Glaukom: årsaker, symptomer, behandling og forebygging, prognose

I oftalmologi er det mange sykdommer, både asymptomatiske og trygge, og som fører til permanent tap av syn, opp til blindhet. En av disse sykdommene er glaukom.

Glaukom er en kronisk øyesykdom preget av en økning i intraokulært trykk, og som fører til gradvis død av synsnerven.

Klassifisering

Det er en klassifisering basert på årsakene til økningen i intraokulært trykk:

• Primær åpenvinklet glaukom er den vanligste formen, som for det meste rammer mennesker over 45 år.
• Primær vinkellukkende glaukom er den nest vanligste formen for sykdommen, som skiller seg fra den forrige i strukturen til den fremre kammervinkelen.
• Sekundær glaukom er en sykdom som utvikler seg etter en skade eller øyesykdom.
• Medfødt glaukom er en ganske sjelden patologi som utvikler seg hos barn som følge av svekket embryonal utvikling.

Det finnes også begreper som "pregaucoma" og "mistanke om glaukom".

Denne diagnosen er etablert i tilfeller der det ikke er klare forstyrrelser i synsskarphet, synsfelt og nivået av intraokulært trykk (IOP) er innenfor

21-25 mm Hg Kunst.

Disse pasientene er også utsatt for langtidsdispensasjon fra en øyelege.

Alle typer glaukom er vanligvis delt inn i stadier, i samsvar med innsnevringen av synsfeltene som oppstår som følge av optisk nerve død:

1. Fase I - innsnevring av synsfeltene oppdages ikke, ofte asymptomatisk. I de fleste tilfeller bestemmes det ved en tilfeldighet, ved medisinsk undersøkelse eller undersøkelse av øyelege for andre sykdommer.
2. Fase II - De fleste pasientene besøker en øyelege på dette stadiet, når synsfeltet er innsnevret med 10 grader. Samtidig har synsnerven et svakt glaukomatisk utgravning og en hvitaktig fargetone i midten. Synsskarphet er vanligvis normalt eller litt redusert til 0,5-0,7.
3. Trinn III - synsfelt er innsnevret med 20-30 grader, sentrale skotomer er mulige - tap av synsfelt. Synsskarphet er vanligvis betydelig redusert til 0,06-0,2.
4. Fase IV (terminal) - synsskarpheten er enten fraværende eller ubetydelig bevart - pasienter skiller bare lys eller bevegelse av en hånd nær ansiktet. I dette tilfellet er synsfeltene enten bevart bare i den sentrale smale delen ("tubular vision"), eller er helt fraværende, noe som er karakteristisk for fullstendig blindhet.

I henhold til nivået av intraokulær trykkstigning, er glaukom delt inn i tre grupper:

• A - intraokulært trykk (IOP) er i området fra 21 til 25 mm Hg.
• B - IOP økes og ligger på nivået 26-35 mm Hg.
• C - IOP -nivået overstiger 35 mm Hg.

Årsaker

Årsakene til primær åpenvinklet glaukom er ikke fullt ut forstått. Det er mange teorier om årsaken til glaukom, og de fleste av dem peker på følgende:

• en økning i IOP oppstår på grunn av brudd på utstrømningen av intraokulær væske gjennom det trabekulære apparatet;
• Produksjonen av intraokulær væske fra ciliarkroppen forbedres, og overskuddet har ikke full tid, fjernes fra øyet.

Vinkellukking utvikler seg på grunn av de strukturelle egenskapene til vinkelen på øyets fremre kammer, som dannes av iris og hornhinne.

Med denne sykdommen er vinkelen innsnevret, noe som forårsaker en forverring av utstrømningen av intraokulær væske.

Denne tilstanden oppstår ofte plutselig, og kalles et akutt angrep av glaukom.

Sekundær glaukom oppstår av følgende årsaker:

• med overmoden grå stær utvikler det seg en økning i størrelsen på linsen, som følge av at det oppstår en pupillblokk (denne typen kalles også sekundær phakomorphic glaucoma);
• når linsen ødelegges som følge av overmoden under grå stær, er det en "tilstopping" av utløpsveiene til intraokulær væske av linsemasser (denne typen kalles fakolytisk sekundær glaukom).
• med alvorlige penetrerende sår i øyebollet, spesielt hvis linsen er ødelagt;
• etter å ha lidd inflammatoriske sykdommer i øyets indre strukturer (dette skjer spesielt ofte etter alvorlig iridocyklitt);
• diabetes, spesielt ukompensert, påvirker det også synet. Med det utvikler diabetisk retinopati, og sekundært neovaskulært glaukom utvikler seg mot bakgrunnen;
• høy nærsynthet, fører til en rekke komplikasjoner. Som et resultat av å strekke øyeeplet, er det brudd på utstrømningen av intraokulær væske, volumet øker og en økning i IOP utvikles. Med høy nærsynthet utvikler det seg ofte også netthinneløsning, noe som også provoserer utviklingen av sekundær glaukom.

