Kolecystitt: tegn, symptomer og behandling

Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren, ledsaget av en respons fra hele kroppen.

Patologi i galdeveiene og galleblæren er ganske vanlig blant befolkningen. Gallesteinsykdom rammer omtrent 20% av voksne.

Dessuten finnes steiner bestående av kolesterol oftere i utviklede land. Pigmenterte steiner som følge av infeksjon og betennelse er mer vanlig i Asia og Afrika.

I løpet av de siste årene har antallet pasienter med akutt kolecystitt i Russland økt 5 ganger. Hvert år gjennomgår opptil en halv million mennesker fjerning av galleblæren.

Oftere forekommer akutt kolecystitt på bakgrunn av lukkingen av den cystiske kanalen med en stein. Mindre vanlig dannes sykdommen etter skade på grunn av fortykning av galle.

Patologier er mer utsatt for kvinner under 50 år.

Varianter av akutt kolecystitt

Hva er typer akutt kolecystitt? Kolecystitt er delt inn i:

• ukomplisert - kalkulær (med stein) og steinløs;
• komplisert - hvis kolecystitt er komplisert av dannelsen av et inflammatorisk væske nær galleblæren, purulent betennelse, betennelse i bukhinnen, gulsott, inflammatoriske prosesser i galdeveiene, fistel, betennelse bukspyttkjertelen.

Ukomplisert kolecystitt er delt inn i:

• catarrhal - en mild form for betennelse;
• flegmonøs - pus er tilstede i galleblæren;
• gangrenøs - prosessen avsluttes med "visning" av vevet i galleblæren.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, er betennelse i galleblæren delt inn i:

• mild grad - det er ingen skade på andre organer;
• middels grad - utstilt hvis pasienten har minst ett av de listede tegnene: en økning i antall leukocytter er mer enn 18, galleblæren kjennes, prosessen har utviklet seg for mer enn 72 timer siden, det er tegn på betennelse i bukhinnen, en suppurativ prosess i leveren eller i galleblæren blære;
• alvorlig - det er minst ett av følgende tegn: skade på det kardiovaskulære systemet, lav trykk, nedsatt bevissthet, skade på luftveiene, nedsatt urinstrøm, antall blodplater er lavere 100.

I følge den morfologiske klassifiseringen er kolecystitt delt inn i:

• edematøs form - prosessen varer fra 2 til 4 dager;
• nekrotisk form - betennelse varer opptil 5 dager, det er blødning og vevsdød;
• purulent form - den inflammatoriske prosessen varer opptil 10 dager. Galleblæren er dekket med leukocytter, det er områder med helt dødt vev;
• emfysematøs form - veggene i galleblæren er hovne på grunn av gasser generert under infeksjon av prosessen. Dette bildet er mer typisk for pasienter med diabetes mellitus;
• kronisk form - slimhinnen er tynnet eller fraværende, det er områder erstattet av ikke -fungerende vev. Det er karakteristisk for stadig tilbakevendende betennelse.

Fører til

Hva forårsaker akutt kolecystitt? Sykdommen utvikler seg på grunn av:

• tilstedeværelsen av steiner i galleblæren i kroppen;
• alvorlige kroniske patologier og skader. I dette tilfellet er det utilstrekkelig tilførsel av oksygen til gallevevet, noe som fører til betennelse;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet med episoder med lavt blodtrykk;
• intravenøs ernæring;
• lite fiber i kosten;
• stillesittende livsstil;
• alvorlige brannskader;
• tar Ceftriaxone, Cyclosporin;
• blokkering av en tromb eller embolus i en arterie som forsyner galleblæren;
• tilstedeværelse av infeksjon i kroppen (cytomegalovirus, salmonellose, HIV -infeksjon).

Symptomer

Hvordan manifesterer akutt kolecystitt? Hovedsymptomet på sykdommen er biliær kolikk. Det vises halvannen time etter å ha spist fet mat, stekt eller etter overspising.

Smerten bygger seg opp raskt. Det begynner i hypokondriumet til venstre eller i det epigastriske området (i navlen og 2-3 cm over det), og blir gradvis til høyre hypokondrium.

Ømhet "gir" til høyre skulderblad, ryggrad, høyre skulder og nakke.

Pasienter opplever også smerter ved undersøkelse av riktig hypokondrium, og samtidig dypt pust øker ømheten.

Akutt kolecystitt er preget av mangel på matlyst, oppkast og kvalme, som ikke gir lindring, feber (med et komplisert sykdomsforløp), gulsott.

