Schizofreni: hva er det, symptomer og tegn, årsaker, behandling, prognose

Hva er schizofreni?

Schizofreni er en psykisk lidelse preget av tap av kontakt med virkeligheten (psykose), hallusinasjoner (vanligvis auditiv), solid tillit til falsk tro (vrangforestillinger), unormal tenkning og atferd, redusert uttrykk for følelser, redusert motivasjon, redusert mental funksjon (kognitiv ytelse) og problemer i daglig drift, inkludert arbeid, sosiale relasjoner og omsorg deg selv.

• Schizofreni er sannsynligvis forårsaket av arvelighet og miljøfaktorer.
• Pasienter kan ha en rekke symptomer, alt fra merkelig oppførsel og usammenhengende, uorganisert tale til tap av følelser, stillhet eller fullstendig mangel på tale, manglende konsentrasjonsevne og forstyrrelser hukommelse.
• Leger diagnostiserer schizofreni basert på symptomer etter testing for andre mulige årsaker.
• Behandlingen består av antipsykotisk medisinering, utdanning og samfunnsstøtte, psykoterapi og familieopplæring. Tidlig oppdagelse og tidlig behandling bidrar til forbedret funksjon på lang sikt.
• Hvor godt pasientene reagerer på behandlingen, avhenger i stor grad av om de tar stoffene som anvist.
• Behandlingen består av antipsykotisk medisinering, utdanning og samfunnsstøtte, psykoterapi og familieopplæring.
• Tidlig oppdagelse og tidlig behandling forbedrer langsiktig funksjon.

Schizofreni er en alvorlig sykdom over hele verden. Lidelsen rammer vanligvis unge mennesker samtidig som de hevder sin uavhengighet, og kan føre til livslang funksjonshemming og skam. Når det gjelder personlige og økonomiske kostnader, har schizofreni blitt beskrevet som en av de verste lidelsene som påvirker menneskeheten.

Schizofreni rammer omtrent 1% av befolkningen, like menn og kvinner. Schizofreni er mer vanlig enn Alzheimers sykdom eller multippel sklerose.

Å bestemme når schizofreni begynner er ofte vanskelig, fordi det å ikke kjenne symptomene kan forsinke å søke legehjelp med flere år. Gjennomsnittsalderen for sykdommen er 20 til 25 år for menn og litt senere for kvinner. Barndomsstart er sjelden, men schizofreni kan utvikle seg i ungdomsårene eller senere.

Forverring av sosial funksjon kan føre til rusmisbruk, fattigdom og hjemløshet. Personer med ubehandlet schizofreni kan miste kontakten med sine familier og venner og ofte befinne seg på gatene i store byer. Denne tilstanden kan være livslang, med nedsatt psykososial funksjon gjennom livet i de fleste tilfeller.

Årsaker og risikofaktorer

Det er ikke kjent hva som egentlig forårsaker schizofreni, men nåværende forskning tyder på at det er en kombinasjon av arvelige og miljømessige faktorer. Imidlertid er det stort sett et biologisk problem (med endringer i hjernen), selv om noen eksterne faktorer som alvorlig stress eller alkohol- og narkotikamisbruk kan tjene avtrekker.

Faktorer som gjør mennesker sårbare for schizofreni inkluderer følgende:

• genetisk predisposisjon;
• problemer som oppstår før, under eller etter fødsel, for eksempel mors influensa i andre trimester graviditet, oksygenmangel under fødsel, lav fødselsvekt og uforenlighet med mors blodtype og baby;
• hjerneinfeksjoner;
• cannabisbruk tidlig i ungdomsårene.

For personer med en forelder eller søsken med schizofreni er risikoen for å utvikle lidelsen 10%, mens den for den generelle befolkningen er 1%. Hvis en av tvillingene har schizofreni, er risikoen for å utvikle schizofreni for den andre tvillingen omtrent 50%. Denne statistikken antar påvirkning av arvelighet.

