Lungeatelektase: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er atelektase?

Atelektase - Dette er en kollaps eller kollaps av lungen, noe som fører til en nedgang i gassutveksling eller fravær. Det er vanligvis en ensidig sykdom som påvirker deler av eller hele lungen. Atelektase er en tilstand der alveolene tømmes til lite eller ingen volum, i motsetning til lungekomprimering, der de fylles med væske. Han blir ofte kalt kollaps av lungenselv om dette begrepet også kan referere til pneumothorax.

Tilstanden er svært vanlig ved røntgenstråler og andre radiologiske undersøkelser og kan skyldes en rekke vanlige tilstander og sykdommer. Selv om atelektase ofte beskrives som en kollaps av lungevevet, er det ikke synonymt med pneumothorax, som er en mer spesifikk tilstand preget av atelektase. Akutt atelektase kan oppstå som en postoperativ komplikasjon eller som et resultat av overflateaktivt stoffmangel. Ha premature babyer dette fører til respiratorisk nødsyndrom.

Begrepet bruker en kombinasjon av former atel– + ectaz fra gresk: ἀτελής, "ufullstendig" + ἔκτασις, "stretching".

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer kan være fraværende eller omfatte:

• hoste, men ikke merkbar;
• brystsmerter (sjelden);
• anstrengt pust (hyppig og overfladisk);
• lav oksygenmetning;
• pleural effusjon (transudativ type);
• cyanose (sen skilt);
• økt puls.

Det er en vanlig misforståelse og ren antagelse at atelektase forårsaker feber. Studie av 100 postoperative pasienter etterfulgt av serielle røntgenbilder av brystet celler og temperaturmålinger viste at hyppigheten av feber gikk ned etter hvert som frekvensen økte atelektase. I en nylig gjennomgangsartikkel som oppsummerer tilgjengelige publiserte data om sammenhengen mellom atelektase og postoperativ feber, ble det konkludert med at det ikke er kliniske data som støtter dette antagelse.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken er postoperativ atelektase, preget av splinting, det vil si pustebegrensning etter abdominal kirurgi.

En annen vanlig årsak er lungetuberkulose. Røykere og eldre har også økt risiko. Utenfor denne sammenhengen innebærer atelektase noen blokkering av bronkiole eller bronkus som kan være inne i luftveiene. (fremmedlegeme, slimhinne), fra veggen (svulst, vanligvis plateepitelkarsinom) eller ekstern kompresjon (svulst, lymfeknute, tuberkel). En annen årsak er dårlig fordeling av overflateaktivt middel (overflateaktivt middel) under innånding, noe som forårsaker overflatespenning som har en tendens til å kollapse av de mindre alveolene. Atelektase kan også oppstå under luftveisdebridering, ettersom luft fjernes fra lungene sammen med sputum. Det er flere typer atelektase, avhengig av de underliggende mekanismene eller spredningen av alveolær kollaps; resorpsjon (obstruktiv), kompresjon, mikroatelektase og sammentrekningsatelektase. Avslappende atelektase (også kjent som passiv atelektase) er når pleural effusjon eller pneumothorax forstyrrer kontakten mellom parietal og visceral pleura.

Risikofaktorer forbundet med økt sannsynlighet for å utvikle sykdommen inkluderer:

• type operasjon (thorax, kardiopulmonal kirurgi);
• bruk av muskelavslappende midler;
• fedme;
• høye oksygennivåer.

Faktorer som ikke er forbundet med utviklingen av atelektase inkluderer:

• alder;
• tilstedeværelsen av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller astma;
• type bedøvelse.

Diagnostikk

Klinisk signifikant atelektase er vanligvis sett på et røntgenbilde av brystet; resultatene kan omfatte lungeopasitet og / eller tap av lungevolum. Postoperativ atelektase vil være bibasal. Hvis årsaken til atelektase ikke er klinisk tydelig, kan det være nødvendig med en CT -skanning eller bronkoskopi på brystet. Direkte tegn på atelektase inkluderer forskyvning av interlobare sprekker og bevegelige strukturer i brystet, overdreven hevelse av den upåvirkede ipsilaterale lobe eller kontralaterale lunge og grumning av den kollapset dele.

Klassifisering

Atelektase kan være akutt eller kronisk. Ved akutt atelektase har lungen nylig kollapset og er først og fremst preget av mangel på luft. Ved kronisk atelektase er det berørte området ofte preget av en kompleks blanding av mangel på luft, infeksjon, bronkodilatasjon (bronkiektase), ødeleggelse og arrdannelse (fibrose i lungen).

Absorpsjon (resorpsjon) atelektase.

Jordens atmosfære består hovedsakelig av 78 vol. % nitrogen og 21 vol. % oksygen (+ 1 vol.% argon og spor av andre gasser). Siden oksygen utveksles ved alveolokapillærmembranen, er nitrogen hovedkomponenten i den oppblåste tilstanden til alveolene. Hvis et stort volum nitrogen i lungene erstattes av oksygen, kan oksygenet deretter absorberes i blod, reduserer volumet av alveolene, noe som fører til en form for alveolær kollaps kjent som absorpsjon atelektase.

