Anisocoria: hva er det, årsaker, symptomer (foto), behandling

Hva er anisocoria?

Anisocoria Er en tilstand preget av forskjellige pupillstørrelser (se. bildet nedenfor). Dette er en relativt vanlig tilstand som kan forekomme hos både voksne og barn.

Årsakene varierer fra godartet fysiologisk anisokoria til potensielt livstruende nødssituasjoner. Derfor er en grundig klinisk vurdering avgjørende for riktig diagnose og behandling av den underliggende årsaken til anisocoria.

Årsaker til anisocoria

Vanligvis oppstår anisokoria som et resultat av svekket dilatasjon (sympatisk respons) eller nedsatt innsnevring (parasympatisk respons) av elevene. Skade eller skade på øynene kan endre størrelsen på elevene.

Generelt forekommer problemet hos voksne og barn med:

• problemer i nervesystemet;
• historie med øyeskade;
• slag;
• virusinfeksjon;
• Adi syndrom, noen ganger kalt Holmes-Adi syndrom eller Adis tonic pupil (når den ene eleven ikke reagerer like godt på lyset som den andre).

Fysiologisk (også kjent som enkel eller vesentlig) anisocoria er den vanligste årsaken, som rammer opptil 20% av befolkningen. Det er en godartet tilstand med en forskjell i pupillstørrelse mindre enn eller lik 1 mm. Den eksakte årsaken er ukjent, men det antas å skyldes midlertidig asymmetrisk supranukleær hemming av Edinger-Westphal-kjernen, som styrer pupillfinkteren.

Medfødte anomalier i strukturen til iris kan bidra til utseendet på unormale størrelser og former på eleven, som er tilstede i barndommen.

Mekanisk anisokori Er en ervervet defekt som skyldes skade på iris eller dens bærende strukturer. Årsakene inkluderer fysisk skade fra slag eller øyeoperasjon, inflammatoriske tilstander som iritt eller uveitt, vinkellukking glaukomresulterer i trabekulær maskeokklusjon, eller intraokulære svulster (For eksempel: retinoblastom i øynene hos barn) forårsaker fysisk forvrengning av iris.

Farmakologisk anisokoria - kan manifestere seg som mydriasis (pupillvidelse) eller miose (pupillekonstriksjon) etter administrering av midler som virker på pupilldilatatoren eller lukkemuskulaturen. Antikolinerge legemidlersom atropin, hematropin, tropikamid, skopolamin og cyklopentolat, fører til mydriasis og cycloplegia (lammelse av ciliary muskel i øyet), som hemmer de parasympatiske M3 -reseptorene i pupillfinkter og ciliary muskler.

Bruk av pilocarpine, en ikke-selektiv agonist av muskarine reseptorer i det parasympatiske nervesystemet, kan resultere i en liten og dårlig responderende elev. Sympatomimetikk som epinefrin og fenylefrin induserer mydriasis ved å virke på β-1-reseptorene i den utvidede pupillmusklen.

Horners syndrom (okulosympatisk lammelse) - er klassisk beskrevet som en triade av ptosis, miose og anhidrose, selv om kliniske manifestasjoner kan variere. Anisocoria er mer tydelig i mørket på grunn av en defekt i pupill dilatatorresponsen sekundært til lesjoner langs den sympatiske stammen. Sentrale eller første ordens skader er ofte forårsaket av slag, lateralt medullært syndrom, nakkeskade eller en demyeliniserende sykdom.

Andreordens preganglioniske eller neuronale lesjoner kan være forårsaket av en svulst i Pancoast, mediastinum eller skjoldbruskkjertelen og en nakkeskade eller kirurgi. Tredje ordens postganglioniske eller nevrale lesjoner inkluderer carotis disseksjon, cavernous sinus lesion, moderat otitis og hode- eller nakkeskade. Videre farmakologisk undersøkelse (se. diagnostiske prosedyrer) er nyttig for å bekrefte Horners korrekthet og bestemme rekkefølgen på lesjonen.

Adis tonic -elev er et resultat av skade på det parasympatiske ciliary ganglion eller korte ciliary nerver som innerverer lukkemuskel pupiller og ciliary muskel. Avvikende reinnervasjon og aktivering av postsynaptiske reseptorer resulterer i et klinisk bilde av en tonisk utvidet pupil med nesten stimulering som ikke reagerer godt på lys. 90% av tilfellene forekommer hos kvinner mellom 20 og 40 år, 80% av tilfellene er ensidige, og 70% av tilfellene er assosiert med reduserte dype senereflekser (Adi syndrom).

Oculomotorisk (tredje) nerveparese er forskjellig i form og etiologi. Den oculomotoriske nerven innerverer 4 av de 6 ekstraokulære musklene (superior rectus, medial rectus, inferior rectus og inferior oblique), sphincter pupillmuskel, ciliary muskel og palpebra levator muskel.

