Anafylaktisk sjokk: årsaker, symptomer, nødhjelp

Alle bør vite hva anafylaktisk sjokk er, hvordan det kan gjenkjennes og hva de skal gjøre hvis anafylaksi oppstår.

Siden utviklingen av denne sykdommen ofte skjer på et splitsekund, avhenger prognosen for pasienten først og fremst av de kompetente handlingene til menneskene i nærheten.

Hva er anafylaksi?

Anafylaktisk sjokk eller anafylaksi - Dette er en akutt tilstand som forekommer som en umiddelbar type allergisk reaksjon, som oppstår når allergenet (fremmedstoff) gjentatte ganger utsettes for kroppen.

Kan utvikle seg på bare noen få minutter, er en livstruende tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

Dødelighet handler om 10% av alle pasienter og avhenger av alvorlighetsgraden av anafylaksi og hastigheten på utviklingen. Forekomsten er omtrent 5-7 tilfeller per 100 000 mennesker årlig.

I utgangspunktet er barn og unge utsatt for denne patologien, siden det oftest er i denne alderen at et annet møte med et allergen oppstår.

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Årsakene til utviklingen av anafylaksi kan deles inn i hovedgrupper:

• medisiner. Av disse utløses anafylaksi oftest ved bruk av antibiotika, spesielt penicillin. Legemidler som er usikre i denne forbindelse inkluderer også aspirin, noen muskelavslappende midler og lokalbedøvelse;
• insektbitt. Anafylaktisk sjokk utvikler seg ofte med bitt av hymenoptera (bier og veps), spesielt hvis de er mange;
• matvarer. Disse inkluderer nøtter, honning, fisk og litt sjømat. Anafylaksi hos barn kan utvikles ved bruk av kumelk, produkter som inneholder soyaprotein, egg;
• vaksiner. Anafylaktisk reaksjon under vaksinasjon er sjelden og kan forekomme på visse komponenter i sammensetningen;
• pollenallergen;
• kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for utvikling av anafylaksi

De viktigste risikofaktorene for utvikling av anafylaktisk sjokk inkluderer:

• har hatt en episode med anafylaksi tidligere;
• belastet historie. Hvis pasienten lider bronkitt astma, høysnue, allergisk rhinitt eller eksem, da øker risikoen for å utvikle anafylaksi betydelig. På samme tid øker alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, og derfor er behandlingen av anafylaktisk sjokk en alvorlig oppgave;
• arvelighet.

Kliniske manifestasjoner av anafylaktisk sjokk

Tidspunktet for symptomdebut avhenger direkte av metoden for innføring av allergenet (innånding, intravenøs, oral, kontakt, etc.) og individuelle egenskaper.

Så når et allergen inhaleres eller konsumeres med mat, begynner de første tegnene på anafylaktisk sjokk å merkes fra 3-5 minutter, opptil flere timer, ved intravenøs inntak av et allergen, skjer utviklingen av symptomer nesten umiddelbart.

De første symptomene på sjokk er vanligvis angst, svimmelhet på grunn av hypotensjon, hodepine og urimelig frykt. I deres videre utvikling kan flere grupper manifestasjoner skilles:

• hud manifestasjoner (se. foto ovenfor): en temperaturøkning med en karakteristisk rødhet i ansiktet, kløe på kroppen, utslett som urticaria; lokalt ødem. Dette er de vanligste tegnene på anafylaktisk sjokk, men med øyeblikkelig utvikling av symptomer kan de oppstå senere enn andre;
• respiratorisk: nesestopp på grunn av hevelse i slimhinnen, heshet og pustevansker på grunn av larynxødem, tungpustethet, hoste;
• kardiovaskulær: hypotensivt syndrom, økt hjertefrekvens, brystsmerter;
• gastrointestinal: problemer med å svelge, kvalme, bli til oppkast, spasmer i tarmen;
• manifestasjoner av CNS -skader uttrykkes fra første endringer i form av sløvhet til fullstendig tap av bevissthet og begynnelsen av krampaktig beredskap.