Hos eldre pasienter, så vel som hos pasienter med diabetes mellitus, kan det ikke være noen uttalte symptomer, en økning i kroppstemperatur.

Hvilken lege skal jeg gå til?

Hvis det oppstår ubehag i riktig hypokondrium, er det nødvendig å besøke en gastroenterolog eller terapeuter.

Hvis du opplever akutte smerter, må du ringe en ambulanse eller umiddelbart kontakte en kirurg. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, er det nødvendig med konsultasjon med en gjenopplivning.

undersøkelse

Hva vil hjelpe til med å diagnostisere "Akutt cholecystit"? Patologi kan identifiseres ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriet inkluderer:

• fullstendig blodtelling - en økning i nivået av leukocytter;
• biokjemisk blodprøve - en økning i nivået av C -reaktivt protein, alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin;
• blodprøve for HIV, viral hepatitt.

Instrumentale metoder inkluderer:

• Ultralyd i mageorganene - tegn som en økning i langsgående og tverrgående dimensjoner vil snakke om akutt kolecystitt galleblære, fortykkelse av veggen mer enn 3 mm, ødem, heterogenitet, "dobbel kontur", tilstedeværelsen av en stein i blærens nakke, væske rundt organ. Også ultralyd hjelper til med å etablere gangrenøs eller katarral form av prosessen;
• undersøkelsesradiografi av mageorganene - vil bare hjelpe til med å identifisere steiner i galleblæren hvis de inneholder en stor mengde kalsium. Røntgenstråler brukes ikke under graviditet;
• perkutan transhepatisk kolangiografi (PCCG) - brukes i tilfeller der andre forskningsmetoder ikke kan brukes. Kontrastmidlet injiseres med en nål i lumen i gallegangen. Deretter tas røntgenbilder;
• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MR-CPG) er en meget nøyaktig metode for å påvise steiner i gallegangene. Men små steiner (mindre enn 3 mm) blir noen ganger ikke oppdaget. Det er kontraindikasjoner for denne metoden: tilstedeværelsen av en pacemaker, defibrillator;
• endoskopisk ultralyd (endoskopi) - denne studien er mer informativ enn MR -CPG. Den lar deg oppdage selv små steiner, innsnevring av den vanlige gallegangen;
• bilioscintigrafi - studien er utført med merkede technetium -molekyler. Metoden er basert på innføring av kontrast i blodet og utskillelse i galle. Hvis galleblæren er dårlig visualisert med en slik undersøkelse, indikerer dette tilstedeværelsen av en stein i den vanlige gallegangen, og indikerer også en betennelse i galleblæren.
• intraoperativ kolangiografi (intraoperativ ultralyd) – brukes til å oppdage steiner i den vanlige gallegangen under operasjonen.

Behandling

Hva skal jeg gjøre med akutt kolecystitt? Patologi behandles kun ved kirurgi. Målet med behandlingen er å raskt eliminere den inflammatoriske prosessen ved å fjerne galleblæren.

Hva slags diett bør du følge? Under behandlingen viser pasienten sult. Drikkevann er heller ikke tillatt.

Før operasjonen kan pasienten foreskrives antispasmodika, antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og oppløsninger av glukose eller natriumklorid.

Operasjonen må være fullført innen 72 timer. Kirurgisk behandling starter umiddelbart etter alle diagnostiske prosedyrer.

I utgangspunktet utføres kirurgi ved bruk av laparoskopiske teknikker. Det vil si at pasienten får tre punkteringer i magen, gjennom hvilken galleblæren fjernes.

Slik behandling lar deg raskt gå tilbake til arbeid, forkorte restitusjonstiden og reduserer sannsynligheten for et dødelig utfall.

Det finnes flere typer kirurgisk behandling for akutt kolecystitt:

• tidlig kolecystektomi - operasjonen utføres innen 72 timer fra sykdomsutbruddet;
• forsinket kolecystektomi - først blir pasienten foreskrevet antibiotika, deretter fjernes galleblæren etter 8-12 timer;
• standard åpen kolecystektomi - et snitt gjøres i midtlinjen eller i høyre hypokondrium;
• minilaparotomisk kolecystektomi - snittet utføres i høyre hypokondrium. Lengden på kuttet er mindre enn 6 mm;
• laparoskopisk kolecystektomi – fjerning av et organ gjennom 3 hull.

