Aortaaneurisme: Symptomer, behandling, forebygging

Aorta er den største, kraftig blodåre av menneskekroppen.Kraftig derfor det syntes å være hans personlige "tar ikke".Men aortaaneurisme - svøpe moderne kardiovaskulær kirurgi.Hos normale voksne menn og kvinner diameter av hulrommet i den oppstigende aorta er omtrent 3 cm, nedlink - 2,5 cm, den abdominale del av det store kar selv mindre - 2 cm diagnose aneurisme meddele bare dersom diameteren av sykelig aorta øker.i 2- og flere ganger sammenlignet med det normale.

Innhold:

Bestemmelse av aorta-aneurisme

aortaaneurisme - lokalt( topisk) i form av utbuling av posen fra et område av det store kar.Provosert av den svakhet av aorta vegg, som( svakhet) kan være gjenstand for alle eller flere lag av vegger.

Denne utvidelsen er irreversibel.Her er et godt eksempel.Hvis du blåse de vanlige barne ballen og deretter la luften ut av det - det vil ta form av en flat "kronblader", i den form som han ble utgitt på fabrikken.Hvis "svelle" aorta, vil det aldri gå tilbake til sin opprinnelige posisjon.

aneurisme kan forekomme i et hvilket som helst segment av aorta, men som oftest det påvirker den abdominale vaskulære avdeling - en tredjedel av tilfellene( eller mer presist - 37%).

thorakalaorta "skilles" er ikke bare det faktum at de fleste ofte utsatt for aneurisme - dens forlengelse aneurismal ofte kombinert med en rekke misdannelser av aorta.Vanligst:

• aortic insuffisiens;
• coarctation( innsnevring) av aorta lumen.

Classification

I henhold til den segment klassifisering, definere slike varianter av denne sykdommen:

• aneurisme sinus av Valsalvas - utvidelse av aorta, "ble valgt av" -delen ved roten av aorta på stedet av dens en utladning fra hjertekamrene( hvor avgjortsemilunære ventiler);sykdom "forvirrer kort" i diagnostisering av sykdommer i hjerte og blodkar, slik at det i større detalj vil bli beskrevet nedenfor;
• utstikket av aneurysmal stigende aorta-segment;
• bue aneurisme( punktet hvor aorta er buet og dirigerer kjøle seg ned i retning av magen);
• aneurysmal utvidelse nedlink-fragment;
• aneurisme i mage avdelingen;
• kombinert aneurisme( som er involvert i den patologiske prosess med å rulle mellom brystkasse og buk av fartøyet delen).

ved morfologisk konstruksjon aortaaneurisme skiller:

• sant - fremspring påvirker alle lagene i veggen, er de omtrent like blir tynnere som et resultat - det dannes "pose" med veggene og i hulrommet;ofte forekommer på grunn av uttalt aterosklerose eller syfilis prosess som påvirkes aortaveggen;
• falske( pseudoaneurysms) - i dette tilfelle en fullstendig( med vegger og hulrom) buler utad "pose" i seg selv er ikke;en Aneurismeveggen "bygget" fra bindevevet i matrisen, er dannet på stedet for opphopning av blod.Men veggen av aorta i patologiske prosessen er ikke involvert.En slik aneurisme i de fleste tilfeller forekomme etter traume eller kirurgi( som på sin måte er også traumatisering).

Formen av aneurismen er:

• saccular - "ensidig" utbuling av aortaveggen( til den fjerde del av en sirkel, resten av veggen fortsatt normal);
• spinkel - visuelt faktisk lik den gamle spindelen, fordi beholderveggen buler ut jevnt rundt hele omkretsen.

Det kliniske forløpet av aneurisme har:

• ukomplisert;
• komplisert når aortaveggen svulmende presser i en annen patologisk prosess, og enda mer;
• peeling når aorta på stedet av lesjonen er delt i lag, skjer dette på grunn av det faktum at i stedet for brudd blod bokstavelig trenger inn mellom lagene i veggen, under innvirkning av tyngdekraften beveger seg videre, således "skyve" vegglagene.