Medfødt glaukom er et sjeldent fenomen. Det er delt inn i flere typer, avhengig av forekomstalderen:

• tidlig medfødt - oppdaget i de tre første leveårene.
• infantil glaukom - sykdommen utvikler seg hos barn fra 3 til 10 år.
• ung medfødt glaukom - funnet hos barn i alderen 11-18 år.

Den eksakte årsaken til glaukom hos barn er ennå ikke kjent. Mange forskere anser utseendet som en genetisk mutasjon som utvikler seg under utviklingen av embryoet.

Det er også forslag om at dette er en ervervet intrauterin sykdom som dukker opp i forbindelse med graviditetens patologi.

Symptomer

Glaukom, spesielt åpenvinklet glaukom, er ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier. I noen tilfeller vises følgende symptomer på glaukom:

• flyr i øynene;
• svak forringelse av synet;
• "Tåke" av synlige objekter.

Med utviklingen av sykdommen kan følgende karakteristiske symptomer på glaukom vises:

• rødhet i øynene;
• sårhet;
• tyngde i øynene;
• innsnevring av synsfeltene;
• synet blir verre.

De samme symptomene er karakteristiske for medfødt infantilt og ungt glaukom.

Med glaukom med vinkellukking er utviklingen vanligvis rask og plutselig - en skarp smerte oppstår i øyet med bestråling til tinning eller øyenbryn, synsskarpheten forverres kraftig på grunn av hornhinneødem. Dette kalles et akutt angrep av glaukom med vinkellukking.

Etter å ha stoppet det, forbedres synsskarpheten vanligvis, smerter forsvinner. De samme symptomene er karakteristiske for sekundær glaukom forbundet med ødeleggelse eller hevelse av linsen.

Siden tidlig medfødt glaukom vises før 3 år, når en liten pasient ikke er det ennå kan klage, ansvaret for diagnosen ligger hos distriktsbarneleger og øyeleger.

For å oppdage medfødte øyesykdommer innførte ordre fra Helsedepartementet obligatoriske forebyggende undersøkelser av barn i de første og tredje månedene av livet, så vel som i ett og tre år. Forekomsten av medfødt glaukom er bare 1 av 10.000 barn under 18 år.

Diagnostikk

I de fleste tilfeller er det ikke vanskelig å oppdage glaukom for en øyelege. Komplekset i undersøkelsen inkluderer følgende aktiviteter:

• Visometri - den klassiske definisjonen av synsskarphet i henhold til tabellen Sivtsev eller Landolt. I de tidlige stadiene av sykdommen kan synsskarpheten være veldig god, gradvis avta etter hvert som scenen øker, spesielt hvis behandlingen ikke startes. Selv med den pågående behandlingen, normal IOP, oppstår en gradvis forringelse av synet veldig ofte.
• Tonometri - utføres for å bestemme nivået av intraokulært trykk. For dette brukes et Maklakov-tonometer (en spesiell vekt som legges på øyet) eller et moderne berøringsfritt tonometer. Innføringen av berøringsfri tonometri i polyklinikker har gjort det mulig å øke antallet tidlig påvisning av glaukom, spesielt under passering av medisinsk undersøkelse, tk. denne metoden er veldig rask og har ingen effekt på øye. Maklakov -metoden for å måle trykk har heller ikke mistet sin relevans - den brukes av mobile medisinske team i tynt befolkede områder (det er veldig kompakt), brukes den også ved terminal glaukom, når enheten "nekter" å måle trykket i øyet, og hos synshemmede pasienter med nystagmus.
• Perimetri - en spesiell metode for å undersøke synsfelt, som brukes til å bestemme stadiet av DrDeramus. Det er en Foerster -omkrets, som er en svart bue langs hvilken merket beveger seg. Pasienten bør se dette merket med perifert syn. Denne undersøkelsesmetoden er langt fra perfekt, feil blir ofte gjort. Denne metoden kan heller ikke brukes hos små barn og hos eldre med kognitive funksjonsnedsettelser - de forstår ikke hva legen eller sykepleieren krever av dem, og de ser det hvite punktet i bevegelse. Mange spesialiserte sentre har datamaskinperimetre som kan oppdage selv mindre endringer i synsfelt.
• Tonografi - en undersøkelsesmetode som lar deg bestemme nivået på utstrømning og produksjon av intraokulær væske, noe som noen ganger er nødvendig for å velge et legemiddel for behandling.
• Gonioskopi - Dette er en så spesiell metode for å undersøke øyet, ved hjelp av hvilken vinkelen på det fremre kammeret undersøkes. Det brukes hovedsakelig i diagnosen glaukom med vinkellukking.
• Oftalmoskopi - denne undersøkelsesmetoden lar deg identifisere alle endringer inne i øyeeplet, for å vurdere tilstanden til linsen, netthinnen, synsnerven.
• Heidelberg retinal tomografi (HRT) - den siste forskningsmetoden innen oftalmologi, som gjør det mulig å se tilstanden til synsnerven i form av en 3D -modell. Det er en obligatorisk forskningsmetode for å bestemme funksjonshemmingsgruppen for glaukom.

