Dysfagi: hva det er, typer, årsaker, symptomer og behandling

Hva er dysfagi?

Dysfagi Er et medisinsk begrep som brukes for å beskrive problemer med å svelge. Dysfagi inkluderer vanskeligheter med å begynne å svelge (kalt orofaryngeal dysfagi) og følelsen av at maten sitter fast i nakken eller brystet (kalt esophageal dysfagi). Orofaryngeal dysfagi kan skyldes unormal funksjon av nerver og muskler i munnen, svelg (baksiden av svelget) og øvre esophageal sfinkter (muskler i den øvre enden av svelgen rør). Sykdommer assosiert med svelgerøret (spiserøret) kan forårsake esophageal dysfagi. Når en pasient blir evaluert for dysfagi, er det viktig for legen å avgjøre hvilken type dysfagi som er mer sannsynlig, orofaryngeal eller esophageal, siden forskjellige tester er foreskrevet for hver type.

Dysfagi må skilles fra singler, som er definert som en følelse av smerte når mat passerer gjennom spiserøret. Det kan oppstå på grunn av infeksjon eller betennelse i spiserøret. Dysfagi må også skilles fra

følelse av en klump i halsen. Det er en konstant følelse at noe sitter fast i baksiden av halsen, som vanligvis ikke gjør det vanskelig å svelge. I kontrast er dysfagi et symptom som bare oppstår når man prøver å svelge. En følelse av en klump i halsen kan noen ganger oppstå når gastroøsofageal reflukssykdommen er mer vanlig som følge av økt følsomhet i halsen eller spiserøret.

Symptomer og tegn

Per definisjon er dysfagi følelsen av at mat eller væske ikke passerer normalt fra munnen til magen. Symptomene kan variere avhengig av plasseringen av abnormiteten som forårsaker dysfagien. Ved orofaryngeal dysfagi forårsaket av nevromuskulær sykdom kan muskler som er involvert i å tygge og skyve mat inn i baksiden av halsen også være involvert. Vanligvis er dysfagi som oppstår innen ett sekund etter forsøk på å svelge forårsaket av orofaryngeal dysfagi.

Musklene som beskytter nesen og stemmeboksen (strupehodet) under svelging kan fungere feil, noe som resulterer i av pasienten passerer mat og drikke gjennom nesen eller kommer inn i luftveiene gjennom strupehodet (taleboks) når han prøver å svelge (aspirasjon). Mat som kommer inn i strupehodet kan forårsake:

• kvelning;
• hoste
• eller til og med kastet for å skrive lungebetennelsekalt aspirasjonspneumoni.

På grunn av involvering av nerver som styrer stemmebåndene, kan pasientens stemme endres (stemmen blir mer hes eller hes). Svelgproblemer kjennes vanligvis i bakhodet.

- Komplikasjoner.

Dysfagi kan få mennesker til å inhalere (aspirere) spytt og / eller maten de spiser eller drikker. Aspirasjon kan forårsake akutt lungebetennelse. Hvis aspirasjon oppstår over lang tid, kan kronisk lungesykdom utvikles. Spiseforstyrrelser og vekttap er vanlige hos personer med dysfagi i lang tid.

Årsaker og risikofaktorer

Selv om svelging kan virke som en vanlig ting for de fleste, er det faktisk en ganske vanskelig prosess. For normal svelging må hjernen refleksivt koordinere aktiviteten til mange små muskler i halsen og spiserøret. Disse musklene må trekke seg kraftig sammen i riktig rekkefølge for å skyve mat i munnen til baksiden av halsen og deretter inn i spiserøret. Den nedre spiserøret skal deretter slappe av for å la mat komme inn i magen. Dermed kan svelgevansker skyldes følgende:

• Forstyrrelser i hjernen eller nervesystemet;
• Sykdommer i muskler generelt;
• Spiserørssykdommer (fysisk blokkering eller bevegelsesforstyrrelse [nedsatt motorisk funksjon]).

Hjerne- og nervesystemforstyrrelser som forårsaker svelgevansker inkluderer:

• slag;
• Parkinsons sykdom;
• multippel sklerose;
• amyotrofisk lateral sklerose (BASS).

Personer med disse lidelsene har vanligvis andre symptomer i tillegg til å svelge. Mange mennesker har allerede fått diagnosen disse lidelsene.

