Arteriell hypertensjon: hva er det, symptomer, behandling hos voksne

Introduksjon

Arteriell hypertensjon (også kalt hypertensjon hos voksne eller hypertensjon) er en av de viktigste risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom, nyresvikt og hjerneslag.

Det viser seg vanligvis med alder, med milde symptomer, og er ofte ledsaget av overvekt. En sunn livsstil kan forhindre hypertensjon eller redusere dens komplikasjoner.

Hva er blodtrykk?

Arterier fører blod fra hjertet til organene. Blodtrykk (eller blodtrykk) måler trykket som utøves av blod mot veggene i arteriene.

Minste trykk er nødvendig for blodsirkulasjonen i hele kroppen: hypertensjon hos voksne sies å være når blodtrykket konstant er for høyt.

Blodtrykk måles i to verdier.

1. Det første er trykket under hjertets sammentrekning: dette er systolisk trykk eller øvre trykk (høyeste).
2. Den andre - i øyeblikket for hjertets avslapning: dette diastolisk trykk eller bunn (minste).

I praksis måles begge disse trykkene med et tensiometer viklet rundt armen. Begge blodtrykksverdiene er vanligvis mellom 100 og 140 mm Hg. Kunst. for systolisk trykk og 60 til 80 mm Hg. Kunst. for diastolisk trykk.

For eksempel er spenningen 120/80 mm Hg. Kunst. anses som normalt.

Blodtrykket øker naturlig med alderen. I gjennomsnitt, hvert 10. år, stiger det systoliske blodtrykket med 0,50, og det diastoliske trykket med 0,20. Mer enn halvparten av mennesker over 60 år, selv ved god helse, har en økning i systolisk trykk (topptall) over 140.

Mm Hg. Kunst. - Millimeter kvikksølv.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Svært ofte gir hypertensjon ikke kliniske tegn og oppdages under undersøkelse av andre sykdommer.

Noen ganger manifesterer tegnene seg som følger:

• hodepine;
• svimmelhet støy i ørene;
• tåkesyn;
• blødning fra nesen.

Tidlig diagnose lar deg begynne å behandle sykdommen i tide og unngå mulige komplikasjoner.

Er høyt blodtrykk vanlig?

Anslått i 2017, 58% av mennene og 37% av kvinnene led av hypertensjon, eller mer enn 42 millioner mennesker i Russland.

Mange vet ikke om dette, fordi arteriell hypertensjon oppstår med et lite antall subtile symptomer.

Årsaker til arteriell hypertensjon

I mer enn 95% av tilfellene har opprinnelsen til hypertensjon ikke blitt identifisert. Behandlingen består da i å lindre stress uten å fjerne årsaken. I andre tilfeller er årsaken sekundær til sykdommen: for eksempel funksjonsfeil i nyrene, binyrene eller skjoldbruskkjertelen.

Faktorene som øker arteriell hypertensjon er imidlertid kjente:

• for mye saltinntak;
• understreke;
• røyking;
• fedme;
• mangel på fysisk aktivitet.

Arteriell hypertensjon vises tidligere hos menn. Kvinner i fertil alder er relativt godt bevart på grunn av den beskyttende effekten av visse kjønnshormoner, østrogener. I perioden overgangsalder hos kvinner frekvensen av arteriell hypertensjon er lik den hos menn.

Overvekt, fedme og type 2 diabetes er stadig mer vanlig hos personer med høyt blodtrykk. Sykdommen er dobbelt så vanlig hos overvektige pasienter og halvannen ganger mer vanlig hos overvektige eldre enn hos normalvektige.

I tillegg visse medisiner, kosttilskudd eller stoffer som tas under behandlingen visse sykdommer kan øke eller forverre arteriell hypertensjon eller hypertensjon.

Her er det noe: østrogener, nesespray, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (aspirin, ibuprofen, ketoprofen, etc.), glukokortikoider (kortison, deksametason, etc.), lisenser, alkohol, drikke.

Komplikasjoner av hypertensjon

Ubehandlet, hypertensjon forårsaker mange typer alvorlige hjerte- og vaskulære problemer:

• hjertefeil;
• slag;
• hjerteinfarkt;
• intrakranial blødning;
• nyreskade som kan forårsake nyresvikt;
• skade på netthinnen som fører til tap av syn.

