Aggresjon: hva er det, årsaker, patofysiologi, behandling

Hva er aggresjon?

Aggresjon og vold er fortsatt et sentralt klinisk, offentlig helse- og sikkerhetsproblem over hele verden. Aggresjon har mange betydninger, og begrepet vises i forskjellige sammenhenger. I denne artikkelen vil vold og aggresjon bli vurdert sammen. Aggresjon er enhver atferd, inkludert verbale utsagn, med det formål å angripe en annen person, et dyr eller et objekt med den hensikt å skade offeret. På samme måte er vold bevisst bruk av fysisk makt for å påføre noen eller noe smerte, fysisk skade eller psykisk skade.

Etiologi

Når man skal diskutere aggresjonens etiologi, må man ta hensyn til biologiske, psykologiske og sosioøkonomiske faktorer. Biologiske årsaker inkluderer genetikk, medisinske og psykiatriske sykdommer, nevrotransmittere, hormoner, misbruk og medisiner. Psykologiske årsaker inkluderer flere diagnoser fra Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Disse inkluderer:

• bipolar lidelse;
• schizofreni;
• stor depresjon;
• generell angstlidelse;
• antisosial personlighet.

Sosioøkonomiske årsaker inkluderer mellommenneskelige, sosiale, gruppe-, husholdnings-, økonomiske og kulturelle forhold som kan skape potensial for vold eller faktisk vold. Det er viktig å merke seg at disse faktorene ofte fungerer samtidig.

Epidemiologi

Vold er allestedsnærværende. USAs statistikk utarbeidet av Federal Bureau of Investigation og presentert i en konsolidert rapport om kriminalitet for 2013 viste at det var omtrent 1 163 146 voldelige forbrytelser. I tillegg viste informasjonen som ble samlet om våpentyper i voldsforbrytelser det skytevåpen ble brukt i 69% av drapene, 40% av ranene og 21,6% av grove overgrep omstendigheter. Dessuten ble kvinnen slått hvert 9. sekund. I gjennomsnitt ble nesten 20 personer i minuttet fysisk mishandlet av en intim partner. På ett år utgjør dette mer enn 12 millioner kvinner og menn. I tillegg har en av fem kvinner og en av 71 menn i USA blitt voldtatt i løpet av livet. Nesten halvparten av kvinnene (46,7%) og menn (44,9%) av voldtektsofre kjente angriperne. Til slutt utsettes 1 av 15 barn for vold i nære partnere hvert år, og 90% av disse barna er vitne til slik vold.

Patofysiologi

- Opprinnelse.

Selv om definisjonen på aggresjon er enkel og grei, forblir dens opprinnelse kompleks og er ofte avhengig av andre, ofte motstridende, faktorer. I denne studien vil vi se på de biologiske, psykologiske og sosiale årsakene til vold. Studiet av det biologiske grunnlaget analyserer genetikk, hjernestrukturer, medisinske sykdommer, nevrotransmittere, hormoner, misbrukte stoffer og legemidler som bidrar til aggresjon. Den psykologiske vurderingen undersøker DSM - 5 diagnoser knyttet til aggresjon. Til slutt forskes det på de sosiale og miljømessige røttene til vold.

- Biologisk bidrag.

