Vaskulær demens: hva det er, symptomer og behandling, prognose

Generell informasjon om sykdommen

Vaskulær demens - den nest vanligste formen demens, etter Alzheimers sykdom, som rammer nesten en tredjedel av eldre over 70 år. Demens (ervervet demens) forårsaker redusert hjernefunksjon eller kognitiv ytelse, utover det som forventes av den normale aldringsprosessen. Demens forårsaker problemer med hukommelse, tenkning, atferd, språkferdigheter og beslutningstaking.

Vaskulær demens oppstår når tilstander skader blodårene i hjernen og frarøver det oksygen. Mangel på oksygen bremser hjernen. For eksempel kan årsaken være slagsom blokkerer blodstrømmen til hjernen og reduserer oksygennivået. Høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå og røyking øker imidlertid også risikoen for vaskulær demens. Sykdommen kan utvikle seg alene eller med Alzheimers sykdom.

Årsaker og risikofaktorer

Flere slag på rad kan føre til vaskulær demens. Slike slag er mer vanlig hos menn og begynner vanligvis etter at de har fylt 70 år.

Risikofaktorer for vaskulær demens inkluderer:

• arteriell hypertensjon (høytrykk);
• diabetes;
• cerebral åreforkalkning;
• atrieflimmer (en slags uregelmessig puls);
• økte nivåer av fett (lipider), inkludert kolesterol;
• røyking (nåværende eller tidligere);
• tidligere fått et slag.

Med høyt blodtrykk, diabetes og åreforkalkning er blodårene i hjernen skadet. Atrieflimmer øker risikoen for slag på grunn av blodpropper i hjertet. Sykdommer som får blod til å størkne for mye øker også risikoen for slag. I motsetning til andre typer demens kan vaskulær demens noen ganger forhindres ved å justere eller eliminere risikofaktorer for slag.

I hjerneslag ødelegges hjernevev på grunn av blokkering av blodtilførselen til deler av hjernen. Et skadet område av hjernevev kalles et hjerteinfarkt.

Demens kan skyldes flere større slag eller flere mindre slag. Noen av disse slagene virker små og blir kanskje ikke lagt merke til. Pasienter kan imidlertid ha en rekke mikroslag, og demens kan utvikle seg etter at hjernevevet er ødelagt betydelig. Således kan vaskulær demens oppstå før hjerneslag forårsaker alvorlige symptomer, eller før noen merkbare symptomer dukker opp.

Vaskulær demens inkluderer følgende faktorer som kan overlappe til en viss grad:

• Multi-infarkt demens. Demens forårsaket av flere slag, vanligvis med mellomstore blodkar.
• Lacunar sykdom. Begrepet brukes noen ganger for å beskrive demens med flere infarkt forårsaket av flere lakunære infarkter - slag på grunn av blokkering av små blodårer.
• Binswanger demens. Blokkering av flere små blodkar (lacunarinfarkt) hos pasienter med alvorlig, dårlig kontrollert økning blodtrykk og blodårssykdom (vaskulær sykdom), der blodårene blir skadet under hele kroppen.
• Strategisk infarkt demens. Et enkelt stykke hjernevev i et kritisk område er ødelagt.

Vaskulær demens oppstår ofte med Alzheimers sykdom (som blandet demens).

Tegn og symptomer

I motsetning til demens forårsaket av Alzheimers sykdom, kan vaskulær demens utvikle seg i store hopp. Symptomer kan plutselig forverres og deretter stabilisere eller forbedre symptomene litt. Etter noen måneder eller år forverres symptomene med et nytt slag. Demens, som skyldes flere mikroslag, utvikler seg vanligvis mer gradvis enn demens på grunn av flere store slag. Mikroslag kan være så subtile at demens utvikler seg gradvis og kontinuerlig, snarere enn i sprang.

