Ankyloserende spondylitt: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er ankyloserende spondylitt?

Ankyloserende spondylitt (synonymer: ankyloserende spondylitt, ankyloserende spondylitt) Er en type kronisk (langsiktig) leddgikt som påvirker deler av ryggraden, inkludert:

• skjelett;
• muskler;
• leddbånd.

Leddgikt er en vanlig tilstand som forårsaker smerte og betennelse i ledd og vev rundt dem.

Symptomer på ankyloserende spondylitt kan variere, men de fleste opplever ryggsmerter og stivhet. Tilstanden kan være alvorlig, med omtrent 1 av 10 mennesker i fare for langvarig funksjonshemming.

Ryggrad

Ryggraden består av en kolonne med sammenhengende bein som kalles ryggvirvler. Ryggvirvlene støttes av muskler og leddbånd som styrer bevegelsen av ryggraden.

Ved ankyloserende spondylitt blir vertebrale ledd og leddbånd og sacroiliacaledd (ledd ved ryggraden) betent (en tilstand som kalles sacroiliitis). Betennelse i ryggraden kan forårsake smerter og stivhet i nakke og rygg. Sacroiliitis (betennelse i sacroiliac leddene) forårsaker smerter i korsryggen og baken.

Hvor vanlig er ankyloserende spondylitt?

Ankyloserende spondylitt kan utvikle seg når som helst, fra ungdomsårene. Sykdommen er tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Tilstanden oppstår vanligvis mellom 15 og 35 år og utvikler seg sjelden i alderdommen.

Ulike europeiske populasjoner har estimert at ankyloserende spondylitt kan ramme 2-5 voksne av 1000.

Symptomer og tegn

Symptomene på ankyloserende spondylitt varierer veldig fra person til person, men det tar vanligvis lang tid å utvikle seg. I noen tilfeller kan symptomer og tegn utvikle seg fullt ut etter tre måneder, selv om de kan vises flere år senere.

Symptomer på ankyloserende spondylartritt begynner vanligvis tidlig i voksen alder eller senere ungdomsår. Symptomer kan komme og gå og bli bedre eller verre med årene.

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt er:

• ryggsmerter og stivhet;
• smerter i baken;
• betennelse (hevelse) i leddene (en tilstand som kalles leddgikt);
• smertefullt betennelse der senene eller leddbånd festes til bein (entesitt);
• utmattelse.

Hvis du har ankyloserende spondylitt, kan det hende du ikke utvikler alle symptomene som er nevnt ovenfor. Alle tegn er forklart mer detaljert nedenfor.

- Ryggsmerter og stivhet.

Ryggsmerter og stivhet er vanligvis hovedsymptomene på ankyloserende spondylitt. Hvis du har ankyloserende spondylitt, kan du oppdage at:

• smerter lindres ved trening, men ikke ved hvile;
• ryggen er spesielt hard om morgenen, varer mer enn 30 minutter etter at du begynner å bevege deg;
• våkner ofte i andre halvdel av natten av smerter og stivhet;
• det er smerter i baken, noen ganger kan det være på den ene siden, og noen ganger på den andre.

- Leddgikt.

Sammen med symptomer i ryggen og ryggraden, kan ankyloserende spondylitt forårsake leddgikt i hofte, kne og andre ledd. De viktigste symptomene forbundet med leddgikt er:

• smerte når leddet beveger seg;
• ømhet ved undersøkelse av leddet;
• opphovning;
• varme i det berørte området.

- Enthesitt.

Enthesitt er en smertefull betennelse der bein kobles til:

• en sene (en stiv vevsnor som forbinder muskler med bein)
• et ledbånd (en vevstrimmel som forbinder bein til bein).

Vanlige steder for enthesite:

• den øvre delen av underbenet;
• bak hælen;
• under hælen;
• i enden av ribbeina.

- Tretthet.

Tretthet er et vanlig symptom på ubehandlet ankyloserende spondylitt. Det kan få deg til å føle deg sliten og mangel på energi.

Fordi symptomene på spondylitt utvikler seg sakte og har en tendens til å komme og gå, må du oppsøke revmatolog eller terapeut regelmessig.

Komplikasjoner

Ankyloserende spondylitt er en kompleks tilstand som påvirker mange deler av kroppen, noe som kan forårsake komplikasjoner i dagliglivet og føre til flere sykdommer.

