Shigellose: hva er det, symptomer, behandling, prognose, komplikasjoner

Hva er shigellose?

Shigellose (eller bakteriell dysenteri) Er en infeksjon i mage -tarmkanalen. Alle er syke, men forekomsten av denne sykdommen er notert blant barn under 4 år (60% av forekomsten). Dette skyldes sannsynligvis at eldre barn og voksne er bedre hygieniske.

Den dominerende smittespredningen i sommer-høstperioden registreres, noe som kan forklares med et stort antall konsumert frukt (ikke alltid vasket nok), gunstige forhold i den varme sesongen for vekst av bakterier i mat Produkter.

Årsaker og risikofaktorer

Det forårsakende middelet for bakteriell dysenteri er Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), derav navnet - shigellose.

Shigellose er forårsaket av 4 typer shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

De er navngitt slik til ære for forskerne som isolerte og beskrev disse enterobakteriene. Varianter av patogener er karakteristiske for visse regioner. I europeiske land er dysenteri forårsaket av s. sonnei (shigella Sonne), sjeldnere - s. flexneri (Flexners pinne). I sentralasiatiske land og i Fjernøsten forårsaket dysenteri forårsaket av s. dysenteriae (Grigoriev-Shiga-pinne) med et mer alvorlig forløp.

Shigella har tilstrekkelig stabilitet i det ytre miljøet, noe som gjør at de kan forbli i vann i mer enn en uke, i jord - opptil tre måneder, i mat - opptil fire uker, tåler lave temperaturer og tørking. De dør under påvirkning av desinfeksjonsmidler og direkte sollys, når de varmes opp til 60 ° C dør de på en halv time, og når de kokes - umiddelbart.

Kilde for infeksjon - en syk person og en sunn utskillelsesbakterie av dysenteribasillus. Patogenet utskilles i avføringen. Mekanismen for infeksjon med dysenteri er fekal-oral, det vil si at infeksjonen trenger gjennom fordøyelseskanalen.

Overføringsmåter: bakterier kan komme inn i barnets kropp med mat, vann eller ved bruk av husholdningsartikler, samt hvis personlige hygieneregler ikke følges (dvs. infeksjon oppstår gjennom kontakt og hverdagsliv). Shigellose kalles også noen ganger sykdom for skitne hender. Fluer spiller en rolle i overføringen av patogener.

Oftest oppstår forurensning når man drikker råvann, produkter som ikke utsettes for varmebehandling (f.eks. salater, rå melk), matvarer som er utgått, og som er utilgjengelig lagret Produkter.

Risikoen for å få shigellose øker med inntak av uvaskede eller dårlig vasket grønnsaker og frukt. Forekomsten øker i løpet av modningstiden av jordbær, bringebær, druer. Mange foreldre anser det ikke som nødvendig å vaske vannmeloner og meloner før de gir dem til barnet sitt.

Sykdommen forekommer både i form av isolerte (sporadiske) tilfeller, og i form av utbrudd. En syk person er smittsom fra den første sykedagen. Dysenteribasillus utskilles i store mengder fra pasientens kropp med avføring. I familiefokus blir barn smittet i 40% av tilfellene. Babyer blir smittet av omsorgspersonene sine.

Ved kontakt og husholdningsinfeksjon overføres infeksjonen gjennom tallerkener, skittentøy, leker, håndklær og andre ting. Hvis en pasient med dysenteri ikke vasker hendene etter å ha besøkt toalettet, overfører han patogenet på hendene til alle gjenstandene han kommer i kontakt med. Deretter bruker en frisk person disse gjenstandene, og legger pinnen i munnen med egne hender.

Følsomheten for bakteriell dysenteri er veldig høy hos barn, spesielt i de første 3 årene av livet (60% av pasientene er bare barn under 4 år). De predisponerende faktorene for utbruddet av shigellose er:

• kunstig fôring;
• hypotrofi;
• hypovitaminose;
• kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• uhygieniske forhold i hjemmet.