Hvordan diagnostiseres hypertensjon?

Diagnosen hypertensjon er basert på måling av blodtrykk. Målt med en tonometer: en oppblåsbar mansjett festet til en urskive (glassskjerm som inneholder kvikksølv) som indikerer spenning.

Trykket øker spesielt under fysisk anstrengelse, derfor bør spenningen ideelt sett måles hos pasienter etter å ha ligget. minst 15 minutter.

Hypertensjon bekreftes hvis blodtrykket overstiger 140 for systolisk trykk eller 90 for diastolisk trykk etter flere målinger.

For å være sikker på at dette ikke er en midlertidig økning i blodtrykket, for eksempel på grunn av stress, må trykket måles under tre påfølgende undersøkelser i perioden fra 3 til 6 månederfor å bekrefte diagnosen hypertensjon.

Dette er nødvendig fordi hypertensjon ofte er asymptomatisk og gjøres regelmessig under legebesøk.

Når en frisk pasient har en moderat økning, anbefales det å måle blodtrykket utenfor sykehuset, hjemme.

Ved høyt blodtrykk ser legen også etter andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, for eksempel en familiehistorie, diabetes, fedme, røyking eller høyt kolesterol.

Hvordan måler du blodtrykket selv?

Det anbefales at en lege sjekker blodtrykket ditt 3-4 ganger i året. I mellomtiden kan legen foreslå å overvåke blodtrykket hjemme ved hjelp av en selvovervåkende, automatisk blodtrykksmåler.

Det er anslått at innen 2018 var 54% av mennesker over hele verden som fikk behandling for hypertensjon utstyrt med selvmålende enheter.

Det anbefales å måle trykket som følger:

1. 3 målinger med intervaller på 1 eller 2 minutter, om morgenen før frokost;
2. 3 målinger på kvelden før sengetid;
3. på rad i tre dager.

Skriv ned verdiene som ble oppnådd under selvdiagnosen etter hver gang, og ta dem med til lege. Vanligvis er verdier oppnådd hjemme lavere enn de som er oppnådd av en lege.

Hvordan velge en blodtrykksmåler?

Blodtrykksmåleren oppfyller definisjonen av et medisinsk utstyr. De tilhører klasse IIA. Det er nødvendig å velge et tonometer på et apotek, der apoteket må forklare tilhengeren for driften av hver enhet og gi råd om hva som er riktig for deg.

En automatisk blodtrykksmåler fungerer ikke på nøyaktig samme måte som enhetene som brukes av leger.

Det er to typer: håndledd og skulder modeller. Håndleddsmonterte modeller er kompakte. Når du måler, må du være forsiktig med å sikre at håndleddet er riktig plassert i forhold til hjertet. De er godt egnet for overvektige mennesker.

Skuldermodeller er ofte enklere å bruke, men du må velge en mansjett som er skreddersydd for dine behov.

Arteriell hypertensjon og graviditet

Blodtrykket faller vanligvis under graviditet. Imidlertid er det en risiko for høyt blodtrykk under graviditet. Hypertensjon rammer omtrent 10% av gravide.

Hvis blodtrykket ikke er normalisert, kan hypertensjon forårsake placentabrudd eller blødningsforstyrrelser.

Kvinner med høyt blodtrykk før graviditet

Hvis du har høyt blodtrykk og planlegger å bli gravid, bør du informere legen din. Forsiktig, noen antihypertensive medisiner anbefales ikke for gravide.

ACE -hemmere og angiotensin II -hemmere er kontraindisert i andre og tredje trimester av svangerskapet og bør seponeres. Diuretika anbefales heller ikke, da de kan forårsake fostervekstretardasjon.

De mest brukte antihypertensive legemidlene under graviditet er Metyldopa, noen betablokkere og noen kalsiumkanalblokkere.

Gravide kvinner med høyt blodtrykk bør behandles på et fødselssykehus sammen med en spesialist i behandling av hypertensjon.

Høyt blodtrykk forbundet med graviditet

Arteriell hypertensjon assosiert med graviditet, kalt graviditetshypertensjon, skjer vanligvis etter 4 måneder (20. uke amenoré). Dette skyldes abnormiteter i blodårene på morkaken. I motsetning til preeklampsi er det lite eller ingen tap av protein i urinen.

