Hva er aneurisme i aorta og hjerne: diagnose og behandling av en ødelagt aneurisme i hodet

Hva er en vaskulær aneurisme? Dette er en tilstand der veggene i en arterie svekkes, noe som får en del av arterien til å bule ut eller hovne opp.

Denne tilstanden er relativt sjelden (hos 40 personer av 1000).

Mange aneurismer er asymptomatiske, men briste aneurismer forårsaker livstruende blødning som krever akutt legehjelp.

Aneurismer er mer vanlige hos menn og eldre, spesielt personer med høyt blodtrykk og / eller arteriosklerose (herding av arteriene).

Aneurisme kan forekomme i alle aldre. Noen ganger forekommer det til og med hos nyfødte babyer.

Aneurisme kan også forekomme i perifere arterier - vanligvis bak kneet (popliteal arterie -aneurisme) - selv om brudd på disse arteriene er relativt sjeldent.

De to viktigste vanlige stedene for aneurisme oppstår er:

1. I aorta. 25% av alle tilfeller av aortaaneurisme forekommer i thorax aorta, de resterende 75% i magesekken. Når aorta brister, oppstår livstruende blødning.
2. I en arterie i hjernen. I dette tilfellet oppstår aneurysmal hjernesykdom (intrakranial aneurisme), som ofte rammer mennesker over 35 år. Tilstanden truer med brudd på arterieveggen, hjerneskade og utvikling av hemoragisk slag.

To andre eksempler på aneurismer er mesenteriske arterielle aneurismer (påvirker arteriene som forsyner tarmene) og miltarterie -aneurismer.

Leger vet hva et aneurisme er, men etiologien (årsakene) til et aneurisme er ennå ikke fullt ut forstått, selv om noen risikofaktorer er identifisert. Den høye risikoen for aortaaneurisme kan garantere kirurgisk behandling for å forhindre brudd. Risikoen forbundet med hjernekirurgi betyr imidlertid at de fleste cerebrale aneurismer ikke blir behandlet med kirurgi med mindre det er absolutt angitt.

Patofysiologien til et aneurisme (hvordan det utvikler seg) er enkelt, selv om årsakene er mindre forstått.

Hvordan utvikler aneurisme:

• En arteriebule skyldes en svekkelse av arterieveggene, noe som gjør at blodtrykket kan "skyve" dem fra hverandre. De blir bredere enn vanlig.
• Aortaaneurisme kan danne en bule som enten er ensartet hele veien rundt arterien ("Fusiform" aneurisme) eller stikker bare ut på den ene siden (sakkulær eller sakkulær aneurisme).
• Cerebral vaskulær aneurisme er vanligvis sakkulær. Denne formen er også karakteristisk for de fleste tilfeller av ødelagte cerebrale aneurismer.
• Sprukket cerebral aneurisme er den vanligste årsaken til en hjerneslag som kalles subaraknoid blødning. Det er mindre vanlig enn iskemisk slag forårsaket av blokkering i en arterie i stedet for indre blødninger.

Mekanismen for aneurismeutvikling er ikke fullt ut forstått. Velkjente bare risikofaktorer, som inkluderer åreforkalkning. På grunn av det utvikler 90% av tilfellene av abdominal aortaaneurisme. Aneurismer i den stigende thorax aorta utvikler seg vanligvis på grunn av degenerering av media (midtre foring av arterielle kar).

Noen aneurismer, selv om de er mindre vanlige, er tilstede som en arteriedefekt ved fødselen (medfødt aneurisme). Risikoen for å utvikle aneurisme og sprukket aneurisme øker ved røyking, overdreven alkoholbruk og narkotikamisbruk, spesielt kokain.

Aortadisseksjon - en tåre i den indre veggen i en arterie - kan deformere arterieveggen når blod strømmer mellom lagene i aortaveggene og lagdeler dem enda mer. Denne tilstanden kalles aortadisseksjon. Hvis disseksjonen bryter gjennom alle tre veggene i aorta, kan det være dødelig. Disseksjon av aorta var dødsårsaken til kong George II av England i 1760.

Hva er en cerebral aneurisme og dens symptomer

En patologi også kjent som cerebral aneurisme eller intrakranial aneurisme er hva en hjerneaneurisme er. Det er preget av et svakt fremspring på veggen av cerebral arterien. Aneurismen i hodet er veldig lik formen til en liten ballong eller sekk.

Etter hvert som arterievæggen gradvis blir tynnere av dilatasjon (stor opphopning av blod), får blodstrømmen den svekkede veggen til å hovne utover. Dette trykket kan sprekke aneurismen og tillate blod å strømme inn i rommet rundt hjernen. En ødelagt hjerneaneurisme krever vanligvis kirurgi.