- Kompresjon (avslappende) atelektase.

Vanligvis er tilstanden forbundet med akkumulering av blod, væske eller luft i pleurahulen, som et resultat av at lungen blir mekanisk ødelagt. Dette er vanlig i pleural effusjon på grunn av kongestiv hjertefeil (ZSN). Luftlekkasje inn i pleurahulen (pneumothorax) fører også til kompresjonsatelektase.

- Cicatricial (sammentrekning) atelektase.

Det oppstår når lokale eller generaliserte fibrotiske endringer i lungene eller pleura forhindrer ekspansjon og øker den elastiske responsen under utpust. Årsakene inkluderer granulomatøs sykdom, nekrotiserende lungebetennelse og strålingsfibrose.

Kronisk atelektase.

Kronisk atelektase kan ha en av to former - mellomlobesyndrom eller avrundet atelektase.

- Syndrom i høyre mellomlapp.

Ved høyre midtlobesyndrom komprimeres mellomlappen i høyre lunge, vanligvis på grunn av trykk på bronkiene fra forstørrede lymfeknuter og noen ganger en svulst. En blokkert, komprimert lunge kan utvikle seg lungebetennelsesom ikke forsvinner helt og fører til kronisk betennelse, arrdannelse og bronkiektase.

- Flekket atelektase.

Det oppstår på grunn av mangel på et overflateaktivt middel, som forekommer ved en sykdom i hyalimembranen hos nyfødte eller med akutt (voksen) respiratorisk nødsyndrom (ARDS).

- Avrundet atelektase.

Med avrundet atelektase (brettet lungesyndrom eller Blesovsky syndrom), kollapser den ytre delen av lungen sakte som et resultat arrdannelse og komprimering av membranlagene som dekker lungene (pleura), som manifesterer seg i form av fortykkelse av den viscerale pleura og innesperring av lungene tekstiler. Dette gir et avrundet blikk på røntgen som leger kan ta feil av for en svulst. Avrundet atelektase er vanligvis en komplikasjon av asbestose(asbestrelatert pleural sykdom), men det kan også skyldes andre typer kronisk arrdannelse og fortykkelse av pleura.

Behandling

Behandlingen er rettet mot å løse den underliggende årsaken. Postoperativ atelektase behandles med fysioterapi rettet mot dyp pusting og oppmuntring til hoste. Et stimulus -spirometer brukes ofte som en del av pusteøvelser. Turgåing er også sterkt anbefalt for å forbedre lungeinflasjonen. Pasienter med brystdeformiteter eller nevrologiske tilstander som forårsaker overfladisk puster lenge, kan mekaniske enheter være nyttige for å hjelpe puste. En metode er kontinuerlig positivt luftveis trykk, som leveres med trykkluft eller oksygen gjennom nesen eller ansiktsmasken for å sikre at alveolene ikke kollapser selv på slutten innånding. Prosedyren er nyttig fordi delvis hovne alveoler kan ekspandere lettere enn kollapset alveoler. Noen ganger er det nødvendig med ekstra åndedrettsstøtte med ventilator.

Den primære behandlingen for akutt massiv atelektase er å eliminere den underliggende årsaken. En blokkering som ikke kan fjernes ved hoste eller suging fra luftveiene kan ofte fjernes med bronkoskopi. Ved infeksjon foreskrives antibakterielle legemidler. Kronisk atelektase behandles ofte med antibiotika fordi infeksjon er nesten uunngåelig. I noen tilfeller kan den berørte delen av lungen fjernes kirurgisk når tilbakevendende eller kroniske infeksjoner blir deaktiverende eller forårsaker betydelig blødning. Hvis svulsten blokkerer luftveiene, fjerner obstruksjonen med kirurgi, strålebehandling, cellegift eller laserterapi kan forhindre sykdomsprogresjon og utvikling av tilbakevendende obstruktiv lungebetennelse.

Prognose

Etter at årsaken til atelektase er eliminert, blir de fleste pasientene raske raskt og har ikke alvorlige langsiktige konsekvenser. Pasienter med langvarig (kronisk) sykdom som forårsaker atelektase kan kreve ytterligere behandling hvis tilstanden kommer tilbake.

Profylakse

Røykere kan redusere risikoen for postoperativ atelektase ved å slutte å røyke om mulig 6-8 uker før operasjonen. Etter operasjonen oppfordres pasientene til å puste dypt, hoste regelmessig og begynne å bevege seg så tidlig som mulig. For å forhindre atelektase, bruk av enheter som stimulerer frivillig dyp pusting (stimulerende spirometri), og utføre visse øvelser, inkludert å endre kroppens posisjon for å øke evakueringen av slim og andre utslipp.

Forebygging av atelektase oppnås også ved dyp pusting. Hvis det er mulig, bør forhold som forårsaker grunne pust i lang tid behandles.