Ved mest vanlige komplikasjonene ved en aortaaneurisme utført :

• pauser( brudd i et svekket sted) tynnet vegg aneurysmal sekken;
• følgelig ruptur av aneurismen - rikelig, livstruende blødning og blodpropp( hematom);
• aneurysmal sekk tromboser - dannelsen deri av en eller flere( noen ganger sammen til én) propper på grunn av akkumulering av blod;
• arterielle tromboemboliske hendelser i periferien på grunn av separasjon av blodpropper, "born" i aneurysmal fremspringet;
• infeksjon aneurisme hulrom, som en konsekvens - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

utløsende utløser

All aortaaneurisme i sin opprinnelse er delt inn i:

• fødsel;
• kjøpt.

Medfødt oppstå på grunn av det faktum at "noe gikk galt" i ferd med embryonale celler bokmerke aorta - til dette resultatet:

• Marfans syndrom - en medfødt defekt i utviklingen av bindevev;
• mangel av elastin, overføres i familien av arv;
• Ehlers-Danlos syndrom - utilstrekkelig utvikling av kollagen elementer

og andre.

Acquired aneurismen dannes ikke på et flatt underlag, og hovedsakelig etter lider Aortitt - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske patologier aortaveggen.

provoserende lesjoner, på grunn av noe som sin tynnere vegg og kommer i form av svulmende aneurismer forekommer i de fleste kliniske tilfeller:

• etter å ha fått syfilis;
• på grunn av postoperative infeksjoner i brysthulen;
• grunn av sopp lesjoner i aorta.

ikke-inflammatorisk nederlag og tilstand av aorta, hvoretter det kan være hennes aneurisme er:

• gammel, "bedervet" aterosklerose med masse av aterosklerotiske plakk, klamrer seg til en indre "foring" av aorta over et lengre område og hindrer normal blodstrøm ; på grunn av denne blodstrømmen skifter retning, begynner det å skyve blod i aorta kompromittert området, under trykk og dannet et stort fremspring på veggen av karet;
• unmarketable suturmateriale som brukes under operasjoner på aorta;
• defekt aortic protese.

allokert faktorer som i seg selv om og fører ikke til dannelse av aorta-aneurisme, men bidrar til dens forekomst:

• alderdom, når karveggen er logisk mister sin elastisitet, og dermed redusere motstanden mot blodstrøm-trykk;
• mannlige kjønn;
• lidenskap for alkohol og røyking sigarer, sigaretter, pipetobakk ;
• arvelig disposisjon;
• forbedret virkning av proteolytiske enzymer som "eat" de elastiske elementene i aorta.

patogenesen( utvikling) av sykdommen

Mechanics dannelsen av aorta-aneurisme er ganske enkel.På et tidspunkt minsker dens vegg elastisitet, alle lagene er mindre sterke og mer ettergivende. aorta - en kraftig kar og blodstrømmen i den mer kraftig som i forhold til andre perifere kar i det menneskelige legeme.Dette betyr at blodtrykket på det resulterende svakt punkt i denne plasseringen veggen på et eller annet punkt kan ikke tåle trykket, tynnere, "spredning" og oppblåst( i henhold til prinsippet om barneball, hvilke vegger blir tynnere på grunn av det trykk som pumpes inn i luften) .Dannende fremspring, som kalles en aneurisme.

ytterligere svakt punkt blir svakere og svakere, fordi blodet styrter inn i aneurisme og fortsetter å legge press på henne veggen, fører det til ytterligere tynning.Videre inn i aneurismen, blir blodstrømmen en hvirvlende, noe som ytterligere øker varigheten og kraften av blodtrykket på den berørte del av veggen.

Empirisk hvis blodtrykket er stoppet, den modifiserte mikronivå form veggen fremdeles gjenoppretter ikke( i motsetning til prinsippet er flate kuler, er veggene til hvilken laget av tynn tykkelse, hvis slippe ut luft fra innsiden).

