Fostervannemboli: hva er det, årsaker, symptomer, behandling

Hva er fostervannemboli?

Fostervannemboli (EOV) eller anafylaktoid graviditetssyndrom (ASB) er en ekstremt sjelden, men livstruende komplikasjon som rammer gravide kvinner kort tid før, under eller umiddelbart etter fødsel. De fleste tilfeller oppstår under fødsel.

Det antas at med denne sykdommen har den gravide kvinnen en alvorlig allergisk reaksjon på fostervann væske (fostervann, fostervæske) eller andre fostermaterialer, for eksempel embryonale celler som kommer inn mors blodstrøm. Fostervann finnes i fostersekken. Denne væsken støtter, mykner og beskytter fosteret som utvikler seg. Fostervannemboli er uforutsigbar og ingen risikofaktorer er identifisert. Anafylaktoid graviditetssyndrom kan forårsake alvorlig, rask forverring av morens helse.

I mange år trodde noen forskere at fostervann og fosterceller forårsaket obstruksjon i morens blodårer, men nå er de fleste forskere tror at mors immunsystem reagerer på fostervannet og fostercellene, og forårsaker en overveldende immunsystemrespons som til slutt skader moren og fosteret.

instagram viewer

Pusteproblemer, hjertestans og overdreven blødning er noen av de livstruende komplikasjonene som kan oppstå. Forskere og leger forstår ikke helt hvorfor fostervann eller fosterceller som kommer inn i mors blodomløp forårsaker denne reaksjonen hos noen kvinner. Fostervannemboli er en medisinsk nødssituasjon som plutselig og raskt utvikler seg og kan være dødelig. Tidlig oppdagelse og rask støtte er avgjørende.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer på fostervannemboli utvikler seg ofte raskt. Uspesifikke symptomer inkludert hodepine, brystsmerter, hoste, svette, kvalme og oppkast ble rapportert som tidlige tegn.

Andre vanlige første symptomer inkluderer:

• anstrengt pust (dyspné);
• unormalt rask pust (takypné);
• lavt blodtrykk (hypotensjon);
• unormalt rask hjerterytme (takykardi);
• lavt oksygeninnhold i kroppen (hypoksi);
• cyanotisk misfarging av hud og slimhinner på grunn av oksygenmangel (cyanose) i blod;
• en rask økning av blodtrykket i blodårene i lungene (pulmonal hypertensjon);
• plutselig innsnevring av blodkar (vasospasme).

Pusteproblemer kan utvikle seg til akutt respirasjonssvikt - en alvorlig, livstruende komplikasjon der skade og lekkasje væske i lungene gjøre pusten vanskelig eller umulig. Noen berørte kvinner opplever økt puls, lavt blodtrykk, sjokk og / eller plutselig tap av varmefunksjon til tross for fravær av underliggende hjertesykdom (hjertestans hjerter). Hjertestans kan forårsake anstrengt pust, mangel på pust eller fullstendig immunitet for den berørte personen. Berørte kvinner kan oppleve endringer i mental status, inkludert angst eller forvirring, anfall eller koma.

De fleste kvinner tilstanden utvikler segkalt disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC syndrom). I DIC ødelegges blodproppsfaktorer, spesialiserte proteiner som hjelper blodpropp. Uten disse koagulasjonsfaktorene danner ikke syke kvinner blodpropper som stopper blødning. Det kan være blødning fra livmoren og fra punkteringssteder som stedet for en intravenøs nål eller epidural kateter. I sjeldne tilfeller kan kraftig blødning være det første tegn på fostervannemboli..

Leger med PSP kan identifisere tilstanden, som kalles et uttalt brudd på fostrets tilstand. Dette begrepet betyr at fosteret har problemer. Fosteret får kanskje ikke nok oksygen, og en unormalt lav puls kan observeres. Fetal Health Index (FFI) er en analyse av fostrets tilstand ved slutten av svangerskapet eller under fødsel. I tilfelle anafylaktoid graviditetssyndrom oppstår under graviditet, bør fødsel tas raskt som et redningstiltak for både mor og foster.

Fører til

Fostervannemboli er en tilstand som oppstår på grunn av at det er en systemisk reaksjon, lik den som finnes hos en gravid mor med en allergisk reaksjon på fostervann eller fosterceller eller fremmedlegemer foster. Fostervann og andre materialer kommer inn i mors blodomløp, mest sannsynlig på grunn av små tårer i nedre del av livmoren, delen av livmorhalsen som danner kanalen som forbinder skjeden med livmoren (endocervix), eller på grunn av skade eller unormalitet morkaken.

Livmorhalsen er den smale passasjen som danner den nedre enden av livmoren. Morkaken er organet som forbinder fosteret som utvikler seg med moren. Morkaken lar oksygen og næringsstoffer transporteres fra moren til fosteret.

Hvordan fostervann eller fosterceller forårsaker en allergisk reaksjon hos noen kvinner og ikke andre er ikke helt klart.

