Vesikoureteral refluks hos barn: symptomer og behandling

Hva er vesikoureteral refluks?

Vesikoureteral refluks (VUR, urin refluks, vesicourethral reflux) Er en barndomsforstyrrelse der urin strømmer fra blæren tilbake til nyrene. Returstrømmen (refluks) av urin øker trykket i nyrene og kan inneholde bakterier som kan føre til nyreinfeksjoner.

Langvarig høyt blodtrykk og gjentatte infeksjoner kan skade og skade nyrene (for eksempel kalt nyredysplasi), som kan forstyrre riktig nyrefunksjon senere i livet barn.

Vesikoureteral refluks forekommer i ca. ett av 100 barn. De fleste barn med denne sykdommen trenger ikke behandling, sykdommen forsvinner med alderen.

Imidlertid kan et lite antall barn trenge operasjon for å rette opp denne tilstanden, siden det kan oppstå komplikasjoner (infeksjoner, kronisk tubulointerstitiell nefritt og etc.).

Prevalens er 70% hos pasienter yngre enn 1 år, 25% hos pasienter i alderen 4 år, 15% hos pasienter i alderen 12 år og 5,2% hos voksne pasienter.

instagram viewer

Patogenese av urin refluks

Urinveiene består av nyrene, urinlederne, blæren og urinrøret. Urin produsert av nyrene kommer inn i blæren gjennom urinlederne.

Blæren fungerer som et reservoar for urin til den passerer ut av kroppen gjennom urinrøret. Det er en ventilmekanisme i krysset hvor hver ureter kommer inn i blæren (ureteral junction). Når blæren tømmes, lukkes disse ventilene og forhindrer urin i å strømme tilbake (refluks) til nyrene.

Ved vesikoureteral refluks strømmer urin fra blæren, gjennom ventilene i urinlederknuten, løfter urinlederne tilbake og går tilbake til nyrene. Dette er vanligvis en medfødt tilstand (tilstede ved fødselen) som oppstår når en eller begge ventilmekanismene ikke fungerer som de skal. Tilstanden er mer vanlig hos jenter enn hos gutter.

PMR -klassifisering

Vesicoureteral reflux er klassifisert fra klasse 1 til klasse 5, med klasse 1 som den mildeste karakteren og 5 som den alvorligste:

1. 1. grad - reflux av urin stiger delvis opp i urinlederen til nyrene;
2. 2. grad - urin refluks stiger opp til selve urinlederen og kommer inn i nyrene;
3. Klasse 3 - urin refluks stiger til selve urinlederen og kommer inn i nyrene. Det er en viss utvidelse av urinlederen og den delen av nyrene der urinen samles
4. 4 grader - tilbakestrømning av urin til nyrene, det er en utvidelse av urinlederen og den delen av nyren der urinen samles;
5. 5 grader - en stor mengde tilbakeløp av urin i nyrene, det er en vridning og utvidelse av urinlederen og den delen av nyrene der urinen samles.

Ventilene i urinleddene modnes etter hvert som barnet blir eldre, og de fleste babyer med vesikoureteral refluks vokser ut av denne tilstanden i løpet av få år etter fødselen.

Spontan oppløsning er mer vanlig hos barn med mild til moderat tilbakeløp. 4-5 grader, alvorlig urin refluks er mindre sannsynlig å gå bort av seg selv.

Fører til

Årsaken til den primære refluksdefekten er ukjent.

Tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon indikeres av et høyt nivå av tilbakeløp hos slektninger til pasienter med refluks, men overføringsmekanismen er uklar. Noen forskere foreslår polygen arv, mens andre foreslår autosomal eller kjønnsrelatert overføring med variabel permeabilitet.

Reflukshastigheter vil sannsynligvis øke i medfødt blæreobstruksjon og nevrogene blærebetingelser. Mer enn 50% gutter med bakre urinrørsklaff har VUR. Lignende resultater ble sett da en serie barn gjennomgikk neurogene urodynamiske studier av blæren.

Dysfunksjonell vannlating, med en iboende økning i intravesikalt trykk, fører sannsynligvis også til refluks, selv hos friske barn.

Forekomsten av refluks er tydelig påvirket av genetiske faktorer, selv om spesifikke arvemåter ennå ikke er bestemt.

Tegn og symptomer på vesikoureteral refluks

Med vesikoureteral refluks symptomer ikke vises. Tegn vises når det er urinveisinfeksjon (IMP). Infeksjonen forårsaker symptomer som feber, smerte, ubehagelig urin lukt og brenner ved vannlating. Andre vanlige symptomer inkluderer:

• natt urininkontinens (nattlig enurese);
• smerter i nedre del av magen;
• blod i urinen (hematuri) og / eller pus i urinen (pyuria);
• høyt blodtrykk;
• nyresvikt.

Diagnostikk

Vesikoureteral refluks kan mistenkes før barnet blir født. Hvis en ultralydsskanning prenatal viser forstørrelse av nyre (r) og / eller utvidelse av urinlederne, kan dette indikere tilbakeløp.