Hvis pasienten legges inn senere enn 72 timer fra sykdomsutbruddet, utføres en åpen operasjon (et snitt utføres langs midtlinjen eller et tverrgående snitt gjøres i høyre hypokondrium).

Den samme behandlingsmetoden er indisert for eldre pasienter med en økning i nivået av leukocytter over 13, skrumplever, svulster galleblære, graviditet, tegn på gangrenøs betennelse, blødning, vedheft.

Minilaparotomisk kolecystektomi er tryggere enn fjerning av åpen galleblære. I tillegg, med denne typen inngrep, blir pasienten raskere frisk.

Perkutan punktering kolecystektomi utføres hvis risikoen for kirurgi er høy (pasientens alder mer enn 70 år, tilstedeværelse av diabetes mellitus, stor sannsynlighet for komplikasjoner, ingen effekt av medisinering behandling).

Legen velger den subhepatiske tilnærmingen hvis det er nødvendig å fjerne steiner.

Endoskopisk drenering av galleblæren er et midlertidig tiltak. Etter normalisering av pasientens tilstand fjernes blæren. Operasjonen avsluttes med innstilling av avløp i opptil to dager.

Postoperativ periode

Hva skal jeg gjøre etter operasjonen? Det er noen regler å følge:

• du må stå opp den første dagen etter operasjonen;
• du bør drikke vann fra den første dagen. Etter begynnelsen av utslipp av tarmgasser kan du spise flytende mat;
• suturene fjernes og slippes ut den fjerde dagen etter laparoskopisk inngrep, den syvende dagen etter den åpne operasjonen.
• innen 14 dager etter operasjonen må pasienten observeres av lege.

Hvis det ikke er symptomer på akutt cholecystitis, såret helbredet uten komplikasjoner, utviklet ikke gulsott, da behandlingen anses vellykket.

Mulige komplikasjoner

Hva kan akutt kolecystitt føre til?

Under operasjonen kan det oppstå blødninger, traumer i gallegangene.

Etter operasjonen kan det oppstå komplikasjoner som lungebetennelse, hjerteinfarkt, lungeemboli, venetrombose.

For å forhindre disse situasjonene brukes laparoskopisk kolecystektomi, tidlig aktivering, tidlig ernæring og tilstrekkelig smertelindring. Etter operasjonen er visse medisiner foreskrevet for å forhindre komplikasjoner.

Forebygging

Hva skal jeg gjøre for å unngå utvikling av akutt cholecystit? Først og fremst er det nødvendig å føre en aktiv livsstil, redusere vekten, inkludere så mye fiber som mulig i kostholdet og forhindre langvarig faste.

Alle disse aktivitetene forhindrer dannelse av gallestein. Hvis gallesteinsykdom allerede har utviklet seg, er det nødvendig å ta ursodeoksykolsyre.

Ved hyppige forverringer av gallesteinsykdom er planlagt fjerning av galleblæren nødvendig.

Konklusjon

Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren, ledsaget av en respons fra hele kroppen. Gallesteinsykdom rammer omtrent 20% av voksne.

I løpet av de siste årene har antallet pasienter med akutt kolecystitt i Russland økt 5 ganger. Hvert år gjennomgår opptil en halv million mennesker fjerning av galleblæren.

Patologier er mer utsatt for kvinner under 50 år. Akutt kolecystitt kan skyldes steiner, kroniske sykdommer, traumer, intravenøs ernæring, en stillesittende livsstil, lite fiber i kostholdet, alvorlige forbrenninger, inntak av visse medisiner, infeksjoner.

Betennelse i galleblæren manifesteres av galdekolikk. Det vises halvannen time etter å ha spist fet mat, stekt eller etter overspising og begynner hypokondrium til venstre eller i det epigastriske området (i navlen og 2-3 cm over det), og svinger gradvis til høyre hypokondrium.

Diagnose av patologi er basert på laboratorie- og instrumentelle metoder. Laboratorietester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, blodprøver for HIV og hepatitt.

For å stille en diagnose brukes instrumentelle metoder: ultralyd og røntgen av bukorganene, perkutan transhepatisk kolangiografi, magnetisk resonans kolangiopankreatografi, endoskopisk ultralyd, bilioscintigrafi, intraoperativ kolangiografi.

Behandling av akutt cholecystit er rettet mot å fjerne galleblæren.

Forebygging av patologi inkluderer en aktiv livsstil, vekttap, inkludering av fiber i dietten, tar ursodeoksykolsyre i nærvær av steiner i galleblæren og utfører en planlagt kolecystektomi.