Symptomer på aortaaneurisme

aortaaneurisme manifestert på ulike måter - hovedsakelig avhenger av størrelsen på aneurismell sac og dens plassering ( nedenfor - en klar klinisk bilde av eksempel på Aneurisme sinus av Valsalva). I noen tilfeller er ingen symptomer ikke er observert i det hele tatt( i særdeleshet, til bruddet i aneurismen, men det vil være en annen diagnose), som vanskeliggjør bestemmelsen av en forhånd diagnostikk.

hyppigste klagene fra pasienter med stigende aorta aneurysme fragment:

• brystsmerter( i området for hjerte eller bak brystbenet) - på grunn av det faktum at aneurysmal fremspring presser på tett adskilte organer og vev,og også på grunn av blodstrømstrykk i veggen fortynning og svak;
• kortpustethet, økt over tid;
• hjertebank ( «Som noe pounding i brystet mitt" - en kommentar av pasienter);
• svimmelhet;
• med store aneurismer er bekymret angrep av hodepine, hevelse av de myke vevet i ansiktet og overkroppen - på grunn av utviklingen av den såkalte superior vena cava syndrom( fordi aneurisme presser på den overlegne vena cava).

For aneurismer av aortabuen kjennetegnes ved:

• svelgeproblemer( på grunn av spiserørstrykk);
• heshet, hoste noen ganger - hvis aneurismen presser på tilbakevendende nerve, som er "ansvarlig" for stemmen;
• plutselige økningen i spyttdannelse og langsom hjerterytme - dersom det trykk som utøves på vagusnerven, som styrer puls og spyttsekresjon;
• anstrengt pusting, kortpustethet og senere når det gjelder å klemme luftrøret og bronkiene stort aneurysme;
• ensidig lungebetennelse - dersom aneurismen trykke på roten av lunge, forhindre dens normalventilasjon, deretter, som et resultat, er det overbelastning i lungene, med tiltredelse av infeksjonen smitte over til lungebetennelse.

Når synkende aorta aneurisme vises:

• smerter i venstre hånd( noen ganger selv fingre) og bladet;
• ved et trykk i interkostalrom arterien kan utvikles utilstrekkelig oksygentilførsel i ryggmargen, på grunn av uunngåelig parese og paralyse;
• i tilfelle av en stor aneurisme konstant vedvarende trykk på ryggvirvlene kan til og med sin forskyvning, i mildere tilfelle på grunn av press på interkostalrom nerver og arterier - smerte som radiculitis eller neuralgia.

hyppigste klager med en aneurisme i den abdominale del av aorta:

• metthetsfølelse og tyngde i magesekkens( øvre abdomen etasje), som pasienten først forsøker å forklare overspising eller gastrisk patologi;
• raping;
• i noen tilfeller - brekninger refleks tegn( vises som en reaksjon på trykket av en aortaaneurisme ved tett adskilte organer og vev).

Når palpering følbar spenning, som en pulserende tumordannelse.Noen ganger, pasienter kan selv identifisere denne pulse.

komplikasjoner av sykdommen

ikke så farlig aneurisme som en komplikasjon i sin progresjon:

• aneurisme brudd i veggen tynning av flekken, og som et resultat, massiv indre blødninger og skarp begynn hjertesvikt;
• SVC-syndrom( superior vena cava) beskrevet ovenfor;
• hemopericardium( tilstedeværelse av blod i perikard sac), og som kom etter ham, hjertetamponade - trykk på hjertet streamet med blod i perikard hulrom, og nesten umiddelbart arbeidet av hjertet er forstyrret og normal hemodynamikk( blodstrøm);
• forskjellige blødning som skyldes brudd i aneurismeveggen tynning: hemothorax( effusjon av blod i pleurahulen), pulmonal, intraperitoneal, gastrointestinal blødning eller en kombinasjon derav;
• på grunn av separasjon av tromber, "rimelig" i hulrom aneurysmal sac kan forekomme trombose( blokkering) av en del av det vaskulære system - hovedsakelig ekstremitets arterier, men kan plugges cerebral arterie som manifesterer slag, eller nyrearteriene, noe som resulterer iakutt nyresvikt.

