Thoracic outlet syndrom: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er thoraxutløpssyndrom?

Thoracic outlet syndrom (SGV, eller neurovaskulært kompresjonssyndrom) Er en tilstand der hendene klager over smerter, nummenhet, prikking og svakhet. Årsaken er kompresjon (kompresjon) i halsen på nervene og blodårene som går til armen. Avhengig av hvilken struktur som er komprimert, er det tre typer SGW: 1. Neurogen GBS -nervekompresjon utgjør 95% av alle GBV 2 -pasientene. Venøs GBV -komprimering av hovedvenen er 4% av alle pasienter med GBV 3. Arteriell GBS -komprimering av basilararterien er mindre enn 1% av alle GBS -pasienter. 4. Vaskulær GBS er et begrep som noen ganger brukes, men denne typen GBS eksisterer ikke. Dette begrepet refererer til GBS på grunn av kompresjon av en arterie eller vene (arteriell eller venøs GBS). Bruk de riktige begrepene, arteriell eller venøs, og kast termen vaskulær. De tre typene GBS er veldig forskjellige fra hverandre. Hver vil bli beskrevet separat nedenfor.

Tegn og symptomer

Thoracic outlet syndrom manifesteres av smerter, svakhet, nummenhet og prikking i arm og hånd. I tillegg er nakkesmerter og hodepine bak i hodet vanlige.

Venøs GBS, også kjent som Paget-Schrötter sykdom, manifesteres av hevelse i hånden, blå misfarging eller mørkere, og en følelse av fylde eller smerte i hånden.

Arterielt thoraxutløpssyndrom manifesterer seg som forkjølelse, nummenhet, prikking, smerte og misfarging av fingrene eller hele hånden. Spasmer i underarmen og hånden under aktivitet (halthet) er vanlige. Smerten påvirker vanligvis hånd og arm, men ikke nakke eller skulder.

Årsaker og risikofaktorer

Neurogent thorax utløpssyndrom forekommer oftest som følge av nakkeskader, nakkesleng eller gjentatte belastningsskader på jobb, som er de vanligste symptomfremkallende hendelsene. Skaden resulterer i over-strekking av musklene i nakken, som leges ved dannelse av arrvev i muskelen. Dette legger igjen press på nervene i armen, noe som forårsaker symptomer.

Venøs neurovaskulær kompresjonssyndrom er ofte forårsaket av anstrengende bruk av armen som irriterer hovedvenen i armen (subklavisk vene) bak kragebenet. Trykket på venen skyldes forskjeller i normal anatomi. De fleste mennesker har nok plass til at hovedvenen kan løpe fra hånd til hjerte. Noen mennesker er imidlertid født med et veldig smalt mellomrom som en vene passerer gjennom. Det er disse menneskene som kan utvikle blokkering og blodpropp i en vene på grunn av overdreven aktivitet i armer og skuldre.

Arterielt thoraxutløpssyndrom er forårsaket av en blodpropp i armen (subklavisk arterie) i området like bak kragebenet. Selv når det oppstår en blodpropp (blodpropp), utvikler de fleste ikke symptomer før etter blodproppen brytes opp i små biter som renner nedover armen, blokkerer arteriell sirkulasjon i albuen, eller hånd. Koagulering oppstår på grunn av endringer i arterien som følge av en medfødt ekstra ribbe som kalles livmorhalsen eller unormal første ribbe.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende tilstander kan være lik de for thorax utløpssyndrom. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose:

Pectoralis minor syndrom (Wright-Mendelovich syndrom) Er en tilstand som forårsaker smerter, nummenhet og prikking i arm og hånd. Lidelsen sameksisterer ofte med thoracic outlet syndrom (GBS), men kan også forekomme av seg selv. Symptomene ligner på GBS: smerter, svakhet, nummenhet og prikking i arm og hånd. Men pectoralis syndrom har også smerter eller ømhet i brystveggen under kragebeinet og ofte i armhulen også. Som med GBS kan smerter være høyere enn skulderbladet i ryggen så vel som i nakken. Selv om det teoretisk sett kan berøre nerver, vener og arterier i armen, som med GBS, påvirker det sjelden venen og arterien. Først av alt, når lidelsen er, blir det press på nervene.

