Forbigående global hukommelsestap: hva er det, årsaker, symptomer. behandling, prognose

Hva er forbigående global hukommelsestap?

Forbigående global hukommelsestap (TGA) er en midlertidig anterograd amnesi som vanligvis oppstår hos middelaldrende og eldre. Lidelsen er ofte forårsaket av særlig anstrengende aktivitet, stressende situasjoner eller samleie, men kan også oppstå når migrene. Studier har ikke vært avgjørende for om det er risikofaktorer for å utvikle TGA, selv om noen har foreslått en kobling til tidligere hjertesykdom, migrene eller høyt kolesterol historie. Pasienter stiller ofte med gjentagende spørsmål og fullstendig anterograd minnetap som løser seg innen 24 timer. Så lenge det er desorientering i forhold til andre mennesker og beliggenhet, mister ikke pasientene selvbevisstheten. Etter forsvinningen oppstår symptomene sjelden, og ingen andre nevrologiske forstyrrelser observeres i denne tilstanden.

Tegn og symptomer

En person med et TGA -angrep er nesten ikke i stand til å skape nye minner, men fremstår vanligvis ellers mentalt våken og klar, og har full kunnskap om selvidentifikasjon og identitet til nære slektninger og opprettholdelse av intakte persepsjonskunnskaper og et bredt repertoar av vanskelig lærte oppførsel. Personen kan rett og slett ikke huske noe som skjedde utenfor de siste minuttene, mens mens minnet om hendelser som er mer fjernt i tid, kanskje eller ikke er stort sett intakt. Graden av hukommelsestap er stor, og i den perioden en person er klar over tilstanden sin, ledsages den ofte av angst.

Fører til

Det er mange teorier om den sanne etiologien til TGA, men ingen av dem er bevist. Disse teoriene inkluderte vaskulære hendelser, depresjon, migrene, epilepsi eller psykogen opprinnelse. Studier har bekreftet og tilbakevist arteriell iskemi som kilde. Vaskulær overbelastning har blitt vurdert og er fortsatt en av de ledende hypotesene, selv om problemer knyttet til visse aldersgrupper, og det faktum at det ikke observeres ved venetrombose gjenstår forklare. I tillegg forekommer lidelsen sjelden oftere enn et par ganger i pasientens liv. Faktisk forklarer ikke teorier utviklet om etiologien til forbigående global hukommelsestap alle kliniske aspekter ved lidelsen til dags dato.

Epidemiologi

Forekomsten av TGA er omtrent 5,2-10 / 100 000 per år i befolkningen generelt. Hos personer over 50 år øker forekomsten til 23,5–32 per 100 000 per år. De fleste rapporterte tilfellene var hos pasienter mellom 50 og 80 år. Det er ingen kjønnsforskjell. Selv om ingen åpenbare risikofaktorer ble identifisert, var sykdommen mer vanlig hos pasienter med iskemisk hjertesykdom og en historie med hyperlipidemi. Ingen historie om iskemisk hjerneslag, diabetes eller arteriell hypertensjon. Mange studier har vist samtidig migrene hos pasienter, men ikke i alle tilfeller.

Patofysiologi

Opprinnelsen til forbigående global hukommelsestap antas å være fra hippocampus, spesielt CA-1 og Sommer-sektoren, og den mediobasale tinninglappen. Det markerte området på hippocampus er et vannskille i hjernen, som er spesielt utsatt for effekten av forskjellige metabolsk stress, muligens på grunn av følsomhet for cytotoksisk opptak eller frigjøring glutaminergiske stoffer. Disse områdene kan påvirkes bilateralt eller ensidig, men forekommer oftest på venstre side. Men med funksjonell avbildning som funksjonell MR, reversibel feil ble observert på begge sider. Pasienten har midlertidig problemer med formasjonen, så vel som med restaurering av nye minner.

Bildet observert med TGA korrelerer med den berørte siden av hjernen. I bilaterale tilfeller vil pasienten oppleve svekkelser i både visuelt-romlig og taleminne. De dominerende hjerneskader viser et assosiert taleunderskudd.

Diagnostikk

- Historie og fysikk.