• Genetikk kan fremme aggressiv atferd på flere måter. Mannlig kjønn er den viktigste prediktoren for aggresjon. Enten det er på grunn av testosteron eller samfunnets forventninger, er menn betydelig dominerende som voldsutøvere. Dette demonstreres av befolkningen i fengsler. Personer født med trisomi 21 eller Downs syndromer intellektuelt mangelfulle i visse utfordrende situasjoner og kan bli aggressive. Noen mennesker er født med mangel på monoaminoxidase (MAO), som metaboliserer serotonin. Dette kan føre til en økning i serotoninnivået, og overflødig serotonin har vært assosiert med aggresjon, spesielt hos mennesker som lever i stressende sosioøkonomiske miljøer.
• Visse strukturer og forbindelser i hjernen korrelere med aggressiv oppførsel. Den prefrontale cortex er den utøvende funksjonen til sentralnervesystemet. Redusert aktivitet i prefrontal cortex (mediale og orbitofrontale områder) er forbundet med voldelig aggresjon. Lesjoner eller neuronale endringer som kan oppstå med Alzheimers sykdom, kan eliminere vanlige forbud og føre til ukontrollert aggressiv aktivitet. Hvis det er en overaktiv amygdala som kombineres med en mindre aktiv prefrontal cortex, øker sannsynligheten for vold.
• Medisinske sykdommer føre til aggresjon. Pasienter med epilepsi, spesielt de med opprinnelse i tinning- eller frontallappene, viser vold. Det er kjent at pasienter med luftveissykdommer, spesielt de som lider av astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) i øyeblikk av respirasjonssvikt, bli aggressiv. Den viktigste medisinske tilstanden som kan forårsake aggresjon er smerte. Uavhengig av smertenes fysiske opprinnelse, blir personen ofte aggressiv som svar på uutholdelig ubehag.
• Noen nevrotransmittere forbundet med aggressiv oppførsel, vanligvis når de er overdrevne eller utilstrekkelige. Både overskudd og mangel på serotonin korrelerer med aggresjon. Der det var for mye serotonin, var årsaken til at MAO ikke metaboliserte serotonin. Lave serotoninnivåer har blitt korrelert med depresjon, vold og selvmord. Overdreven dopamin har vist seg å forårsake aggresjon. Klinisk kan dette observeres hos personer med schizofreni, ettersom de er preget av høye nivåer av dopamin, så vel som hos pasienter med Parkinsons sykdom, som behandles med legemidler som øker dopamin, noe som fører til en økning i dopaminnivået. Gamma-aminosmørsyre (GABA) er en hemmende nevrotransmitter, og dens mangel gjør at andre nevrotransmittere kan gå uoppdaget.
• Hormoner. For det første spiller testosteron en stor rolle i aggressiv oppførsel. Forbindelsen mellom menn er åpenbar, men kvinner som får testosteron blir også aggressive. Lave glukokortikoidnivåer korrelerer med aggressiv aktivitet. Høye glukokortikoidnivåer når de behandles med legemidler som deksametason kan være forbundet med aggresjon.
• En rekke stoffer kan føre til voldelig oppførsel. Vanligvis snakker vi om stoffets farmakologiske egenskaper. For mange mennesker kan tilbaketrekningsopplevelser imidlertid føre til vold for å få stoffet de trenger. Selv om stoffet som brukes kan provosere særegen aggressiv oppførsel, har noen stoffer som blir misbrukt et stort potensial for å forårsake vold. Alkohol er en vanlig årsak til aggresjon fordi det kan senke undertrykkende barrierer for tidligere kontrollerte følelser, inkludert raseri. Hallusinogener som meskalin, peyote, 3,4-metylendioksymetamfetamin eller ecstasy og lyserginsyre dietylamid syrer (LSD) kan forårsake skremmende, nedlatende og skremmende opplevelser som kan føre til aggressive oppførsel. Phencyclidine, også kjent som engelstøv, får ikke bare brukeren til å føle seg overmenneskelig og immun mot smerter, men den kan også forårsake voldelig og aggressiv oppførsel. PCP -brukere begår drap. I tillegg kan anabole steroider, ofte brukt for å forbedre fysisk tilstand, generere voldsomt raseri.
• Foreskrevne medisiner forårsake en aggressiv bivirkning. For eksempel har antidepressiva, spesielt hos barn, blitt dokumentert for å føre til selvmordsatferd. Legemidler som brukes til å behandle Parkinsons sykdom, som karbidopa-levodopa, øker dopaminnivået og kan forårsake paranoid aggresjon hos pasienter. Dexametason, et kortikosteroid som er mye brukt for å behandle ulike inflammatoriske tilstander, kan forårsake voldsperioder hos pasienter.

- Psykologiske årsaker.

Selv om hvem som helst kan bli aggressiv av forskjellige årsaker, er det en rekke spesifikke DSM-5-diagnoser som har aggressiv oppførsel som en egenskap. Disse inkluderer bipolar lidelse, schizofreni, gruppe demens, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og akutt stresslidelse. I tillegg er flere lidelser knyttet til barndom og ungdom forbundet med aggressiv oppførsel. alder, intellektuell funksjonshemning, visse personlighetsforstyrrelser og periodisk irascibility. Som nevnt tidligere kan aggresjon skyldes en kombinasjon av flere forhold. For eksempel kan noen mennesker med PTSD bli aggressive etter å ha drukket alkohol.

