Akantamebisk keratitt: hva er det, symptomer, behandling, prognose, komplikasjoner

Hva er akantamoebisk keratitt?

Akantamoebisk keratitt (AK) er en sjelden synstruende sykdom som hovedsakelig forekommer hos kontaktlinser. Sykdommen er forårsaket av en infeksjon i protozoa acanthamoeba (acanthamoeba) og blir ofte feilaktig identifisert som en av de vanligste sopp- eller virusformene keratitt, spesielt okulær herpes (herpetisk keratitt).

Utilsiktet hornhinneskade, som er mer vanlig i utviklingsland, og slitasje på kontaktlinser er store risikofaktorer for AK.

Behandlingsmetoder er mest effektive i de tidlige stadiene, så rettidig diagnose er avgjørende for å stoppe sykdomsutviklingen. I senere stadier står pasienter ofte overfor hornhinnetransplantasjon som den eneste måten å gjenopprette synsskarpheten; Derfor bør akantamoebisk keratitt være en stor bekymring for brukere av kontaktlinser og de som nylig har lidd av kirurgisk eller utilsiktet hornhinneskade.

Forebygging er det beste våpenet mot AK, ettersom lidelsen i de fleste tilfeller kan være direkte relatert til dårlig kontaktlinsehygiene eller direkte øyekontakt med forurenset vann.

Symptomer og tegn

Pasienter med AK klager vanligvis over rødhet, smerte, nedsatt synsstyrke og lysfølsomhet (fotofobi). Det mest særegne kliniske trekket ved akantamoebisk keratitt er et uttalt ringformet stromalt infiltrat, som antas å være sammensatt av inflammatoriske celler. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner tegn på skleritt, betennelse i hornhinnen og konjunktival hyperemi å vises.

Hvis den ikke behandles, acanthamoeba kan spre seg tilbake til netthinnen og forårsake alvorlig korioretinitt, og i disse avanserte stadiene opplever pasienter ofte redusert synsskarphet eller fullstendig blindhet. Sen diagnose, alvorlig penetrasjon og dyp stromal infeksjon er alle forbundet med dårlige synsresultater. Pasienter som utvikler stromal keratitt er også mer sannsynlig å ha dårlig syn etter behandling enn pasienter med mer overfladisk epitelinfeksjon.

Patogenese

I Russland og andre utviklede land keratittforårsaket av encanthamoebaer nesten alltid forbundet med bruk av myke kontaktlinser. Acanthamoeba spp. kommer oftest inn i øynene gjennom kontaktlinser som har blitt utsatt for parasitten som følge av bruk av en løsning med forurensede linser, saltvannsløsning eller vann fra springen, eller fra bruk av kontaktlinser under bading eller svømming. Imidlertid kan parasitten også komme inn i øynene ved kontakt med jord eller vegetasjon eller gress.

Faktisk var det første rapporterte tilfellet av AK forårsaket av en øyeskade. En gang på en kontaktlinse acanthamoeba i stand til å overleve i mellomrommet mellom kontaktlinsen og øyets overflate. Myke kontaktlinser fester seg bedre til overflaten av hornhinnen enn harde kontaktlinser, slik at kroppen kan acanthamoeba binde seg til mannosylerte glykoproteiner på overflaten av hornhinnen. Uttrykket av disse proteinene på overflaten av hornhinnen økes med kontaktlinser. Denne økningen i glykoproteininnhold, sammen med mikrotrauma til epiteloverflaten på hornhinnen på grunn av bruk av kontaktlinser, øker risikoen for infeksjon.

Når kroppen har fått tilgang til overflaten av øyet, kan den trenge gjennom Bowmans membran (membran). I noen tilfeller kan infeksjonen samle seg rundt hornhinnenervene, forårsake radiale avleiringer (radial keratoneuritt) og alvorlig smerte. Disse funksjonene er også sett ved viral og bakteriell keratitt og kan være misvisende. Parasitten er også i stand til å trenge dypere inn i hornhinnen; ved hjelp av metalloproteaser er acanthamoebas i stand til å trenge dypt inn i hornhinnenes stroma. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan parasitten trenge inn i hornhinnen, og forårsaker svært sjelden en infeksjon inne i øyet (endoftalmitis) på grunn av en sterk reaksjon av nøytrofile i øyets fremre kammer.

Selv om de aller fleste tilfeller av AK forekommer hos kontaktlinser, er det mange tilfeller av encanthamoeba hos de som ikke bruker kontaktlinser, spesielt utenfor den utviklede verden. Ikke-kontaktlinsebrukere har størst risiko for infeksjon acanthamoeba Er skader og eksponering for forurenset vann. Andre medvirkende faktorer inkluderer forurenset vannforsyning i hjemmet og lav sosioøkonomisk status. Infeksjonen er også mer vanlig i tropiske eller subtropiske klimaer.

I tillegg til ruten for inokulering i øyet og eksterne risikofaktorer, kan vertsfaktorer også spille en vesentlig rolle i utviklingen av akantamoebisk keratitt. Faktisk har studier av kontaktlinsebrukere i Storbritannia, Japan og New Zealand vist at 400 til 800 av 10 000 asymptomatiske brukere av kontaktlinser hadde linsebeholdere, smittet acanthamoeba spp. Imidlertid var forekomsten av akantamoebisk keratitt blant disse pasientene bare 0,01–1,49 per 10 000 brukere av kontaktlinser. Selv om de eksakte vertsfaktorene ikke er fullstendig beskrevet, er det sannsynlig at defekter i hornhinneepitel, tårefilmsammensetning, øyeoverflate pH og anti-cantal IgA -antistoffer i tårefilmen spiller en rolle i utviklingen av akantamoebisk keratitt.

Livssyklus

Arter i slekten acanthamoeba, som regel, er frittlevende trofozoitter. Disse trofozoittene er relativt utbredt og kan leve, men er ikke begrenset til, i tappevann, ferskvannssjøer, elver og jord. I tillegg til trofozoittstadiet kan kroppen også danne dobbeltveggede cyster, som også kan være tilstede i miljøet og er svært vanskelige å kurere med medisinsk behandling. Begge disse stadiene oppstår vanligvis ikke og reproduseres ved hjelp av binær fisjon.

Epidemiologi

En studie fra Østerrike rapporterte totalt 154 tilfeller av akantamoebisk keratitt over en 20-års periode. Alderen til pasienter med AK varierte fra 8 til 82 år, 58% av menneskene var kvinner. Dataene viste at 89% av de infiserte pasientene hadde på seg kontaktlinser, nesten alle tilfeller forekom på bare ett øye, og 19% krevde hornhinnetransplantasjon.

Diagnostikk

Riktig tidlig diagnose er viktig før acanthamoeba vil trenge dypere inn i hornhinnen og forårsake irreversibel vevsskade. Dessverre, ved den første diagnosen, er sykdommen oftere diagnostisert som herpetisk keratitt, og ikke acanthamoebic. Denne feilidentifiseringen kan føre til bruk av antivirale legemidler, som bare vil forverre pasientens symptomer. På diagnosetidspunktet, acanthamoba blir ofte sett på som en årsak til infeksjon når hornhinnesår ikke reagerer på behandling med antivirale og antibakterielle legemidler. Denne forsinkelsen med å stille en korrekt diagnose gjør at parasitten kan bevege seg lenger inn i øyet.

Det første trinnet for å korrigere diagnosen er en nøyaktig undersøkelse med en spaltelampe. Spaltelampe kan vise tegn på acanthamoeba enten gjennom sin direkte tilstedeværelse eller gjennom en assosiert immunrespons. Fraværet av bulbous dendritter som er karakteristisk for herpespasienter er en god indikator på at pasienten kan ha AK. Tidlig og nøyaktig undersøkelse med en spaltelampe er viktig for pasienter med hornhinnesår som stadium sykdom på diagnosetidspunktet AK er en sterk prediktor for siste syn resultat.

Om mulig kan direkte in vivo -diagnose utføres ved hjelp av et avansert tandemskannende konfokalmikroskop og en Heidelberg retinal tomograf. Polymerase kjedereaksjon (PCR) kan også brukes som et diagnostisk verktøy når for få celler er tilgjengelige for nøyaktig visuell identifikasjon. Hvis forskning in vivo og PCR ikke er mulig, kan dyrking av hornhinneskrapning være et verdifullt diagnostisk verktøy acanthamoeba og skiller den fra okulær herpes.

Standard behandlinger

Behandlingen utføres vanligvis med antiseptiske dråper, inkludert polyaminopropyl biguanid, klorheksidin, propamidinisetionat (Brolen) eller heksamidin, som har anti-amebiske egenskaper. Vanligvis må pasienten ta disse øyedråpene hver time de første dagene (inkludert om natten), redusere til 2 timer om dagen, og deretter sjeldnere etter hvert som behandlingen skrider frem. I de første dagene kan det være ganske vanskelig å ta øyedråper om natten, men det er veldig viktig å prøve å holde seg til dietten som er angitt av legen din.

I tillegg til anti-estetiske øyedråper, er antiinflammatoriske eller smertelindrende medisiner foreskrevet for å lindre smerter. I de tidlige stadiene av infeksjonen kan det foreskrives utvidende dråper for å stoppe smertefulle spasmer i den fargede delen av øyet, iris. Omtrent 10% av acanthamoeba -infeksjoner har dobbel patologi, noe som betyr at en annen infeksjon er tilstede, vanligvis bakteriell. I dette tilfellet er antibiotika og andre dråper foreskrevet. Noen ganger foreskrives også antibiotika for å beskytte mot bakteriell infeksjon når øyets overflate er skadet i de tidlige stadiene av sykdommen. Pasienter med alvorlig betennelse eller skleritt (akutt autoimmun betennelse i de dype lagene i øyets sclera) noen ganger foreskrive steroid øyedråper, selv om ikke alle pasienter krever det, og bruken krever forsiktig kontroll.

Prognose

De viktigste prognostiske faktorene for akantamoebisk keratitt er alvorlighetsgraden av sykdommen ved innleggelse og tiden som kreves for å starte effektiv behandling. De fleste pasienter har en dårlig prognose på grunn av en betydelig forsinkelse i diagnosen, noe som fører til hornhinnearr; Imidlertid, hvis behandlingen startes innen tre uker etter symptomdebut, har pasientene vanligvis gode visuelle resultater. Tilstedeværelsen av grå stær eller lesjon utenfor hornhinnen indikerer en dårligere prognose.

Komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av akantamoebisk keratitt inkluderer glaukom, irisatrofi, bredt fremre synechiae, grå stær og vedvarende endotelfeil. Sjeldnere komplikasjoner inkluderer skleritt, steril fremre uveitt, chorioretinitt og vaskulitt netthinnen. Skleritt forekommer i omtrent 10% av tilfellene av akantamoebisk keratitt og anses som sekundær til en inflammatorisk respons av ukjent etiologi i stedet for direkte invasjon acanthamoeba. Ekstrakorneal betennelse bør kontrolleres med de antiinflammatoriske legemidlene som er nevnt ovenfor.