Pasienter opplever vanligvis alvorlig hukommelsestap i flere timer. De som lider vil stille gjentatte spørsmål og vil ikke huske hvordan de kom dit de var eller hva de gjorde i tiden rett før starten. Ofte rapporterer de som følger pasienten om siste aktivitet som intens fysisk anstrengelse, samleie eller intens stress. Pasienter rapporterer ikke bevissthetstap, mister ikke evnen til å identifisere seg selv. Det er ingen assosierte nevrologiske eller andre kognitive svekkelser. Det vil ikke være noen historie med skader, og symptomene vil forsvinne innen 24 timer etter starten. Tilstedeværelsen av aktive epileptiske anfall utelukker TGA, enten det er nystartet eller kronisk. Symptomer er fraværende når pasienten våkner om morgenen, men oppstår senere på ettermiddagen.

Pasienter vil ikke ha fokale nevrologiske lidelser, men de husker ofte ikke hvordan de kom til sykehuset, hva de er på sykehuset eller om hendelsene på dagen. Pasienter har ofte problemer med å huske mennesker eller steder de siste timene, og vil føle seg desorientert som et resultat. Selv med visuelle tegn som bilder tatt gjennom dagen, husker de ikke hendelser. Pasienten vil fortsette å stille det samme spørsmålet fordi han glemmer at han nettopp stilte et spørsmål for noen minutter siden. Symptomene vil begynne å bli bedre i løpet av noen få timer, og minnet vil sakte og nesten helt gjenopprette i løpet av de neste 24 timene. Det ble først antatt at det var fullstendig oppløsning av symptomer, men senere forskning tyder på at det kan være det noen mindre gjenværende svekkelse knyttet til hendelsen, samt noen subklinisk kognitiv svikt, selv etter år.

- Analyser og visualisering.

Pasienten bør legges inn på sykehus til hukommelsestapene forsvinner. Toksikologisk screening, alkoholnivå og grunnleggende laboratorietester, inkludert glukose og elektrolytter, bør kontrolleres. Vitale tegn bør kontrolleres, inkludert oksygenmetning. På grunn av muligheten for en lignende manifestasjon encefalopati WernickeVurder å foreskrive tiamin. Hvis det er tegn som tyder på en repeterende eller epileptisk etiologi, kan en EEG vurderes, men dette anbefales vanligvis ikke. MR med diffusjonsvektet avbildning er nødvendig for å utelukke iskemisk slag, som i noen tilfeller kan ha et lignende bilde. Det er imidlertid ingen diagnostisk test for TGA; snarere er det en diagnose av ekskludering.

- Differensialdiagnose.

• Basilar arterietrombose;
• Kardioembolisk slag;
• Komplekse partielle anfall;
• Lacunar syndrom;
• Migrene alternativer;
• Besvimelse;
• Temporal lappepilepsi.

Behandling

Behandling for forbigående global hukommelsestap er generelt støttende. Det er ingen spesifikk terapi for tilstanden og er unødvendig. Pasienten bør evalueres nøye for eventuelle nevrologiske abnormiteter eller tegn på hodeskader som utelukker TGA som en diagnose. Pasienten bør observeres på sykehuset til hukommelsesunderskuddet forsvinner. Intravenøs tiamin bør vurderes. Tilbakefall, selv om de forekommer, er sjeldne. Når hukommelsesunderskuddet er korrigert, trenger ikke pasienten kjørebegrensninger eller andre aktiviteter.

Prognose

Prognosen for "ren" TGA er veldig god. Det påvirker ikke dødelighet eller sykelighet, og i motsetning til tidligere forståelse av denne tilstanden er TGA ikke en risikofaktor slag eller kranspulsår. Tilbakefallshastigheter er rapportert på forskjellige måter, med ett systematisk estimat som antyder en tilbakefallsfrekvens på mindre enn 6% per år. Forbigående global hukommelsestap "blir sett på som en godartet sykdom som ikke krever ytterligere behandling enn trygghet for pasienten og familien." Den viktigste delen av behandlingen etter diagnosen er å ta vare på de psykologiske behovene til pasienten og hans pårørende. Å se en en gang kompetent og sunn partner, bror, søster eller forelder mister evnen til å huske det som ble sagt for bare et minutt siden, er veldig opprørende, og derfor er det ofte de pårørende som trenger trøst.