Diagnostics aortaaneurisme og dens komplikasjoner

aortaaneurisme før sprekke har en relativt knappe kliniske manifestasjoner:

• lyder som kan høres på auskultasjon;Legen hører ikke bare brystet, men i bukhulen;
• pulserende tumordannelse, som er på et dyp, men nøye gjennomgang( noen ganger faktisk ansett som en svulst, siden forholdsvis tett ved berøring);
• underlig ubehag på stedet av dannelsen av aneurismal svulmende.

Derfor, for å klargjøre patologien til det "arbeidet" farlige komplikasjoner, anvende instrumentelle diagnostiske fremgangsmåter:

• fluoroskopi og radiografi av brystet og magen - hvis de visualiserte tumordannelse( dens pulse sett av fluoroskopi);
• ekkokardiografi - en mistenkt aneurisme i aorta ascendens;
• Doppler ultralyd( ultralyd) - med tegn på en aneurisme i aorta andre områder;
• CT og MR.

behandling og kirurgi for aortaaneurisme

Hvis diagnostisert aneurisme, men ikke observert dens progresjon - legene er i bruk konservative taktikk :

• ytterligere observasjon av en kirurg og en kardiolog - den generelle tilstanden i kontroll av blodtrykket, puls, EKG og re-utførelse av andre mer informative metoder for å holde styr på den mulige utviklingen av aneurismen og tid til å legge merke til betingelsene for enslozhneny aneurisme;
• antihypertensiv terapi - for å redusere blodtrykket i det fortynnede Aneurismeveggen;
• antikoagulantbehandling - profilaktirovat til dannelse av blodpropper og mulig påfølgende tromboembolisme medium og små fartøyer;
• redusere mengden av kolesterol i blod( ved hjelp av begge medikamenter og diett).

utvei til kirurgiske inngrep i slike tilfeller:

• store størrelsen av den aneurisme( ikke mindre enn 4 cm i diameter) eller en rask økning i størrelsen( en halv centimeter i seks måneder);
• komplikasjoner som truer livet til pasienten - aneurisme ruptur, og andre;
• komplikasjoner, som, selv om ikke kritisk i forhold til døden, men drastisk redusere pasientens livskvalitet - for eksempel trykker på nærliggende vev og organer, forårsaker smerte, en følelse av kortpustethet, oppkast, raping og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling er eksisjon av "løsner" fra aortaveggen del, som har dannet en aneurisme, og de suturering huller .For store defekter etter reseksjon av en stor aneurisme i aorta protesen må bruke - eller suturhullene kan føre til strekking, av vev og sutur svikt( utbrudd tråd) eller, i beste fall, en innsnevring av den opererte del av aorta, noe som negativt påvirker flyten av blod på dette sted.

prognose for aortaaneurisme

aortaaneurisme - nosology, som må holdes under streng kontroll fra leger.Grunnen - mulige komplikasjoner, som i de fleste tilfeller livstruende.Over tid, morfologi aneurisme progresjon( modifisert vegg blir tynnere og tynnere fremspring øker). liv og helse til pasienten kan bli frelst bare gjennom nøye observasjon av sykdomsforløpet, og om nødvendig - akutt kirurgi.

Forebyggende tiltak

Forebygging, som du kan forebygge forekomst av aortaaneurisme hos friske mennesker, ikke-spesifikke( dvs. er effektive, ikke bare når det gjelder denne patologi) og inkluderer:

• fullstendig opphør av røyking,
• redusere alkohol forskrifter til 'bare på helligdager", men heller en fullstendig fiasko;
• fysisk trening og idrett;
• eliminere faktorer som fører til økning av blodtrykket( stress, nyresykdom);
• herding og forebygging av sykdommer, som fremmer dannelsen av aortaaneurisme( aterosklerose);
• instant årvåkenhet i tilfelle plutselig, tilsynelatende uforklarlig opptreden av feil i hjertet, mage-tarmkanalen og luftveiene og umiddelbar undersøkelse av en spesialisert fagfolk for å hindre aortaaneurisme;
• vanlig kvalitet, ikke for "tick" i faglige undersøkelser av kirurg og kardiolog.