Blodtrykket går tilbake til det normale etter fødsel. Hvile og ernæringsråd kan gis. Noen ganger er medisinsk behandling (medisinering) foreskrevet. Regelmessig overvåking sikrer at hypertensjon ikke utvikler seg til preeklampsi.

Preeklampsi Er en graviditetskomplikasjon som vanligvis oppstår etter 20. svangerskapsuke i andre eller tredje trimester.

Arteriell hypertensjon behandling

Hypertensjonsterapi bidrar til å øke forventet levealder. Det er basert på kosthold og muligens medisiner. terapien tar sikte på å senke systolisk trykk under 140 og diastolisk trykk under 90.

Når blodtrykket effektivt kontrolleres, reduseres risikoen for slag og hjertesykdom.

Vurdering av den totale risikoen for kardiovaskulær sykdom

Legen velger behandling basert på alvorlighetsgraden av hypertensjonen og pasientens generelle risiko for kardiovaskulær sykdom. For å vurdere denne risikoen, tar det hensyn til visse faktorer:

• alder: 50 år for menn, 60 år for kvinner;
• familie historie: plutselig hjerteinfarkt eller død av en av foreldrene (opptil 55 år for en mann, opptil 65 år for en kvinne) eller hjerneslag før 45 år, uavhengig av foreldrenes kjønn;
• røyking (eller slutte å røyke i løpet av de siste tre årene);
• diabetes;
• LDL -kolesterolnivåer over 1,60 g / L eller kolesterolnivå LDL under 0,40 g / l;
• abdominal fedme, nyresvikt, mangel på regelmessig mosjon eller overdrevent alkoholforbruk.

Denne vurderingen kompletteres med et søk etter organsykdommer som kan bli skadet av høyt blodtrykk: hjerte, arterier, nyrer og netthinne.

Hva er de anbefalte ikke-medikamentelle behandlingene?

En sunn livsstil og riktig ernæring er en integrert del av behandlingen av hypertensjon og tilbys alle hypertensive pasienter. De inkluderer:

• regelmessig fysisk aktivitet tilpasset pasientens evner (se under);
• vektreduksjon ved overvekt eller fedme for å redusere kroppsmasseindeksen til 25 kg / m2 eller redusere initialvekten med 10%;
• redusere alkoholforbruk;
• redusert saltinntak (maks 6 g natriumklorid per dag);
• en diett som fremmer inntak av frukt, grønnsaker, frokostblandinger og matvarer med lite mettet fett.

Hva er rollen som adaptiv fysisk aktivitet for å opprettholde høyt blodtrykk?

Adaptiv kroppsøving (abbr. ROS) er en del av ikke-medisinsk behandling av hypertensjon. Egentlig, vanlig fysisk aktivitet bidra til å opprettholde blodtrykket på et fysiologisk nivå.

Mange idretter er tilpasset mennesker med moderat høyt blodtrykk: for eksempel friidrett, basketball, fotball, karate, svømming, tai chuan og qi gong, bordtennis.

I forbindelse med høyt blodtrykk er den behandlende legen nå kan foreskrive ROSspesifisere mål (blodtrykkskontroll, stressreduksjon, etc.) og pasientspesifikke kontraindikasjoner.

I sentre som tilbyr disse fagene, er utdannede lærere ansvarlige for å definere opplæringsregler tilpasset hvert enkelt tilfelle.

Pasienter som bruker disse adaptive sportene rapporterer om fysiske fordeler (f.eks. uavhengighet og utholdenhet), samt psykologiske fordeler (bekjempelse av isolasjon, forbedring selvtillit).

Valg av legemiddelbehandling og oppfølging

Valget av behandling tar også hensyn til kontraindikasjonene til hver pasient. Det er vanskelig å forutsi om behandlingen vil være effektiv for en pasient som for en annen, spesielt: et effektivt legemiddel for en pasient fungerer kanskje ikke for en annen. Hypertensjonsmedisiner virker etter 4-6 ukers behandling. Noen ganger, i begynnelsen av behandlingen, føles midlertidig tretthet.