Det er forårsaket av kompresjon i pectoralis minor (plassert like under kragebenet), som ligger like under pectoralis major -musklen foran på brystkassen, under brystet. Tilstanden er ofte forårsaket av en nakkeskade eller overstrekking av skulderen. Det er viktig å merke seg at symptomene ikke bare ligner på thorax utløpssyndrom, men de to tilstandene sameksisterer ofte.

Et kjennetegn ved Wright-Mendelovich syndrom er ømhet i brystområdet like under kragebeinet, samt ømhet i armhulen. Den beste testen for Wright-Mendelovich syndrom er pectoralis minor blockade. Fysioterapi er den første behandlingen. Å kutte senen i pectoralis minor muskel ved festepunktet til beinet under kragebenet (coracoid prosess) er den viktigste kirurgiske behandlingsmetoden.

Hos barn er pectoralis syndrom ofte forårsaket av sportskonkurranser der innebærer bruk av hånden, for eksempel svømming, baseball, volleyball og andre lignende aktiviteter aktiviteter.

Diagnostikk

Thoracic outlet syndrom diagnostiseres ved provoserende handlinger for å identifisere (eller provosere) symptomer. Disse handlingene plasserer nakke og armer i bestemte posisjoner som legger stress på nervene i armen og forårsaker symptomer på smerte, nummenhet og prikking i arm, skulder og nakke. Noen av disse handlingene har vist seg å være upålitelige, ettersom positive responser finnes hos mange friske mennesker. Disse inkluderer Adson -testen, Roos -testen og Wright -testen. Andre provoserende handlinger som gir større pålitelighet og sjelden er positive hos friske mennesker folk inkluderer å snu nakken eller vippe hodet til en side, noe som forårsaker symptomer på motsatt side side. En annen provoserende metode er å strekke den ene armen til siden, bøye håndleddet oppover og vippe hodet i motsatt retning (kalt test av øvre lemmer).

Få tester kan hjelpe til med å diagnostisere neurogene syndromer. Den mest nyttige testen er skalenmuskelblokk. Det utføres ved å injisere en liten mengde lokalbedøvelse direkte inn i nakkeskalene. En positiv respons er en forbedring av symptomene i hvile, så vel som med provoserende manøvrer som skjer innen ett eller to minutter etter injeksjon.

Nervetester, for eksempel EMG / NCV -tester, er vanligvis normale. Det eneste unntaket er det hos personer som har et ekstra ribbe (livmorhals ribbe) pluss svakhet i armen og muskelatrofi i hånden, vanligvis oppstår unormale nervetester, noe som indikerer anomalier i ulnar nerve. Den nylige introduksjonen av en ny nervetest, den mediale fremre kutane nervetesten, har imidlertid vist seg å være svært gunstig, spesielt hos personer som har symptomer i bare en arm. Hos disse menneskene fungerer en god hånd som et utgangspunkt for å sammenligne en symptomatisk hånd.

Røntgen er vanligvis normalt, men bør gjøres da de kan vise et ekstra ribbe i nakken. Selv om mindre enn 5% av pasientene med nevrogen syndrom har et ekstra ribbe, hjelper dets tilstedeværelse med å bekrefte diagnosen. Nyere diagnostiske tester som ennå ikke har bevist seg inkluderer MR av brachial plexus og injeksjoner av fargestoff rundt brachial plexus (nevrografi). Problemet med de siste testene er at mange friske mennesker viser abnormiteter i disse studiene.

Arteriografi er nyttig for å diagnostisere arteriell GBS, men bør ikke brukes til å diagnostisere nevrogen GBS. Årsaken er at hos friske mennesker kan innsnevring av arterien bli funnet når armen er hevet. Dette gjør demonstrasjonen av innsnevring av håndårer hos pasienter med nervesymptomer ubrukelig ved diagnostisering av et nerveproblem.

