Mitral stenose: hva er det, symptomer, behandling, prognose og komplikasjoner

Hva er mitralstenose?

Mitral stenose (også kalt mitralstenose, innsnevring av venstre atrioventrikulære foramen) er en innsnevring av mitralventilåpningen som blokkerer (hindrer) blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikkel.

• Mitral stenose er vanligvis en komplikasjon revmatisk feber, men det kan også være medfødt.
• Mitral stenose forårsaker symptomer bare når den er signifikant.
• Leger diagnostiserer en karakteristisk hjerteklump hørt med et stetoskop plassert over hjertet, og ekkokardiografi gjøres for å etablere en mer detaljert diagnose.
• Behandlingen starter med diuretika og betablokkere eller kalsiumkanalblokkere.
• Ventilen kan tøyes med et kateter, men noen ganger må ventilen skiftes ut, noe som krever åpen hjertekirurgi.

Mitralventilen er plassert i åpningen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel. Mitralventilen åpnes, slik at blod fra venstre atrium kan strømme inn i venstre ventrikkel, og lukkes når venstre ventrikkel trekker seg sammen og skyver blod inn i aorta. Hvis sykdommen fører til fortykning og redusert fleksibilitet i ventilknappene, blir ventilåpningen smalere. Noen ganger kan den herdede ventilen heller ikke lukke helt, og da utvikler den seg 

mitral oppstøt.

Ved mitralstenose reduseres blodstrømmen gjennom den innsnevrede ventilåpningen. Som et resultat øker volumet og trykket av blod i venstre atrium, og selve atriet øker i størrelse. Rytmen av sammentrekninger av et forstørret venstre atrium tar ofte form av hyppige uregelmessige slag (et brudd kalles atrieflimmer). Som et resultat reduseres hjertets effektivitet, fordi med atrieflimmer skjelver og vibrerer atriet i stedet for å pumpe blod. Som et resultat er det ingen rask utveksling av blod i atriet, blodet stagnerer, og det kan dannes blodpropper inne i kammeret. Hvis blodproppen bryter av (blir en embolus), skyves den ut av hjertet og kan blokkere en arterie, noe som kan føre til slag eller annen skade.

Ved alvorlig mitralstenose øker trykket i blodårene i lungene, noe som fører til hjertesvikt med en akkumulering av væske i lungene og en reduksjon i oksygennivået i blodet. Når graviditet oppstår, kan en kvinne med alvorlig mitralstenose utvikle seg raskt hjertefeil.

Årsaker og risikofaktorer

Mitral stenose er nesten alltid en komplikasjon revmatisk feber - barnesykdom som i noen tilfeller utvikler seg etter ubehandlet akutt streptokokkinfeksjon i øvre luftveier, eller skarlagensfeber. I dag er revmatisk feber sjelden i Russland og Vest -Europa fordi antibiotika er mye brukt i disse landene for å behandle infeksjoner. I denne forbindelse forekommer mitralstenose hovedsakelig i disse områdene hos eldre mennesker med en historie med revmatisk feber, som ikke kunne dra nytte av alle fordelene med antibiotikabehandling i ungdommen, så vel som blant mennesker som har flyttet fra regioner der det ikke er praksis med utbredt bruk av antibakterielle midler narkotika. I slike regioner er revmatisk feber vanlig og fører til utvikling av mitralstenose hos voksne, ungdom og noen ganger til og med barn. Som regel, hvis årsaken til mitralstenose er revmatisk feber, sveiser brosjyrene til mitralventilen delvis (holder seg sammen).

Sjelden utvikler noen eldre ventildegenerasjon, hvor kalsium avsettes i veggene. I dette tilfellet er mitralstenose mindre uttalt.

Mitral stenose kan sjelden være tilstede ved fødselen (medfødt misdannelse). Nyfødte med denne lidelsen lever sjelden til 2 år uten kirurgi.

Tegn og symptomer

Mild mitralstenose er vanligvis asymptomatisk. Etter hvert utvikler sykdommen seg og pasienter utvikler symptomer som f.eks dyspné og lett tretthet. Pasienter med atrieflimmer kan oppleve hjertebank (hjertebank).