Fordi hypertensjon i seg selv forårsaker få symptomer, følger omtrent en tredjedel av de som er i behandling ikke alle behandlingstilrådinger, noe som reduserer effektiviteten.

Vær forsiktig, folk som gjennomgår behandling for hypertensjon bør overvåke tilstanden helse selv i fravær av symptomer: hypertensjon er en stille sykdom som kan ha alvorlig effekter.

Hvis du ikke klarer å følge den foreskrevne behandlingen, ikke nøl med å informere legen din om det. han kan bestemme seg for å starte en annen hypertensjonsterapi som er bedre tilpasset din livsstil.

For å sikre behandlingens effektivitet bør det gjennomføres oppfølgingsbesøk hos leger, hvor trykket måles. De holdes vanligvis 3-4 ganger i året. I tillegg kan pasienten uavhengig måle trykket hjemme.

Etter 6-12 måneder, hvor blodtrykket normaliseres, kan legen bestemme å gradvis redusere dosen og mengden medisiner.

Kosthold og livsstilstips

Livsstil og kosthold er avgjørende i kampen mot hypertensjon. De forhindrer komplikasjonene og letter legemiddelbehandling.

Regelmessig fysisk aktivitet, røykeslutt og visse matvalg er viktig.

Reduser saltinntaket: natrium og blodtrykk

Natrium (salt) bidrar til utvikling av hypertensjon i varierende grad, avhengig av sensitiviteten til hver person. Personer som er overvektige eller diabetes type 2 og eldre er mer følsomme for de negative effektene av å spise for mye salt.

I Finland var det halvparten av tilfellene av hypertensjon, da gjennomsnittlig saltinntak ble redusert med en tredjedel takket være regulatoriske tiltak som delvis erstatning av natriumklorid med kaliumklorid.

I Russland er gjennomsnittlig saltinntak 8 til 10 g per dag, noe som er mye høyere enn de anbefalte 5 g. 10-20% av mennesker bruker mer enn 12 gram salt per dag, noe som er to og en halv ganger anbefalt mengde!

Folk med hjertefeil Det er ofte nødvendig å følge en diett med svært lite salt (4 til 6 g per dag eller til og med mindre enn 4 g per dag).

Saltet vi bruker er vanligvis en tredjedel levert av brød (i gjennomsnitt 5 til 6 g salt), delikatesser, ost, bordsalt, samt kokte retter.

• Vær oppmerksom på industrielle tilberedte måltider og hermetikksom ofte er for salte.
• Lær å lese etiketter og gå på jakt etter matvarer med lite natrium (salt). Definisjon: 400 mg (0,4 g) natrium tilsvarer 1 g salt.
• Krydre måltidene en gang per tallerken eller mens du lager mat. For å tilsette smak, bruk for eksempel aromatiske urter, krydder, sitronsaft.

Spis mer balanserte måltider

• Spis mer frisk frukt og grønnsaker. Frukt og grønnsaker er rike på kalium, noe som motvirker de skadelige effektene av natrium. Spis bananer, tørket frukt, druer.
• Begrens inntaket av animalsk fett.
• Spis halvfete meieriprodukter. De er rike på kalsium, magnesium og kalium, noe som reduserer effekten av natrium.
• Drikk minst en og en halv liter vann hver dag.. Vær forsiktig med natriumrikt mineralvann (over 200 mg / l).
• Begrens koffeininntaket. Unngå å drikke mer enn tre glass koffeinholdige drikker om dagen, for eksempel kaffe, cola, kakao eller te, da koffein kan øke blodtrykket.
• Reduser alkoholinntaket. Alkoholholdige drikker øker blodtrykket og påvirker effekten av hypertensjon. I tillegg inneholder alkohol mye kalorier.

Fysisk aktivitet

Konstant fysisk aktivitet bidrar til å senke blodtrykket og bidrar til å kontrollere stress.

Optimal kondisjonstrening er en tre ganger utholdenhetsøvelse som varer i ca 45 minutter (aktiv gange, sykling, svømming, etc.).

Overflødig dyspné, hjertebank eller uvanlige smerter (spesielt i brystet) bør definitivt føre til at treningsstoppet stopper opp og garanterer et besøk til lege.