I utgangspunktet trodde forskere at fostervann hadde en embolisk effekt, noe som betyr at fostervann danner blodpropper (embolier) i mors blodårer, mest sannsynlig i blodårene lungene. Derav navnet på lidelsen - fostervannemboli. Selv om fostervann eller fosterceller kan bidra til mekanisk obstruksjon, fostervann oppløses i væske, og fosterceller eller vevsrester som også kan komme inn i mors blod er vanligvis for små til å dannes blodpropp.

Forskere tror nå at det er en immunmediert lidelse og at symptomene er forårsaket av immunitet mors system som reagerer på fostervann eller fosterceller som fremmed stoffer. Denne immunresponsen utløser en overveldende inflammatorisk respons i mors kropp, som skader sunt vev og strukturer, og til slutt forårsaker tegn og symptomer på tilstanden. Prosessen ligner mer anafylaktisk sjokkenn emboli.

Selv om mange potensielle risikofaktorer er blitt sitert, er det sterke bevis på det noen av risikofaktorene øker risikoen for anafylaktoid graviditetssyndrom i det er ingen kvinner. De fleste studiene var inkonsekvente eller motstridende angående risikofaktorer.

Leger kan verken forutsi eller forutsi forekomsten av fostervannemboli, og enda mer, forhindre denne lidelsen.

Berørte befolkninger

Fostervannemboli er en sjelden komplikasjon som oppstår like før, under eller umiddelbart etter fødselen. Antall kvinner som har opplevd denne komplikasjonen er ukjent.

Fostervannemboli er en sjelden tilstand. Sjeldne lidelser blir ofte ukjente eller feildiagnostiserte, noe som gjør det vanskelig å bestemme deres sanne frekvens i befolkningen generelt. Estimater varierte fra 1 av 8000 til 1 av 80 000 graviditeter.

Lignende lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan være lignende som fostervannemboli. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose.

Det er mange forskjellige tilstander eller lidelser som kan forårsake symptomer eller tegn som ligner dem som sees med fostervannemboli. Disse inkluderer:

• kramper under graviditet på grunn av høyt blodtrykk (eklampsi);
• separasjon av morkaken fra livmorveggen (placentabrudd);
• hjertefeil i løpet av de siste månedene før eller etter fødselen (peripartum kardiomyopati);
• anafylaksi;
• luftemboli;
• Innføring av materiale fra magen til lungene eller nedre luftveier (lungesug);
• sjokk på grunn av ekstremt raskt lavt blodtrykk forårsaket av utbredt infeksjon (septisk sjokk);
• tap av mer enn 20% av blodtilførselen (hemoragisk sjokk), som kan være forårsaket av flere hendelser, inkludert en ødelagt eller knekket livmor;
• hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).

Diagnostikk

Diagnosen fostervannemboli er basert på å identifisere bare karakteristiske kliniske symptomer. Til dags dato er det ingen diagnostiske tester, avbildningsstudier eller patologiske markører som kan bekrefte diagnosen EOS.

Rask diagnose og tidlig aggressiv avansert livsstøttemetode er avgjørende for å sikre best mulig utfall for fostervannemboli. Det er ingen intern konsensus i det medisinske samfunnet om diagnostiske kriterier for denne lidelsen, selv om diagnostiske kriterier er blitt foreslått for rapportering av EOV -studier (Clark SL, 2016).

Diagnosen stilles ved å identifisere karakteristiske symptomer og ekskludere andre mulige årsaker til tegn og symptomer (differensialdiagnose).

Klinisk testing og undersøkelse

Ulike tester kan bestilles som kan hjelpe til med å behandle fostervannemboli. Disse testene inkluderer fullstendig blodtellingsom kan indikere lave hemoglobinnivåer eller høye nivåer av visse hjerteenzymer. Kan utføres blodkoagulasjonstestersom vil vise lave blodplate- og fibrinogennivåer, økt protrombintid og aktivert delvis tromboplastintid (APTT).

Blodplater Er spesialiserte røde blodlegemer som hjelper blodet til å størkne. Fibrinogen Er et spesielt protein som finnes i blodet. En av koagulasjonsfaktorene som er nødvendig for å hjelpe blodpropp. Protrombintid (PTT) og APTT Er tester som avgjør hvor lang tid det tar for blod å størkne.

To forskjellige tester kan brukes til å bestemme lave oksygennivåer - kontinuerlig pulsoksymetri og arteriell blodgassanalyse. Kontinuerlig pulsoksimetri er en enkel test der en liten sensor er festet til en fingertupp eller øreflipp for å måle mengden oksygen i en persons blod. Legen din kan ta en liten blodprøve for en arteriell blodgasstest, som kan evaluere både oksygen- og karbondioksidnivåer i blodet ditt.

Røntgen av brystet kan vise væske i lungene, en merkbar lungearterie eller et forstørret hjerte (kardiomegali). Elektrokardiogram, ekko eller ekkokardiografiEr tester som bruker høyfrekvente lydbølger for å lage bilder av hjertet. Tester kan vise hjertefunksjon, abnormiteter og uregelmessigheter i hjerterytmen og dysfunksjon i høyre eller venstre øvre kammer i hjertet (ventrikulær dysfunksjon).

