Vitamin D: mangel og overskudd, årsaker, symptomer, behandling

Fra et ernæringsmessig synspunkt er to former for vitamin D viktige.

• Vitamin D2 (ergocalciferol). Denne formen er syntetisert fra planter og gjærforløperprodukter. Dette skjemaet brukes ofte i kosttilskudd med høy dose.
• Vitamin D3 (som cholecalciferol). Det er den mest aktive formen for vitamin D. Det dannes i huden når huden utsettes for direkte sollys. Den vanligste matkilden er forsterket mat, hovedsakelig frokostblandinger og meieriprodukter. Vitamin D finnes også i fiskeleveroljer, fet fisk, eggeplommer og lever.

Menneskelig morsmelk inneholder bare små mengder vitamin D.

Vitamin D lagres hovedsakelig i leveren. Ergocalciferol og cholecalciferol er ikke aktive i kroppen. Begge formene må bearbeides (metaboliseres) i lever og nyrer til en aktiv form som kalles aktivt vitamin D eller kalsitriol. Denne aktive formen fremmer absorpsjonen av kalsium og fosfor fra tarmen. Mineralene kalsium og fosfor finnes i bein og gir styrke og tetthet (en prosess som kalles mineralisering). Dermed er kalsitriol avgjørende for beindannelse, vekst og reparasjon.

D -vitaminbehovet øker med alderen.

Vitamin D er fettløselig. Det er fettløselig og må tilføres litt fett for at absorpsjon skal skje.

Vitamin D -mangel

• Den vanligste årsaken er mangel på eksponering for sollys, vanligvis når det ikke er nok vitamin D i kosten, men noen sykdommer kan også forårsake mangel.
• Med mangel på vitamin D svekkes muskler og bein og smerter kan oppstå.
• Babyer utvikler rakitt. Skallen er myk, beinene vokser unormalt, og barn begynner å sitte og krype sent.
• Blodprøver og noen ganger røntgen blir utført for å bekrefte diagnosen.
• Fra fødselen bør nyfødte som ammes, få vitamin D -tilskudd fordi morsmelk er lav på vitamin D.
• Vitamin D -tilskudd, gitt gjennom munnen eller injeksjon, fører til fullstendig restitusjon.

Vitamin D -mangel er vanlig over hele verden. Det oppstår oftest når huden ikke er tilstrekkelig utsatt for sollys. Naturlige (ikke -forsterkede) matvarer gir sjelden nok vitamin D til å unngå mangel. Vitamin D-forsterket mat og vitamin D-tilskudd kan bidra til å forhindre vitamin D-mangel når sollyset er utilstrekkelig.

Når vitamin D mangler, absorberes mindre kalsium og fosfat i kroppen. Siden kalsium og fosfat ikke er nok til å opprettholde beinhelsen, vitaminmangel D kan forårsake skade på beinene, som kalles rickets hos barn og osteomalasi hos voksne. Ved osteomalasi har kroppen ikke nok kalsium og andre mineraler i beinvevet, noe som fører til svake bein.

Hos gravide forårsaker vitamin D -mangel mangel hos fosteret, og det nyfødte har stor risiko for å utvikle rakitt. Noen ganger er mangelen så alvorlig at den kan forårsake osteomalasi hos en kvinne. D -vitaminmangel forverres osteoporose.

Vitamin D -mangel resulterer i lave kalsiumnivåer i blodet. Ved å prøve å øke lave kalsiumnivåer i blodet, kan kroppen lage mer parathyroidhormon. Men når nivåene av paratyreoideahormon stiger (en lidelse som kalles hyperparatyreoidisme), trekker hormonet kalsium ut av beinene for å øke kalsiumnivået i blodet. Parathyroidhormon forårsaker også at mer fosfat skilles ut i urinen. Både kalsium og fosfat er avgjørende for å opprettholde sunne bein. Som et resultat svekkes beinene.

Visste du at…

1. Manglende eksponering for sollys kan forårsake vitamin D -mangel.
2. Mange eldre voksne trenger vitamin D -tilskudd.

Fører til

- Utilstrekkelig eksponering for solen.

Den vanligste årsaken til vitamin D -mangel er utilstrekkelig sollys.

Dermed oppstår underskuddet hovedsakelig hos mennesker som tilbringer lite tid utendørs: dette er eldre og mennesker som bor på omsorgstilbud, for eksempel på et sykehjem. Mangel kan også forekomme om vinteren på nordlige og sørlige breddegrader eller hos mennesker som dekker kroppen sin helt, for eksempel muslimske kvinner.

Siden morsmelk bare inneholder små mengder vitamin D, ammes babyer som ikke får nok sollys risikerer å utvikle mangel på dette vitaminet og rickets.