Symptomer på vaskulær demens (hukommelsestap, vanskeligheter med å planlegge og sette i gang handlinger eller fullføre oppgaver, sakte tenkning, tendens til å vandre) ligner symptomer som oppstår ved andre typer demens. Imidlertid, sammenlignet med Alzheimers sykdom, oppstår hukommelsestap senere ved vaskulær demens, og effektene på dømmekraft og personlighetsendringer er ikke like signifikante. Ved vaskulær demens oppstår vanskeligheten med å planlegge og sette i gang handling tidligere enn ved Alzheimers sykdom. Å tenke kan bremse merkbart.

Symptomene varierer avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet. Vanligvis påvirkes ikke noen aspekter av mental funksjon fordi slag bare ødelegger vev i en del av hjernen. Dermed er pasientene mer bevisste på tap av funksjon og er mer utsatt for depresjon sammenlignet med pasienter med andre typer demens.

Etter hvert som flere slag utvikler seg og demens utvikler seg, utvikler pasienter flere symptomer fra slag. En arm eller et bein kan bli svakt eller lammet. Vanskeligheter med å snakke. For eksempel blir tale uleselig. Syn kan bli uskarpt, eller delvis eller fullstendig tap av syn oppstår. Koordinasjonen kan gå tapt, noe som resulterer i ustabil gange. Pasienter kan le eller gråte upassende. Vanskeligheter med å kontrollere blærefunksjonen kan oppstå, noe som kan føre til urininkontinens.

Etter symptomdebut dør omtrent 6 av 10 pasienter innen 5 år. Døden skyldes ofte hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Diagnostikk

Diagnose av vaskulær demens ligner på diagnose av andre former for sykdommen.

Leger må avgjøre om pasienten har demens, og i så fall om demens er vaskulær.

- Diagnose av demens.

Diagnosen er basert på følgende:

• symptomer identifisert ved intervju av pasienten og familiemedlemmer eller andre omsorgspersoner;
• resultatene av den fysiske undersøkelsen;
• resultater av mental status test;
• resultater av ytterligere undersøkelser, for eksempel computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR).

En mental statuskontroll, bestående av enkle spørsmål og oppgaver, hjelper leger med å avgjøre om en pasient har demens.

Noen ganger er det nødvendig med en mer detaljert studie (den såkalte nevropsykologiske undersøkelsen). Undersøkelsen vurderer alle hovedområder innen mental funksjon, inkludert humør, og tar vanligvis 1-3 timer å fullføre. Denne testen hjelper fagfolk med å skille demens fra andre tilstander som forårsaker lignende symptomer, som aldersrelatert hukommelsessvikt, mild kognitiv svekkelse og depresjon.

Informasjonen innhentet fra kildene ovenfor hjelper vanligvis leger med å utelukke delirium som årsak til symptomer. Dette er nødvendig fordi delirium ofte blir kurert med umiddelbar behandling, i motsetning til demens.

Delirium - plutselig, ustabil og vanligvis reversibel svekkelse av mental funksjon. Lidelsen er preget av manglende evne til å fokusere, desorientering, manglende evne til å tenke klart og svingninger i oppfattelsesnivået (bevissthet).

- Diagnose av vaskulær demens.

Når demens er diagnostisert, mistenker leger vaskulær demens hos pasienter med risikofaktorer eller symptomer på slag. Leger gjør deretter en grundig undersøkelse for å se etter slag. Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning gjøres også for å se etter tegn på slag. Resultatene av undersøkelsene kan bekrefte diagnosen, men er ikke avgjørende.

Behandling

Behandling for vaskulær demens inkluderer generelle tiltak for sikkerhet og støtte, som med alle typer demens.

Sikkerhet og støttende tiltak

Å skape et trygt og støttende miljø kan være ekstremt givende.

Generelt bør miljøet være lyst, gledelig, trygt og stabilt, og det bør være organisert for å hjelpe pasienten til å navigere. Noe stimulering, for eksempel radio eller fjernsyn, er nyttig, men overstimulering bør unngås.