En liten, ueksplodert (mindre enn en centimeter i diameter) aneurisme i hodet er vanligvis helt asymptomatisk. Store, uavbrutte aneurismer kan noen ganger trykke på hjernen eller nerver som strekker seg fra hjernen og forårsake forskjellige nevrologiske symptomer.

Disse inkluderer:

• Hyppig lokalisert hodepine.
• Sløret eller dobbeltsyn.
• Smerter over og bak øynene.
• Vanskeligheter med å uttale ord.

En ødelagt cerebral aneurisme fører som regel til subaraknoid blødning - blødning inn i det subaraknoidale rommet. Når blod lekker ut i rommet rundt hjernen, kan det forårsake plutselige symptomer.

Du bør umiddelbart oppsøke lege for følgende tegn på brudd på aneurisme i hodet:

• Plutselig alvorlig hodepine.
• Den alvorligste hodepine som noensinne har vært i mitt liv.
• Tap av bevissthet.
• Kvalme og oppkast.
• Torticollis.
• Plutselig tåkesyn eller dobbeltsyn.
• Plutselig smerte over eller bak øynene eller synsproblemer.
• Plutselige problemer med å gå eller svimmelhet.
• Plutselig svakhet og nummenhet i lemmer.
• Lysfølsomhet (fotofobi) med anfall.
• Hengende øyelokk.

Risikofaktorer som bidrar til dannelse av cerebrale aneurismer er røyking, høyt blodtrykk eller hypertensjon, medfødte arterielle veggavvik, familiehistorie av cerebral aneurisme, alder over 40, kjønnsfaktorer (kvinner kontra menn har økt forekomst av aneurisme i forholdet 3:2). Også påvirket av polycystisk nyresykdom, Marfan syndrom, tilstedeværelse av arteriovenøse misdannelser, bruk av medisiner, aortainfeksjon (vaskulitt), svulster eller hodeskader.

Risikofaktorer som bidrar til brudd på en cerebral aneurisme: røyking, hypertensjon.

Sakkulær aneurisme og andre typer: hvordan diagnostiseres en cerebral aneurisme

Etter form er aneurismer delt inn i fusiform (fusimormal) - diffus ekspansjon av arterieveggen over en betydelig lengde og sakkulær. En sakkulær aneurisme, som navnet antyder, ser ut som en liten blodsekk.

Det er 4 typer aneurisme:

1. Abdominale aortaaneurismer. Disse aneurysmene er mer vanlige enn tidligere på grunn av utbredt bruk av computertomografi for å oppdage andre medisinske problemer. Abdominale aortaaneurismer kan være veldig store og asymptomatiske.
2. Torakale aortaaneurismer (AHA). Står over diafragma, en muskel som hjelper til med å puste. De gir ikke alltid symptomer, selv i store størrelser. På grunn av denne typen aneurisme, lukkes ikke ventilen mellom hjertet og aorta ordentlig. Dette tillater blod å strømme tilbake til hjertet. En mindre vanlig type AGA kan utvikle seg i øvre del av ryggen. Vanligvis oppstår som et resultat av en skade på brystet, for eksempel fra en bilulykke.
3. Hjernen (cerebral) aneurismer. Også kalt bæraneurismer fordi de ofte er på størrelse med et lite bær. De fleste cerebrale aneurismer gir ingen symptomer før de blir store eller sprekker. Disse er vanligvis sakkulære aneurismer i form.
4. Perifere aneurismer. De oppstår i arteriene og perifere kar i hjernen som strekker seg fra aorta. Vanlige steder for perifere aneurismer inkluderer poplitealregionen, lårregionen og halspulsåren. Perifere aneurismer er mindre utsatt for brudd eller disseksjon enn aortaaneurismer. Imidlertid kan blodpropper også dannes i perifere aneurismer. Hvis en blodpropp bryter av fra aneurismen, kan den blokkere blodstrømmen gjennom arterien.

En hjerneaneurisme diagnostiseres ved hjelp av computertomografi (hjerneskanning). Hvis en CT -skanning av skallen utføres innen 72 timer etter at hodepinen begynte, kan den oppdage 93% til 100% av alle aneurismer. I de få tilfellene som ikke gjenkjennes av CT, kan legen vurdere å utføre en lumbal punktering (SP) for å måle blod i cerebrospinalvæsken.

Hvis CT eller SP oppdager tilstedeværelse av blod, utføres angiografi for å finne ut hvor aneurismen er plassert. Under angiografi injiseres et spesielt fargestoff gjennom et kateter i en arterie i hjernen.

CT brukes også til å diagnostisere thorax- og abdominale aneurismer. Også ultralyd, ekkokardiografi og røntgen av brystet brukes til å oppdage aneurismer.