Tegn og symptomer

Schizofreni kan plutselig starte over noen få dager eller uker, eller sakte og gradvis over flere år. Selv om alvorlighetsgraden og typer symptomer er forskjellige hos personer med schizofreni, er symptomene vanligvis alvorlige nok til å påvirke deres evne til å arbeide, samhandle med mennesker og ta vare på seg selv.

Noen ganger er symptomene imidlertid milde i begynnelsen (kalt en prodrom). Folk kan bare se tilbaketrukne, uorganiserte eller mistenksomme ut. Leger kan gjenkjenne disse symptomene som starten på schizofreni, men noen ganger kjenner leger dem bare i ettertid.

Schizofreni er preget av psykotiske symptomer, som inkluderer: delirium (se. nedenfor), hallusinasjoner, uorganisert tenkning og tale, og merkelig og upassende oppførsel. Psykotiske symptomer inkluderer tap av kontakt med virkeligheten.

Hos noen mennesker med schizofreni avtar mental (kognitiv) funksjon, noen ganger helt fra begynnelsen av sykdommen. Denne kognitive svekkelsen resulterer i konsentrasjonsvansker, abstrakt tenkning og problemløsning. Alvorlighetsgraden av kognitiv svikt bestemmer i stor grad den generelle funksjonshemming hos personer med schizofreni. Mange mennesker med schizofreni er arbeidsledige og har liten eller ingen kontakt med familiemedlemmer eller andre.

Symptomer kan utløses eller forverres av stressende livshendelser, for eksempel å miste en jobb eller avslutte et romantisk forhold. Narkotikabruk, inkludert bruk av marihuana, kan også forårsake eller forverre symptomer.

Generelt faller symptomene på schizofreni i fire hovedkategorier:

• positive symptomer;
• negative symptomer;
• uorganisering;
• nedsatt kognitiv funksjon.

Pasienter kan ha symptomer fra en eller alle kategorier.

- Positive symptomer.

Positive symptomer inkluderer nedsatt normalfunksjon. Disse inkluderer:

• Rave Er falsk tro som ofte representerer en feiltolkning av oppfatning eller erfaring. Folk fortsetter også å følge denne troen, til tross for klare bevis som motsier dem. Det er mange mulige typer vrangforestillinger. For eksempel kan en person med schizofreni ha vrangforestillinger om forfølgelse når de tror at de blir torturert, trakassert, lurt eller spionert. I andre tilfeller kan holdningsforståelser observeres når pasientene er sikre på at teksten i en bok, avis eller sang er rettet direkte til dem. Pasienter kan også ha vrangforestillinger om "å sette inn" og "trekke tilbake" tanker; lider kan føle at andre mennesker kan lese tankene deres, at tankene deres overføres til andre på avstand, eller at tanker og impulser blir foreslått av eksterne krefter. Vrangforestillinger ved schizofreni kan være rart eller ikke. De merkelige vrangforestillingene er tydelig usannsynlige og er ikke basert på vanlig livserfaring. For eksempel kan folk tro at noen fjernet sine indre organer uten å etterlate et arr. Vrangforestillinger som ikke er bisarre inkluderer situasjoner som kan oppstå i det virkelige liv, for eksempel forfølgelse eller juks med ektefelle eller kjæreste
• Hallusinasjoner inkluderer auditive, visuelle, gustatoriske eller taktile opplevelser som ikke er sett hos andre. De vanligste hallusinasjonene er de som folk hører (hørselshallusinasjoner). Pasienter kan høre stemmer lokalisert i hodet kommentere sin oppførsel, snakke med hverandre eller komme med kritiske eller støtende kommentarer.

- Negative symptomer.

Negative symptomer inkluderer forverring eller tap av normal funksjon. Disse inkluderer:

• Redusert uttrykk for følelser (sløv påvirkning) innebærer begrenset eller ingen uttrykk for følelser. Pasientens ansikt kan virke ubevegelig. Pasienter unngår øyekontakt nesten eller helt. Pasienter bruker ikke hender eller hode for å emosjonelt understreke talen sin. De slutter å svare på hendelser som vanligvis får dem til å le eller gråte.
• Dårlig tale - Dette er en svekkelse av taleaktiviteten. Svar på spørsmål kan være korte, kanskje ett eller to ord, noe som gir inntrykk av en indre tomhet.
• Anhedonia Er en nedgang i evnen til å oppleve nytelse. Pasienten viser ikke interesse for tidligere hobbyer og bruker mesteparten av tiden på målløse sysler.
• Ukommunikasjon - Dette er mangel på interesse for forhold til andre mennesker.