Stadier av utvikling av anafylaksi og dens patogenese

I utviklingen av anafylaksi skilles påfølgende stadier:

1. immun (introduksjon av antigen i kroppen, ytterligere dannelse av antistoffer og absorpsjon av dem "settes" på overflaten av mastceller);
2. patokjemisk (reaksjon av nylig mottatte allergener med allerede dannede antistoffer, frigjøring av histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
3. patofysiologisk (stadium av manifestasjon av symptomer).

Patogenesen for utvikling av anafylaksi ligger til grunn for samspillet mellom allergenet og kroppens immunceller, hvis konsekvens er frigjøring av spesifikke antistoffer.

Under påvirkning av disse antistoffene oppstår en kraftig frigjøring av inflammatoriske faktorer (histamin, heparin), som trenger inn i de indre organene og forårsaker deres funksjonssvikt.

De viktigste alternativene for anafylaktisk sjokk

Avhengig av hvor raskt symptomene utvikler seg og hvor raskt førstehjelp gis, kan sykdomsutfallet antas.

De viktigste typene anafylaksi inkluderer:

• ondartet - varierer i utseendet på symptomer umiddelbart etter introduksjonen av allergenet, med tilgang til organsvikt. Utfallet i 9 tilfeller av 10 er ugunstig;
• langvarig - Det er notert når du bruker legemidler som sakte skilles ut fra kroppen. Krever konstant administrering av legemidler ved titrering;
• abortiv - dette forløpet av anafylaktisk sjokk er det enkleste. Under påvirkning av narkotika stopper det raskt;
• tilbakevendende - hovedforskjellen er gjentagelse av anafylaksi på grunn av konstant allergi i kroppen.

Former for utvikling av anafylaksi, avhengig av de rådende symptomene

Avhengig av hvilke symptomer på anafylaktisk sjokk som råder, skilles flere former for sykdommen:

• Typisk. De første tegnene er hudmanifestasjoner, spesielt kløe, utseende av ødem på eksponeringsstedet for allergenet. Brudd på velvære og utseende av hodepine, årsakssløs svakhet, svimmelhet. Pasienten kan oppleve alvorlig angst og frykt for døden.
• Hemodynamisk. En betydelig reduksjon i blodtrykket uten medisinering fører til vaskulær kollaps og hjertestans.
• Luftveiene. Det oppstår når allergenet inhaleres direkte med en luftstrøm. Manifestasjoner begynner med nesestopp, heshet i stemmen, så er det forstyrrelser i innånding og utpust på grunn av strupeødem (dette er hovedårsaken til død ved anafylaksi).
• Lesjoner av sentralnervesystemet. Hovedsymptomene er forbundet med dysfunksjon i sentralnervesystemet, som følge av at det er en bevissthetsforstyrrelse, og i alvorlige tilfeller, generaliserte kramper.

Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk

For å bestemme alvorlighetsgraden av anafylaksi, brukes tre hovedindikatorer: bevissthet, blodtrykksnivå og effekthastigheten for behandlingen som er startet.

Etter alvorlighetsgrad er anafylaksi klassifisert i 4 grader:

1. Første grad. Pasienten er bevisst, urolig, frykt for døden er tilstede. Blodtrykket reduseres med 30-40 mm Hg. fra det vanlige (normalt - 120/80 mm Hg). Den pågående behandlingen har en rask positiv effekt.
2. Andre grad. En tilstand av bedøvelse, pasienten er vanskelig og treg til å svare på spørsmålene som stilles, bevissthetstap kan observeres, ikke ledsaget av respirasjonsdepresjon. BP er under 90/60 mm Hg. Effekten av behandlingen er god.
3. Tredje grad. Bevissthet er oftest fraværende. Diastolisk blodtrykk er ikke bestemt, systolisk er under 60 mm Hg. Effekten av behandlingen er langsom.
4. Fjerde grad. Bevisstløs, blodtrykket er ikke bestemt, det er ingen effekt av behandling, eller det er veldig sakte.