Å gjenkjenne arteriell og venøs GBS er vanligvis ikke så vanskelig, da det er objektive tester for å bekrefte diagnosen og svært få andre forhold som ligner dem. Imidlertid er nevrogen GBS, som er den vanligste typen GBS, vanskeligere å diagnostisere fordi andre nevrogene tilstander etterligner det. En forståelse av anatomi av nervene i hånden er nyttig. Nerven er som en telefonledning som løper fra en telefonstolpe nedover gaten til hjemmet ditt. Hvis du skader ledningen hvor som helst i veien, vil det føre til det samme resultatet, nemlig at telefonen kobles fra. Nervene i hånden starter fra nakken og strekker seg til fingrene, som en enkelt ledning. Trykk på nerven hvor som helst langs lengden vil forårsake de samme symptomene i armen, nemlig nummenhet, prikking, smerte og svakhet. Trykkpunktene der dette kan oppstå er i håndleddet som forårsaker Karpaltunellsyndrom, under kragebenet, under brystmusklen som forårsaker små brystsyndrom, i siden av nakken, forårsaker thorax utløpssyndrom, eller i cervical ryggraden, forårsaket av livmorhalskivesykdom eller leddgikt i cervical ryggraden ryggrad. Derfor gir trykk på et av disse punktene symptomer som ligner på nevrogen GBS, og hvert av disse tilstander må letes etter ved fysisk undersøkelse og kontrolleres ved hjelp av diagnostiske tester nerver.

Venøs GBS er ganske lett å kjenne igjen opphovning hele armen og hånden. Overfladiske vener som ligger like under huden er mer synlige på den berørte armen, skulderen og over brystveggen på den berørte siden.

De eneste testene som hjelper til med å diagnostisere venøs obstruksjon er Doppler- eller dupleksundersøkelse og venografi (fargestoffinjeksjon i en vene i armen).

Arteriell GBS gjenkjennes når den berørte armen er kald og blek. Puls på håndleddet er vanligvis lav eller fraværende.

Tester som er nyttige ved diagnosen arteriell GBS, er ikke-invasiv registrering av pulsvolum (ikke-invasiv laboratorietesting av blodårer) og arteriografi (injeksjon av fargestoff i en arterie).

Standard behandlinger

I utgangspunktet er det to måter å behandle thoraxutløpssyndrom på: et ikke -kirurgisk, som kalles konservativt, og et kirurgisk. Neurogen GBS behandles alltid først med fysioterapi. For mange pasienter hjelper denne behandlingen, og i fremtiden er ingenting nødvendig.

Neurogen GBS kan behandles med kirurgi hvis konservativ terapi mislykkes og pasienten fortsatt har betydelige symptomer. Kirurgi innebærer å lindre trykket fra nervene på armen ved å fjerne skalenmusklene i nakken, fjerne den første ribben, som krever fjerning av skalenmusklene, eller fjerning av skalenmusklene og den første ribben. Valget av operasjon avhenger av kirurgens erfaring, siden hver av disse operasjonene har omtrent samme sannsynlighet for suksess.

Venøs GBS behandles først med trombolytiske legemidler og antikoagulantia (blodfortynnende legemidler). Etter at den opprinnelige blodproppen oppløses, kan det være nødvendig med kirurgi for å behandle den underliggende tilstanden som fikk blodproppen til å forhindre at den gjentar seg.

Venøs GBS behandles kirurgisk ved reseksjon av den første ribbe, inkludert fjerning av leddbånd som omgir den subklaviske venen. Hos pasienter med en fullstendig blokkert vene utføres noen ganger en bypass -bypass for å gjenopprette venøs sirkulasjon i armen.

Arteriell GBS krever ikke ikke-kirurgisk behandling. Fysioterapi hjelper ikke.

Kirurgi for arteriell GBS inkluderer to stadier: først, fjerning av en ekstra eller unormal ribbe; deretter blir den skadede arterien skåret ut og sirkulasjonen gjenopprettet ved å sy de to endene av arterien sammen hvis aneurismen var liten, eller med et arterielt transplantat.