Perioral dermatitt: symptomer, behandlingsregime, prognose

generell informasjon

Perioral dermatitt (PD) er kronisk papulær-pustulær betennelse i ansiktet, som er mer vanlig hos kvinner og barn. Selv om navnet antyder en eksematisk lidelse, er det klinisk lik kviser eller rosacea-som utslett, med eller uten tegn på mild eksem.

Mekanismen for oppstart og utvikling av sykdommen har ennå ikke blitt studert, siden det er både interne og eksterne faktorer. Mange årsaker til perioral dermatitt har blitt foreslått, fra eksponering aktuelle kortikosteroider før fluor i vann eller tannkrem, men etiologien (årsaken) er fortsatt ukjent.

Til tross for navnet, perioral dermatitt det er ikke sant dermatitt. Det rammer hovedsakelig kvinner i fertil alder og barn, og utslettet begynner vanligvis nasolabial folder og sprer seg perioralt, unngår området rundt cinnabarleppene (dvs. leppekontur). Det kan også spre seg til øynene eller pannen.

Diagnosen er hovedsakelig klinisk, avhengig av

utseendet på utslett. Perioral dermatitt skiller seg fra kviser mangel på komedoner. En biopsi er vanligvis ikke nødvendig, da det er flere tilleggsdiagnostiske tester som kan trekke oppmerksomhet til risikofaktorer knyttet til utløser, så vel som hyppige tilbakefall av perioral dermatitt (mikroskopisk undersøkelse for demodex, gastrisk surhetstesting, positiv testing for Helicobacter pylori).

Det første trinnet i å forbedre PD er forebygging ved å eliminere risikofaktorer. Tilstanden kan bli bedre om noen uker. Selv om perioral dermatitt kan løses i tide etter seponering av lokale kortikosteroider og eliminering av lokale irritanter. De viktigste terapeutiske alternativene er antiinflammatoriske legemidler og aktuelt eller systemisk antibiotika. I alvorlige tilfeller kan behandlingen bestå av aktuelle kortikosteroider, med gradvis en reduksjon i bruksfrekvensen og den påfølgende overgangen til en terapeutisk klasse med lavere effektivitet. Perioral dermatitt er inflammatorisk hudsykdom med kronisk forløp og tilbakefall.

Årsaker og risikofaktorer

Perioral dermatitt er en klinisk uttalt hudreaksjon hos mennesker, hovedsakelig diagnostisert hos unge kvinner. Pasienter rapporterer ofte om misbruk av kosmetikk og kortikosteroid salver. Selv om kvinner med konstitusjonelt tørr hud eller en historie med atopisk dermatitt milde former lider av denne sykdommen, utilstrekkelig bruk av lokale kortikosteroider og intoleranse mot visse kosmetikk kan være assosiert med patogenesen av sykdommen.

Den eksakte etiologien til perioral dermatitt er ikke kjent. Denne sykdommen forekommer imidlertid hovedsakelig hos personer med fototype I-II hud som har brukt kremer med kraftige kortikosteroider i lang tid. Aktuell anvendelse av kortikosteroider for ulike mindre ansiktsykdommer går ofte foran manifestasjonene av perioral dermatitt. Den inflammatoriske tilstanden er begrenset til bare huden.

Risikofaktorer:

• medisiner - misbruk av aktuelle kortikosteroider, inhalatorer eller nesemedisiner er hovedfaktoren risiko, men ingen klar sammenheng mellom risikoen for perioral dermatitt og medikamentets effekt eller varighet bruk;
• kosmetiske verktøy - fluortannkrem, salver og okklusive kremer, spesielt de som inneholder parafin eller vaselin; Nylig har solkremer (SPF -kremer) blitt identifisert som årsak til perioral dermatitt hos barn;
• fysiske faktorer: ultrafiolett stråling, varme og kulde forsterker utbruddet av sykdommen;
• mikrobiologiske faktorer: spindelformede basiller, en mikroskopisk parasitt, ble dyrket fra periorale lesjoner i laboratoriet Demodex folliculorum, visninger Candida (candida) og andre sopp; deres tilstedeværelse har imidlertid ennå ikke en klar klinisk betydning oral candidiasis er en kompromissfaktor i forekomsten av perioral dermatitt;
• andre risikofaktorer: hormonelle faktorer (mistenkt som følge av forverring av premenstruelt utslett); orale prevensjonsmidler; gastrointestinale lidelser som f.eks infeksjon Helicobacter pylori,gastritt, forstoppelse, intestinal malabsorpsjon.