Immunitet etter dysenteri er ustabil og kortvarig, derfor er gjentatt gjentatt sykdom mulig.

Patogenese

Shigellose er en vanlig sykdom i hele organismen, men den viktigste patologiske prosessen utvikler seg hovedsakelig i den nedre delen av tykktarmen: sigmoid kolon påvirkes. Noen av patogenene ved inntrengning i kroppen blir ødelagt i fordøyelseskanalen og skiller ut endotoksin.

Det frigjorte toksinet absorberes i blodet, påvirker vaskulærveggen og øker dets permeabilitet, noe som bidrar til utviklingen av patologiske endringer i tarmen. Shigella formerer seg i tarmslimhinnen og mesenteriske lymfeknuter.

Den inflammatoriske prosessen i slimhinnen avhenger av alvorlighetsgraden av patologiske endringer. Først utvikler rødhet og hevelse i slimhinnen med mindre blødninger. Slik katarral betennelse utvikler seg i milde tilfeller av shigellose. Og med et alvorlig infeksjonsforløp utvikler overfladisk nekrose av epitelceller i slimhinnen seg med dannelse av sår på tarmveggen etter avvisning av nekrotiske cellelag.

Med enda dypere nekrose vises sår i tykkelsen på tarmveggen, etterfulgt av arrdannelse. Andre mikroorganismer (sopp, stafylokokker, etc.) kan også delta i dannelsen av slike sår.

Tarmveggens nederlag fører til brudd på funksjonen: peristaltikk øker, avføring blir hyppigere, slim oppstår og blod i avføringen, er det en krampe i den berørte tarmen. Shigellosetoksiner forårsaker skade på blodårer og nerveender ikke bare i tarmen selv, men også i sentralnervesystemet.

Dette fører til en refleksdysfunksjon av andre organer i fordøyelseskanalen (lever, mage, tynntarm, bukspyttkjertelen); som et resultat blir metabolske prosesser i kroppen forstyrret. Giftstoffer og underoksyderte metabolske produkter fører til skade på det kardiovaskulære systemet og til degenerative endringer i indre organer.

Derfor bør man ikke være useriøs om sykdommen med shigellose: konsekvensene kan utvikle seg ganske alvorlige. Rus i hele kroppen kan til og med føre til døden, spesielt hos små og svake barn.

Gjenopprettingsprosessen i tarmen, avhengig av graden av skade på slimhinnen, kan vare i flere uker. Med en treg bedring (i et svekket barns kropp) kan sykdommen ta et kronisk forløp. Og den kroniske sykdomsformen fører til hypovitaminose, underernæring, tillegg av en sekundær infeksjon.

Tegn og symptomer

Inkubasjonen eller latenten med shigellose er i gjennomsnitt 2-3 dager; minimum kan være lik flere timer, og maksimum - 7 dager. Varigheten av inkubasjonstiden avhenger av den smittsomme dosen av patogenet: jo flere mikrober som kommer inn i kroppen, jo raskere vises sykdommens manifestasjoner.

Shigellose kan forekomme i en typisk og atypisk (slettet) form, ha et jevnt og ujevnt (med komplikasjoner) forløp. Sykdommen kan ha ulik varighet: opptil to måneder i akutt form, opptil tre måneder i langvarig form og lengre enn tre måneder i kronisk.

De kliniske manifestasjonene av dysenteri avhenger av typen patogen, infeksjonens massivitet, alder, alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, immunsystemets tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Shigellose kan være mild, moderat, alvorlig og giftig.

Dysenteri forårsaket av Sonnes bacillus er oftere preget hos barn av et lett, slettet kurs uten nekrotiske endringer i tarmslimhinnen. Med Flexners dysenteri er tarmene mer påvirket, og sykdommen er mer alvorlig.

