Strabismus: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, komplikasjoner

Hva er strabismus?

Strabismus er en ganske vanlig defekt preget av manglende justering mellom de to visuelle aksene i øynene. Klinisk ser det ut til at det ene av de to øynene avviker fra det andre, som i stedet opprettholder riktig posisjon; sjeldnere ser det ut til at begge øynene er orientert i forskjellige retninger.
Strabismus kan påvirke både barn og voksne:

• Hos barn det forekommer i omtrent 2% av tilfellene og vises vanligvis tidlig (før 5 år), vanligvis på grunn av arvelighet eller tilstedeværelsen av ukorrigerte brytningsproblemer. Opptil 6 måneder av et barns liv er strabismus normal, hvoretter det i tilfelle vedholdenhet blir nødvendig å konsultere lege for riktig diagnose og korreksjon; selv om en liten pasient ikke klager over synshemming, kan et øye med øyne til slutt utvikle seg til "lat øye».
• Hos voksne og eldre
  Denne defekten er vanligvis forbundet med latent dekompensert strabismus eller lammelse av den oculomotoriske muskelen som et resultat av betennelse, traumer eller nerveskader. Pasienten viser diplopi, det vil si han dobbeltsyn.

Visuelt system

Det er ofte antatt at strabismus bare er et estetisk problem: faktisk er det ikke det! For eksempel går foreldre til legen og tenker at det vil være ubehagelig å se på barnets skjeve øyne, og ignorere et viktig poeng:

et skjevt øye er et øye som ikke ser godt.

Vår visjon er avhengig av riktig justering av øyebollene og av god funksjon av to visuelle systemer som samhandler med hverandre: det motoriske systemet og det sensoriske systemet.

Øynene våre beveger seg i alle retninger takket være tilstedeværelsen av 6 muskler i hvert øye:

• 4 rektus muskler,
• 2 skrå muskler,

som lar oss flytte dem:

• over (overlegen rectus muskel),
• under (nedre rektusmuskel),
• sidelengs (indre og ytre muskler i rectus muskel)
• og skrått (øvre og nedre skrå muskler).

Når vi observerer et objekt, beveger øynene seg i den retningen objektet befinner seg i. Musklene i det ene øyet fungerer som antagonister mot musklene i det kontralaterale øyet: for eksempel hvis vi vender blikket mot venstre, den ytre rektusmusklen på venstre øye og den indre rektusmusklen på høyre øye beveger seg sammen.

Uten et sensorisk system kan imidlertid ikke riktig posisjon av øynene garanteres, så vel som fokusering av bildet, som forekommer i den delen av øyet som kalles netthinnen fovea. Faktisk ser vi gjennom en kompleks mekanisme som inkluderer:

• netthinne og retinal fossa;
• optiske nerver;
• optisk chiasme;
• optisk stråling;
• visuelle nervebaner;
• oksipitallappen i hjernen.

Det vi ser i miljøet vårt fra en lysstimulering blir en elektrisk impuls og blir til slutt til et bilde.

Du kan spørre hvordan det er mulig at når du observerer et objekt med to øyne, når denne informasjonen hjernen i form av ett bilde, og ikke for eksempel to bilder. Evnen til å se ett bilde med to øyne kalles kikkert og forklares slik: hvis øynene våre er rette, både observere (eller rettere sagt fikse) et objekt på samme punkt, kalt "fikseringspunktet" (eller for å være mer tekniske, visuelle akser, da det er imaginære linjer som forbinder gropene på netthinnen i hvert øye med objektet som vi observerer, konvergerer i omtrent det samme objektets punkt). Enkelt kikkertvisjon opprettholdes i enhver visningsposisjon.

Dermed stimuleres hvert øye under observasjon på de tilsvarende punktene på netthinnen, noe som gjør at hjernen kan slå sammen to bilder fra hvert øye til ett bilde. Faktisk faller punktene på netthinnen, som bildet vi observerer, ned i, ikke helt to øyne, og det er en liten grad av avvik, og det er takket være denne lille avviket at vi ikke bare kan se objekt, men også se det i tre dimensjoner (stereopsis).

Takket være dette kan mennesker med direkte øyne observere objektet og korrekt se form, posisjon, farge og dybde.

Årsaker til strabismus

Strabismus kan skyldes forskjellige årsaker og faktorer som avhenger av personens alder.

Hos voksne er årsakene til strabismus:

• hodeskade;
• vaskulære sykdommer;
• infeksjoner;
• degenerative sykdommer i nervesystemet;
• slag;
• hjernesvulster;
• skjoldbruskkjertel sykdom (Graves sykdom);
• dekompensert diabetes;
• myasthenia gravis;
• øyesykdommer (grå stær, ptosis ..).