Dersom en aortaaneurisme er allerede tilgjengelig, er preventive tiltak vist seg å forebygge komplikasjoner av sykdommen:

• omhu valgt antikoagulering for å forhindre dannelsen av blodpropper i lumen av aneurisme;
• betydelig reduksjon fiznagruzok - ellers kan de forårsake overspenning tynnet aneurisme veggen som vil resultere i brudd;noen ganger krever en fullstendig avvisning av fysisk anstrengelse til det øyeblikket når legen bekrefte diagnosen og vurdere risikoene;
• antihypertensiv behandling - takket være den klarer å unngå en økning av blodstrøm press på tynnet veggen av aneurisme som kan sprekke når som helst;
• grundig psykologisk kontroll - i noen pasienter ruptur av en aortaaneurisme presset selv mindre stress situasjoner.

Aneurisme sinus av Valsalva

Siden dette ikke er den vanligste typen aneurisme, om muligheten for sin eksistens glemt, og det forvirrer legen i diagnosen( for eksempel manglende evne til å forklare arytmi som oppstår "ut av det blå"). Aneurisme sinus av Valsalva kan være medfødt( vanligvis) og ervervet( sjelden).Dette fremspring av aorta bihulene i form av en pose eller en finger. Et interessant faktum er at om lag 70-80% av pasienter med aneurismer av sinus av Valsalva - er menn.

Oftest aneurismal svulmende er i riktig koronar sinus.Men i klinikken beskrevet tilfeller av ødeleggelse av alle tre koronar sinus.

del av kategorien slike aneurismer oppstå i utero, når det er en mangel på utvikling styrker fiberring, men ved fødselen vises ikke i det hele tatt på noen måte( og det er ingen mening å undersøke alle barn uten unntak for instrumentale diagnostikk). Dette svøpe ganske unge alder - gap slike aneurismer er stort sett i alderen 20 til 40 år. aneurisme ofte påvises hos unge mennesker som allerede er i ettertid - i tilfelle brudd.

ervervet Valsalva aneurisme er mest sett i midten alder og oppstår på grunn av andre alvorlige sykdommer.Det:

• syfilitisk nederlag;
• tuberkulose;
• infeksiøs endokarditt( en smittsom betennelse av den indre foring av hjertet).

før ruptur av aneurismen klinikken er enten fraværende eller meget dårlig, på grunn av endringer i hemodynamikk( blodstrøm) som sådan er ikke observert.I noen tilfeller, aneurismell sac trykkes mot hjerte strukturer med lederbaner, på grunn av hvilken en arytmi kan forekomme.Derfor, hvis det var forstyrrelser i hjerterytmen, bør utelukkes aneurisme sinus av Valsalva.

Kliniske tegn vises ved brudd tynnet veggen av aneurismal bule:

• skarp, noen ganger uutholdelig smerte bak brystbenet;
• pasienten blir vanskeligere og vanskeligere å puste;
• redusert blodtrykk, puls;
• tegn på hjertesvikt og bilateral lungeødem( cyanose, dyspné forsterkning).

Identifisering aneurisme sinus av Valsalvas - ikke lett: på EKG ikke viser en aneurisme, blir EKG-forandringer som er angitt bare når det er et gjennombrudd( på EKG avsløre overbelastning av hjertet på grunn av dumping av overskytende blod fra en ødelagt del av posen).Før bruddet i aneurisme informativ er:

• transesophageal ekkokardiografi;
• MR av hjertet;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, med hjelp av disse kan du se konturene av aneurismal sac.

kirurgisk behandling bare - aneurismal svulmende av carving, i stedet sette en lapp . Ingen metoder for tradisjonell medisin, men "som ikke kutte den" ikke vil gi enda en beskjeden forbedring i pasientens tilstand. Værvarsel komplisert av det faktum at aneurisme sinus av Valsalva å diagnostisere i de tidlige stadiene av sin eksistens vanskelig.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent