Kryptorkisme: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Beskrivelse av sykdommen

Undescended testicle er en vanlig barndomstilstand der en gutt blir født uten en eller begge testiklene i pungen. Medisinsk term - kryptorkidisme.

Skrotum og testikler

Pungen er en liten hudpose som henger under penis. Det holder testiklene på plass.

Testiklene er to ovale mannlige kjønnsorganer plassert inne i pungen på hver side av penis. Testiklene er en viktig del av det mannlige reproduktive systemet da de produserer sædceller og hormonet testosteron, som spiller en viktig rolle i mannlig seksuell utvikling.

Testikkelutvikling

Under graviditet dannes testikler inne i babyens mage (området av kroppen som inneholder magen) og senker sakte ned i pungen når babyen utvikler seg. Testiklene er vanligvis på plass innen den åttende måneden av svangerskapet.

Av uklare grunner faller noen eller begge testiklene noen ganger ikke ned i pungen når babyen er født.

Hvor vanlig er kryptorkidisme?

Kryptorkidisme er en av de vanligste medfødte tilstandene som påvirker gutter. Medfødt betyr at tilstanden er tilstede ved fødselen. Det er anslått at 3-5% av nyfødte gutter har testamenter uten nedstigning.

I omtrent 80% av tilfellene er bare én av testiklene påvirket. De fleste tilfellene løser seg uten behov for behandling, selv om et lite antall gutter (0,7-1%) har testikler som forblir umodne til voksen alder hvis de ikke blir behandlet.

Symptomer på kryptorkidisme

Kryptorkidisme faller vanligvis inn i to kategorier:

1. Håndterbar kryptorkidisme: testikkel (er) kan føles under en fysisk undersøkelse.
2. Ukjennelig kryptorkisme: testikkel (er) ikke følt under fysisk undersøkelse.

Et objekt er håndgripelig hvis det kan berøres eller føles. Ikke-håndgripelig betyr at objektet ikke kan berøres eller føles.

Følbare, nedstigne testikler

Palperbare, nedstegne testikler er den vanligste typen kryptorkidisme, og står for 80% av alle tilfeller.

I de fleste tilfeller er håndgripelig kryptorkisme lokalisert like over pungen. De er plassert i enden av inguinalkanalen (kanalen som går fra nedre del av magen og ned til penis og pungen).

Ikke-håndgripelige, nedstigende testikler

Det er tre hovedtyper av ikke -palpabel kryptorkidisme:

1. Abdominal eller intra-abdominal, som står for omtrent 40% av tilfellene av kryptorkidisme.
2. Inguinal, som står for omtrent 40% av tilfellene.
3. Atrofisk eller fraværende som er omtrent 20% av tilfellene.

Alle tre typene er beskrevet mer detaljert nedenfor.

Abdominal eller intra-abdominal

Den abdominale eller intra-abdominale typen oppstår når testikelen er inne i bukhulen, vanligvis nær den overlegne åpningen av inguinalkanalen.

Inguinal

En inguinal testikkel er en testikkel som har beveget seg inn i inguinalkanalen, men ikke har beveget seg langt nok ned mot pungen for å bli oppdaget under fysisk undersøkelse.

Atrofisk eller fraværende

En atrofisk testikkel er en unormalt liten testikkel. Manglende testikkel - når en testikkel av en eller annen grunn ikke ble dannet under utviklingen av babyen i livmoren.

Både atrofiske og manglende testikler kan ha forskjellige årsaker.

Årsaker til kryptorkidisme

Kryptorkidisme er forårsaket av noe som forstyrrer normal utvikling av testiklene.

Kjønnsutvikling

På et tidlig utviklingsstadium har alle ufødte babyer de samme kjønnsorganene, enten de er menn eller kvinner.

Utviklingen av kjønnsorganene til mann eller kvinne avhenger av et par kjønnskromosomer som barnet mottar fra foreldrene. Kjønnskromosomer er et par deoksyribonukleinsyre (DNA) molekyler som enten er X- eller Y-formet. De spiller en viktig rolle i et barns seksuelle utvikling.

