Perforert duodenalsår: symptomer, diagnose, behandling av perforering

En sykdom som et perforert sår kan utvikle seg i alle aldre, på bakgrunn av stressende hendelser og manglende overholdelse av anbefalinger angående diettregler.

Ifølge statistikk er perforering i tarmkanalen mer vanlig i ung alder, og hos eldre mennesker påvirker sykdommen i de fleste tilfeller magevevet.

Etiologi

Perforert duodenalt sår etter morfologiske egenskaper skiller seg ikke vesentlig fra magesår. Uttrykt utad som et gjennomgående hull i fartøyets vegger.

Når det gjelder årsakene til utseendet til perforering, er det flere grunnleggende utløsere:

• Tilgjengelighet Magesår historie;
• gastritt, gastroduodenitt;
• syre-base ubalanse.

Overspising, kontrollert fysisk aktivitet, dårlige vaner (alkoholisme, røyking) kan forårsake magesår i den første delen av tynntarmen. Ikke sjelden kan perforasjonsfokus registreres hos mennesker som lider av spiseforstyrrelser, som en konsekvens av komplikasjonen av bulimi eller aplotriofagi.

Ikke sjelden observeres et perforert duodenalsår i kombinasjon med slike sykdommer i fordøyelsen tarmkanalen, for eksempel gallesteinsykdom, betennelse i vedlegget eller kolecystitt, eller infiltrasjon med Helicobacter -bakterier Pylori.

Klassifisering

Typologien til denne sykdommen inkluderer fordeling i henhold til hovedpunktene som gjenspeiles i det kliniske bildet:

• På grunn av forekomsten - oppdagelsen av et kronisk sår, forverring av magesårssykdom mot bakgrunn av hormonforstyrrelser eller pasientens mentale tilstand.
• Etter beliggenhet - i forskjellige deler av magen, i delene av tolvfingertarmen.
• Etter type hindring - typisk sårdannelse direkte i bukhulen, atypisk med perforering i omentum, i kombinasjon med blødning i mage -tarmkanalen.
• Etter graden av utvikling av den inflammatoriske prosessen - i strid med kjemiske reaksjoner, i strid med den bakteriologiske bakgrunnen, peritonitt med uttalt purulent utslipp.

I henhold til den nåværende klassifiseringen er det flere hovedperioder for utvikling og forløp av peritonitt. Hver av dem har visse forskjeller i strømningsprosessen. Fasen av abdominalt sjokk, observert under det kjemiske stadiet av peritonitt, varer omtrent 6 timer, den neste trinn (bakteriell) opp til 12, skjer fasen med søl av purulent innhold i neste halvdel dager.

Symptomer

I samsvar med utviklingsperioden for perforering utvikler symptomene på patologi. De første symptomene på et perforert sår er akutte smertefulle opplevelser i den epigastriske regionen, hvoretter de sprer seg til øvre del av magen. Ved perforering av magen kan smerter utstråle til skulderen eller kragebeinet. Når det gjelder tolvfingertarmen, blir det gitt smerter i bekkenområdet. Hvis vevsbrudd oppstår med full mage, oppstår brekninger med mulige flekker av blod eller galle.

De viktigste manifestasjonene av patologi inkluderer også pasientens utseende. Det kjennetegnes ved blekhet i huden, nedsunket øyeboller og rask grunne pust. Når du tar avlesninger, registreres tilstanden til det første bradykardiet, pulsen synker til 55 slag, og blodtrykket synker.

Ved ekstern undersøkelse merkes tonen i magemusklene, magenes deltakelse observeres ikke i respirasjonsprosessen (hos pasienter i ung og middelaldrende). Som et resultat av utseendet av frie gasser i bukhulen, blir palpasjon av leveren umulig.

Ved begynnelsen av den andre perioden kan en falsk normalisering av pasientens tilstand fastslås: blekhet forsvinner, blodtrykk og hjertefrekvens og respirasjon utjevnes. Med dette endrer tungen tilstand - det er en følelse av tørrhet og stivhet.

Ved intern undersøkelse (palpasjon av anus) kan man merke overhenget til en av endetarmsveggene, når det er fullført, oppstår en akutt smerte.

Den tredje fasen er preget av en rask forverring av pasientens generelle tilstand. Oppkast begynner, dehydrering av slimhinner oppstår, temperaturen stiger, faller gradvis, en tørr plakett vises på tungen, magen hovner opp, ved palpasjon kan du føle væske i magen hulrom.

Med en atypisk form for perforering vises subkutant emfysem i navlen eller i brystområdet.

Ved perforering i omentum og dets seksjoner begynner den inflammatoriske prosessen, som manifesterer seg som moderat smerte, og spenningen i magen føles praktisk talt ikke under palpasjon.

Kliniske manifestasjoner

Et perforert duodenalsår er preget av et ganske polymorfisk klinisk bilde. Manifestasjonen av patologi utføres hovedsakelig på en individuell måte og avhenger av faktorer som alder, samtidige helseproblemer, levestandard og psyko-emosjonell tilstand hos pasienten.

I begynnelsen av den patologiske prosessen vises alle symptomene akutt og er som regel allerede assosiert med eksisterende funksjonsforstyrrelser i det gastroduodenale systemet, det såkalte pre-ulcerative betingelse. Det er konvensjonelt delt inn i 2 typer - funksjonssvikt i mage -tarmkanalen og kroniske erosjonsdannende patologier (gastritt, duodenitt).

Hovedbeskrivelsen for det kliniske bildet av magesår er smerte, som kan avta, gå inn i en latent periode og deretter komme tilbake sesongmessig.