Noen av komplikasjonene forbundet med ankyloserende spondylitt er oppsummert nedenfor.

- Uveitt.

Uveitt, også kjent som iritt, er en tilstand som noen ganger er forbundet med ankyloserende spondylitt. Uveitt er betennelse (rødhet og hevelse) i en del av øyet. Vanligvis påvirker bare ett øye, ikke begge. Hvis du har uveitt, blir øyet ditt:

• rød;
• smertefull;
• følsom for lys (fotofobi).

Siden uveitt kan skade synet, bør du raskt besøke:

• en øyelege (en lege som spesialiserer seg på øyesykdom og behandling eller kirurgi);
• øyelege (en person som sjekker øyne og syn).

Uveitt behandles enkelt med øyedråper. Ved rask behandling forsvinner uveitt vanligvis på to til tre uker. Men hvis uveitt ikke behandles raskt, kan det føre til tap av noe eller hele synet ditt.

- Osteoporose.

Osteoporose Er en tilstand der bein blir svake og sprø. Med ankyloserende spondylitt kan osteoporose utvikles i ryggraden.

- Brudd i ryggraden.

Tilstedeværelsen av ankyloserende spondylitt øker risikoen for brudd (tårer) i ryggvirvlene i ryggraden. Denne risikoen øker med varigheten av tilstanden.

- Kardiovaskulære sykdommer.

Hvis du har ankyloserende spondylitt, risikerer du å utvikle kardiovaskulær sykdom (en tilstand som påvirker hjertet og blodstrømmen) som f.eks. hjerteinfarkt eller slag, litt høyere enn hos de som ikke har sykdommen.

På grunn av den økte risikoen er det viktig å ta skritt for å minimere sjansene for å utvikle kardiovaskulær sykdom.

- Redusert fleksibilitet.

Det anslås at 4 av 10 personer med ankyloserende spondylitt vil ende opp med sterkt begrenset spinal fleksibilitet. Ryggmargsdeformiteten vil trolig ta minst 10 år.

- Fast holdning.

I svært alvorlige tilfeller av ankyloserende spondylitt kan smerter og stivhet i korsryggen også spre seg til øvre ryggrad. Dette kan redusere mobiliteten i ryggraden, noe som gjør det vanskelig å bevege seg. Som et resultat kan stillingen låses i en posisjon. Det kan:

• forstyrre å se folk i øynene;
• redusere selvtilliten.

Det er imidlertid lite sannsynlig at dette vil føre til alvorlig funksjonshemming med mindre du har alvorlig leddgikt (betennelse i ledd og bein) i hoftene.

- Cauda equina syndrom.

Cauda equina syndrom er en svært sjelden komplikasjon av tilstanden som oppstår når nervene i nedre ryggrad komprimeres (herdes).

Cauda equina syndrom forårsaker:

• smerter eller nummenhet i korsryggen og baken;
• svakhet i beina, noe som kan påvirke evnen til å gå;
• urininkontinens eller tarminkontinens.

Hvis du har ankyloserende spondylitt og utvikler noen av disse symptomene, må du oppsøke lege så snart som mulig.

- Amyloidose.

I svært sjeldne tilfeller er det mulig å utvikle amyloidose som en komplikasjon av ankyloserende spondylitt.

Amyloid er et protein laget av benmargsceller (et svampaktig materiale som finnes i midten av noen hule bein). Amyloidose Er en tilstand der amyloid akkumuleres i organer som:

• hjerte - et muskulært organ som pumper blod gjennom kroppen;
• nyrer - to bønneformede organer som filtrerer ut blodavfall;
• lever - det største organet i kroppen; den har mange viktige funksjoner, for eksempel å konvertere mat til energi.

Symptomene på amylodose varierer fordi tilstanden kan påvirke mange områder av kroppen. I noen tilfeller kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken til ankyloserende spondylitt er ikke fullt ut forstått. Imidlertid har et spesifikt gen (en enhet med genetisk materiale) blitt identifisert som er nært knyttet til sykdommen.

HLA-B27

Forskning har vist at de fleste mennesker med ankyloserende spondylartritt bærer et spesifikt gen kjent som humant leukocyttantigen B27 (HLA-B27). Blant personer med ankyloserende spondylitt har 9 av 10 HLA-B27.