Anafylaksi diagnostiske parametere

Diagnose av anafylaksi bør utføres så raskt som mulig, siden prognosen for utfallet av patologien hovedsakelig avhenger av hvor raskt førstehjelp ble gitt.

Ved diagnosen er den viktigste indikatoren en detaljert historie sammen med de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Noen laboratorieforskningsmetoder brukes imidlertid også som tilleggskriterier:

• Generell blodanalyse. Hovedindikatoren for den allergiske komponenten er økte nivåer av eosinofiler (normen er opptil 5%). Sammen med dette kan det være anemi (en reduksjon i hemoglobinnivået) og en økning i antall leukocytter.
• Blodkjemi. Det er et overskudd av normale verdier av leverenzymer (ALaT, ACaT, alkalisk fosfatase), nyretester.
• Vanlig røntgen av brystet. Interstitielt lungeødem er ofte sett på bildet.
• ELISA. Det er nødvendig for påvisning av spesifikke immunglobuliner, spesielt Ig G og Ig E. Deres økte nivå er karakteristisk for en allergisk reaksjon.
• Bestemmelse av nivået av histamin i blodet. Det bør gjøres kort tid etter symptomdebut, ettersom histaminnivået synker dramatisk over tid.

Hvis allergenet ikke ble funnet, anbefales pasienten å konsultere en allergiker og etter den endelige utvinning sette en allergitest, siden risikoen for anafylaksi igjen forekommer kraftig og forebygger anafylaktisk sjokk.

Differensialdiagnose av anafylaktisk sjokk

Vanskeligheter med å stille diagnosen anafylaksi oppstår nesten aldri på grunn av det levende kliniske bildet. Imidlertid er det situasjoner der differensialdiagnose er nødvendig.

Oftest er lignende symptomer gitt av patologidata:

• anafylaktoide reaksjoner. Den eneste forskjellen vil være det faktum at anafylaktisk sjokk ikke utvikler seg etter det første møtet med et allergen. Det kliniske forløpet av patologier er veldig likt og differensialdiagnose kan ikke bare utføres på det, en grundig analyse av anamnese er nødvendig;
• vegetative-vaskulære reaksjoner. Karakterisert reduksjon i hjertefrekvensen og en reduksjon i blodtrykket. I motsetning til anafylaksi manifesteres de ikke av bronkospasme, utslett eller kløe;
• kollaptoide tilstander forårsaket av å ta ganglionblokkere eller andre legemidler som senker blodtrykket;
• feokromocytom - de første manifestasjonene av denne sykdommen kan også manifestere seg som et hypotensivt syndrom, men spesifikke manifestasjoner av den allergiske komponenten (kløe, bronkospasme, etc.) observeres ikke med den;
• karsinoid syndrom.

Tilby nødhjelp for anafylaksi

Nødhjelp for anafylaktisk sjokk bør være basert på tre prinsipper: raskest mulig levering, virkningen til alle koblinger av patogenese og kontinuerlig overvåking av aktiviteten til det kardiovaskulære, respiratoriske og sentrale nervesystemet.

Hovedretninger:

• kopper hjertefeil;
• terapi rettet mot å lindre symptomer på bronkospasme;
• forebygging av komplikasjoner fra mage -tarm- og ekskresjonssystemene.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk:

1. Prøv å identifisere mulig allergen så raskt som mulig og forhindre ytterligere eksponering. Hvis et insektbitt har blitt lagt merke til, påfør et tett gasbind bandasje 5-7 cm over bittstedet. Med utviklingen av anafylaksi under administrering av stoffet, er det nødvendig å avslutte prosedyren raskt. Hvis intravenøs administrering ble utført, bør nålen eller kateteret aldri fjernes fra venen. Dette gjør det mulig å utføre påfølgende behandling med venøs tilgang og reduserer varigheten av legemiddeleksponering.
2. Flytt pasienten til en fast, jevn overflate. Løft bena over nivået på hodet ditt;
3. Snu hodet til den ene siden for å unngå kvelning med oppkast. Sørg for å frigjøre munnhulen fra fremmedlegemer (for eksempel proteser);
4. Gi tilgang til oksygen. For å gjøre dette må du løsne klemmeklærne på pasienten, åpne dørene og vinduene så mye som mulig for å skape frisk luft.
5. Hvis offeret mister bevisstheten, må du bestemme tilstedeværelsen av en puls og fri pust. I fraværet begynner du umiddelbart kunstig ventilasjon av lungene med brystkompresjoner.