Systemet og rutinene hjelper pasienter med sykdommen med å holde fokus og gir dem en følelse av trygghet og stabilitet. Enhver endring i miljøet, rutine eller endring av omsorgsperson bør forklares for pasienten på et enkelt og oversiktlig språk.

Daglige rutiner som å vaske, spise eller sove kan hjelpe mennesker med vaskulær demens å huske dem. En rutine ved sengetid hjelper de som sover bedre.

Planlagte aktiviteter på et bestemt tidspunkt hjelper pasienten til å føle seg uavhengig og etterspurt ved å fokusere på hyggelige eller nyttige ting. Slike aktiviteter bør omfatte fysiske og mentale aktiviteter. Aktiviteter bør deles opp i små deler eller forenkles etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Behandling av sykdommer som øker risikoen

Behandling av sykdommer som øker risikoen for å utvikle vaskulær demens - diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og hyperkolesterolemi (høyt kolesterol) - kan bidra til å forhindre og bremse eller stoppe utviklingen av vaskulær demens. Det anbefales også å slutte å røyke.

For å forhindre fremtidige slag anbefaler leger å ta skritt for å kontrollere risikofaktorer for slag (høyt blodtrykk, diabetes, røyking, høyt kolesterol, fedme og mangel på fysisk aktivitet).

Leger foreskriver et legemiddel for å redusere sannsynligheten for blodpropper, som f.eks aspirin, og hvis pasienten har atrieflimmer eller en sykdom som forårsaker overdreven blodpropp, - warfarin (antikoagulant). Disse stoffene kan bidra til å redusere risikoen for å få et nytt slag.

Medisiner

Det er ingen spesifikke behandlinger for vaskulær demens. Kolinesterasehemmere (for eksempel rivastigmin) og memantin, legemidler som brukes til å behandle behandling av Alzheimers sykdom fordi noen mennesker med vaskulær demens også har sykdommen Alzheimers.

Hvis depresjon er tilstede, behandles den med antidepressiva.

Omsorg for omsorgspersoner

Omsorg for pasienter med demens er stressende og krever full engasjement og omsorgspersoner Pasienten kan bli deprimert og ekstremt sliten, og glemmer ofte sitt eget mentale og fysiske tilstand. For å hjelpe omsorgspersoner er det nyttig å gjøre følgende:

• Lære å effektivt møte behovene til syke pasienter. Omsorgspersoner kan få denne informasjonen fra sykepleiere, sosialarbeidere og organisasjoner, samt fra publikasjoner og materiale på Internett.
• Om nødvendig må du søke hjelp: Omsorgspersoner kan snakke med sosialarbeidere (inkludert på lokalsamfunnets sykehus) om passende hjelpekilder, som barnehageprogrammer, sykehjemsbesøk, rengjøringshjelp på deltid eller heltid, og hjelp til overnatting. Rådgivnings- og støttegrupper kan også hjelpe.
• Ta vare på deg selv: Omsorgspersoner må huske å ta vare på seg selv. De bør ikke nekte seg selv kommunikasjon med venner, så vel som deres favoritt tidsfordriv og andre aktiviteter.

Forventet levealder

Hos pasienter med demens som har hatt slag, er det en betydelig økning i dødeligheten. Hos pasienter med vaskulær demens er 5-års overlevelse 39% sammenlignet med 75% i kontrollaldersgrupper.

Vaskulær demens er forbundet med en høyere dødelighet enn Alzheimers, antagelig på grunn av sameksistens av andre aterosklerotiske sykdommer.

Forskning på dødsårsaker hos pasienter med sykdommen har vist at lidelser i sirkulasjonssystemet (f.eks. hjerteiskemi) er den vanligste umiddelbare dødsårsaken ved vaskulær demens, etterfulgt av luftveissykdommer (f.eks. lungebetennelse).

En studie av sykehusinnleggelsesrater hos pasienter med demens fant at personer som utviklet ulike typer demens, inkludert vaskulær demens, er det identifisert en økt risiko for sykehusinnleggelse, inkludert sykehusinnleggelse i polikliniske omgivelser hjelp.