Det tar vanligvis 7–9 år fra symptomene oppstår til utviklingen av alvorlig funksjonshemming. Kortpustethet kan oppstå selv under hvile. Noen pasienter kan bare puste komfortabelt mens de ligger i puter eller sitter. Disse pasientene med lavt oksygennivå i blodet og høyt blodtrykk i lungene kan utvikle en unaturlig plommefarget rødme på kinnene (kalt en mitral sommerfugl).

Slike personer kan ha hoste opp blod (hemoptyse) hvis vener eller kapillærer i lungene begynner å sprekke under påvirkning av høyt trykk. Blødningene i lungene forårsaket av dette er vanligvis små, men når hemoptyse oppstår, pasienten bør evalueres umiddelbart av en lege, da det indikerer alvorlig mitralstenose eller annet alvorlig problem.

Diagnostikk

Diagnostikk inkluderer:

• fysisk undersøkelse;
• ekkokardiografi.

Med et stetoskop kan leger høre karakteristikken hjerteklump under passering av blod gjennom den innsnevrede åpningen av ventilen fra venstre atrium til venstre ventrikkel. I motsetning til en normal ventil, som fungerer stille, gir den berørte ventilen ofte en klikkelyd når den åpnes for å tillate blodstrøm til venstre ventrikkel. Diagnosen bekreftes vanligvis med ekkokardiografider ultralydbølger brukes til å forestille seg en innsnevret ventil og blodstrømmen gjennom den. Elektrokardiografi (EKG) og røntgen av brystet kan også gi verdifull informasjon.

Standard behandlinger

Mitral stenose vil ikke oppstå hvis revmatisk feber forhindres ved tidlig behandling av akutt faryngitt ved bruk av antibakterielle legemidler.

Personer uten symptomer trenger ikke behandling.

Hvis behandling er nødvendig, er diuretika og betablokkere eller kalsiumkanalblokkere foreskrevet. Diuretika som stimulerer produksjonen av urin kan senke blodtrykket i lungene ved å redusere blodvolumet. Betablokkere, digoksin og kalsiumkanalblokkere bidrar til å redusere den økte pulsen som kan utvikles fra atrieflimmer. Pasienter med atrieflimmer krever antikoagulantia for å forhindre dannelse av blodpropp.

Ved utilstrekkelig effektiv behandling av legemiddelbehandling kan muligheten for ventilreparasjon eller utskifting vurderes.

Ofte kan ventilen tøyes og åpnes ved hjelp av en prosedyre som kalles ballongvalvotomi. Under denne prosedyren settes et spesielt kateter inn gjennom en vene med en ballong på spissen, som deretter føres til hjertet (hjertekateterisering). Etter å ha nådd ventilenivået, blåses ballongen opp og separerer dermed ventilklaffene. Eller hjertekirurgi kan utføres for å skille de sveisede ventilbladene. Hvis ventilen er betydelig skadet, kan den byttes ut med en protese under operasjonen.

Pasienter med ventilbytte får antibiotika før kirurgi, tannbehandling eller medisinsk behandling prosedyrer for å redusere den eksisterende lille risikoen for å utvikle en infeksjon i hjerteklaffen (smittsom endokarditt).

Prognose

Det naturlige forløpet av mitralstenose kan variere, men tidsintervallet mellom symptomdebut og alvorlig funksjonsnedsettelse er 7–9 år. Resultatet av behandlingen avhenger av pasientens alder, funksjonelle status, grad av pulmonal hypertensjon og nivået av oppstøt ved mitralventilinsuffisiens. Resultatene av ballong eller kirurgisk kommissurotomi hos pasienter uten ventilkalkning er de samme. Imidlertid utvikler de fleste pasienter over tid restenose og ventilbytte er vanligvis nødvendig. Faktorer som øker risikoen for død - atrieflimmer og pulmonal hypertensjon. Vanlige dødsårsaker er hjertesvikt og lunge- eller cerebrovaskulær emboli.

Profylakse

Sykdomsforebygging innebærer tiltak som:

• forebygging av tilbakefall revmatisme;
• sanitet av foci av kronisk streptokokkinfeksjon;
• regelmessig observasjon av en kardiolog og revmatolog for å utelukke utviklingen av mitralstenose.