Det antas at tilstedeværelsen av HLA-B27 kan øke sannsynligheten for NVO. Å ha genet betyr imidlertid ikke nødvendigvis at du også vil ha sykdommen. Anslagsvis 8 av 100 mennesker i befolkningen har HLA-B27-genet, men har ikke spondylitt.

Gentesting er ikke en veldig pålitelig metode for å diagnostisere ankyloserende spondylitt fordi Noen mennesker kan ha HLA-B27-genet, men har ikke ankyloserende spondylitt, og det er forskjellige undertyper HLA-B27.

Familie historie

Sykdommen kan løpe i familier og HLA-B27-genet kan arves fra et annet familiemedlem.

Hvis du har en nær slektning med spondylitt, for eksempel en forelder eller søsken (eller søster), har du tre ganger større sannsynlighet for å utvikle sykdommen enn noen som ikke har en slektning med tilstanden.

Diagnostikk

Du bør oppsøke fastlegen din hvis du tror du kan ha ankyloserende spondylitt. Det er ingen enkelt test for å diagnostisere tilstanden, men legen din vil spørre deg om symptomene på smerte.

Ryggsmerter forbundet med ankyloserende spondylitt er ganske vanlig. For eksempel, når du hviler, blir det vanligvis verre og kan våkne i andre halvdel av natten.

- Blodprøver.

Hvis helsepersonell tror du kan ha ankyloserende spondylitt, vil de ta noen blodprøver, inkludert:

• fullstendig blodtelling, måling av alle de forskjellige typene blodceller i en prøve hjelper til med å avgjøre om det er færre røde blodlegemer (celler som transporterer oksygen), noe som kan indikere anemi;
• erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) - en blodprøve plasseres i et reagensrør og tiden fra hvilken erytrocytter legger seg i bunnen av reagensrøret måles;
• C-reaktivt protein (SRB) - En blodprøve måles for å se hvor mye CRP (et protein produsert av leveren) den inneholder.

ESR- og CRP -tester bestemmer graden av betennelse (ødem) i kroppen. Betennelse i ryggraden og leddene er et av hovedsymptomene på ankyloserende spondylitt.

Hvis legen din tror du kan ha spondylartritt, vil han eller hun henvise deg til en revmatolog for ytterligere tester. En revmatolog spesialiserer seg på tilstander som påvirker muskler og ledd.

- Ytterligere tester.

En revmatolog vil gjøre noen visuelle tester for å kontrollere utseendet på ryggraden og bekkenet. Noen mulige tester:

• Radiografi (røntgen)Røntgen bruker korte pulser med høy energistråling for å lage bilder av faste stoffer i kroppen, for eksempel bein. Et røntgenbilde av korsryggen kan vise alvorlige tegn på ankyloserende spondylitt, for eksempel:
  • skade på leddene ved ryggraden (sacroiliacale ledd);
  • dannelsen av nytt bein mellom ryggvirvlene (beinene) i ryggraden.
• Magnetisk resonansavbildning: En magnetisk resonansavbildning (MR) skanner et bilde av innsiden av kroppen ved hjelp av et sterkt magnetfelt og radiobølger. En MR kan vise endringer i de sakroiliacale leddene (ved foten av ryggraden) som kanskje ikke vises på et røntgenbilde av brystet.
• Ultralydsskanning: Ultralydsskanning bruker lydbølger til å undersøke innsiden av kroppen, akkurat som en gravid kvinne bruker for å se på en baby inne i livmoren. Ultralydsskanning kan oppdage vevsbetennelse (sener og leddbånd).

Behandling

Det finnes ingen magisk kur mot ankyloserende spondylitt, men det er terapi rettet mot:

• lindring av symptomer
• bremse prosessen med spinal stivhet.

Ankyloserende spondylitt er en kronisk (langsiktig) tilstand, men de fleste som lider av det er helt uavhengige og lever relativt normale liv.

Hvis legen din tror du har ankyloserende spondylitt, kan de foreskrive medisiner for å kontrollere symptomene dine. Du vil sannsynligvis bli henvist til en revmatolog (spesialist i muskel- og leddlidelser).