Disse negative symptomene er ofte forbundet med et generelt tap av motivasjon, mål og formål.

- Disorganisering.

Uorganisering inkluderer nedsatt tenkning og merkelig oppførsel.

• Nedsatt tenkning - Dette er uorganisering av tenkning, når talen blir usammenhengende, eller høyttaleren bytter fra ett emne til et annet. Talen kan være lett uorganisert eller helt usammenhengende og uforståelig.
• Merkelig oppførsel kan ha form av uskyldig dumhet, angst eller upassende utseende, hygiene eller oppførsel. Catatonia er en ekstrem form for merkelig oppførsel der pasienter fryser i en posisjon og motstår forsøk på å få dem til å bevege seg eller omvendt bevege seg uberegnelig.

- Nedsatt kognitiv funksjon.

Kognitiv svekkelse refererer til problemer med konsentrasjon, hukommelse, organisering, planlegging og problemløsning. Noen mennesker klarer ikke å konsentrere seg nok til å lese, følge en film eller et TV -program eller følge instruksjonene. Andre klarer ikke å ignorere distraksjoner eller holde fokus på oppgaven. Følgelig er arbeid som krever oppmerksomhet på detaljer, deltakelse i komplekse prosedyrer, beslutningstaking og forståelse av sosial interaksjon kanskje ikke mulig.

- Selvmord.

Omtrent 5 til 6% av mennesker med schizofreni begår selvmord, omtrent 20% forsøk, og mange flere har betydelige selvmordstanker. Selvmord er den viktigste årsaken til for tidlig død blant mennesker med schizofreni og en av hovedårsakene til at schizofreni reduserer forventet levealder med 10 år.

Risikoen for selvmord er økt hos unge menn med schizofrenispesielt hvis de har en rusmisbruk. Risikoen øker også hos personer med depressive symptomer eller følelser av håpløshet, arbeidsledige eller de som nylig har hatt en psykotisk episode eller nylig har blitt utskrevet fra sykehuset.

Risikoen for selvmord er størst hos mennesker som utviklet schizofreni senere i livet og som fungerte godt før de utviklet det. Slike mennesker mister ikke evnen til å oppleve sorg og kvaler. I denne forbindelse er det mer sannsynlig at de kan opptre desperat, ettersom de forstår effekten av denne lidelsen. Disse menneskene har også en bedre prognose for utvinning.

- Vold.

I motsetning til hva mange tror, ​​har personer med schizofreni bare en litt økt risiko for voldelig oppførsel. Trusler om vold og mindre voldelige utbrudd er langt mer vanlig enn virkelig farlig oppførsel. Bare et lite antall mennesker med alvorlige depresjon, isolerte, paranoide pasienter angriper eller dreper noen de tror er den eneste kilden til problemene deres (for eksempel offentlige tjenestemenn, kjendiser, ektefeller).

Personer som er mer sannsynlig å delta i voldelige aktiviteter inkluderer:

• De som misbruker narkotika eller alkohol;
• De som har vrangforestillinger som de blir forfulgt av;
• De som har hallusinasjoner får dem til å begå voldelige handlinger;
• De som ikke tar foreskrevne medisiner.

Selv med risikofaktorer er det imidlertid vanskelig for leger å forutsi nøyaktig om en bestemt person med schizofreni vil begå voldelige handlinger.

Diagnostikk

Det er ingen endelig test for diagnostisering av schizofreni. Legen stiller diagnosen basert på en omfattende vurdering av pasientens sykehistorie og symptomer.

En diagnose av schizofreni stilles når begge følgende er tilstede:

• To eller flere karakteristiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tale, uorganisert oppførsel, negative symptomer) vedvarer i minst 6 måneder.
• Disse symptomene forårsaker betydelig svekkelse på jobb, skole eller sosial funksjon.

