhengig passerer gjennom 2-3 dager på sykehus.
• Lymphorrhea og lymphostasis - manifestert i hevelse i bena. Problemet er at i begge tilfeller, lymfevæsken samler seg i de nedre ekstremiteter. Hvis du ikke tar tilstrekkelig tiltak på en riktig måte, kan patologiske forandringer føre til at pasienten dør.
• Seksuelle liv - det kommer en midlertidig impotens. Behandling av erektil dysfunksjon er utført tar hormon medisiner, utføre spesielle oppgaver. Gjenopprette styrken svikter i 70-80% av tilfellene.
• Urin fistel - en direkte konsekvens av grove feil av kirurgen under operasjonen. Symptomer - overtredelse av urinering funksjon, ledsaget av en økning i temperatur, fortsetter langsiktige hematuri. undersøke nøye pasienten å bestemme lokalisering av brudd. Deretter kirurgisk lukning av fistelen av blæren.
• Nødvendigheten av seg bandet etter operasjonen. Kategorisk forbyr enhver belastning på bekkenområdet. Etter utskrivning fra sykehuset, knyttet til bruk av bandet i en måned.

Umiddelbart etter operasjonen, pasienten er tildelt en midlertidig uførhet vanligvis, II grad. Gradvis, effektivitet og ytelse av de grunnleggende funksjonene, er det mulig. Uførhet eller fjerne en annen gruppe re-klassifisert.

Gjenvinning av erektil funksjon

Normalisering av erektil funksjon etter radikal prostatektomi varer i gjennomsnitt 18 til 23 måneder. Det ble utviklet en rekke teknikker som bidra til å oppnå betydelige forbedringer i pasientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden.

Moderne urologi forklare mye om erektil dysfunksjon etter kirurgi og lov til å redusere prosentandelen av pasienter der komplikasjoner er irreversible.

Den viktigste årsaken til forringelse av ereksjon - skadet under reseksjon av nervebunt.

I ekstreme tilfeller, etter en fullstendig postoperative utvinning er utført penile protese, er gjenopprettet i sin helhet. Hvis nerveskader mindre, er LFK utnevnt og støttende terapi.

Kegel øvelser

Sammen med ereksjon restaurerte andre viktige funksjoner: arbeidet av blære og lukkemuskelen. I tradisjonell rehabilitering, flere typer terapeutiske øvelser, kollektivt referert til: Kegel øvelser. Kegel øvelser ble utviklet av en gynekolog for normalisering av de kvinnelige bekken organer. Deretter begynte å bli brukt til menn.

Fordelen med Kegel treningsterapi er den enkel, og den samme type trening på samme tid blir brukt til å normalisere arbeidet med flere indre organer og systemer. nemlig:

• For sphincter - sikrer at strømmen av blod og stabilisering muskelvev funksjon. for lukke øvelser normaltykktarmen og fremme lindring av hemorroider, konstant ledsager av prostatatumorer.
• For urinlekkasje - utøve egnet for å styrke musklene i bekkenbunnen. Stabilisert vannlating, er det mulig å styre prosessen. Pasienten lærer å kontrollere musklene i blæren.
• Øvelser for å holde urinen - et kompleks av gymnastiske bevegelser Kegel letter pasientens grunnleggende funksjoner. Gradvis stopper spontan vannlating, leverer noe ubehag for pasienten.

Kegel øvelser på anerkjente beste styrkende og forebyggende middel for fysisk terapi.

Øvelser for å eliminere dizuricheskih hendelser og gjenopprette styrken noe annerledes. Komplekse bevegelser påtar seg intet belastning på bekkenet og blir tildelt så snart pasientens tilstand tilbake til det normale.

Prognosen etter radikal prostatektomi

Sannsynligheten for gjentakelse av prostatakreft i de første 10 år er 27% for neoplastiske prosesser med streng lokalisering og 53% etter utbruddet av metastasering. Langtidsprognosen er avhengig av hastigheten for utvinning av pasienten og tilstrekkelig utvalgte forebyggende behandling.

For å forbedre resultater, er behandlingen utføres i flere trinn:

• Adjuvant hormonbehandling før radikal prostatektomi - tjener til å redusere PSA-nivå som er tilstrekkelig for å muliggjøre driften. Tar hormoner reduserer prostatavolum, noe som forbedrer effektiviteten av kirurgisk behandling.
• Adjuvant hormonbehandling etter radikal prostatektomi - blir brukt som et forebyggende tiltak som tar sikte på gjenværende inhiberingsaktivitet kreftceller.
• Forebyggende behandling - en teknikk som brukes for den videre behandling av de positive effektene av operasjonen. Stille 5 år etter fjerning av prostata, hvis det differensierte forhøyelse av PSA-nivåer.

Biokjemisk tilbakefall etter radikal prostatektomi observeres i mer enn 20% av tilfellene. Typisk resulterer den første symptomer på sykdommen tilbake - dynamikk økning av PSA 2 ng / ml. månedlig.