Behandling

Hovedmålene for behandlingen av glaukom er å redusere IOP og bevare synet.

Det bør forstås at ingen dråper kan gjenopprette tap av syn som følge av glaukom.

Døde celler i synsnerven blir ikke gjenopprettet.

Det er mange dråper som brukes til å behandle glaukom. De er delt inn i tre store grupper:

• legemidler som reduserer produksjonen av intraokulær væske - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• medisiner som forbedrer utstrømningen av intraokulær væske - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombinert virkemiddel - består av to aktive midler (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

I den første fasen av glaukom begynner behandlingen med utnevnelse av førstelinjemedisiner - Latanoprost eller Timolol. Nesten alltid, på det første stadiet, er monoterapi tilstrekkelig, dvs. bruk av ett legemiddel.

• Timolol -et stoff fra gruppen av betablokkere, som reduserer IOP ganske bra (med 15-20%). Den store fordelen med disse dråpene er deres svært lave kostnader, samt evnen til å beskytte synsnerven mot de negative effektene av frie radikaler. Av denne grunn er Timolol inkludert i alle kombinasjonsmedisiner.

• Latanoprost - et ganske nytt middel som er analogt med prostaglandin. IOP mot bakgrunnen for bruk av dette legemidlet reduseres (med 25-30%) raskt på grunn av økt utstrømning av intraokulær væske langs de uveosklerale veiene. Fordelene med dette stoffet inkluderer sikkerhet - det har ingen bivirkninger og kontraindikasjoner, så vel som langsiktig handling - det påføres en gang om dagen om natten.

I det andre og tredje stadiet, med ineffektivitet av monoterapi, brukes 2 og noen ganger 3 medisiner samtidig. I dette tilfellet velges legemidlene individuelt, med tanke på alle mulige kontraindikasjoner, så vel som handlingsretningen.

Med ineffektivitet av konservativ behandling er kirurgi uunnværlig. I slike tilfeller tyr de til laserbehandling - HLT (laser trabeculoplasty) eller iridotomi. I de fleste tilfeller er en enkelt laserintervensjon tilstrekkelig for å stabilisere IOP.

I mangel av effekten av laserbehandling, utføres en kirurgisk operasjon. Det er en myte blant pasientene at denne operasjonen ikke forbedrer synet, og etter det vil du definitivt bli blind. Dette er absolutt ikke tilfelle - hvis øyet ikke blir operert, vil du definitivt miste synet.

Operasjonen er ikke rettet mot å gjenopprette synet, i motsetning til kataraktfakoemulsifisering. Under operasjonen opprettes en spesiell dreneringskanal, gjennom hvilken utstrømning skjer under konjunktiva, til den såkalte "filtreringsputen". Utad er det ikke merkbart, siden det er plassert bak det øvre øyelokket.

Men det hender ofte at all innsatsen som gjøres ikke fører til stabilisering av intraokulært trykk, og synet forsvinner gradvis. Dette er hvordan det endelige stadiet av glaukom utvikler seg.

I tilfeller der det blinde glaukomøyet begynner å gjøre alvorlig skade, utføres fotokoagulering av ciliarkroppen. Dette lar deg nesten helt stoppe produksjonen av intraokulær væske. Men selv dette er ikke alltid nok til å avlaste en glaukompasient fra sterke smerter i det blinde øye. I disse tilfellene går øyeleger til ekstreme tiltak - øyebollet er enucleated - det fjernes, og en protese installeres i stedet.

Mange øyeleger er skeptiske til folkemedisiner mot glaukom. Hvis du vil bruke hjemmelagde medisiner, må du konsultere en øyelege, som vil fortelle deg nøyaktig om du trenger å bruke dem.

På Internett kan du finne mange dråper og lotioner for behandling av glaukom, men det skal forstås at ingen av dem kan redusere intraokulært trykk.

Virkelig effektive folkemedisiner inkluderer infusjoner av noen urter som har en vanndrivende effekt - dill, timian, johannesurt, og selvfølgelig vannmelon.

Prognose og forebygging

Med rettidig identifisering av symptomer og begynnelsen av behandlingen, samt anbefalinger fra den behandlende legen, er prognosen ganske gunstig. Mange pasienter som har fått diagnosen glaukom på trinn I eller II, og som samvittighetsfullt tilfører øyedråper daglig, har progresjon ikke blitt notert på mange år.

Forebyggende tiltak for allerede diagnostisert glaukom (sekundær forebygging) inkluderer bare regelmessig undersøkelse med IOP -måling av legen din. Primære forebyggende tiltak inkluderer regelmessige besøk til en øyelege. Det er umulig å forhindre utvikling av glaukom.

Relaterte videoer