Vanlige muskeltilstander som forårsaker svelgingsproblemer inkluderer:

• myasthenia gravis;
• dermatomyositis;
• muskeldystrofi.

Fysisk blokkering kan skyldes kreft i spiserøret, vevsringer eller membraner i innsiden av spiserøret og arr i spiserøret på grunn av kronisk acid reflux eller etter inntak av en etsende væsker. Noen ganger blir spiserøret komprimert av et organ eller en struktur i nærheten, for eksempel en forstørret skjoldbrusk, en bule i en stor arterie i brystet (aortaaneurisme), eller en svulst i midten av brystet.

Forstyrrelser i motorfunksjonen i spiserøret inkluderer achalasia (der de rytmiske sammentrekningene av spiserøret er betydelig redusert og den nedre esophageal muskelen slapper ikke av normalt for å la maten passere inn i magen) og spiserøret. Systemisk sklerose (sklerodermi) kan også forårsake nedsatt esophageal motilitet.

Diagnostikk

Ikke alle tilfeller av dysfagi krever øyeblikkelig medisinsk vurdering. Følgende informasjon kan hjelpe folk til å bestemme når de skal oppsøke lege og fortelle dem hva de kan forvente under en slik kontroll.

- Varselskilt.

Hos personer med dysfagi er visse symptomer og egenskaper grunn til bekymring. De inkluderer:

• Symptomer på fullstendig fysisk blokkering (som sikling eller fullstendig manglende evne til å svelge noe);
• Dysfagi som fører til vekttap;
• Smerte ved svelging (odonofagi);
• Nytt problem med nerver, ryggmarg eller hjernefunksjon, spesielt svakhet.

- Når skal jeg oppsøke lege?

De med advarselsskilt bør oppsøke lege umiddelbart, med mindre vekttap er det eneste advarselsskiltet. I slike tilfeller er en forsinkelse på opptil en uke ikke skadelig.

Personer med dysfagi som ikke har advarselsskilt, bør oppsøke lege innen en uke. Men vurderingen av tilstanden til mennesker som hoster eller kveles når de spiser eller drikker må gjøres raskere.

- Hva gjør legen?

Leger spør pasienten først om symptomene og sykehistorien. De gjør deretter en fysisk undersøkelse. Resultatene av historien og fysisk undersøkelse antyder ofte en årsak til dysfagi og bestemmer hvilke tester som kan være nødvendige.

Under historien tar legene spørsmål om følgende:

• Vanskeligheter med å svelge faste stoffer, væsker eller begge deler;
• Mat som kommer ut gjennom nesen;
• Drooling eller mat som strømmer ut av munnen;
• Hoste eller kvelning når du spiser.

De som har samme problemer med å svelge væsker og faste stoffer, er mer sannsynlig å utvikle motorisk svekkelse. Personer som gradvis har vanskeligere for å svelge først fast føde og deretter væsker, kan oppleve en økende fysisk blokkering, for eksempel hevelse. Spontan lekkasje av mat fra nesen eller munnen indikerer et nevrologisk eller muskelproblem snarere enn et problem med spiserøret.

Leger ser etter symptomer som tyder på neuromuskulære, gastrointestinale og bindevevssykdommer. Store nevromuskulære symptomer inkluderer svakhet eller vedvarende svakhet i en del av kroppen (for eksempel en arm eller et bein) eller forbigående svakhet. oppstår i løpet av handlinger og passerer under hvile, forstyrrelser i gang eller balanse, ufrivillige, rytmiske, skjelvende bevegelser (skjelving) og vanskeligheter med å snakke. Leger trenger også å vite om en person har en lidelse som forårsaker dysfagi.

De gjør deretter en fysisk undersøkelse. Den fysiske undersøkelsen fokuserer på den nevrologiske undersøkelsen, men leger tar også hensyn til personens ernæringsstatus og eventuelle abnormiteter i hud og / eller muskler. Under den fysiske undersøkelsen legger legen særlig vekt på følgende organer og symptomer:

• Rystelsen er til stede i ro;
• Muskelstyrke (inkludert muskler i øyne, munn og ansikt);
• Utføre repeterende aktiviteter (for eksempel å blinke eller telle høyt) av mennesker som opplever svakhet i å delta i enhver aktivitet (for å se hvor raskt deres resultater);
• Gangart og evne til å opprettholde balansen;
• Hud mot utslett og klumper eller endringer i tekstur, spesielt på fingertuppene;
• Muskler for å kontrollere om det er degenerasjon eller synlige rykninger under huden (fascikulasjoner) eller om det er smerter;
• Hals for forstørret skjoldbruskkjertel eller annen masse.