Å slutte å røyke

Røyking øker blodtrykket og skader blodårene. Hvis du har høyt blodtrykk, er det viktig å slutte å røyke, selv om det tar flere forsøk. Din beste røykeslutt -allierte er legen din.

Redusert stressnivå

Det er nok å sove, drive med en hobby, sport eller avslapning (yoga, tai chi, meditasjon, sophrology, etc.). Ta deg tid til å slappe av og nyte livet.

Legemidler mot arteriell hypertensjon

Hvis livsstilsendringer og ernæring er utilstrekkelig til å senke blodtrykket, brukes medisiner.

Flere grupper medisiner kan brukes.

5 klasser av antihypertensive medisiner foretrekkes: diuretika, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE -hemmere og angiotensin II -reseptorantagonister. Disse stoffene har vist seg å være effektive for å forhindre kardiovaskulær sykdom hos personer med høyt blodtrykk.

Diuretika (diuretika) for behandling av hypertensjon

Diuretika er de eldste og mest veletablerte legemidlene. De har vist seg å være effektive i det lange løp.

Diuretika hjelper til med å fjerne vann og salt fra nyrene og reduserer volumet av væske som strømmer gjennom arteriene, og reduserer dermed trykket på veggene.

Diuretika kan være den eneste behandlingen for pasienter uten andre problemer enn hypertensjon. De har vanligvis få bivirkninger.

Diuretika øker volumet av urin, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Noen av disse stoffene forårsaker imidlertid en nedgang i kaliumnivået i blodet, noe som krever testing.

Hydroklortiazid Er et vanndrivende middel som ofte brukes i kombinasjon med antihypertensive medisiner. Det kan forårsake økt hudfølsomhet for sol (lysfølsomhet) og hudreaksjoner (brannskader) når det utsettes for selv lave nivåer av ultrafiolett stråling.

Hydroklortiazid øker også risikoen for visse typer hudkreft: det er det ikke melanomer, men lokaliserte kreftformer som utvikler seg veldig sakte og derfor utgjør liten trussel.

For å unngå alvorlige komplikasjoner er en hudundersøkelse nødvendig under resept av en ny resept.

Andre diuretika kombineres også noen ganger med en annen familie legemidler mot høyt blodtrykk.

Diuretika:

• Aldactone;
• Spironolakton;
• Indapamid.

Sløyfediuretika:

• Furosemid.

Diuretika i kombinasjon:

• Isobar.

Betablokkere i behandlingen av hypertensjon

Disse medisinene virker på hjertet og blodårene. Betablokkere er påvist medisiner som har vist seg å være effektive over tid.

Fordi betablokkere også er effektive for å forhindre kardiovaskulær sykdom, blir de vanligvis foreskrevet for hypertensive pasienter som allerede har lidd hjerteinfarktha angina eller takykardi i hjertet.

De vanligste bivirkningene ved bruk av betablokker er fordøyelsesbesvær, trøtt, kalde føtter og hender, langsom puls, søvnproblemer og erektil dysfunksjon.

Betablokkere:

• Betaxolol;
• Bisoprolol;
• Propranolol;
• Nebivolol;
• Celiprolol.

Kalsiumkanalblokkere ved behandling av hypertensjon

Disse stoffene reduserer strømmen av kalsium til musklene som er ansvarlige for sammentrekning av arteriene. De senker blodtrykket ved å svekke arteriene. De brukes også til å behandle angina pectoris.

• Amlodipin;
• Nifedipine;
• Lerkanidipin;
• Nitrendipin;
• Verapamil.

ACE -hemmere (angiotensin-konverterende enzymhemmere, ACE -hemmere) i behandlingen av hypertensjon

ACE -hemmere er antihypertensive midler, blokkerer produksjonen av angiotensin II - et hormon som produseres av nyrene fra protein i blodet.

Angiotensin II spiller en viktig rolle i å regulere blodtrykket, øke det og forårsake tretthet i hjertet. ACE -hemmere har vist seg å være effektive i mange studier og er spesielt indikert hos pasienter med hypertensiv hjertesvikt, diabetes eller nyresvikt.