Perioral dermatitt vanligvis forverret i følgende situasjoner:

• rens ansiktet med uegnede midler, ved bruk av såpe, aggressiv mekanisk eller kjemisk peeling;
• noen midler mot kviser Kan forårsake eller forverre utslett
• hyppig bruk av kremer på de berørte områdene (solkremer, anti-rynke produkter, fuktighetskremer, vaskemidler hudpleieprodukter), inneholder de fleste av disse hudpleieproduktene ingredienser som forårsaker eller forbedrer utslett; anti-rynke og anti-aldring produkter inneholder retinol, sitronsyre, beta og alfa hydroksysyrer, som irriterer og øker erytem i ansiktet;
• bruk av aktuelle steroider; aktiviteten til steroider i produktet som brukes er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden og utbruddshastigheten av utslettet;
• balsam og leppestifter som strekker seg utover leppene kan forverre tilstanden.

Tegn og symptomer

Perioral dermatitt er preget av papulopustulært utslett og inflammatorisk erytem rundt nese og munn, hake, periokulær region og panne. Papler og pustler er små og forskjellige fra akne. bildet over). Lesjoner vises som erytematøse papler gruppert follikulært, papulovesikler og papulopustler eller erytematøse. Hovedfordelingen er perioral. Tilstedeværelsen av lukkede eller åpne komedoner blir ikke observert. Noen ganger skyldes dette rødhet i huden og lokal brenning. Kløe er sjelden. Tilstanden har en tendens til å være kronisk med perioder med remisjon og tilbakefall.

I ytterste konsekvens kalles staten granulomatøs perioral dermatitt, dermoskopi viser et gulaktig utseende, definert av granulomatøs infiltrasjon. Lesjonene samles for å danne en tallerken avgrenset av nasolabiale folder og hake.

Diagnostikk

Det er ingen laboratorietester som tydelig definerer sykdommen. Følgende studier kan hjelpe med diagnosen:

• serologisk testing for asymptomatisk Helicobacter pylori infeksjon;
• mykologisk forskning;
• isolere en voksende befolkning Demodex folliculorum;
• undersøkelse av avføringsprøver for å isolere malabsorpsjon.

Zsykdommen ligner rosacea, men med tegn på mindre intens aktinsk skade på huden og varierer med pasientens alder. Det kan utskille lymfohistiocytisk infiltrat med perifer lokalisering i alle stadier av sykdommen. Merket og noen ganger granulomatøs betennelse kan være tilstede, perifer abscessernår pustler og papler er den dominerende kliniske presentasjonen.

Differensialdiagnose bør utføres med følgende hudforhold: rosacea, acne vulgaris (acne), seboreisk dermatitt, allergisk kontaktdermatitt.

Behandlingsregime

I milde tilfeller anbefales barn og gravide individuell lokal terapi.Lokale antiinflammatoriske legemidler (metronidazol, erytromycin) brukes med ikke-fettete baser (gel, lotion, krem), unngå salver. Komprimerer gjennomvåt Lugols løsning og påføres i 15 minutter om dagen til utslettet bedres.

Calcineurin -hemmere kan foreskrives (protopisk), som er mer effektive for kortikosteroidindusert perioral dermatitt. I noen tilfeller har aktuelle antacal -legemidler blitt brukt, som f.eks adapalen og azelainsyre.

Orale preparater anbefales for mer alvorlige former for perioral dermatitt. Orale antibiotika som f.eks doxyclin og minocyklin, med resepsjon 6 til 12 uker. I ildfast og granulomatøs form kan det sees oral isotretinoin.
Det ble rapportert at fotodynamisk terapi effektivt for perioral dermatitt, selv om omfattende forskning ikke har blitt utført. Noen kosttilskudd som reduserer betennelse i huden, som f.eks vitamin D3 og pycnogenol, kan være effektiv i behandlingen.

Det er viktig å forklare pasienten om mulige risikofaktorer og utviklingen av sykdommen. Disse tiltakene hjelper pasienten til å tilpasse seg tilstandenes forringelse og minimere risikoen for tilbakefall. Pasienter bør informeres om den første forverringen av utslett, spesielt hvis et kortikosteroid har blitt brukt tidligere. Eventuelle aktuelle preparater, inkludert kosmetikk, bør unngås. Remisjon kan bare skje etter noen uker, til tross for riktig behandling.

Prognose

PD er ikke en livstruende sykdom. Imidlertid kan en uventet lang behandlingstid være nødvendig for å oppnå en kosmetisk tilfredsstillende hudtilstand.

Lilia Khabibulina/ artikkelforfatter