Noen eksperter anbefaler å la armer og ben eller ansikt, armer og hender utsettes for sollys i 5-15 minutter minimum 3 en gang i uken, men noen mennesker, for eksempel eldre eller de med mørkere hud, kan trenge lengre eksponering for solen Sveta. Mange hudleger anbefaler imidlertid ikke økt soleksponering på grunn av økt risiko for hudkreft.

Vitamin D -mangel utvikler seg vanligvis hos mennesker som ikke utsettes for sollys og ikke får nok vitamin D i kostholdet.

- Andre grunner.

Når huden er tilstrekkelig utsatt for sollys, produserer kroppen vanligvis nok D -vitamin. I noen tilfeller er imidlertid risikoen for å utvikle vitamin D -mangel økt selv når den utsettes for sollys.

• Hos noen grupper mennesker produserer huden mindre vitamin D som respons på sollys. Disse inkluderer mennesker med mørkere hud (spesielt mennesker med mørk hud), eldre og mennesker som bruker solkrem.
• Det kan hende at kroppen ikke klarer å absorbere nok D -vitamin fra maten. Ved sykdommer forbundet med malabsorpsjon, klarer kroppen ikke å absorbere fett normalt. De kan heller ikke absorbere vitamin D fordi det er et fettløselig vitamin som normalt absorberes med fett i tynntarmen. Når en person blir eldre, kan mindre vitamin D bli absorbert fra tarmene.
• Kroppen kan kanskje ikke konvertere vitamin D til sin aktive form. Noen sykdommer i nyrer og lever, samt noen sjeldne arvelige sykdommer (for eksempel hypofosfatemiske rickets) forstyrrer denne transformasjonsprosessen; noen medisiner, for eksempel noen antikonvulsiva og rifampin, gjør det samme.

- En titt på aldring: Vitamin D -mangel

Eldre voksne er mer sannsynlig å utvikle vitamin D -mangel av flere årsaker: Behovet deres er høyere enn hos yngre mennesker. De bruker vanligvis mindre tid utendørs og er derfor ikke tilstrekkelig utsatt for sollys. Det kan hende at de ikke er tilstrekkelig utsatt for sollys fordi de er hjemme, bor på langtidspleie eller må bli på sykehus i lengre perioder. Sollys produserer ikke nok vitamin D i huden. Kostholdet deres kan være så lavt i vitamin D at selv tilskudd av lav D-vitamin (for eksempel 400 enheter per dag) ikke forhindrer mangel. De kan lide av medisinske tilstander eller ta medisiner som forstyrrer behandlingen av vitamin D. Eldre voksne bør ta 800 IE vitamin D hver dag for å opprettholde beinhelsen. Det er ingen bevis for at vitamin D er nyttig for forebygging av kreft eller andre sykdommer, eller for å forhindre fall hos eldre. Forskning på andre vitamin D -fordeler pågår. Eldre voksne som tar høye doser vitamin D -tilskudd, bør ha regelmessige blodprøver for å kontrollere nivåene av kalsium, vitamin D og parathyroidhormon.

Symptomer og tegn

En mangel kan forårsake muskelsmerter, svakhet og bein smerter hos mennesker i alle aldre.

Muskelkramper (tetani) kan være det første tegn på rakitt hos nyfødte. De er forårsaket av lave kalsiumnivåer i blodet hos mennesker med alvorlig vitamin D -mangel. Hvis gravide kvinner mangler vitamin D, kan nyfødte få kramper. Spasmer kan påvirke ansikt, hender og føtter. Hvis spasmer er alvorlige, kan de forårsake anfall.

Hos spedbarn med rakitt kan hele skallen være myk.

Eldre spedbarn kan sitte og krype sent, og mellomrommene mellom beinene i skallen (fontaneller) kan stenge sakte.

Barn 1-4 år kan ha unormale beinvekst, noe som kan forårsake unormal krumning av ryggraden (skoliose), O-formet krumning av bena eller X-formede ben. Slike barn kan begynne å gå sent.

Eldre barn og unge opplever smerter når de går. Alvorlig mangel kan forårsake O-formet krumning av bena eller X-formede ben. Bekkenbeina kan flate ut og begrense fødselskanalen hos unge jenter.

Hos voksne blir bein svake, spesielt ryggraden, bekkenbein og ben. De berørte områdene kan være smertefulle å ta på og det kan oppstå brudd.

Hos eldre mennesker kan beinbrudd, spesielt hoftebrudd, skyldes et lett slag eller et mindre fall.

Diagnostikk

Diagnostikk inkluderer:

• Blodprøver;
• Noen ganger røntgenundersøkelse.

Leger mistenker vitamin D -mangel hos følgende personer:

• Personer som rapporterer om utilstrekkelig kosthold eller utilstrekkelig sollys;
• Nyfødte med tetany;
• Barn med tegn på rickets;
• Eldre mennesker, spesielt de med lav bentetthet (som osteoporose) eller beinbrudd.

Blodprøver for å bestemme vitamin D -nivåer kan gjøres for å bekrefte mangel. Kalsium- og fosfatnivåer måles. Nivåer av andre stoffer kan måles for å utelukke andre årsaker til redusert bentetthet.