Utbruddet av shigellose er akutt. Temperaturen stiger til høye tall og varer i tre dager. Fra den første sykedagen vises tegn på rus: mangel på matlystoppkast (kan gjentas), sløvhet, hodepine. Pasienter klager over kramper i venstre iliacale region, som reduseres etter avføring.

Avføring er hyppig, vanligvis mer enn 5 ganger (opptil 25-30 ganger i alvorlige tilfeller) per dag. Først er avføringen rikelig, så (på den første dagen eller på den andre) blir den knapp, en blanding av slim og greener vises, og blodstriper kan noteres. Med moderat og alvorlig infeksjon er avføringen i de påfølgende dagene et sparsomt spytt av grønt slim. Falske smertefulle begjær "til bunns" er også karakteristiske.

Hyppig belastning hos små barn fører til gapende anus, og sjeldnere - til og med prolaps av endetarmslimhinnen. Magen er smertefull når du palperer langs tykktarmen, det er en rumling i magen.

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av manifestasjonene av forgiftning og graden av endringer i tarmslimhinnen.

På mild form pasientens generelle tilstand lider praktisk talt ikke, eller er litt forstyrret i en kort periode. Kroppstemperaturen er vanligvis normal eller litt forhøyet. Avføringen fremskyndes (opptil 8 ganger om dagen), har en fekal karakter med en blanding av en liten mengde slim. Det er vanligvis ingen urenhet i blodet.

På moderat form rus er moderat uttalt: temperaturen stiger til 39 ° C i 2-3 dager, den generelle helsetilstanden forverres, oppkast er notert, magesmerter kramper. Smertefull trang til å "gå ned" og økt avføring (10 eller flere ganger om dagen) er observert i flere dager, det er slim stripet med blod i avføringen. Avføring normaliseres etter 7 (eller til og med 10 dager), og en blanding av slim kan være i den dekorerte avføringen.

På alvorlig form shigellose domineres av tarmsymptomer, selv om forgiftning også er uttalt. Krakk med patologiske urenheter, fremskyndet (mer enn 15 ganger per dag). Den høye temperaturen under behandlingen synker, men den holdes innenfor 37,5 ° C i lang tid. Nedsatt appetitt, svakhet er også tilstede i lang tid.

Gjenoppretting og restaurering av tarmslimhinnen er treg. Ved intensiv terapi skjer normalisering av avføringen innen en uke, manifestasjoner av forgiftning forsvinner raskere - sykdommen får et abortforløp.

På giftig form hovedsymptomet er manifestasjon av forgiftning i form av nevrotoksikose. Gjentatte oppkast, kraftig temperaturstigning, brudd på pasientens generelle tilstand i de første timene av sykdommen tolkes noen ganger som matforgiftning, fordi endringen i avføring som er karakteristisk for dysenteri, kan vises senere, etter noen få timer.

Avføringen skifter raskt fra rikelig til sparsom, veldig hyppig, med mye slim og striper med blod. Magen er smertefull, noe nedsenket, den krampaktige sigmoid kolon er håndgripelig.

Alvorlig toksikose i hypertoksisk form kan føre til anfall og tap av bevissthet. Forstyrrelser fra det kardiovaskulære systemet er karakteristiske: huden er blek, med et blålig skjær, lemmene er kalde, blodtrykket synker kraftig. I noen tilfeller oppstår døden allerede før tarmmanifestasjoner.

Varigheten av sykdommen og dens utfall avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av prosessen, men også av pasientens alder, av korrekthet og rettidig behandling, derfor er det så viktig å kontakte et sykt barn så tidlig som mulig for medisinsk hjelp.

- Kronisk shigellose.

Kronisk shigellose utvikler seg oftere hos barn enn hos voksne. Det kan forekomme med hvilken som helst form for sykdommen. Kronisering av prosessen kan lettes av rakitt, anemi, helminthisk invasjon og samtidige sykdommer. En vanlig årsak til det kroniske forløpet av shigellose er ny infeksjon av barnet med dysenteribasillus.