Revmatologen vil råde deg og din terapeut til å fortsette behandlingen ved å bruke:

• fysiske prosedyrer, for eksempel fysioterapi (hvor fysiske metoder som trening og manipulasjon brukes for å forbedre symptomene);
• medisiner for å kontrollere smerter og lindre symptomer.

Disse prosedyrene er beskrevet mer detaljert nedenfor.

Fysioterapi

Fysisk aktivitet og trening er svært viktig for effektiv behandling av ankyloserende spondylitt. Å holde seg aktiv kan forbedre holdningen og bevegelsesområdet til ryggraden, samt forhindre at ryggraden blir stiv og smertefull.

I tillegg til å holde seg aktiv, er fysioterapi en sentral del av håndteringen av ankyloserende spondylitt. Revmatologen din vil kunne henvise deg til en fysioterapeut (helsepersonell utdannet i bruk av fysioterapier). De kan gi råd om hvordan du best trener. De kan også sette sammen et passende treningsprogram.

Den typen fysioterapi som kan anbefales kan omfatte:

• gruppetreningsprogram, hvor de trener med andre mennesker;
• individuelt treningsprogram - du får øvelser som du gjør selv;
• massasje - muskler og annet bløtvev manipuleres for å lindre smerter og forbedre bevegelsen;
• hydroterapi - klasser i vannet (vanligvis et varmt grunt basseng eller et spesielt hydroterapibad); vann bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen (blodstrømmen), lindre smerter og slappe av muskler;
• elektroterapi - Elektriske strømmer eller impulser (små elektriske støt) får muskler til å trekke seg sammen (stramme), noe som kan bidra til å lindre smerter og fremskynde helbredelsen.

Noen mennesker velger å svømme eller spille sport for å forbli fleksible. Dette hjelper vanligvis, selv om litt daglig tøyning og trening også er viktig.

Medisiner

Du vil sannsynligvis bli foreskrevet medisiner sammen med fysioterapi. De forskjellige typer medisiner som kan foreskrives inkluderer:

• smertestillende;
• tumor nekrosefaktor (TNF) blokkere;
• bisfosfonater;
• sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARD);
• kortikosteroider.

Hver av typene er beskrevet nedenfor.

Smertestillende

Den første typen smertestillende som vanligvis er foreskrevet er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

-Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) hjelper ikke bare med å lindre smerter, men også for å lindre betennelse (hevelse) i leddene. Derfor er de vanligvis en effektiv behandling for ankyloserende spondylitt. Eksempler på NSAID inkluderer:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diklofenak.

Når du foreskriver NSAIDs, vil legen din eller revmatologen prøve å finne stoffet som fungerer best for deg og den lavest mulige dosen som vil lindre symptomene dine. Dosen vil bli overvåket og vurdert etter behov.

Vær oppmerksom på at NSAID ikke er egnet for deg hvis du har:

• astma - en tilstand der luftveiene i lungene (bronkiene) blir betente;
• hypertensjon (høyt blodtrykk);
• nyre- eller hjerteproblemer;
• mageproblemer som f.eks magesår;
• er gravid;
• tar andre medisiner, for eksempel aspirin eller warfarin (medisiner som forhindrer blodpropp).

- Paracetamol.

Hvis NSAID ikke passer for deg, kan en alternativ smertestillende middel som paracetamol anbefales.

Paracetamol forårsaker sjelden bivirkninger og kan brukes hos gravide eller ammende kvinner. Paracetamol er imidlertid ikke egnet for personer med leverproblemer eller de som er alkoholavhengige (alkoholavhengige).

- Kodein.

Om nødvendig kan en sterkere type smertestillende middel som kalles kodein også foreskrives sammen med paracetamol. Kodein kan forårsake bivirkninger, inkludert:

• kvalme;
• oppkast;
• forstoppelse (manglende evne til å tømme tarmen);
• døsighet som påvirker evnen til å kjøre bil.

Tumor nekrosefaktor (TNF) blokker

Hvis symptomene på ankyloserende spondylitt ikke kan kontrolleres med smertestillende midler eller trening og tøyning, kan en svulstnekrosefaktorblokker bli anbefalt. TNF er en kjemikalie som produseres av celler under vevsbetennelse.