Ved normal utvikling, etter at testiklene har dannet seg, forblir de i babyens mage til den 7. måneden av svangerskapet. Hormonene antas da å "aktivere" nedstigningen av testiklene. De beveger seg sakte nedover fra magen, gjennom inguinalkanalen og inn i pungen. I de fleste tilfeller bør testiklene være på plass kort tid før eller kort tid etter fødselen.

Hos menn, rundt den niende uken av svangerskapet, utløser de mannlige kjønnskromosomene produksjonen av et hormon som kalles testosteron. Testosteron utløser utviklingen av de mannlige kjønnsorganene. På dette stadiet kan det oppstå problemer forbundet med manglende eller atrofiske testikler. For eksempel kan penis utvikle seg normalt, men av ukjente årsaker kan testiklene ikke.

I tillegg kan unormal utvikling av kjønnsorganene oppstå på grunn av en sjelden tilstand som f.eks androgen ufølsomhet syndrom. Det er med henne at kroppen er delvis ufølsom for hormoner som testosteron, noe som fører til fødsel av et barn med tvetydige kjønnsorganer (kjønnsorganer har mannlige og kvinnelige egenskaper).

I de fleste tilfeller av kryptorkidisme ser det ut til at noe avbryter nedstigningen av en eller begge testiklene, og den (eller de) forblir inne i bukhulen eller inguinalkanalen.

Det er ikke kjent nøyaktig hvorfor dette skjer, selv om en rekke risikofaktorer er identifisert.

Risikofaktorer

Kjente risikofaktorer for kryptorkisme:

• Lav fødselsvekt: Gutter som veier mindre enn 2,5 kg (5,5 lb) ved fødselen er 2-3 ganger mer sannsynlig å bli født med testamenter uten nedstigning enn befolkningen generelt.
• Født for tidlig: jo tidligere en gutt er født, jo mer sannsynlig er det at han blir født med testamenter uten nedstigning.
• Å ha en familiehistorie med kryptorchidisme: å ha et eldre søsken med testamenter uten nedstigning betyr at en gutt er 3 ganger mer sannsynlig å bli født med tilstanden sammenlignet med befolkningen generelt.
• Diabetes mor: Kvinner med type 1 og type 2 diabetes er 2 ganger mer sannsynlig å ha en gutt med testamenter uten nedstigning enn kvinner som ikke har diabetes.
• Røyking mødre under svangerskapet.
• Alkohol inntak mor under graviditet.

Helsedepartementet anbefaler at kvinner unngår alkohol under graviditet.

Testikulært dysgenesesyndrom

I løpet av de siste 30 årene har det vært en markant økning i forekomsten av testamenter uten nedstigning i vestlige land. Frekvensen av følgende tre andre forhold som påvirker de mannlige kjønnsorganene har også økt:

• lavt antall sædceller;
• testikkelkreft;
• hypospadier er en tilstand der urinrøret (røret i penis som urinen passerer gjennom) ikke er i riktig posisjon.

Noen forskere mener at alle disse forholdene, sammen med kryptorkidisme, henger sammen. I stedet for å være separate forhold, er de forskjellige former for et enkelt underliggende syndrom kjent som testikulært dysgenesesyndrom.

Hvis testikkel dysgenesesyndrom eksisterer, kan det skyldes eksponering for kjemikalier under graviditet som forstyrrer den normale balansen mellom hormoner. Dette kan forstyrre den normale utviklingen av de mannlige kjønnsorganene.

Kjemikalier som er kjent for å forstyrre hormonbalansen kalles hormonforstyrrende (hormonforstyrrende).

Hormonforstyrrende stoffer

Eksempler på hormonforstyrrende stoffer inkluderer:

• noen typer plantevernmidler;
• polyklorerte bifenyler (PCB) - en kjemisk forbindelse som brukes som kjølevæske;
• dibutylftalat er et kjemikalie som brukes til å lage kosmetikk som neglelakk.

