Iridocyklitt: årsaker, symptomer, behandling, komplikasjoner, prognose

generell informasjon

Iridocyklitt (fremre uveitt) er en inflammatorisk lidelse som påvirker visse strukturer i øyet, spesielt iris og ciliary body. I de fleste tilfeller er årsaken ukjent og rammer oftest unge mennesker.

Iridocyklitt er den vanligste blant uveitt, og årsakene er anerkjent:

• øyeskade;
• virus- og bakterieinfeksjoner;
• systemiske sykdommer, spesielt autoimmune sykdommer;
• allergiske reaksjoner;
• diabetes.

Klinisk manifesterer iridocyklitt seg med symptomer som:

• øyesmerter og kraftig lakrimasjon;
• rødhet og brennende øyne;
• fotofobi, dvs. overfølsomhet for lys;
• tåkesyn.

For diagnose brukes historie og fysisk undersøkelse med blodprøver og instrumentelle tester. Å gjenkjenne og behandle iridocyklitt krever erfaring fra en øyelege (øyelege).

Iridocyklitt er en viktig patologi som krever umiddelbar behandling for å unngå utvikling av komplikasjoner, som, hvis det er svært alvorlig, kan skade øyets strukturer alvorlig til det er årsak blindhet.

Behandlingen er etiologisk, dvs. har som mål å eliminere årsaken. Vanligvis brukes kortikosteroider og mydriatiske medisiner (som utvider eleven) for å redusere tegn på betennelse og minimere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

ICD -kode

Øyets anatomi

Når vi snakker om øyets anatomi, kan vi si at det i hovedsak består av tre lag:

• sclera og hornhinne, som representerer det ytre laget;
• uvea, som representerer den midtre choroid, det vil si den som inneholder blodårene som er nødvendige for å støtte alle okulære strukturer;
• netthinnen - øyets indre foring, som er den perifere delen av den visuelle analysatoren.

Uvea er delt inn i 3 deler:

• iris (iris);
• ciliary (ciliary) kropp;
• choroid (choroid).

Basert på øyets anatomi, tilsvarer derfor iridocyklitt fremre uveitt eller betennelse i det såkalte øyets fremre kammer (som inkluderer iris og ciliary body).

Iris danner den fremre delen av choroid og skiller den fremre hornhinnen fra linsen bakfra. Iris er strukturen som er ansvarlig for øyenfarge på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige typer pigmenter i det dypeste laget.

Inne i iris er pupillen, et veritabelt "hull" som lar lys komme inn i øyet og dermed kan nå netthinnen bakfra.

Irisens funksjon er å regulere mengden lys som må nå netthinnen, avhengig av lysforholdene i omgivelsene.

• I sterkt lys trekker eleven seg sammen (miose) på grunn av sammentrekning av den innsnevrende muskelen til eleven.
• Omvendt, ved forhold med lav lysstyrke, utvides pupillen (mydriasis) på grunn av pupillens utvidende muskel, slik at mer lys kan nå netthinnen.

Ciliary kroppen er sannsynligvis en sirkulær struktur som komprimeres med linsen og utfører funksjonen til overnatting. Dette begrepet refererer til det menneskelige øyets evne til å fokusere på objekter på forskjellige avstander: ciliary kroppen, ved å trekke seg sammen eller løsne, endrer linsens krumning, slik at objektet kan fokuseres i flere minutter.

Årsaker og klassifisering

Betennelse i iris og ciliary body kan ha et klinisk forløp:

• akutt når den kommer plutselig og har en begrenset varighet;
• kronisk, når iridocyklitt vedvarer og gjentar seg i minst 3 måneder.

I tillegg kan det være:

• ensidig hvis det bare påvirker det ene øyet;
• bilateralt, sjeldnere.

Hovedårsakene til iridocyklitt er:

• idiopatisk, den vanligste årsaken (ikke forbundet med noen gjenkjennelig systemisk sykdom);
• postoperativ uveitt;
• øyeskade;
• diabetes;
• allergiske reaksjoner;
• bivirkninger (svært sjeldne);
• som et resultat av en autoimmun sykdom, en stor gruppe sykdommer som inkluderer:
  • leddgikt:
    • leddgikt;
    • psoriasisartritt;
    • juvenil idiopatisk artritt;
  • lupus;
  • ankyloserende spondylitt;
  • sarkoidose;
  • brucellose;
  • Behcets sykdom;
  • inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom og uspesifikk ulcerøs kolitt);
  • Whipples sykdom;
• infeksjoner:
  • Virus:
    • herpes simplex;
    • helvetesild;
    • cytomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakterie:
    • stafylokokker eller streptokokker;
    • tuberkulose;
    • syfilis;
    • spedalskhet;
  • Parasitter:
    • toksoplasmose;
    • toxocariasis;
  • Sopp:
    • candidiasis;
    • histoplasmose;
• primære okulære syndromer:
  • Fuchs syndrom;
  • sympatisk oftalmi;
  • glaukom;
• primær eller sekundær kreft i øyet.