Vesikoureteral refluks mistenkes oftest først i spedbarn med tilbakevendende urinveisinfeksjon. De fleste barn som opplever UTI har normal urinveisflyt. men opptil 30% av disse har en viss grad av urin refluks.

Barn som har tilbakevendende UTI bør evalueres for vesikoureteral refluks. Fordi det forekommer i familier, er det en mulighet for at vesikoureteral refluks også kan påvirkes av en familiehistorie.

Vanlige tester som brukes til å diagnostisere vesikoureteral refluks og vurdere nyreskade inkluderer:

• Ultralydsskanning: blæren og nyrene skannes for anatomi og eventuelle abnormiteter.
• Mikrostrukturell cystouretrografi: Et lite rør (kateter) settes inn i babyens blære, og et radioaktivt (synlig på røntgenstråler) væske settes inn i blæren. Røntgen blir tatt etter at babyens blære fylles opp mens du tisser.
• Nyreskanning ved bruk av DMSA: bilder av nyrene er tatt med en spesiell skanner etter at en svak radioaktiv løsning (radioisotop) injiseres i blodet gjennom en IV. Skannede bilder kan hjelpe til med å vurdere størrelsen, posisjonen og funksjonen til nyrene dine, og se etter nyre arr etter gjentatte UTI.

Urin refluksbehandling

Målet med enhver behandling for vesikoureteral refluks er å forhindre nyreskade. Behandlingen vil avhenge av alvorlighetsgraden av refluksen og om det er pågående problemer med infeksjonen.

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med behandling, og barnets lege vil overvåke veksten og helsen til barnets nyrer med en ultralydsskanning.

Barnet kan bli oppfordret til å ha regelmessige urintester for å sikre at det ikke er noen infeksjon. Hvis behandling for vesikoureteral refluks er nødvendig, er det to hovedbehandlingsalternativer.

Legemiddelbehandling

UTI krever umiddelbar antibiotikabehandling for å forhindre at nyreinfeksjoner utvikler seg. Barn med tilbakevendende UTI kan anbefales profylaktisk antibiotikabehandling (tar antibiotika) for å forhindre utvikling av urinveisinfeksjon, og derfor forhindre nyreskade. Igjen vil nyrehelse og vekst bli vurdert jevnlig ved hjelp av ultralydsskanning.

Kirurgi

Selv om kirurgi for vesikoureteral refluks ikke lenger utføres rutinemessig, er et lite antall barn kirurgi vil være nødvendig for å fikse problemet. Det er spesielt nødvendig for barn med alvorlig (trinn 4-5) vesikoureteral refluks som har følgende problemer:

• de fortsetter å utvikle UVI mens de tar profylaktisk antibiotika;
• barnet er allergisk mot antibiotika;
• reflux løser ikke eller blir verre over tid;
• nyrene viser tegn på skade.

Operasjonen for å gjenopprette ventilmekanismen i det uretrovesiske krysset kalles "Ureteral reimplantasjon". Operasjonen utføres under generell anestesi og kan kreve to eller tre dagers sykehusopphold. Under operasjonen frigjøres urinlederne og deretter "reimplanteres" i blæreveggen slik at en effektiv ventilmekanisme opprettes.

Profylaktisk antibiotikabehandling kan fortsette etter operasjonen til etterfølgende evaluering viser at refluksen er kurert. Ureteral reimplantasjon har en meget høy suksessrate i behandlingen av vesikoureteral refluks.

Etter behandling for vesikoureteral refluks kan oppfølgingsevaluering anbefales. Dette kan omfatte urintester, blodprøver og ultralydsskanning. Blodtrykk, høyde og vekt kan også måles. Disse testene er utført for å evaluere nyrefunksjonen og for å sikre at refluks er kurert.

Mat

Barn med hyppig UTI har problemer med forstoppelse og dårlige tarmvaner. Diett med mye fiber kombinert med en mykgjørende middel som f.eks Dokuzat natrium, kan forbedre tarmfunksjonen og redusere forstørrelse av tykktarm og endetarm. I alvorlige tilfeller brukes det ofte daglig Polyetylenglykol.

Å oppsummere

Vesikoureteral refluks (VUR), eller prosessen med retrograd tilbakestrømning av urin fra blæren til urinlederen, er anatomisk og funksjonell en lidelse som i alvorlige stadier kan føre til betydelige komplikasjoner som akutte infeksjoner, kronisk tubulo-interstitial nefritt.

I utgangspunktet, med et mildt stadium og rettidig behandling av sykdommen, er prognosen gunstig, i de fleste tilfeller kan 1-2 grad av patologi løses alene. Det er viktig å få en konsultasjon og gjennomføre undersøkelser.

Pågående forskningsinnsats tar sikte på å bedre forstå genetikken til VUR, foredle diagnostiske kriterier for bedre å identifisere pasienter som ser ut til å ha økt risiko for nyreskade, og avgjøre hvem som vil tjene mest på finalen terapi. Å finne molekylære markører assosiert med nyreskade vil også hjelpe til med å behandle VUR -pasienter.