Måltider etter prostatektomi

Diett etter prostatektomi ikke avviker fra kostholdet for noen kreft. I de første få dager er anbefalt at pasienten å drikke mye væske for å trekke vev rester fra legemet og forhindre septisk betennelse.

Daglige matinntak er delt inn i 5-6 ganger. Deler gjør lite. Pasienten krever en balansert og næringsrik mat. Under rehabilitering etter operasjonen er optimalt egnet terapeutisk tabell №5. I slutten av utvinning perioden er anbefalt av japansk eller Middelhavsdietten.

Uttalelser viser at, til tross for de mulige komplikasjoner, prostatektomi er fortsatt den mest populære kirurgiske prosedyren, vesentlig forlenger livet av mannen. Antallet komplikasjoner og følgetilstander er direkte avhengig av kirurgens dyktighet.

Derfor valget av behandlingssenter og onkolog er viktig.

kilde: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operasjon "radikal prostatektomi" - den beste metoden for behandling av tidlige stadier av prostatakreft

Prostatakreft er for tiden rangert som nummer fire blant alle krefttilfeller hos menn.

I forbindelse med forbedring av fremgangsmåter for diagnose av kreft (blodprøve for PSA - prostata-spesifikt antigen, ultralyd gjennom veggen av endetarmen, muligheten for biopsi av prostata etter ultralyd) og en økning i forventet levealder for menn med prostatakreft var mer sannsynlig at den på et tidlig stadium, når det er mulig kur pasient. For denne operasjonen er gjennomført - en radikal prostatektomi.

radikal prostatektomi - mulighet for kirurgisk behandling, som omfatter fjerning av prostatakjertelen, og dets omliggende organer og vev - sædblærene og lymfeknuter.

Effektiviteten av operasjonen

Ifølge American Urological, gjennomføring av denne operasjonen bidro til å redusere prostatakreft dødelighet på 10 år med 25%. Samtidig, ikke publisert noen vitenskapelig arbeid, noe som bekrefter effekten av de såkalte "ikke-tradisjonelle" metoder for behandling av prostatakreft.

Overvåking av pasienter som har valgt vaktsom venter, viste at innen 5 år fjernmetastaser (i bein, lunger, lever) forekommer i 20-45% av kartlagt.

Forekomsten av cancer innen 5 år etter den kirurgiske behandlingen er betydelig lavere enn ved bruk av stråleterapi (som brakyterapi og utvendig bestråling).

Fem års overlevelse etter kirurgi er nær 100%, og en ti varierer fra 60 til 95% avhengig av krefttype og stadium av kreft prosessen. Ifølge tyske forskere, opptil 75% av pasientene som hadde gjennomgått radikal prostatektomi, fornøyd med sine liv etter operasjonen, og selv ble enige om å flytte den igjen.

Indikasjoner for kirurgi:

1. PSA-nivåer som er mindre enn 20 ng / ml;
2. Forventet levealder på minst 10-15 år (bestemmer kriteriene er gjennomsnittet Mann levealder i regionen, tilstedeværelse eller fravær av samtidig sykdom, arvelighet);
3. Stage T1-T3N0M0 (som onkologer betegne en scene der ingen metastaser til regionale lymfeknuter noder og fjerne metastaser - i lever, ben, lunge, og svulsten kommer ikke strekker seg lenger frø bobler).

Kontra til drift:

1. Eldes eldre enn 70 år;
2. Alvorlige infeksjoner;
3. Alvorlig kardiovaskulær sykdom;
4. Administrering av legemidler som senker blod coagulability (prostatektomi operasjonen er kun mulig etter en uke etter sin tilbaketrekning).
5. Tilstedeværelsen av metastaser. I dette tilfelle er kirurgisk fjerning av prostatakjertelen er utført, men er ikke et radikal (dvs. den eneste kurative) behandlingsmetode (ytterligere anvendelig radioterapi og / eller hormon og kjemoterapi).

Teknikken gjennomføre operasjoner

Det er flere måter å fjerne prostatakjertelen:

1) Skritt tilgang.

Kirurgen utfører et snitt i perineum mellom pungen og anus. Dette alternativet er tilgang til prostata gjør det umulig å fjerne lymfeknuter små bekkenet, så hvis kreftcellene er funnet i dem, krever reoperasjon - lymphadenectomy.

2) retropubic tilgang.

I denne utførelsesformen, blir operasjonen innsnitt i den nedre del av magen og legen blir gjort tilgjengelig ikke bare prostata, sædblære men også og bekken lymfeknuter.

3) Laparoskopisk radikal prostatektomi - en mest mulig skånsom fremgangsmåte for behandling av prostatacancer. Tilgang til kroppen er gitt gjennom et par små snitt, anordnet i den nedre del av magen, i en av hvilke en videokameraet er innført i den andre - verktøy. Kamerabildet blir overført til skjermen, og muliggjør for legen å kontrollere prosessoperasjoner.