Algoritme for medisinering:

Først og fremst blir alle pasientene overvåket for hemodynamiske parametere, samt respirasjonsfunksjon. Oksygenapplikasjon tilsettes ved å mate gjennom masken med en hastighet 5-8 l om et øyeblikk.

Anafylaktisk sjokk kan føre til åndedrettsstans. I dette tilfellet brukes intubasjon, og hvis dette ikke er mulig på grunn av laryngospasme (larynxødem), så trakeostomi. Legemidler som brukes til medisinbehandling:

• Adrenalin. Det viktigste stoffet for å stoppe et angrep:
  • Epinefrin påføres 0,1% i en dose på 0,01 ml / kg (maks 0,3–0,5 ml), intramuskulært i den antero-ytre delen av låret hvert 5. minutt under kontroll av blodtrykket tre ganger. Hvis terapi er ineffektiv, kan legemidlet administreres på nytt, men overdose og utvikling av bivirkninger må unngås.
  • med progresjon av anafylaksi - 0,1 ml 0,1% oppløsning av epinefrin oppløses i 9 ml saltvann og injiseres i en dose på 0,1-0,3 ml intravenøst ​​sakte. Re-introduksjon i henhold til indikasjoner.
• Glukokortikosteroider. Fra dette legemiddelgrupper de mest brukte er prednisolon, metylprednisolon eller deksametason.
  • Prednisolon i en dose på 150 mg (fem ampuller på 30 mg);
  • Metylprednisolon i en dose på 500 mg (en stor ampull på 500 mg);
  • Dexametason i en dose på 20 mg (fem ampuller à 4 mg hver).

Mindre doser av glukokortikosteroider er ineffektive for anafylaksi.

• Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres bruk er fraværet av hypotensive og allergifremkallende effekter. Oftest brukes 1-2 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin, eller ranitidin i en dose på 1 mg / kg, fortynnet i 5% glukoseoppløsning opptil 20 ml. Administreres hvert femte minutt intravenøst.
• Euphyllin det brukes med ineffektivitet av bronkodilaterende legemidler i en dose på 5 mg per kilo vekt hver halve time;
• Med bronkospasme, som ikke stopper med adrenalin, gjennomgår pasienten forstøvning med berodual løsning.
• Dopamin. Det brukes for hypotensjon, ikke egnet for adrenalin og infusjonsterapi. Det brukes i en dose på 400 mg, fortynnet i 500 ml 5% glukose. I utgangspunktet administreres det før økningen i systolisk trykk innen 90 mm Hg, hvoretter det overføres til introduksjonen ved titrering.

Anafylaksi hos barn kontrolleres av samme opplegg som hos voksne, den eneste forskjellen er beregningen av dosen av stoffet. Det er tilrådelig å behandle anafylaktisk sjokk bare under stasjonære forhold, fordi i løpet av 72 timer utviklingen av en gjentatt reaksjon er mulig.

Forebygging av anafylaktisk sjokk

Forebygging av anafylaktisk sjokk er basert på å unngå kontakt med potensielle allergener, samt stoffer som allerede er etablert en allergisk reaksjon ved laboratoriemetoder.

For enhver form for allergi hos en pasient, bør utnevnelsen av nye medisiner minimeres. Hvis det er et slikt behov, er en foreløpig hudtest obligatorisk for å bekrefte sikkerheten til avtalen.

Relaterte videoer