- Gjennomføre analyser.

Det er mulig å utføre følgende typer undersøkelser:

• Endoskopi av øvre mage -tarmkanal;
• Forskning ved bruk av en bariumsuspensjon.

For de som har symptomer på fullstendig eller nesten fullstendig blokkering, undersøker leger umiddelbart spiserøret med med et fleksibelt visningsrør (øvre fordøyelsesendoskopi) sti).

For de med symptomer som ikke indikerer fullstendig blokkering, tar legene vanligvis et røntgen mens personen svelger bariumsuspensjonen (som er synlig på røntgenstrålen). Vanligvis svelger folk først en enkel bariumslam og deretter en bariumslam blandet med noe materiale, for eksempel marshmallows eller informasjonskapsler.

Hvis et bariumrøntgen indikerer en blokkering, leger da vanligvis endoskopi av det øvre fordøyelseskanalen utføres for å finne årsaken (spesielt for å utelukke kreft).

Hvis en studie med bariumsuspensjon ikke gir positive resultater eller indikerer en funksjonsforstyrrelse, studerer leger motorens funksjon i spiserøret. Når de studerer motorfunksjonen, svelger folk et tynt kateter som inneholder trykksensorer. Når folk svelger kateteret, indikerer trykksensorer om spiserøret er komprimert normalt og om den nedre spiserøret slapper av normalt.

Dysfagi behandling

Den beste måten å behandle dysfagi er å behandle den spesifikke årsaken.

For å lindre symptomene på dysfagi, anbefaler leger vanligvis å bite av små bitt og tygge maten grundig.

For de med slagrelatert dysfagi kan behandling med en rehabiliteringsspesialist hjelpe. Rehabiliteringsaktiviteter kan omfatte å endre posisjonen til hodet mens du spiser, trene musklene som er involvert i svelgeprosessen, gjøre øvelser for å forbedre din evne til å svelge mat i munnen, eller gjøre styrke- og koordinasjonsøvelser til Språk.

Personer som ikke kan svelge uten høy risiko for kvelning, må kanskje slutte å spise og mate gjennom et fôringsrør som er satt inn gjennom bukveggen inn i magen eller tynntarmen.

Essentials for Seniorer

Tygge, svelge, smake og sosialisere alle krever intakt koordinering av de nevrologiske og muskulære funksjonene i munnen, ansiktet og nakken. Munnens motoriske funksjon forverres spesielt med alderen, selv hos friske mennesker. Forringelse av funksjon kan manifestere seg på flere måter:

• Når folk blir eldre, reduseres styrken og koordinasjonen av musklene som trengs for å tygge, spesielt hos personer med delvis eller full proteser. Denne nedgangen kan føre til en tendens til å svelge større matbiter, noe som kan øke risikoen for kvelning eller lider av aspirasjon.
• Når vi blir eldre, tar det lengre tid å flytte mat fra munnen til halsen, noe som øker sannsynligheten for aspirasjon.

Etter aldersrelaterte endringer er nevromuskulære lidelser de vanligste årsakene til orale bevegelsesforstyrrelser. (for eksempel nevropatier i kranialnerven forårsaket av diabetes, hjerneslag, Parkinsons sykdom, amyotrofisk lateral sklerose eller multippel sklerose). Noen ganger kan behandling føre til utvikling av bevegelsesforstyrrelser i munnen. For eksempel kan medisiner (som antikolinergika eller diuretika), strålebehandling i hode og nakke og kjemoterapi svekke salivspesifikasjon betydelig. Redusert salivasjon (hyposalivering) er hovedårsaken til forsinket og nedsatt svelging.

I tillegg til primærlegen, blir også personer med bevegelse eller oral dysfunksjon behandlet spesialister innen tannprotese, rehabiliteringsmedisin, talepatologi, otolaryngologi og gastroenterologi.