Den laparoskopisk teknikk har visse fordeler i forhold til den standard - trauma mindre vev, og følgelig, blodtap, reduksjon i oppholdsperioden til pasienten i et sykehus, evnen til å utføre nervebevarende operasjon, slik at for å bevare erektil funksjon, mindre forekomst av urininkontinens i posleoperatsionnnom perioden. Foreløpig er laparoskopisk kirurgi ved hjelp av en spesiell robot Da Vinci. Den viktigste forskjellen på denne teknikk er fraværet av en kirurg i et sterilt operasjonsområde - robotbevegelser spesialist opererer fra et annet rom. Nøyaktig tredimensjonal visualisering av det kirurgiske felt, med en 10-gangers økning Bilde kan enda mer for å redusere hyppigheten av skade på nervebadebukser og muskler bekkenbunnen.

Operasjon radikal prostatektomi er fullstendig fjerning av organet og omkringliggende vev.

Obligatorisk stadium kirurgi er ligering av venøs plexus av prostata - det viktigste tiltaket for å forebygge blødninger under operasjonen og den postoperative perioden.

Operasjonen er fullført installasjon av avløp til en forbindelse av blære og urinrør, samt Foley kateter inn i blæren. Et Foley kateter blir fjernet etter omtrent to uker etter operasjonen.

Komplikasjoner av radikal prostatektomi

I tillegg til de komplikasjoner som er mulige med en hvilken som helst kirurgisk prosedyre (venøs trombose av nedre ekstremiteter, pulmonal tromboembolisme grener arterie, utvikling av infeksjon, blødning) kan fordele de 3 mest signifikante spesifikke komplikasjoner prostatektomi:

1) Utviklingen av urininkontinens.

Nesten alle pasientene i de første få ukene etter fjerning av Foley kateter urin mark urin, mens etter 6 måneder det skjer ikke mer enn 40% av pasientene, og i et år - bare i 10-12%.

Hvis denne komplikasjonen i et år er lagret, kan pasienten trenge kirurgisk behandling - installering av en kunstig lukkemuskel av blæren eller innføring av formmateriale under slimete urinrøret.

2) erektil dysfunksjon.

Foreløpig risikoen for å utvikle denne komplikasjonen betydelig redusert gjennom bruk av laparoskopiske prostatektomi alternativer som i betydelig grad reduserer sannsynligheten for skade på nervebadebukser bekkenet.

det er konservativ behandling for denne komplikasjon (mottak fosfodiesterasehemmere, topikal applikasjon vasodilatorer, ved hjelp av vakuum oppreisnings) og kirurgiske metoder - forskjellige utførelsesformer protetikk penis.

3) Opplærings urinrør strikturer.

Etter operasjonen kan dannes urethral innsnevring på stedet der prostata var tidligere. For forebygging av denne komplikasjonen, er pasienten rådes til å drikke opp til 2 liter per dag. Noen ganger dannelsen av urinrør strukturer kreve kirurgisk behandling.

kilde: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

Radikal prostatektomi hva er konsekvensene | Medic her!

Det er et radikal prostatektomi operativ metode for behandling av avanserte svulster i prostata.

Prosedyren innebærer fullstendig fjerning av prostata, i noen tilfeller, påvirker driften lymfeknuter og tilstøtende omkringliggende vev.

Til tross for det faktum at det radikal prostatektomi regnes som en relativt sikker prosedyre med et minimum antall av mulige komplikasjoner, blir den utført med høye driftstraumatisk.

Pasienter som gjennomgår prostata fjerningsprosedyren bør overvåkes ved å binde stasjonær under restitusjonsperioden.

Den postoperative perioden

Varigheten av rehabilitering etter operasjonen avhenger av følgende faktorer:

• Alvorligheten av sykdommen;
• Den generelle tilstand i organismen;
• Virkemåte;
• Nærværet av komplikasjoner eller kroniske sykdommer.

I dette tilfellet involverer den primære postoperative perioden finne pasienten under overvåkning døgnet rundt i en spesialsykehus. stasjonær observasjonsperioden kan vare fra fem dager til tre uker eller mer, avhengig av dynamikken i utvinning av kroppen.

I de første to dagene av sterke smertestillende midler blir administrert til en pasient, inkludert - opioid. Dette er på grunn av den høye driftsområdet innervert under prostatektomi. For å forebygge mulige infeksjoner, gjelder bredspektrede antibiotika i kombinasjon med vitaminpreparater.

Å fremme helbredelse, er spesielle avløp føres inn i operasjonssåret. Dette tiltaket er ment å redusere den inflammatoriske responsen i bekken-området, for å forbedre utstrømningen av fluid og redusere risikoen for infiltrasjons klynger.

Videre, etter operasjonen ble pasienten etableres blære kateterisering system.

Helsepersonell bør utføres daglig og urinanalyse for å overvåke pasientens tilstand.

I nærvær av alvorlig postoperativ inflammasjon og vanskelig urinering, kan kateteret bli stående i en viss tid, selv etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset.