Informasjon fra familiemedlemmer, venner eller lærere er ofte viktig for å avgjøre når lidelsen begynte.

Laboratorietester blir ofte utført for å utelukke rusmisbruk eller en underliggende medisinsk, nevrologisk eller hormonell lidelse som kan ha trekk psykose. Eksempler på slike lidelser inkluderer hjernesvulster, epilepsi tinninglappen, dysfunksjon skjoldbruskkjertelen, autoimmune lidelser, Huntingtons sykdom, leversykdom, bivirkninger av medisiner og mangel på vitaminer. Noen ganger testes det for rusmisbruk.

Bildetester av hjernen, for eksempel computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR), kan utføres for å utelukke en hjernesvulst. Selv om personer med schizofreni har hjerneavvik som kan påvises ved CT eller MR, er avvikene ikke spesifikke nok til å diagnostisere schizofreni.

I tillegg prøver leger å utelukke en rekke andre psykiske lidelser som deler lignende funksjoner som schizofreni, som f.eks kortsiktig psykotisk lidelse, schizofreniform lidelse, schizoaffektiv lidelse og schizotypal lidelse personlighet.

Schizofreni behandling

Terapien inkluderer følgende:

• antipsykotika;
• støttetjenester (inkludert rehabilitering og samfunnsstøtte);
• psykoterapi.

Generelt er behandling for schizofreni rettet mot

• redusere alvorlighetsgraden av psykotiske symptomer;
• forebygging av gjentakelse av symptomatiske episoder og relaterte dysfunksjoner;
• gi støtte for å gjøre pasientene i stand til å fungere på sitt høyeste nivå.

Jo tidligere behandling begynner, desto bedre blir utfallet.

Antipsykotiske legemidler, rehabilitering og samfunnsstøtte og psykoterapi er hovedkomponentene i behandlingen. Utdanne familiemedlemmer om symptomer og behandlinger for schizofreni (familiepsykoedukasjon) hjelper til med å gi dem støtte og hjelper utøvere med å opprettholde kontakten med personen som lider av schizofreni.

- Antipsykotika.

Antipsykotiske medisiner kan være effektive for å redusere eller lindre symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner og uorganisert tenkning. Når de umiddelbare symptomene har avtatt, reduserer fortsatt bruk av antipsykotiske medisiner sannsynligheten for fremtidige episoder.

Imidlertid har antipsykotiske medisiner alvorlige bivirkninger, som kan omfatte døsighet, muskelstivhet, tremor, ufrivillige bevegelser (tardiv dyskinesi), vektøkning og rastløshet betingelse. Nyere (andre generasjon) antipsykotiske legemidler som foreskrives oftere er mindre sannsynlig forårsake muskelstivhet, tremor og tardiv dyskinesi enn tradisjonelle antipsykotiske legemidler (først generasjon).

- Rehabiliteringsprogrammer og samfunnsstøtte.

Rehabiliterings- og støtteprogrammer, for eksempel opplæring på jobb, tar sikte på å utdanne pasienter i ferdighetene som trengs for å leve i samfunnet i stedet for i institusjonen. Disse ferdighetene gjør at mennesker med schizofreni kan gå på jobb, handle, ta vare på seg selv, styre en husholdning og komme overens med andre.

Fellesskapets støttetjenester tilbyr tjenester for å hjelpe mennesker med schizofreni å leve så uavhengig som mulig. Disse tjenestene inkluderer overnatting i en leilighet eller i et gruppebolig med en medarbeider tilstede som sørger for at personen med schizofreni tar foreskrevet medisin eller hjelper personen med finansiere. Eller en medarbeider kan besøke pasientens hjem med jevne mellomrom.

Ved alvorlige tilbakefall kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse, inkludert ufrivillig sykehusinnleggelse, hvis pasienter er en fare for seg selv eller andre. Det overordnede målet er imidlertid at syke mennesker skal kunne leve i samfunnet.