Iridocyklitt symptomer

Symptomer som kjennetegner iridocyklitt:

• røde øyne, med inflammatorisk konjunktival hyperemi;
• smerter i øynene, mono eller bilateralt, avhengig av graden av prosessen;
• fotofobi, dvs. overfølsomhet for lys, noe som blir veldig irriterende, noen ganger smertefullt;
• voldsom lacrimation;
• svie og irritasjon;
• synsforstyrrelser som nedsatt synsstyrke eller tåkesyn;
• permanent miose, dvs. innsnevring av eleven;
• uklarhet av hornhinnen;
• blefarospasme, tonisk og spastisk sammentrekning av øyelokkene.

Komplikasjoner

Iridocyklitt kan føre til sjeldne, men alvorlige komplikasjoner, spesielt når det er en utvikling mot panuveittformen:

• Glaukom (økt intraokulært trykk, som over tid skader netthinnen og kan føre til blindhet);
• netthinneavløsning;
• betennelse i hornhinnen, sclera og andre okulære strukturer ved å utvide den inflammatoriske prosessen;
• sekundær grå stær (linsens opacitet).

Diagnostikk

Diagnosen iridocyklitt begynner med en historie og fysisk undersøkelse:

• Anamnese (medisinsk historie) består av formulering av en rekke spørsmål fra legen, som er nødvendige for å undersøke og gjenopprette hele pasientens sykehistorie. I dette tilfellet er det viktig å skaffe informasjon om mulig tilstedeværelse av:
  • autoimmun sykdom;
  • allergi;
  • diabetes;
  • tidligere øyeskader.
• Fysisk undersøkelse lar deg gjenkjenne alle symptomene som er rapportert av pasienten, og objektive kliniske tegn. På dette stadiet er det viktig å stille en differensialdiagnose med andre patologier som ligner iridocyklitt, for eksempel:
  • konjunktivitt;
  • retinitt pigmentosa;
  • tung keratitt.

For dette formål kan legen utføre laboratorietester med blodprøver eller noen instrumentelle øyeundersøkelser, for eksempel:

• spaltelampe inspeksjon;
• analyse med et tonometer for å bestemme intraokulært trykk;
• undersøkelse med oftalmoskop, etter utvidelse av pupillen.

Disse prosedyrene lar ofte legen oppdage noen av de kliniske tegnene som er spesifikke for iridocyklitt, for eksempel:

• blefarospasme;
• Tyndalls fenomen (tilstedeværelsen av flytende celler i vandig humor);
• knuter på nivået av iris eller pupil;
• okulær hypotensjon, redusert intraokulært trykk;
• keratiske sedimenter;
• hypopyon (akkumulering av pus i den nedre delen av øyets fremre kammer);
• fremre eller bakre syneki mellom iris og hornhinnen, samt mellom iris og linsen (situasjoner med risiko for grå stær eller glaukomdannelse),

En okulær biopsi er sjelden nyttig når en liten prøve av celler blir tatt på nivået og deretter analysert av en patolog under et mikroskop.

Det er viktig å mistenke iridocyklitt hos hver pasient som opplever:

• Smerter i øynene;
• rødhet;
• fotofobi;
• første nedgang i synet.

Behandling av iridocyklitt

Behandling for iridocyklitt har tre hovedmål:

1. Lindre smerter og ubehag som reduserer livskvaliteten betydelig.
2. Helbred grunnårsaken for å oppnå endelig helbredelse.
3. Unngå og behandle eventuelle komplikasjoner før de blir alvorlige og irreversible.

Fra et generelt synspunkt innebærer legemiddelbehandling bruk av følgende legemidler:

• kortikosteroider (aktuelt eller systemisk i alvorlige tilfeller);
• mydriatikk (som utvider eleven) for å lindre smerter og andre inflammatoriske tegn.

Behandling av iridocyklitt må startes tidlig for å forhindre irreversibel skade. For behandling er kortikosteroider nesten alltid foreskrevet, vanligvis i form av øyedråper. Kortikosteroider kan også tas i munnen eller injiseres i øyet eller vevet rundt øyet. Det brukes også legemidler som utvider eleven, for eksempel homatropin eller cyklopentolat i dråper.

Legemidler kan foreskrives for å behandle spesifikke årsaker til uveitt. For eksempel, hvis årsaken er en infeksjon, kan det foreskrives legemidler for å drepe de smittsomme organismer (antibiotika, antivirale midler).

I noen tilfeller er andre behandlinger nødvendige, for eksempel kirurgi, laserterapi, oral administrering eller veninjeksjon (intravenøs) av legemidler som undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva) hvis autoimmun er årsaken sykdom.

Et bind for øynene kan hjelpe i den mest akutte fasen av sykdommen.

Prognose

Generelt er prognosen god for ukomplisert iridocyklitt, spesielt når den har et infektiøst grunnlag som kan løses. Flere problemer oppstår med kompleks iridocyklitt, for eksempel de som er forbundet med autoimmune sykdommer, som har en tendens til å bli kroniske og derfor krever langvarig behandling.

Hvis den ikke behandles, kan fremre uveitt raskt ødelegge øyet. Sykdommen kan forårsake langsiktige, synstruende symptomer som corpus luteum ødem, netthinneskader og grå stær.