Generelt, i fravær av alvorlige lesjoner ved siden av prostatavevet, er utvinningen perioden av mild karakter.

Innen en uke, ble pasientene lov til å bevege seg uavhengig, spise er mulig på den første dagen etter operasjonen.

Imidlertid kan radikal prostatektomi føre til noen komplikasjoner, hvorav de fleste er fullstendig forsvinner etter restitusjonsperioden.

Mulige komplikasjoner

Radikal prostatektomi er den mest effektive behandlingen av neoplastiske sykdommer i prostata. Prosessen kan utføres ved en veletablert teknikk hvor sannsynligheten for intraoperative komplikasjoner reduseres til et minimum.

Det viktigste spørsmålet, som alltid er vurdert på et felles konsultasjon med pasienten sin lege: "Hva er konsekvensene av prostatektomi"

Alle de negative konsekvensene av denne operasjonen er vanligvis oppdages på et tidlig stadium av rehabiliteringsperioden.

Disse inkluderer:

• Venøs blødning;
• Urininkontinens;
• Erektil dysfunksjon;
• Beslektede infeksjonssykdommer.

Umiddelbart etter operasjonen, kan den som opererer såret blø voldsomt. Men en slik blødning sår lett og ikke forårsake noen bivirkninger.

Smittsomme lesjon skjer på bakgrunn av alvorlig immunsupprimerte eller i strid med steril kirurgisk operasjonsstuen.

Som regel er det infeksjon fullstendig stoppet av antibiotika av et bredt og et smalt område i de første dagene av forekomst.

Alvorlige komplikasjoner og forebygging

Således er de mest alvorlige tidlige virkninger av prostatektomi - urininkontinens og erektil dysfunksjon.

Utviklingen av inkontinens kan skyldes tre faktorer:

1. Fjerning av en del av urinrøret kanalen;
2. Nerveskader;
3. Spenningstilstand av organismen.

Vanligvis inkontinens fullstendig kurert på egen hånd i løpet av de to første månedene etter operasjonen. I løpet av denne perioden, kan pasienten bruke bind.

Risikoen for slike komplikasjoner er direkte relatert til den generelle tilstanden til pasienten og hans eller hennes alder. I alvorlige tilfeller, kan det kreve installasjon av spesielle klemmer eller en kunstig urin-sphincter.

Forebygging av urin og lindrende behandling kan være å utpeke en spesiell fysisk terapi for å styrke musklene i bekkenbunnen.

Erektil dysfunksjon - den mest forferdelige og ubehagelig komplikasjon av prostatektomi. Dessverre er ifølge medisinsk statistikk, skjer erektil dysfunksjon hos 40% av pasientene.

Grunnen for en slik hyppig utvikling av impotens etter kirurgi er forbundet med nærhet av prostata til nerve klynger av små bekken.

I trinn skadet uunngåelig nervefibre, noe som resulterer i delvis eller fullstendig tap av ereksjon.

Som tilfellet er med inkontinens, fremveksten av erektil dysfunksjon er mest utsatt for de eldre og hos pasienter med nedsatt immunrespons. For tiden, for å hindre at denne komplikasjon, anvendt en teknikk for penile rehabilitering, som er rettet på å gjenopprette det kavernøse vev og styrke nevrovaskulære bunter.

I sjeldne tilfeller kan radikal prostatektomi føre til mer alvorlige komplikasjoner.

Blant dem skal vi spesielt nevne følgende:

• Sklerotiske lesjoner av blærehalsen;
• Skjøting uretrale hulrom;
• Kronisk inflammatorisk reaksjon.

Som en generell regel, er risikoen for slike komplikasjoner er minimal, og deres behandling utføres utelukkende ved kirurgi.

prostatektomi

Kirurgiske inngrep for delvis eller fullstendig fjerning av prostata for å identifisere godartet eller malignitet - prostatektomi, krever forberedelse av pasienten og forsiktig undersøkelsen.

Eksisjon av pasientens kropp finner sted under generell anestesi. Etter å ha bestemt deg for operasjonen, er det nødvendig å veie alle "proffene" og "ulemper", fordi en eller annen grunn noen ganger effekten av intervensjon er tvilsom og kan føre til at kroppen mer skade enn godt.

Metoder for å utføre prostatektomi

Det finnes flere typer kirurgi for fjerning av prostatakjertelen hos menn, som hver har sine fordeler og ulemper. Metoden velger en spesialist, basert på tilstanden til pasienten, kan det være:

• retropubic måte for å fjerne prostata;
• LRP utført av radikal rute;
• perineum reseksjon;
• laparoskopisk kirurgi ved hjelp av nyskapende utstyr, "Da Vinci".

Hver av disse metodene krever generell anestesi og pasient forberedelse før radikal kirurgi og påfølgende medisinsk støtte på sykehus etter operasjonen perioden.

retropubic prostatektomi

Forventet utførelse seksjon i løpet av 10 cm i den nedre del av magen i en retning fra navlen til skambenet. Spesialiserte hverandre omgivende vev, som tillater adgang til sædblærene og prostata. Etter ligering av fartøyer mater prostata, er det en hel eller delvis fjerning av organet.