I praksis kjennetegnes flere typer magesår - sent og sulten, med en annen karakter av intensitet og varighet av manifestasjon. Tilstedeværelsen av et sår er også indikert med hyppige anfall av halsbrann, raping, ubehag etter å ha spist og oppkast. 50% av pasientene har problemer med avføring.

Diagnostikk

Hovedinformasjonskilden i prosessen med å bestemme denne patologien er pasienten selv, siden første fase av diagnosen først og fremst blir pasienten intervjuet, hvoretter han får tildelt alle metodene som er nødvendige i henhold til de eksisterende symptomene undersøkelse.

Viktigheten av å snakke med pasienten ligger i det faktum at et perforert sår, i henhold til symptomene, er praktisk identisk med tegn på akutt blindtarmbetennelse, bortsett fra de foregående hovedsymptomene fenomener. Disse inkluderer: feber, kvalme, frysninger.

Når det gjelder diagnostiske metoder, bestemmer legen retningen til visse prosedyrer, etter en ekstern undersøkelse og palpasjon av magen.

Røntgenundersøkelse avslører tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen, som er et direkte grunnlag for diagnostisering av gastrointestinal organperforering.

Hvis røntgenresultatene er kontroversielle, foreskrives en endoskopisk undersøkelse. Faktisk kan selv forberedelse til fibrogastroskopi gi en nøyaktig diagnose, siden når luft pumpes inn i et organ som har gjennomgått perforering, vil pasienten føle akutte smerter.

En abdominal ultralyd brukes til å bestemme tilstedeværelsen av flytende innhold.

Hvis alle de ovennevnte metodene ikke gjorde det mulig å nøyaktig etablere diagnosen eller bestemme lokaliseringen av den patogene prosessen, utføres laparoskopi.

Perforering av duodenalsår: behandling og forebygging

Perforering av sår antyder akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Hvis alle grunnene for å kurere diagnosen er identifisert, er legenes ytterligere handlinger helt avhengig av pasientens tilstand.

Hvis pasienten er i en vanskelig fysisk og følelsesmessig tilstand (akutt smerte, sjokk), får han en dropper med et kompleks av antiinflammatoriske og smertestillende legemidler. Samtidig brukes ikke sterke antipsykotika for ikke å gjøre det kliniske bildet uskarpt og for ikke å desorientere operasjonskirurgen i fremtiden.

Etter registrering av pasienten på et kirurgisk sykehus, utføres en rekke undersøkelser rettet mot registrering av indikatorer på pasientens tilstand for å utelukke komplikasjoner under kirurgi innblanding.

En bekreftet diagnose av perforering av et duodenalsår, uavhengig av pasientens tilstand, er direkte og uten en eksepsjonell indikasjon for kirurgi. Konservativ terapi er i dette tilfellet ineffektiv og medfører fare for død.

Operasjonen for perforering av tolvfingertarmen utføres i flere stadier:

• Opplæring - består i aspirasjon av innholdet i magen ved å sette en sonde inn i spiserøret, kateterisering av blæren og hygienisk behandling av det kirurgiske stedet med et antiseptisk middel.
• Anestesi - operasjonen utføres under generell endotrakealbedøvelse. Lokalbedøvelse er mulig, men den brukes i sjeldne tilfeller når pasienten har en direkte kontraindikasjon mot generell anestesi.
• Direkte intervensjon utføres ved metoden for øvre median laparotomi. Lokaliseringen av det gjennomgående hullet i vevene bestemmes av det karakteristiske suset av luft, kirurgen hever magen mot de utgående bekkene og ser etter hyperpigmenterte manifestasjonsområder. I sjeldne tilfeller kan åpningen av ikke ett, men to sår avsløres. Kirurgen fjerner pus og skyller såret, hvoretter han eliminerer den viktigste patologiske prosessen, det vil si suturerer perforeringsstedet. Deretter sanerer det det berørte området og de tilgjengelige områdene i bukhulen.

Komplikasjoner

I den postoperative perioden, sjelden, men det oppstår komplikasjoner som peritonitt eller postoperativ lungebetennelse. Årsaken til slike fenomener er et sent besøk til en lege eller en opprinnelig feilaktig diagnose eller alder av pasienten.

Til dags dato viser statistikk at komplikasjoner med dødelig utfall ved sårperforering utgjør ikke mer enn 5% av alle rapporterte besøk til klinikken.

Prognose

Perforering av et duodenalsår er en manifestasjon av kroniske patologier i mage -tarmkanalen, henholdsvis i i de fleste tilfeller risikerer leger ikke å gi for positive spådommer, på grunn av risikoen for gjentagelse perforering.

Hvis den angitte dietten følges etter eliminering av fokus, forblir sannsynligheten for gjentatt perforering på 15-20%. Det er derfor pasientene må gjennomgå en omfattende undersøkelse hvert halvår, slik at legen kan korrigere listen over medisiner som brukes og ernæringsprinsippet.

Profylakse

For å unngå perforering av magen eller tolvfingertarmen, hvis du tidligere har hatt gastroreflux -abnormiteter, er det mulig hvis du følger de grunnleggende reglene: korrekt spise, overvåke tilstanden til syre-base balanse, ha en normal daglig rutine og regelmessig ta medisiner som er foreskrevet av leger som behandler eksisterende sykdom.

Det er viktig for personer med risiko å innse at ved de første tegnene på komplikasjoner av ulcerøsitet sykdom, må du skynde deg til legen, en rettidig appell til kirurgen uten overdrivelse kan redde deg liv.