Hos et barn er årsakene til strabismus:

• refraktiv synshemming (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme);
• amblyopi;
• Downs syndrom.

Sjeldnere:

• retinoblastom;
• medfødt grå stær;
• nevrologisk skade på fosteret;
• for tidlig fødsel av moren;
• hydrocephalus;
• cerebral lammelse.

Klassifisering

Strabismus kan klassifiseres basert på noen egenskaper, for eksempel:

• Frekvens:
  • Intermitterendehvis det vises av og til avhengig av posisjonen til blikket.
  • Konstant, det vil si at den alltid er tilstede uavhengig av hvor blikket er rettet.
• Startalder:
  • Medfødthvis den er tilstede ved fødselen eller utvikler seg i en tidlig alder.
  • Ervervethvis sykdommen oppstår i voksen alder eller hos eldre.
• Opprinnelsessted:
  • Ensidighvis det bare påvirker det ene øyet.
  • Bilateralhvis det påvirker begge øynene.
• Patogenetisk mekanisme:
  • Samtidig strabismus, oftere hos barn: øyemuskulaturen fungerer, men normalt kikkertsyne endres på grunn av et underskudd i balansen mellom sensoriske og muskelsystemer. Hjernen kan fortsatt opprettholde sin bildesmeltingsevne, og øyet kan bare avvike under visse forhold (latent myse). Hvis hjernens evne til fusjon blir avbrutt, vil øyet alltid se skjevt ut uansett hvor du ser (åpenbart myse). Det er 3 typer samtidig strabismus: imøtekommende, tonic og blandet.
    • Med accomoderende strabismus observeres en endring i konvergens / akkomodasjonsforholdet for øynene, som vanligvis på grunn av ukorrigerte brytningsbesvær (for eksempel hyperopi) til fordel for overnatting.
    • Ved tonisk strabismus fremmer en endring i konvergens / akkomodasjonsforholdet konvergens.
    • Med blandet strabismus eksisterer både imøtekommende og toniske komponenter.
  • Paralytisk strabismus, vanlig hos voksne og eldre: på grunn av lammelse av øyemuskelen, av forskjellige årsaker, er det en avvik i øyet avhengig av posisjonen til blikket, det vil si i forhold til hvilken øyebevegelse ikke lenger er tillatt, siden muskelen som skapte mobilitet er nå lammet.
• Øyets avviksretning:
  • Konvergerende (eller esotropi), hvis øyet er rettet innover, mot nesen.
  • Avvikende (eller eksotropi), hvis øyet bøyes utover, mot tinningene.
  • Vertikal (mindre vanlig) hvis øyet ser opp (hypertropi) eller ned (hypotropi).

Strabismus symptomer

Infantil strabismus dukker vanligvis opp før fem år.

I former for uttalt strabismus merker foreldre vanligvis først at barnet deres har et avvik i posisjonen til det ene øyet fra det andre. Ved mildere former for strabismus kan defekten oppdages av en øyelege under undersøkelsen. Hos helt små barn kan skvis oppdages når en person innser at han ikke kan følge ham med begge øyne ved å flytte et objekt foran ham.

Barn klager som regel ikke på synshemming på grunn av hjernens kompenserende mekanismer (undertrykkelse av bildet overført av det avvikede øyet). I noen tilfeller kan barnet imidlertid utvikle noen symptomer på grunn av overforbruk av det friske øyet sammenlignet med mysen, for eksempel:

• hyppig hodepine;
• lett irritasjon (fotofobi);
• vanen med å myse eller vippe hodet til siden når du leser eller ser på noe;
• føler trette øyne.

Hos voksne er symptomene på strabismus:

• diplopi (dobbeltsyn);
• uskarphet eller kontrast av bilder;
• tap av dybde på observerte objekter;
• vanskeligheter med å lese;
• slitne øyne;
• svimmelhet;
• desorientering i rommet.

I svært sjeldne tilfeller kan det oppstå plutselige atferdsendringer som ikke kan begrunnes på annen måte, eller hyppige og alvorlig hodepine, som alltid bør henvises til lege for å utelukke alvorlige årsaker til strabismus (spesielt i de siste start).

Effekt av strabismus på visuell evne

Hvis øynene ikke er justert, sender det avvikede øyet et bilde til hjernen som er forskjellig fra bildet av det andre øyet, siden de stimulerte punktene på netthinnen til både fossa (friske og myse) ikke lenger tilsvarer hverandre venn.

I dette tilfellet vil hjernen ikke være i stand til å slå sammen de to visuelle bildene, og en person med strabismus vil utvikle diplopi. Det er mer vanlig hos voksne og eldre.