Pasienter med bipolar lidelse er kjent for å bli altfor opphisset og aggressiv, spesielt i løpet av den maniske fasen. Grandiose vrangforestillinger blåser ofte ikke bare opp selvtilliten dramatisk, men får dem også til å gjøre det være krevende av andre og oppføre seg aggressivt overfor de som ikke kjenner dem igjen imaginær storhet. Personer med schizofreni kan være aggressive når de reagerer på kommandohallusinasjoner som forteller dem å skade andre. Pasienter med et bredt spekter av demens, for eksempel Alzheimers, har ikke bare hukommelsessvikt, men mister også sine utøvende funksjoner. Disse utøvende funksjonene gir fornuft og undertrykker uakseptable impulser. Dette kan forklare noen av hendelsene med vold som er sett i pleieinstitusjoner og i omgivelser der pasienter med traumatisk hjerneskade blir behandlet.

Alvorlig stress kan gjøre noen mennesker aggressive. Dette er måten de mestrer dem på. PTSD -pasienter sliter med et mylder av symptomer som kan bidra til potensiell aggresjon. Disse symptomene inkluderer økt årvåkenhet (hypervigilance), tilbakeblikk, mareritt og kan føre til voldelig oppførsel. Flere pediatriske diagnoser, inkludert atferdsforstyrrelse og oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan føre til aggressiv oppførsel, som autismespekterforstyrrelser, på grunn av kommunikasjonsvansker, impulsivitet, lav toleranse og frustrasjon.

Personer med utviklingshemming, når de står overfor vanskelige oppgaver og situasjoner, kan ty til vold som en overlevelsesmekanisme. Enkelte personlighetsforstyrrelser, for eksempel antisosial personlighet og borderline personlighet, kan føre til at folk er aggressive. Personer som er antisosiale opplever ikke empati og har et egosentrisk tyngdepunkt som kan bidra til aggresjon. En person med en grensepersonlighet som er deprimert og har problemer med impulsivitet kan bli aggressiv. Til slutt er aggresjon kjernen i mennesker med periodisk temperamentforstyrrelse.

I tillegg til disse formelle diagnosene, reagerer de ofte aggressivt når folk er redde, deprimerte, truede eller ute av kontroll, forvirrede, desorienterte eller frustrerte.

- Sosiokulturelle økonomiske faktorer.

Miljøet kan fremme aggresjon på mange nivåer: mellommenneskelige, sosiale, gruppe-, husholdnings-, økonomiske og kulturelle forhold kan skape potensiell eller faktisk vold.

• Mellommenneskelig: Mellommenneskelig aggresjon manifesterer seg i en rekke forhold. En av de mest kjente er vold i hjemmet. Intime forhold kan bidra til vold gjennom sjalusi, frykt for forlatelse, dominans og kontroll. Dette skyldes overgrep fra en ektefelle eller ledsager. Den ekstreme formen, intim aggresjon, kan til slutt føre til drap eller selvmord. Andre former for vold i hjemmet inkluderer overgrep mot barn og eldre. Forhold genererer sterke følelser. Geriatriske avdelinger og langtidspleie genererer sterke mellommenneskelige relasjoner. I tillegg kan vold bryte ut på psykiatriske innlagte enheter. Fengsler og kriminalomsorg er steder der vold bryter ut. Mobbing i ethvert miljø er i seg selv aggressivt og kan føre til vold.
• Sosial: I sosiale situasjoner kan frustrasjon bygge seg opp over tid. Dette kalles inkubasjonstiden. I sosiologi er det et begrep "relativ deprivasjon". Dette er en mental tilstand der mennesker opplever utilstrekkelig tilfredsstillelse av sine behov. De oppnådde ikke alt de ønsket, selv om det ble gjort noen fremskritt. Men i stedet for å være takknemlige, innser de at de ikke fikk alt de ønsket og opptrådte aggressivt. Noen akkumulerer nok av det som irriterer dem og når et "tipping point" hvor aggresjon ofte eskalerer til vold.
• Gruppe: Gruppeopplevelser kan også utløse aggresjon. Når mange mennesker samles på ett sted, kan aggressiv oppførsel bygge seg opp.

Behandling

Behandling for aggresjon og vold bør baseres på årsakene deres. Diagnosen fører til behandling. Hvis en psykisk lidelse er en ansvarlig faktor, må den spesifikke lidelsen tas opp. Stoffbruksforstyrrelser, antisosial oppførsel, manglende behandling og tilbakefall er kjente risikofaktorer for vold. Disse faktorene må derfor tas med i behandlings- og rettssystemet.

Diagnose og behandling av aggresjon utføres av et tverrprofesjonelt team, som kan inkludere en sykepleier psykiatrisk omsorg, psykiater, spesialister i primær- og akuttmottak, psykolog, farmasøyt og Sosialarbeider.