Tredje nerveparese manifesterer seg sjelden som isolert mydriasis; tilhørende resultater inkluderer ptosis, ipsilateral ned-og-ned blikk og tap av overnatting. Kompresjonsskader fra hodeskader, intrakranielle aneurismer, livmorbråkker og svulster er vanligvis involvere eleven, da de virker på de overfladiske parasympatiske fibrene som innerverer elev.

Symptomer på anisokoria

Ofte skjønner ikke folk at elevene deres har forskjellige størrelser. Noen mennesker merker dette bare når de sammenligner sine gamle og nylige fotografier.

Isolert anisocoria er ofte asymptomatisk, selv om mydriasis (dilatert pupil) kan forårsake gjenskinn, lysfølsomhet og brudd på overnatting (tilpasning av øynene til endringer i ytre forhold). Klager på øyesmerter, hodepine, ptosis kan kreve ytterligere evaluering for mer livstruende tilstander, inkludert traumer, intrakranielt hematom, aneurisme eller disseksjon av halspulsåren.

Men hvis anisocoria utvikler seg på grunn av synsproblemer, kan du merke andre symptomer forbundet med problemet. Alle symptomer kan omfatte:

• hengende øyelokk (ptosis);
• øyebevegelsesproblemer;
• øyesmerter;
• feber;
• hodepine;
• diplopi;
• tåkesyn;
• nummenhet;
• svakhet eller ataksi;
• redusert svette.

Se øyelege umiddelbart hvis du opplever noen av disse symptomene med anisokoria.

Diagnose av anisocoria

Øyelegen din vil undersøke elevene i både et lyst rom og et mørkt rom. Dette gjør at øyelege kan se hvordan elevene reagerer på lys. Dette kan igjen hjelpe dem å finne ut hvilken elev som er unormal.

Øyelegen vil også analysere de synlige delene av øyet ved hjelp av et spaltemikroskop (spaltelampe). Dette verktøyet lar optikeren undersøke øynene dine i detalj og oppdage problemet.

Spaltelampeundersøkelse kan gi tilleggsinformasjon om samtidige eller sameksisterende øyesykdommer. Medfødte, traumatiske og kirurgiske årsaker til anisokoria er ofte forbundet med andre strukturelle feil. Det fremre kammeret kan undersøkes for tegn på iritt eller uveitt. Unormale gonioskopi- og tonometrieresultater kan indikere glaukom med vinkellukking. Det kliniske bildet av den toniske eleven til Adi når den undersøkes med en spaltelampe, kan vise lammelse av irissektoren og ormlignende bevegelse av iris.

En detaljert nevrologisk undersøkelse er også viktig for lokalisering av lesjoner, søk etter samtidige tegn på skade. kranialnerver og vurdering av fokale nevrologiske lidelser i sensorisk, motorisk og dyp senerefleks måter.

En nøye historie for å fastslå begynnelsen og kronisk tilstand av anisocoria vil også være nyttig for å bestemme dens etiologi.

Kronisk anisokoria uten tilhørende symptomer kan indikere en godartet prosess som f.eks fysiologisk anisokoriamens plutselig anisokoria når andre symptomer vises, kan være mer bekymringsfull. For eksempel, anisokoria med hodepine, forvirring, endret mental status og andre fokale nevrologiske lidelser antyder underliggende masseeffekt og kan kreve ytterligere nevrologisk undersøkelse og innblanding.

En fullstendig oftalmisk historie er viktig, ettersom sameksisterende øyetilstander, tidligere kirurgi eller hode- eller orbitaltraumer også kan bidra til anisokoria. En grundig gjennomgang av medisinene som tas av pasienten, spesielt de aktuelle øyedråpene, kan gi en forklaring på den farmakologiske anisokorien.

Hvis du har andre symptomer sammen med en endring i pupillstørrelse, vil øyelegen gjøre flere tester for å finne ut mer om tilstanden din.

Behandling av anisokoria

Anisocoria trenger vanligvis ikke å bli behandlet da det ikke påvirker syn eller øyehelse. Imidlertid, hvis det er visse øyesykdommer eller patologier bak anisocoria, må de behandles.

Behandling for anisocoria varierer avhengig av etiologien (årsak). Fysiologisk anisocoria er ofte asymptomatisk og krever ikke inngrep. Mekanisk anisocoria sekundært til traumer kan kreve kirurgi for å korrigere strukturfeilen.

Farmakologisk anisocoria forsvinner som regel etter opphør av virkningen av patogenet (dvs. e. tar et bestemt stoff). Adis tonic -elev kan behandles med briller for å forbedre synet og pilocarpine for å stramme eleven.

Godartede årsaker Horners syndrom og perimotoriske nervesykdommer kan elimineres i nærvær av delvis eller fullstendig eliminering av symptomer.

Imidlertid er livstruende årsaker som f.eks slag, aneurisme, blødning, disseksjon og hevelse må utelukkes og behandles hensiktsmessig ved kirurgi eller medisinsk inngrep.