Noen ganger tok legene en lungeblodprøve for å lete etter føtale plateepitelceller som man antok å være dekket av hvite blodlegemer som kalles nøytrofile og fosterrester som vev eller celler foster. Når denne analysen ble utført for å diagnostisere fostervannemboli, men det blir ikke lenger vurdert overbevisende bevis for denne lidelsen, siden disse dataene ikke er spesifikke for dette lidelser.

Standard behandlinger

Fostervannemboli er en medisinsk nødssituasjon. Behandlingen er aggressiv og støttende. Et team av spesialister er nødvendig for å behandle de berørte personene. Denne gruppen vil omfatte:

• spesialister på smertebehandling og pasientbehandling før, under og etter operasjonen (anestesileger);
• leger som spesialiserer seg på graviditet, fødsel og det kvinnelige reproduktive systemet (fødselsleger);
• fødselsleger som spesialiserer seg på mors og fosterhelse (spesialister i mor og foster);
• leger som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av blodsykdommer (hematologer);
• leger som spesialiserer seg på behandling av kritisk syke pasienter (intensivleger).

Spesifikke terapeutiske prosedyrer og inngrep kan variere avhengig av mange faktorer, for eksempel:

• alvorlighetsgraden av lidelsen;
• tilstedeværelse eller fravær av visse symptomer;
• om pasienten er bevisst, puster osv.
• personens alder og generelle helse;
• fostrets helse og tilstand;
• og andre faktorer.

I utgangspunktet vil leger arbeide for å stabilisere kvinnens pust og hjertefunksjon. Hvis den berørte kvinnen er bevisstløs, kan hun få hjerte -lungeredning (HLR). Den berørte kvinnen kan få ekstra oksygen for å gjøre opp for mangel på oksygen i blodet eller vevet. Dette kan kreve innsetting av et pusteslange for å lette pusten og bruk av pusteapparat (mekanisk ventilasjon).

Noen ganger setter leger inn et lite, tynt rør som kalles et kateter i lungearterien (lungekateter). Dette kateteret kan brukes til å overvåke blodtrykket. Et sentralt venekateter kan plasseres i en stor vene og brukes til å levere medisiner, trekke blod, transfusere blod eller levere væsker eller næringsstoffer.

Noen kvinner kan få medisin for å forbedre hjertefunksjonen eller redusere væskeoppbygging i eller rundt lungene. Medisiner som får blodårene til å trange kalles vasopressorerkan brukes til å behandle lavt blodtrykk (hypotensjon) og forbedre blodpumpen (hjerteeffekt). Medisiner som endrer hastigheten eller styrken til muskelsammentrekninger, kalt inotrope legemidlerkan også gis for å forbedre hjerteeffekten. Medisiner kan også foreskrives for å opprettholde livmorens muskeltonus. Noen ganger er det tap av muskeltonus som kalles livmoratoni.

Noen kvinner vil trenge blodoverføringå erstatte tapt blod og erstatte koagulasjonsfaktorer som er nødvendige for at blodet skal størkne. De fleste pasienter krever aktivering av sykehusspesifikke bulk-transfusjonsprotokoller, siden kvinner som har hatt anafylaktoid graviditetssyndrom krever en multikomponent terapi.

Tidlig arbeid er avgjørende for fostrets helse. Å redusere aorto-kavalkomprimering kan forbedre mors gjenopplivning.

Psykososial støtte for hele familien er også viktig. Noen kvinner opplever fostervannemboli uten noen langsiktige komplikasjoner av tilstanden. Det er imidlertid en risiko for langsiktige komplikasjoner, inkludert nevrologiske problemer, på grunn av oksygenmangel i hjernen.

Prognose

Utsikter for mødre

Estimert dødelighet for kvinner med anafylaktoid syndrom varierer svangerskapet sterkt. Tidligere rapporter indikerer at opptil 80 prosent av kvinnene ikke overlever, selv om det siste tallet er rundt 40 prosent. Kvinner som overlever denne tilstanden har ofte langsiktige komplikasjoner. De kan inkludere:

• minnetap;
• organsvikt;
• skade på hjertet, som kan være kortsiktig eller permanent;
• problemer med nervesystemet;
• delvis eller fullstendig hysterektomi;
• skade på hypofysen.

Følelsesmessige problemer kan også oppstå, spesielt hvis barnet ikke overlever. Disse problemene inkluderer postpartum depresjon og posttraumatisk stresslidelse.

Utsikter for barn

Estimater for dødelighet for barn med EOB varierer også sterkt. 30 prosent av babyene overlever ikke fostervannemboli, rapporterte Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). EOV -stiftelsen rapporterer imidlertid at dødeligheten blant babyer som fortsatt er i livmoren er så høy som 65 prosent. Noen babyer som overlever har langvarige eller livslange komplikasjoner etter fødselen. De inkluderer:

• en lidelse i nervesystemet, som kan være mild eller alvorlig;
• oksygenmangel i hjernen;
• cerebral parese, som er en lidelse som påvirker hjernen og nervesystemet.