I de fleste land, inkludert Russland, har mange hormonforstyrrende stoffer som PCB blitt fjernet på grunn av helseproblemer. Men det er fortsatt bekymringer for at mennesker fortsatt kan bli utsatt for hormonforstyrrende stoffer på grunn av forurensning i næringskjeden.

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utført omfattende undersøkelser for å finne ut om eksponering for hormonforstyrrende stoffer forårsaker sykdommer som påvirker mannlig fruktbarhet.

Forskerne konkluderte med at direkte eksponering for høye nivåer av hormonforstyrrende stoffer kan påvirke menneskers helse og mannlig fruktbarhet.

Men det er fortsatt utilstrekkelig bevis for å bevise en klar sammenheng mellom helseproblemer og de indirekte effektene av lave nivåer av hormonforstyrrende stoffer. Indirekte eksponering er en type eksponering som oppstår når næringskjeden er forurenset.

Diagnostikk

Fysisk undersøkelse

Det første trinnet i diagnosen kryptorkidisme er en fysisk undersøkelse for å avgjøre om testiklene kjennes i nærheten av pungen (kan de merkes).

Dette gjøres vanligvis ved å plassere babyen i et varmt bad. Dette hjelper dem med å slappe av og utvider huden rundt pungen, noe som gjør det lettere for dem å undersøke dem fysisk.

Hvis studien viser at begge testiklene ikke stiger ned og ikke kjennes (ikke føles), kan du bruk en serie blodprøver for å sjekke om hormonelle problemer forstyrrer det normale testikkelutvikling.

Diagnostisk laparoskopi

En prosedyre som kalles diagnostisk laparoskopi er vanligvis nødvendig for å finne ikke-håndgripelig kryptorkisme. Diagnostisk laparoskopi er en type "nøkkelhullskirurgi" der et instrument som kalles et laparoskop settes inn.

Et laparoskop er et lite fleksibelt rør som inneholder en lyskilde og et kamera. Kameraet overfører bilder fra innsiden av magen eller bekkenet til en skjerm.

Avhengig av hvor testikelen er, kan det være mulig å utføre kirurgi umiddelbart for å flytte testikkelen inn i pungen.

Kryptorkidisme behandling

Orchypexy

I de fleste tilfeller av ikke -nedstigede testikler anbefales vanligvis operasjon for å transplantere en testikkel i pungen. Denne typen operasjoner er kjent som orchipexy (også referert til som orchiopexy og orchiopexy).

Nøyaktig når operasjonen utføres vil avhenge av barnets helse. Ideelt sett bør kirurgi utføres mellom 6 måneder og 2 år. Dette er fordi venting mer enn 2 år øker guttens risiko for å utvikle fruktbarhetsproblemer og / eller testikkelkreft.

Orkidopeksi utføres i økende grad ved hjelp av laparoskopisk kirurgi. Denne typen operasjoner forårsaker mindre postoperativ smerte og har en raskere restitusjonstid enn åpen kirurgi.

Under inngrepet gjør kirurgen et lite snitt i babyens mage før han passerer små kirurgiske instrumenter gjennom snittet for å frigjøre testikkelen fra omkringliggende vev.

Testikkelen flyttes deretter ned i inguinalkanalen inn i pungen med et annet snitt. Lyskekanalen er vanligvis forseglet for å forhindre at testikkelen kommer tilbake fra pungen.

Orchidopexy utføres under generell anestesi, noe som betyr at barnet ikke vil føle smerter under operasjonen. I de fleste tilfeller kan operasjonen utføres på en poliklinikk, slik at barnet kan reise hjem samme dag.

Rehabilitering

Et barn kan føle seg uvel de første 24 timene etter operasjonen. Kvalme er en vanlig bivirkning av generell bedøvelse. Det er vanligvis ingenting å bekymre seg for.

Følgende tips skal hjelpe til med å fremskynde barnets restitusjon og redusere risikoen for postoperative komplikasjoner.