Hva er en ødelagt aneurisme og hvor farlig det er, hva du skal gjøre for å forhindre at et fartøy sprenges i hodet

Pasienter som har et aneurisme og som er klar over de mulige komplikasjonene av denne tilstanden, stiller ofte legene spørsmålet: "Hva er en rupturert aneurisme?" Dette er et brudd på arterieveggen med påfølgende blødning.

Omtrent 10% av pasientene med rupturert aneurisme dør før de mottar legehjelp. Hvis de ikke blir behandlet, dør ytterligere 50% av pasientene innen en måned, og 25% av pasientene får en ny blødningsepisode innen en uke. Bortsett fra blødningsproblemer, er det en betydelig risiko for arteriespasmer som fører til slag.

Hvis det er funnet en aneurisme, men ikke har bristet, er det to alternativer: enten behandling eller observasjon. Når de bestemmer hvilken behandling som er best for en bestemt pasient, vurderer legene flere faktorer. Disse faktorene inkluderer pasientens alder, størrelse og form på aneurismen, aneurismens plassering og pasientens nevrologiske tilstand.

For å styrke veggene i hjernens blodkar og forhindre utvikling av aneurisme, samt avsetning av kolesterolplakk og vaskulær trombose, foreskrives legemidler med sporstoffer og vitaminer, for eksempel:

• nikotinsyre - bidrar til å utvide kapillærer og styrke veggene i blodårene;
• vitamin P og askorbinsyre - forbedrer metabolske prosesser i arteriene og venene, øker styrken;
• silisium, selen, kalium - sporstoffer som er nødvendige for å opprettholde tonen i cerebrale kar.

Slike legemidler brukes oralt eller i form av injeksjoner, kurs, etter konsultasjon med en nevrolog.

En spesialist kan også foreskrive blodplater, fibrater eller statiner for å forhindre blodpropp, normalisere fettmetabolismen og oppløse aterosklerotiske plakk.

Etter at et kar i hodet har sprukket, er enten åpen kirurgi eller en endovaskulær tilnærming mulig. I en kirurgisk tilnærming lukkes aneurismen med et metallklips (klipp). Dette forhindrer at blod kommer inn i aneurismen og påfølgende blødning.

Med endovaskulært settes et kateter inn gjennom en arterie til aneurismen og blodstrømmen blokkeres i arterien, som til slutt lukker aneurismen.

Hovedfaren ved kirurgisk behandling av cerebral aneurisme er risikoen for skade på blodkar og økt blødning. Resultatet kan være krampe i tilstøtende blodårer og hjerneslag. Men noen ganger er det eneste alternativet til kirurgisk behandling av et bristet kar i hodet døden, så leger og pasienten trenger ikke velge.

Hvis aneurismen var med subaraknoid blødning, er varigheten av sykehusinnleggelse og gjenoppretting bestemt av alvorlighetsgraden av blødningen. Etter en subaraknoid blødning forblir de fleste pasientene på sykehuset i minst to uker. Under de beste omstendighetene kan mange pasienter gjenoppta sine tidligere aktiviteter innen få uker, uten noen spesifikke begrensninger.

Endovaskulær terapi, mens den er mindre invasiv, er forbundet med kortere sykehusopphold og raskere retur til tidligere aktiviteter. Etter en vellykket endovaskulær prosedyre blir de fleste pasientene sett på intensivavdelingen over natten og forlater sykehuset dagen etter hvis det ikke er komplikasjoner. Disse pasientene kan gjenoppta sine tidligere aktiviteter (inkludert kjøring) innen få dager.

Etter kraniotomi for kirurgisk ligering av aneurisme, tar fullstendig gjenoppretting 4 til 6 uker. I restitusjonsperioden er pasienten i stand til å ta vare på seg selv, men deltar ikke i aktivt fysisk arbeid.

Kan pasienten gjøre en uavhengig innsats slik at karet i hodet ikke brister? Kanskje han burde.

Studier har vist at røyking forårsaker en rask ekspansjon av aortaaneurismen - med ca 0,4 mm per år.

Sigarettrøyk er en viktig kilde til frie radikaler som forårsaker oksidativt stress og, som et resultat, vevsskader i hele kroppen. Oksidativt stress kan øke betennelse, noe som bidrar til dannelse og brudd på cerebrale aneurismer.

Nesten 80% av pasientene som ble diagnostisert med hemoragisk hjerneslag på grunn av revet cerebral aneurisme var røykere.

Det er også nødvendig å normalisere blodtrykket - gjennom kosthold, mosjon og om nødvendig medisinering. Det hjelper til med å lindre trykk og spenning på veggene i arteriene.