Kirurgen som mål å la noen skade bunt av nerverøtter ansvarlig for oppbevaring av urin i blæren og ereksjon. Urinrøret sys inn i blæren, er urin avledning gjøres gjennom et kateter.

Hvis radikal prostatektomi retropubic er vellykket, tar rehabilitering 7 dager, den reduksjon som funksjon av pasientens urinkateter blir fjernet.

perineal prostatektomi

Hvis radikal kirurgi er utført horisontalt snitt mellom pungen og anus av menn. Denne metoden er effektiv i å utvikle prostatakreft stadium I-II, da området spredning av kreftceller er ikke så stor, og ikke-metastase til nærliggende organer.

Men denne metode for fjernelse av prostatakjertelen er ikke mulig når et volum på over 50 cm3. Et slikt inngrep gjelder ikke hvis det er behov for å fjerne sammen med prostata og lymfeknuter.

Som radikal prostatektomi ved hjelp av denne metoden er ikke alltid mulig å holde nervebunt som er ansvarlig for ereksjon og urinering, som i betydelig grad påvirker livskvaliteten til mennesker i fremtiden.

Laparoskopi for radikal prostata fjerning

En levedyktig alternativ til tradisjonelle intervensjon i dag er en minimal invasiv kirurgi for å fjerne prostatakjertelen.

Det skal bemerkes at laparoskopisk radikal prostatektomi - er en skånsom moderne metode tillater et inngrep i legemet med minimal traume til vevet.

Hva er laparoskopi? Denne applikasjonen er en moderne innretning (laparoskop), som er utstyrt med minivideokameroy og brukes til å kontrollere virkningen av kirurgen.

Gjennom snitt i den nedre del av magen injisert apparat med kirurgiske instrumenter som produsert prostata atskillelse fra de omkringliggende organer, og at den ble fjernet med minimal skade vev. Laparoskopisk fjerning av prostata adenom ved hjelp av innovativ teknologi kan redusere opphold pasient på et sykehus på kortest mulig tid å gjenopprette vitale fungere i menn.

Fjerning av prostata med bruk av komplekse "Da Vinci"

Når laparoskopisk fjerning av prostata ved hjelp av en robot med mikrokirurgiske instrumenter, ved å erstatte hånd og øyet spesialist. Moderne utstyr tillater oss å multiplisere operasjonsfelt, som gir et tredimensjonalt bilde, som gjør at kirurgen å operere med jobben i løpet av intervensjonen.

Manipulasjoner gjort nettopp på grunn av filteret, som undertrykker tremor i hendene under operasjonen. Denne metoden er i stand til å erstatte radikal prostatektomi, for gullsmed arbeid-assistent robot gjør fjerne syke organ og ansvarlig for vannlating om nødvendig, og lymfeknuter, uten at det påvirker nerver og ereksjon.

Etter ekstraksjon ved hjelp av prostata urethra anastomose slutter seg til blæren.

Minimal invasiv tsistprostatektomiya blant fordelene er:

• sparsom skade på vev som er forbundet med minimale tap av blod;
• Det reduserer risikoen for komplikasjoner etter prostatektomi på grunn av nøyaktig manipulering av apparatet;
• høy sannsynlighet for å holde en normal ereksjon og rask gjenvinning av urin funksjon;
• minimums rehabilitering perioden etter intervensjon;
• en høy grad av pasientens toleranse.

Laparoskopisk kirurgi for å fjerne prostata i dag anerkjent som den minst traumatisk, men prisen i ledende klinikker for denne type intervensjon er ganske høy.

Kontraindikasjoner og indikasjoner for prostatektomi

Manipulasjon for å fjerne prostata er anbefalt for pasienter som:

1. avslørte malignitet i prostata;
2. avanserte stadier av BPH, da andre metoder for behandling ikke er akseptable;
3. utviklet akutt stein sykdom;
4. diagnostisert prostata fibrose;
5. Det finnes omfattende prostata abscess.

Men i noen tilfeller, er kirurgi kontraindisert på grunn av alvorlig sykdom hos pasienten eller hans alder funksjoner. Så er ikke utført radikal prostatektomi når:

• nyre- eller leversvikt;
• trusselen om en manns liv fra narkose;
• nådd pasientens alder 70 år;
• dekompensatsionnoy aktiviteten i hjertet;
• respirasjonssvikt.

Behandlende lege må veie risikoen tilstrekkelig og kompetent forberede pasienten for kirurgi.

Hva er konsekvensene av prostatektomi

Avhengig av hvilken metode for kirurgi har blitt valgt, det er varigheten av utvinning og de grunnleggende funksjonene i kroppen.

Hvis hell vært utført en radikal prostatektomi, den postoperative perioden det vil ta lengre tid enn med hjelp av en laparoscope. I første fase er det overvåkes i blodet PSA-nivå, som er senket etter fjerning av prostataceller.