TNF -blokkere gis ved injeksjon og virker ved å forhindre effekten av tumornekrosefaktor. Det bidrar til å redusere betennelse i leddene forårsaket av ankyloserende spondylitt. Eksempler på tumornekrosefaktorblokkere inkluderer:

• adalimumab;
• etanercept.

Bivirkninger av adalimumab og etanercept inkluderer:

• reaksjoner på injeksjonsstedet som rødhet eller hevelse;
• infeksjoner som kan være alvorlige, som f.eks lungetuberkulose (lungeinfeksjon) eller sepsis (blodforgiftning);
• kvalme;
• magesmerter;
• hodepine.

TNF-hemmere er en relativt ny behandlingsform for ankyloserende spondylitt, og deres langsiktige effekter er ukjente. Forskning på bruk av TNF -blokkere for behandling leddgikt (en type leddgikt som strammer ledd og forårsaker tretthet og ubehag) gir klarere informasjon om deres langsiktige sikkerhet.

Hvis en revmatolog anbefaler bruk av TNF -blokkere, bør avgjørelsen om de er riktige for deg diskuteres og overvåkes nøye. Hovedårsaken til dette er at TNF -blokkere påvirker immunsystemet (kroppens naturlige forsvarssystem).

Bisfosfonater

Bisfosfonater brukes ofte til å behandle osteoporose (en tilstand med svake og sprø bein), som noen ganger kan utvikle seg som en komplikasjon av ankyloserende spondylitt. Bisfosfonater kan også være effektive i behandling av ankyloserende spondylitt, men bevisene er ikke helt klare.

Bisfosfonater kan tas i munnen (oralt) som en tablett eller ved injeksjon.

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) er en alternativ type medisiner som ofte brukes til å behandle andre typer leddgikt, for eksempel revmatoid artritt. BMARP kan foreskrives for ankyloserende spondylitt, selv om de bare er nyttige hvis andre ledd enn ryggraden er involvert.

To typer BMARP har blitt studert for de potensielle fordelene ved å behandle mennesker med ankyloserende spondylitt. Begge kan være nyttige for andre leddbetennelser enn ryggraden:

• sulfasalazin;
• metotreksat.

Legemidlene kan forårsake en rekke bivirkninger, for eksempel:

• kvalme;
• kaste opp
• halsbrann (når magesyre siver tilbake til spiserøret);
• alvorlige hudreaksjoner.

Kortikosteroider

Kortikosteroidmedisiner (steroider) har kraftige antiinflammatoriske effekter og kan tas på en rekke forskjellige måter, for eksempel:

• tabletter;
• injeksjon.

Hvis en bestemt ledd er betent, kan kortikosteroider injiseres direkte i leddet. Kortikosteroider brukes noen ganger til å behandle andre typer leddgikt fordi de kan redusere smerte, stivhet og hevelse i leddet.

Etter injeksjon i leddet, hvil i 24 timer (en dag). Det er best å unngå mer enn 3 steroidinjeksjoner i samme ledd eller område på ett år. Dette er fordi kortikosteroidinjeksjoner kan forårsake en rekke bivirkninger, for eksempel:

• betennelse som respons på injeksjon;
• depigmentering (huden rundt injeksjonen kan endre farge);
• en sene (en vevsnor som forbinder muskler med bein) i nærheten av en ledd kan bryte (sprekke).

Kortikosteroider kan også lindre smertefulle hovne ledd når de tas i pilleform. Men når smerter og stivhet er alvorlig, gis kortikosteroider best ved injeksjoner i musklene (intramuskulære injeksjoner).

Prognose

Det er ingen spesifikk kur mot ankyloserende spondylitt. Tilstanden kan imidlertid behandles med:

• fysioterapi - der fysiske teknikker som massasje og manipulasjon brukes for å forbedre ryggradenes komfort og fleksibilitet;
• smertestillendemedisiner - hjelper til med å lindre smerter og kontrollere symptomer.

Utviklingen av ankyloserende spondylitt varierer mellom mennesker. Det antas at 70-90% av menneskene vil forbli uavhengige og bare minimalt funksjonshemmede av deres tilstand.

Etter omtrent 10 år kan betennelse gjøre nakke og rygg stiv. Denne prosessen kalles ankylose. Hos noen mennesker med alvorlig, langvarig ankylose kan brystet også bli stivt og ubøyelig.