Hos barn, derimot, kan hjernen, som ennå ikke er vant til å bruke bilder fra begge øynene, spontant undertrykke bildet som sendes av mysen. øyet, og dette er grunnen til at diplopi ikke vises i dem: hvis denne undertrykkelsen imidlertid blir neglisjert i lang tid øyet (svakere og underutnyttet) utvikler seg ikke eller mister synsskarpheten før det utvikler seg til amblyopi, noe som kan bli irreversibelt problem.

Diagnostikk

Legen som vurderer tilstedeværelsen av strabismus er en øyelege.

Den medisinske undersøkelsen begynner med innsamling av pasientens medisinske historie og inkluderer:

• dato for oppstart og hyppighet av øyeavvik;
• tilstedeværelse eller fravær av diplopi;
• tilstedeværelsen av amblyopi;
• merknad av eventuelle prenatale, perinatale og postnatale patologier;
• bekjentskap med strabismus (var det andre tilfeller av strabismus i familien?);
• om det var operasjon på de ekstraokulære musklene. I så fall, hvorfor?
• tilstedeværelsen av genetiske sykdommer;
• tilstedeværelsen av andre patologier.

Hos barn kan strabismus være assosiert med en eller flere av følgende tilstander som legen bør vurdere ved diagnosen:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvekt;
• Downs syndrom;
• forsinkelser i utviklingen;
• kraniofaciale syndromer;
• føtalt alkoholsyndrom;
• ensidig øyesykdom;
• cerebral lammelse.

På dette stadiet går vi videre til selve øyeundersøkelsen, der spesialisten først observerer eventuelle misdannelser og / eller unormale hodestillinger. Undersøk deretter øynene, og vurder spesielt:

• hvor godt pasienten ser;
• justering av visuelle akser;
• øyemobilitet og øyemuskelfunksjon;
• mulig tilstedeværelse nystagmus;
• sensorisk tilstand;
• eventuelle brytningsdefekter (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme);
• fundus (netthinnen og synsnerven).

Strabismusbehandling

Strabismusbehandling er rettet mot:

• å rette opp feilen som forårsaket mysken (hvis mulig);
• slik at en person kan se godt med begge øynene;
• for å justere øyebollene.

Hos barn bør strabismus behandles så tidlig som mulig slik at amblyopi ikke blir permanent; terapi inkluderer iført bandasje på et sunt øye pasienten å fremkalle lat øye jobbe hardere, og håper på denne måten å forbedre synet og derfor justere øyet.

Korrigerende linser er foreskrevet i tilfeller av strabismus på grunn av en brytningsfeil eller paralytisk strabismus. Dermed er det mulig å oppnå en fullstendig eller delvis korreksjon av strabismus.

Noen øyeøvelser kan anbefales for å forbedre funksjonaliteten til øyemuskulaturen og stimulere hjernen og øynene.

I nærvær av systemiske sykdommer (som diabetes mellitus) som mulige årsaker til strabismus, er tilstrekkelig medisinsk behandling av sistnevnte nødvendig. I disse tilfellene kan spontan oppløsning av strabismus forekomme på mindre enn et år.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er sjelden foreskrevet, som regel er operasjonen begrenset til tilfeller av strabismus med vedvarende okular abnormitet og / eller hvis andre behandlinger ikke har gitt oppmuntrende resultat.

For eksempel kan en kirurg svekke overarbeidende øyemuskler eller styrke de som ikke fungerer godt. Resultatene av denne intervensjonen er generelt gode.

Barn under 2-3 år har ikke lov til å operere.

For tiden er en av de mest praktiske tiltakene for strabismus minimal invasiv kirurgi: kirurgen skaper et lite hull i øyets bindehinde og utfører plastikkirurgi, det vil si forkorter øyemuskelen, bretter den tilbake på meg selv. Dette endrer kraften som musklene beveger øyebollene og justerer de visuelle aksene. Denne kirurgiske teknikken minimerer de vanligste postoperative abnormitetene som f.eks rødhet, betennelse og smerter i øynene, forkortelse av restitusjonstiden, som med tradisjonell kirurgi handler om 1-2 uker.

Før du utfører kirurgisk behandling, bør pasienten (eller foreldrene til den lille pasienten) være det informeres om mulige bivirkninger og komplikasjoner forbundet med kirurgisk terapi, for eksempel:

• smerte;
• rødhet i øynene;
• hevelse i øyelokkene;
• diplopi;
• redusert syn;
• infeksjoner;
• øyeblødning;
• slitasje av hornhinnen;
• netthinneavløsning;
• bedøvelseskomplikasjoner.