Den kroniske formen for bakteriell dysenteri kan oppstå ved mild forgiftning. Det er sløvhet, tretthet, appetitten forverres, men helsetilstanden er tilfredsstillende, temperaturen er normal. Ofte bekymret for smerter i underlivet, er det en flytende avføring, noen ganger med slim. Noen ganger kan det forekomme streker av blod i avføringen. Løs avføring er forbundet med ufullstendig restaurering av tarmslimhinnen.

I tillegg til tarmene er andre fordøyelsesorganer vanligvis involvert i prosessen, og deres enzymatiske mangel utvikler seg. Langsiktig fordøyelsesbesvær fører til utvikling av underernæring, anemi, hypovitaminose.

Ovennevnte symptomer kan observeres konstant: dette kalles kontinuerlig dysenteri. I andre tilfeller tar kronisk dysenteri et tilbakevendende forløp, når eksacerbasjoner og perioder med velvære veksler.

- Funksjoner i sykdomsforløpet i en tidlig alder.

I det første året av et barns liv er risikofaktorer for begynnelsen av shigellose diatese, kunstig fôring, rickets, anemi.

I en tidlig alder har sykdommen en rekke funksjoner:

• kolitt syndrom utvikler seg gradvis og kan kombineres med tegn på dyspepsi: avføringen forblir fekal, fet, rik, grønn, med slim og ufordøyde klumper; i svært sjeldne tilfeller vises blodstriper;
• magen trekkes ikke inn, men hoven;
• rastløshet og gråt under avføring, gaping av anus;
• giftige former er sjeldne;
• primær smittsom toksose er dårlig uttrykt, men sekundær toksose manifesterer seg, forårsaket av brudd på metabolske prosesser; den utvikler seg senere og er preget av forstyrrelser i vann- og mineralmetabolismen og aktiviteten til det kardiovaskulære systemet;
• sekundær bakteriell infeksjon utvikler seg oftere (lungebetennelse, otitis);
• det er en tendens til kronisk prosess og sykdommens bølgende forløp.

Hos spedbarn kan sekundær toksikose være forbundet med utvikling av en blandet infeksjon, det vil si en kombinasjon av dysenteri med stafylokokkinfeksjon eller salmonellose. I slike tilfeller utvikler alvorlig toksisose seg med en uttalt temperaturstigning og en betydelig nedgang i kroppsvekt.

Gjentatt oppkast og rennende, rikelig avføring fører raskt til at barnet blir dehydrert. Alvorlige brudd på proteinmetabolismen slutter seg også til vann-mineralforstyrrelser. Alvorlig oppblåsthet utvikler seg (flatulens), økt hjertefrekvens, kan det være et brudd på rytmen i hjerteaktivitet, depresjon av bevissthet og kramper er mulig.

Det bølgende sykdomsforløpet er oftest forbundet med sen behandling. I alvorlige tilfeller, hjerte og nyresvikt.

Diagnostikk

Diagnosen tar hensyn til epidemisituasjonen, kliniske manifestasjoner og laboratorieundersøkelser. De viktigste diagnostiske tegnene på dysenteri er hyppigheten og arten av avføringen (sparsom, grønn, blandet med slim og blodstriper), tilstedeværelsen av smertefulle falske ønsker "til bunnen", samt et akutt utbrudd av sykdommen og forgiftning syndrom.

Fra laboratoriemetoder brukes:

• Koprogrameller klinisk analyse av avføring - undersøkelse av avføring under et mikroskop; bestemmer antall leukocytter, røde blodlegemer i avføring, nøytrale fettstoffer, muskelfibre, fettsyrer og bakterier; metoden lar deg indirekte vurdere graden av skade på tarmslimhinnen;
• Nøyaktig bekreftelse av diagnosen gjør det mulig å skaffe en bakteriologisk metode, så avføring og oppkast: isolering av sykdomsfremkallende middel og bestemmelse av følsomhet for antibiotika;
• Serologiske reaksjoner av det testede blodet (RNGA, ELISA) gjør det mulig å påvise i blodet spesifikke antistoffer mot Shigella og en økning i deres titer i de studerte parede sera;
• I tvilsomme tilfeller er det mulig å bruke metoden PCR å identifisere årsaken til sykdommen;
• Sigmoidoskopi: en endoskopisk metode for å undersøke endetarmen og sigmoid kolon ved hjelp av et rektoskop satt inn gjennom anus. Lar deg visuelt identifisere og vurdere tilstanden til tarmslimhinnen. Hos barn med dysenteri brukes det ekstremt sjelden.

I den generelle analysen av blod med en mild form for shigellose er det ingen endringer, og i alvorlige former er det en økning i antall leukocytter. ESR kan være normal eller litt forhøyet.

Standard behandlinger

Behandlingen inkluderer:

• saltvannsløsning;
• i alvorlige tilfeller, antibiotika.

Vann og salt tapt pga diaréfylles på med væske som tas gjennom munnen eller injiseres i en vene hvis infeksjonen er alvorlig.

Milde former for infeksjon vanligvis løst innen 4–8 dager. Antibiotika er vanligvis ikke nødvendig for å behandle milde infeksjoner hos friske voksne.

Imidlertid foreskriver leger ofte antibiotika for noen pasienter, inkludert:

• svært unge eller gamle pasienter;
• pasienter med svekket immunsystem;
• pasienter med moderat eller alvorlig infeksjon.

Alvorlige infeksjoner kan også kreve sykehusinnleggelse for intravenøse saltvannsinfusjoner og behandling av komplikasjoner som hemolytisk uremisk syndrom. Antibiotika som azitromycin, ciprofloxacin (for voksne) eller ceftriaxon gis.

Legemidler for å lindre diaré (for eksempel difenoksylat eller loperamid) kan forsinke utvinningen og bør ikke brukes.

Prognose

Med rettidig og riktig behandling av en syk person kan shigellose kureres. Gjenoppretting av barn skjer i fravær av komplikasjoner (vanligvis tre eller fire uker etter sykdomsutbruddet). Men fullstendig gjenoppretting av slimhinnen varer opptil 3 måneder og lenger.

Brudd på dietten truer fremveksten av en forverring. Det alvorlige sykdomsforløpet, begynnelsen av dysenteri i tidlig alder av barnet og alvorlig toksisk syndrom er faktorer som disponerer for høy sannsynlighet for komplikasjoner.

Komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner av shigellose inkluderer:

• tarmblødning;
• hemolytisk uremisk syndrom;
• tarmperforering med utvikling peritonitt;
• betennelse i tykktarmen peritoneum;
• prolaps av endetarmsslimhinnen;
• cicatricial innsnevring av tarmlumen;
• utvikling dysbiose.

Profylakse

Forebygging er som følger:

• Smittede mennesker bør ikke lage mat til andre mennesker.
• Smittede mennesker bør vaske hendene etter bruk av toalettet. Toalettet må desinfiseres før du bruker det igjen.
• Omsorgspersoner for personer med shigellose bør vaske hendene med såpe og vann, spesielt før de håndterer andre mennesker eller spiser mat.
• Infiserte barn som viser symptomer bør ikke komme i kontakt med friske barn.
• Bleier av infiserte barn skal kastes i en lukket søppelbøtte. Det er også nødvendig å tørke av babyens swaddling -område med desinfeksjonsservietter etter hver bruk.
• Det er nødvendig å skylle avføringen fra klærne eller sengetøyet til infiserte mennesker med rennende vann. Skitne klær og sengetøy vaskes i vaskemaskinen med varmt vann. Tørk deretter av overflaten på servanten, toalettet og vaskemaskinen med et desinfeksjonsmiddel, for eksempel fortynnet blekemiddel som inneholder klor.

Det er foreløpig ingen vaksiner tilgjengelig ennå, men en vaksine er i forskningsfasen.