Hvis vellykket resultat, og koplingsmetoder for strålebehandling og kjemoterapi narkotika, som støtter det humane immunsystem, PSA-nivå i de første månedene satt i området fra 0,2 - 0,4 ng / ml.

Hvis indikatorene er på 6 og 12 måneder betydelig vokse, vitner det om utviklingen av metastaser. Med slike konsekvenser prostatektomi, pasienten er foreskrevet et kurs av kjemoterapi for å gå videre, og bestråling.

Hvis det vellykkede resultatet av den viktige funksjon etter radikal prostatektomi komme tilbake til det normale, noe som tyder på at utvinning av pasienten, i stand til å lede et fullverdig liv.

rehabiliteringsperioden

Recovery etter radikal prostatektomi har en lang og inneholder betydelige begrensninger enn etter laparoskopisk kirurgi.

I det første tilfellet er pasientens sykehusopphold er nødvendig for 2-3 uker, mens i det andre tilfellet er det sluppet ut på den 10. dagen. Lymfocele skjer hovedsakelig på den tredje uken etter operasjonen.

Rehabilitering etter radikal prostatektomi, og inkluderer forskjellige metoder for behandling av ondartede svulster, foreskrevet av onkolog.
Pasienten bør være forberedt på muligheten for at:

• Postoperativ urinmengde blir gjort gjennom et kateter;
• Du må ta smertestillende medisiner og antibiotika for å forebygge smitte og rask sårtilheling;
• Daglig legging friske sterile dressinger, bearbeidede sidesømmer for å bli fjernet på dag 7;
• Du må tåle en diett for maksimal intestinal utslipp, og dermed hindre oppblåsthet og forstoppelse.

Stå opp og gå pasienten kan på den andre dagen etter operasjonen. Etter 45 dager med riktig behandling og etterlevelse av legens anbefalinger for å normalisere vannlating og gjenvinning av erektil funksjon, vil nøkkelindikatorer møte aktivitetsnivået av menn før operasjonen.

Når du lagrer nervene under prostatektomi utvinningsgrad på ereksjon hos menn som er større enn 50%. Men rehabilitering skje under tilsyn av behandlende lege med tilkobling av legemidler som bidrar til regulering av styrken.
Når antibiotika er forbudt å konsumere alkohol.

Pasienten trenger å fokusere på et sett av øvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen. Det foreslås å utarbeide et kompleks av treningsterapi til pasientens individuelle egenskaper. Positivt merket Kegel øvelser hjelp til å skaffe den nødvendige muskeltonus. 3-6 måneder trenger en mann å komme inn i en aktiv form.

Arbeider på kontoret kan gå videre til sine plikter på en måned etter operasjonen og i 2 måneder kan du begynne å jobbe med fysisk anstrengelse.

komplikasjoner

Pasienten bør være forberedt på at ikke alle kirurgi ender med et positivt utfall. Komplikasjoner av radikal prostatektomi, som trenger å vite at pasienten og hans pårørende:

1. Det er en risiko for lymfocele når lymfe akkumulerer i form strukturer imponerende størrelse. Cyster kan forsvinne innen 3 uker etter operasjonen for normalisering av lymfedrenasje, eller kan kreve en ny operasjon for å fjerne dem.
2. I tilfelle av skade på nerverøtter observeres urininkontinens etter radikal prostatektomi. Det truer det faktum at pasienten vil bli tvunget til å bruke litt tid urinal kateter.
3. Tsistprostatektomiya noen ganger truer prolaps mellom urinrøret og blæren.
4. Det er en risiko for blodpropp i lungearterien. Som med alle kirurgiske inngrep under narkose, kan tromboembolisme bli en dødsårsaken.
5. I sjeldne tilfeller, når kroppen oppfører seg upassende, truer pasientens uførhet.

Men til tross for risikoen, er prostatektomi i dag en sjanse til å forlenge livet til pasienten, muligheten for å overvinne prostatakreft og retur til full eksistens. Den optimale operasjonsmetoden eksperter valgt på en individuell basis.

kilde: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Behandling av prostatakreft radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi er en operasjon som utføres som et resultat av fjerning av prostata og seminale kjertler. Hun utførte perineum og retropubic prosedyrer. For øyeblikket blir det i økende grad brukt laparoskopisk fjerning av prostata.

Bruken av en lite kjent teknikker ikke alltid fører til rask utvinning av pasienten.

En betydelig reduksjon i rehabiliteringsperioden avhenger av mange faktorer, og starter med riktig diagnose, og endte profesjonalitet av legen og den valgte metode for operasjon.

Kirurgi for å fjerne prostata ble først holdt tilbake i 1866. Etter en tid begynte vi å bruke perineum og retropubic prostatektomi teknikker.

Den store ulempe ved disse transaksjonene ble konsekvensene av disse ble uttrykt i erektil dysfunksjon, impotens og inkontinens. Takket være utviklingen av medisin i 1982, har forskere beskrevet i detalj strukturen av venøs plexus og nevrovaskulære bunter.