Røntgenstråler kan også tas. Karakteristiske endringer i bein kan sees på røntgenbilder før symptomene blir merkbare.

Diagnosen rakitt eller osteomalasi forårsaket av vitamin D -mangel er basert på symptomer, det karakteristiske utseendet på bein på røntgenbilder og lave nivåer av vitamin D i blodet.

Forebygging

Mange mennesker trenger å ta vitamin D -tilskudd. Å få nok sollys kan være vanskelig, spesielt fordi huden også må beskyttes mot solens skadelige effekter. Naturlige matvarer inneholder sjelden nok vitamin D til å kompensere for mangel på sollys.

Vitamin D-tilskudd er spesielt viktig for personer som er i fare (for eksempel eldre, mennesker knyttet til hjemmet sitt eller folk som bor i omsorgsinstitusjoner). For å forhindre mangel, bør eldre ta 800 IE vitamin D daglig som et supplement. Høyere doser er sjelden nødvendig.

I mange land er kommersielt tilgjengelig drikke melk (men ikke ost og yoghurt) forsterket med vitamin D. I mange andre land er melk ikke forsterket med vitamin D. Frokostblandinger kan også forsterkes.

Det er spesielt viktig for nyfødte som ammes å begynne å supplere umiddelbart etter fødselen, ettersom morsmelk er lav på vitamin D. Kosttilskudd gis til babyen er 6 måneder gammel, når han begynner å spise mer variert mat. For spedbarn som mottar formel, inneholder kommersiell morsmelkerstørrelse tilstrekkelige mengder vitamin D.

Behandling

Behandlingen inkluderer:

• Vitamin D -tilskudd;
• Noen ganger tilskudd av kalsium og fosfat.

Behandling for vitamin D -mangel innebærer å ta høye doser vitamin D, vanligvis daglig, gjennom munnen, i omtrent 1 måned. Etter 1 måned reduseres dosen vanligvis gradvis til vanlig anbefalt dose.

Hvis det oppstår muskelkramper eller det er mistanke om kalsiummangel, gis det også kalsiumtilskudd. Hvis det er mangel på fosfat, gis kosttilskudd som inneholder fosfat. Vanligvis fører denne behandlingen til en fullstendig gjenoppretting.

Personer med kronisk lever- eller nyresykdom kan trenge spesielle former for vitamin D -tilskudd.

Overskudd av vitamin D.

D -vitamin toksisitet:

• Vitamin D -toksisitet forårsaker høye kalsiumnivåer i blodet.
• Personer med vitamin D -toksisitet kan miste appetitten, føle seg kvalme, kaste opp og bli svake og nervøse.
• Leger diagnostiserer en mangel ved å måle nivåene av kalsium og vitamin D i blodet.
• Behandlingen inkluderer å stoppe vitamin D -tilskudd og gi væske og noen ganger medisiner.

Tar høye daglige doser av vitaminet, for eksempel 60-100 eller flere ganger anbefalt inntak (RDA) kan forårsake toksisitet og høyt kalsiumnivå i blodet i flere måneder (hyperkalsemi). Kalsiumnivået stiger fordi følgende skjer når vitamin D -nivået er høyt:

• Bein brytes ned mer enn de regenererer. (Vanligvis blir bein kontinuerlig dekomponert og gjenoppbygd i en prosess som kalles remodeling for å tilpasse seg endringer i stress på dem.) Som et resultat frigjøres kalsium fra beinet i blodet.
• Mer kalsium absorberes fra mat i tarmene.

Personer med vitamin D -toksisitet kan ha symptomer på grunn av høye kalsiumnivåer i blodet.

Symptomer og tegn

Tidlige symptomer på vitamin D -toksisitet inkluderer tap av Appetit, kvalme og oppkast, senere svakhet, nervøsitet og høyt blodtrykk.

Fordi kalsiumnivået er høyt, kan kalsium deponeres i hele kroppen, hovedsakelig i nyrene, blodårene i lungene og hjertet. Nyrene kan bli permanent skadet og fungere periodisk, noe som resulterer i nyresvikt.

Diagnostikk

Et overskudd av vitamin D blir vanligvis diagnostisert når blodprøver viser høye nivåer av kalsium hos en person som tar høye doser vitamin D. Leger måler også vitamin D -nivåer i blodet.

Behandling

Behandlingen inkluderer:

• Slutt å ta vitamin D -tilskudd
• Intravenøs væskeadministrasjon;
• Medisiner.

Behandling for vitamin D -toksisitet inkluderer å stoppe vitamin D -tilskudd for å oppveie effekten av høye kalsiumnivåer i blodet. Væsker gis intravenøst ​​etter behov.

Medisiner som kortikosteroider eller bisfosfonater er foreskrevet for å undertrykke frigjøring av kalsium fra beinene.