Noen mennesker med schizofreni klarer ikke å leve alene, enten på grunn av vedvarende alvorlige symptomer eller på grunn av ineffektiviteten av medikamentell behandling. De krever vanligvis fullstendig omsorg i et trygt og støttende miljø.

Støtte- og advokatorganisasjoner som National Alliance for Mental Illness er ofte nyttig for familier.

- Psykoterapi.

Generelt lindrer psykoterapi ikke symptomene på schizofreni. Psykoterapi kan imidlertid være nyttig ved å skape samarbeidsrelasjoner mellom mennesker med schizofreni, deres familier og legen. På denne måten kan folk lære å forstå og håndtere lidelsen sin, ta antipsykotiske medisiner som anvist og håndtere stress som kan forverre lidelsen. Et godt forhold mellom lege og pasient er ofte en vesentlig faktor for behandlingens suksess.

Hvis mennesker med schizofreni bor hos familien, kan psykoedukasjon tilbys dem og deres familiemedlemmer. Denne opplæringen gir mennesker og deres familier informasjon om lidelsen og hvordan de kan kontrollere sykdommen, for eksempel ved å lære dem mestringsevner. Denne opplæringen kan bidra til å forhindre tilbakefall.

Prognose

Jo tidligere behandling startes, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

For personer med schizofreni er prognosen i stor grad avhengig av overholdelse av instruksjoner for behandling av legemidler. Uten medikamentell behandling har 70-80% av pasientene en ny episode i løpet av det første året etter diagnosen. Legemidler som tas kontinuerlig kan redusere denne prosentandelen til omtrent 30% og redusere alvorlighetsgraden av symptomer hos de fleste pasienter. Når de er utskrevet fra sykehuset, er det svært sannsynlig at pasienter som ikke tar de foreskrevne legemidlene blir re-sykehus innen et år. Å ta medisiner som anvist reduserer sjansen for gjeninnleggelse betydelig.

Til tross for de påviste fordelene med medikamentell behandling, tar ikke halvparten av mennesker med schizofreni de foreskrevne legemidlene. Noen er uvitende om sykdommen sin og nekter å ta medisiner. Andre slutter å ta stoffet på grunn av ubehagelige bivirkninger. Andre er forhindret i å ta foreskrevne medisiner, hukommelsesproblemer, uorganisering eller rett og slett mangel på penger.

Behandlingsoverholdelse vil mest sannsynlig bli bedre når spesifikke barrierer fjernes. Hvis bivirkninger av medisiner er hovedproblemet, kan bytte til et annet legemiddel hjelpe. Et konsekvent, tillitsfullt forhold til en lege eller terapeut hjelper noen pasienter schizofreni aksepterer lettere sykdommen sin og innrømmer behovet for å følge de foreskrevne behandling.

På lang sikt varierer prognosen omtrent som følger:

• En tredjedel av menneskene opplever betydelig og varig forbedring.
• En annen tredjedel viser en viss forbedring med tilbakevendende tilbakefall og gjenværende funksjonshemming.
• En annen tredjedel utvikler alvorlig og varig funksjonshemming.

Bare omtrent 15% av alle mennesker med schizofreni er i stand til å fungere like godt som de gjorde før starten av schizofreni.

Faktorer knyttet til et mer optimistisk synInkluder følgende:

• Plutselig symptomdebut;
• Symptomer begynte i en eldre alder;
• Et godt ferdighetsnivå og prestasjon før sykdommen begynner;
• Bare mild kognitiv svikt;
• Har bare noen få negative symptomer (for eksempel redusert uttrykk for følelser);
• Kortere tid mellom den første psykotiske episoden og behandlingen.

Faktorer knyttet til dårlig prognoseInkluder følgende:

• Symptomer begynte i en yngre alder;
• Problemer med å fungere i sosiale situasjoner og på jobb før sykdommen begynner;
• Familiehistorie med schizofreni;
• Tilstedeværelsen av mange negative symptomer;
• En lengre periode mellom den første psykotiske episoden og behandlingen.

Menn har en dårligere prognose enn kvinner. Kvinner reagerer bedre på antipsykotisk behandling.