Dermed kunne i sin tur redusere antall uønskede konsekvenser, som i kirurgi klart å omgå alle de viktige områdene.

For tiden prostatektomi er den eneste behandling for prostatakreft tumorer med et positivt resultat, som forekommer i nesten 100% av pasientene. Men, som det viser seg, er denne metoden svært kompleks og har en lang læringskurve.

Blant prostatektomi teknikker som oftest brukes er retropubic. Saken er at bruk av perineal tilgang, er det stor sannsynlighet for ufullstendig fjerning av kreftceller.

Dette fører til utseendet av metastaser, og sykdommen sprer seg til friskt vev og organer, naboer ved siden av den syke prostata. Også nylig fått spesiell popularitet laparoskopisk prostatektomi.

Europeiske sentre blir stadig forskrive det til pasienter, siden det ikke er så kostbart og krever mindre tid for rehabilitering.

De viktigste typer kirurgiske tilnærming

Som nevnt tidligere, i det øyeblikket de mest populære metodene for kirurgisk tilgang under radikal prostatektomi er:

• skritt;
• laparoskopisk;
• abdominal.

perineum metode

Perineal tilnærming med radikal prostatektomi innebærer å lage et innsnitt i området mellom anus og ytre kjønnsorganene av menn. Deretter separasjon av vev, for derved å gjøre det mulig å nå prostatakjertelen.

Nå perineal radikal prostatektomi metode som brukes relativt sjelden. Grunnen til dette er noen tekniske problemer, som ofte ikke lar deg lagre en bunt av nerver underveis.

Dessuten gjør denne metoden ikke gir full adgang til lymfeknutene, som kan påvirkes av kreftceller.

Ved gunstige forhold, kan de spre metastasering av alle organer som vil utvilsomt føre til døden.

Laparoskopisk metode

Laparoskopisk prostatektomi metoden innebærer å lage et lite snitt i bukveggen, og å sette dem i små kirurgiske instrumenter. Overvåkning av operasjonen blir utført ved hjelp av spesielle prober, operert kringkasting plass på den lille skjermen.

Selv om laparoskopi har et svært lite antall komplikasjoner, og krever en kort utvinning tid, de nøyaktige konsekvensene av legene fortsatt ikke er kjent ennå. Det er også verdt å nevne at det kan bare brukes når prostata vekt ikke overstiger 100 gram.

abdominal tilgang

Abdominal tilgang kan du utføre retropubic radikal prostatektomi. Det innebærer å skape et kutt på pasientens navlen til sin skambeinet. Etter å dissekere vev fra hverandre, og laget kar ligering av prostatakjertelen.

Denne teknikken gjør det mulig å fullstendig bevare nervebunt, som er ansvarlig for ereksjoner og blærekontroll. Således prostatavekt kan være større enn 100 gram.

Fordeler og ulemper ved retropubic prostatektomi

Til tross for effektiviteten av laparoskopisk metode, nøyaktige resultater av denne operasjonen er fremdeles på et tidlig stadium. Av denne grunn er selve erstatnings retropubic prostatektomi der fortsatt.

I retropubic prostatektomi har et stort antall fordeler.

Blant dem er:

• Det er ingen alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden;
• en høy andel av overlevelse på lang sikt;
• nøyaktig anslag;
• om nødvendig lymphadenectomy blir utført;
• påvisning av tilbakefall i tidlige stadier og muligheten for bruk av andre behandlinger.

Til tross for effektiviteten av retropubic prostatektomi, er den ikke uten ulemper.

Blant dem er:

• tilstedeværelsen av risiko for død i den postoperative perioden;
• komplikasjoner på grunn av ufullstendig fjernelse av organet;
• urininkontinens og erektil dysfunksjon på grunn av kirurgen feil;
• komplikasjoner slik som postoperative brokk;
• tilstedeværelsen av kutan arr;
• uførhet ved tidspunktet for opptak og i løpet av den postoperative perioden (rehabilitering).

Alle disse ulemper ganske enkelt overlappe fordelene ved fremgangsmåten for operasjonen. Og når man tenker på at prosentandelen av avvik i form av urininkontinens og impotens er svært små, bør den største bekymringen være omtrent fullstendig fjerning av kreftcellene.

Når det er nødvendig lymphadenectomy?

Det skjer ofte at etter en radikal prostatektomi, kreftcellene gå til lymfeknutene. Det lymphadenectomy unngår metastasering, som resulterer i en 100% helbredelse.

Lymphadenectomy kan ikke utføres. Det hele avhenger av stadium og forsømmelse av prostatakreft. Først etter nøye forskning og konklusjoner av eksperter kan snakke om dette, eller at metoden for kirurgi.

Behandling av metastaser, vanlige lang lymfeknuter, hold hormon.