Formelt de kontraindisert hos gravide fra 4. måned av svangerskapetsiden det kan forårsake alvorlige bivirkninger hos det ufødte barnet.

Hvis du planlegger graviditet eller tidlig graviditet, må du kontakte legen din så snart som mulig. Det vil være nødvendig å endre tilnærmingen til behandlingen. Men ikke slutte å ta medisiner uten anbefaling fra lege.

ACE -hemmere kan forårsake hoste og sjeldnere angioødem. Hvis du opplever tørr hoste under behandlingen, bør du informere legen din.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere:

• Captopril;
• Perindopril;
• Hinapril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Quinapril.

Angiotensin II -reseptorantagonister i behandlingen av hypertensjon

Som navnet antyder, angiotensin II -reseptorantagonister (candesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan ...) blokkere virkningen av angiotensin IIved å binde seg til reseptorene på overflaten av blodkar. De forhindrer at blodårene trekker seg sammen og bekjemper høyt blodtrykk.

Disse stoffene er nyere enn diuretika og betablokkere og har mindre langsiktig effekt. De har få bivirkninger, men bør brukes med forsiktighet hos personer med nyresvikt.

Som ACE -hemmere, de kontraindisert hos gravide fra 4. måned av svangerskapet, da de kan forårsake alvorlige bivirkninger hos en ufødt baby. Hvis du planlegger å bli gravid, ta kontakt med legen din for å vurdere å gjøre endringer i behandlingen din.

I juli 2013 publiserte det franske legemiddelkontoret informasjon om forekomsten av alvorlige tarmlidelser (enteropatier) med bruk av noen medisiner fra gruppen olmesartan eller i kombinasjon med amlodipin.

Disse lidelsene kan oppstå flere måneder eller til og med år etter at behandlingen er startet. Ved kronisk diaré eller vekttap anbefales det å søke kvalifisert råd. Til tross for lavere blodtrykk har studier ikke vist at det er effektivt for å redusere kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet.

Angiotensin II -reseptorantagonister:

• Candesartan-NW;
• Eprosartan;
• Amlodipin;
• Teveten;
• Irbesartan;
• Valsartan;
• Olmesartan.

Kombinasjoner av antihypertensive medisiner

Det finnes medisiner som kombinerer to antihypertensive medisiner. I noen tilfeller kontrollerer blodtrykket ikke effektivt å ta et enkelt antihypertensivt legemiddel, spesielt når det må gjøres raskt.

En lege kan også foreskrive to lavdose antihypertensive legemidler samtidig for å begrense bivirkninger.

Antihypertensive medisiner som brukes i kombinasjon har en ekstra virkningsmåte som tillater en additiv effekt på reduksjon av arterielle trykk: betablokkere, ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister kan kombineres med diuretika eller kalsiumblokkere kanaler.

Kombinasjoner av antihypertensive medisiner

• Angiotensin II reseptorantagonist + vanndrivende:
  • Ibertan Plus;
  • Coaprovel.
• Angiotensin II -reseptorantagonist + kalsiumkanalblokkere:
  • Lozap;
  • Aprovask;
  • Co-Exforge;
  • Lortenza.
• Betablokker + vanndrivende:
  • Bisangil;
  • Aritel Plus;
  • Biprol pluss.
• Betablokker + kalsiumantagonist:
  • Exforge;
  • Vamloset.
• Vanndrivende og reserpin:
  • Adelfan-Ezidrex.
• Angiotensin-konverterende enzymhemmere + vanndrivende:
  • Ko-Perineva;
  • Consilar-D24;
  • Enap-NL.
• Angiotensin-konverterende enzymhemmere + kalsiumkanalblokkere:
  • Enanorm;
  • Egipres;
  • Dalneva;
  • Ko-Dalneva;
  • Ekvator.
• Diuretika + kalsiumkanalblokkere:
  • ARIFAM.

Andre klasser av antihypertensive medisiner

Metyldopa er en et sentralt virkende antihypertensivt middel. Dette antihypertensive stoffet har tradisjonelt blitt brukt i tilfeller av hypertensjon hos gravide. Kan forårsake tretthet og depresjon.

Det er andre grupper med legemidler som f.eks alfablokkere eller andre vasodilatatorer (minoxidil, for eksempel).