1. Barnet må regelmessig lindre smerter i tre dager etter operasjonen. Aktiviteter som å spille spill, se på tegneserier og lese sammen kan bidra til å distrahere oppmerksomheten hans fra smerte.
2. Oppmuntre (men ikke tving) barnet til å drikke mye væske.
3. Barnets lyskeområde kan gjøre vondt en stund etter operasjonen. Å bruke løse klær vil hjelpe.
4. Hold operasjonsstedet rent og tørt, og ikke la vann renne ut i området mens du dusjer eller bader.
5. Et barn skal ikke sykle eller spille stillesittende spill på en måned etter operasjonen. Dette er for å forhindre at testiklene beveger seg tilbake til magen.

Vær oppmerksom på tegn på infeksjon på operasjonsstedet. Disse tegnene inkluderer:

• Barnet har sterke smerter, og smertelindringen foreskrevet ovenfor hjelper ikke.
• Barnet har en høy temperatur (feber) på 38ºC (100,4ºF) eller høyere.
• Det kirurgiske stedet er rødt, betent og / eller føles varmere enn området rundt.
• Utslipp av væske eller pus fra operasjonsstedet.

Hvis du merker noen av disse tegnene og symptomene, bør du oppsøke lege så snart som mulig.

Operasjonsresultater

Vanligvis, jo nærmere testikkelen er til pungen, desto mer sannsynlig vil operasjonen bli vellykket.

Suksessratene for behandling av håndgripelig kryptorkisme, testikler som ligger i nærheten av pungen, er estimert til 80-90%.

Suksessraten for behandling av ikke-håndgripelig kryptorchidisme er 75-90%, avhengig av hvor testikelen befinner seg. Hvis operasjonen ikke lykkes, kan det være nødvendig med ytterligere kirurgi for å flytte testikelen i pungen.

Kirurgiske alternativer

Hormonbehandling

Et alternativ til kirurgi er bruk av syntetiske hormoner for å stimulere bevegelsen av testikkelen fra magen og ned i pungen.

Hormonbehandling anbefales vanligvis bare hvis babyens testikkel er nær pungen. Dette er fordi behandlingen vanligvis er ineffektiv ved behandling av ikke-håndgripelige testikler i lysken eller magen.

Hormonbehandling kan også anbefales hvis begge testiklene ikke er prolapserte og blodprøver har vist at dette skyldes underliggende hormonproblemer.

Komplikasjoner

Som med alle typer operasjoner, bærer orchidopexy risikoen for komplikasjoner.

Testikkelatrofi

Den mest alvorlige komplikasjonen ved operasjonen er testikkelatrofi. Blodtilførselen kan ikke holde testikkelen i sin nye posisjon, noe som fører til at testikelen dør. Dette er kjent som testikkelatrofi, og det forekommer i omtrent 5% av tilfellene.

Hvis det oppstår testikkelatrofi, bør ikke barnets fruktbarhet påvirkes så lenge det fortsatt har en sunn testikkel.

Kosmetisk kirurgi kan utføres for å fjerne den berørte testikelen og plassere et kunstig implantat i barnets pungen.

Skader på vas deferens

En annen mulig komplikasjon av orchidopexy er at vas deferens kan bli skadet ved et uhell.

Vas deferens er røret som forbinder testikelen med urinrøret. Urinrøret er røret som sæd når en mann ejakulerer. Skade på vas deferens forekommer i omtrent 1% av tilfellene.

Hvis vas deferens er skadet under operasjonen, er det vanligvis nødvendig med ytterligere kirurgi for å reparere det. Hvis den ikke behandles, kan det forårsake fruktbarhetsproblemer senere i livet.

Prognose

Utsiktene for gutter født med vedvarende kryptorkidisme er vanligvis veldig gode. I de fleste tilfeller er orchidopexy en relativt enkel type operasjon med god suksessrate. Hvis sykdommen behandles i en tidlig alder, bør ikke guttens fruktbarhet endres.

Gutter født med testamenter uten nedstigning har økt risiko for å utvikle testikkelkreft senere i livet, selv om denne risikoen er veldig liten (estimert til 1 av 1000-2500).