Etter radikal prostatektomi

Etter kirurgi blir pasienten plasseres i et spesielt kammer. Her kan det være fra 7 til 21 dager. Hvis legene funnet komplikasjoner, er denne perioden økt til et punkt til en normalisering av pasientens tilstand. I fremtiden blir regelmessig overvåking utført for dem.

Det er verdt å merke seg at under drift i blæren kateteret settes inn Folleya. Det ligger i kroppen av pasienter operert i flere uker. Ved hjelp av dette kateter er i stand til å kontrollere utslipp av urin og dets natur.

Svært ofte etter operasjonen observert sterke smerter på stedet av prostata fjerning. De ble satt seg fast ved hjelp av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler og analgetika. Alle avløp som er igjen etter operasjonen, uten problemer, purulent sekret og blod er fjernet på den fjerde dagen. Hvis det ikke er noen ytterligere komplikasjoner, blir sting fjernet på den andre postoperative uke.

Dagen etter operasjonen, kan pasienten fritt spise. Gang har kommet inn i korridoren etter fjerning av drenering. Men trener pasienten kan tas 2 måneder senere. I dette tilfellet er det obligatorisk å bruke en bandasje.

Komplikasjoner av radikal prostatektomi og deres sannsynlighet

Ifølge studier, er den totale prosentandel av komplikasjoner i radikal prostatektomi ikke mer enn 10%. Denne satsen avhenger ikke bare av riktig diagnose, men også fra opplevelsen av kirurgen som utfører fjerning av prostatakjertelen.

Det endelige resultatet av komplikasjoner omfatter:

• døden er 0 til 2,1%;
• åpning kraftig blødning under den tidlige postoperative fasen er 1-11%;
• skader på endetarmen i området 0-5,4%;
• sannsynligheten for dyp venetrombose av bekkenet er 0-8,3%;
• lymfocele sett på 3% av tilfellene;
• stressinkontinens - 4-50%;
• total inkontinens kan nå opp til 15,4% av tilfellene;
• erektil dysfunksjon og impotens kan være i området fra 29 til 100%;
• inguinal brokk vises i 2,5% av tilfellene.

andre komplikasjoner

Det er verdt å merke seg at sjelden skjer i løpet av radikal prostatektomi er urinleder skade. Her leger foretatt suturering (med mindre skader) eller holdt ureter.

Hvis vi sammenligner frekvensen av restaureringen av funksjon for å holde urin og ereksjon, den første har en mye kortere periode. Så, mer enn halvparten av pasientene umiddelbart etter operasjonen er gratis å kontrollere vannlating. De øvrige pasienter har en tendens til å gjenopprette tak urin i et år etter operasjonen.

Her resultatet er også avhengig av alder operert. Hvis pasienter tar opp til 50 år, nesten 95% umiddelbart i stand til å holde urin. De som alder er "bestått" i 75 år, i 85% av tilfellene kan lide av varierende grad av inkontinens.

Hvis kontroll vannlating ikke er vellykket, legene sette en kunstig lukkemuskel.

Med hensyn til impotens, da hadde det tidligere skjedd i nesten alle operert.

Grunnen til dette resultatet er en svak utdanning av leger, mangel på ganglia data og deres innvirkning på seksuell funksjon.

Over tid har situasjonen bedret seg betraktelig, noe som igjen gjorde det mulig for pasienter å unngå utseendet av impotens. Men sannsynligheten for slike virkninger er fremdeles på et meget høyt nivå.

Dessverre, svært ofte slik at den type svulst ikke tillater å forlate kaveroznye nerver. Dette kan unngås ved å fjerne bare en del av dem. Således bevart delvis funksjonalitet av de mannlige kjønnsorganer, og risikoen for tilbakefall er betydelig redusert.

Impotens kan unngås, og også innføring av alprostadil i corpora cavernosa. Dette gjøres i den tidlige postoperative perioden, og også lar deg lagre en manns seksuell funksjon.

I den postoperative perioden, noen menn lider enda en rekke ubehagelige komplikasjoner som forstoppelse og diaré. Vel, ufruktbarhet garantert til alle pasienter som helt har fjernet prostata.

Her er årsaken til denne effekten er det faktum at kjertelen utskiller en hemmelighet der de bor og flytte sperm.

Med fravær av juice utløsning blir umulig, og som et resultat, er det en komplett infertilitet.

funn

På bakgrunn av all informasjonen i dette materialet, kan det hevdes at Radikal prostatektomi er en av de beste metodene for å fjerne prostata tilgjengelighet kreft.

Til hennes tydd til flere grunner, blant annet:

1. Muligheten til å fjerne kreftsvulst og en full gjenoppretting i en svært kort periode.
2. Muligheten til å lagre en ereksjon og seksuell funksjon (med unntak av utseendet av 100% av infertilitet).
3. Svært lav dødelighet (median overlevelse på 10-15 år).
4. Lav sannsynlighet for metastasering.
5. Imidlertid, for å maksimalisere operasjonen må høyt kvalifisert operatør og riktig definisjon av den type og stadium av kreft.

kilde: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html