Androgenetisk alopecia: hva er det, årsaker, behandling, prognose

Hva er Androgenetic Alopecia?

Androgenetisk alopecia (eller androgen alopecia) Er en vanlig form for hårtap hos både menn og kvinner. Hos menn kalles tilstanden også mannlig mønster skallethet. Håret faller ut i et klart mønster som starter ved begge templene. Over tid trekker hårfestet seg tilbake og får en karakteristisk M-form. Hår blir også tynnere ved kronen (nær kronen), og utvikler seg ofte til delvis eller fullstendig skallethet.

Skallethet hos kvinner skiller det seg fra mannlig skallethet. Hos kvinner blir håret tynnere over hele hodet, og hårfestet trekker seg ikke tilbake. Androgen alopecia hos kvinner fører sjelden til fullstendig skallethet.

Androgenetisk alopeci hos menn er forbundet med en rekke andre forhold, inkludert iskemisk hjertesykdomog en forstørret prostata. I tillegg er prostatakreft, insulinresistens (For eksempel, diabetes og fedme) og høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon

) er forbundet med androgenetisk alopecia. Hos kvinner er denne formen for hårtap forbundet med en økt risiko for polycystisk ovariesyndrom (PCOS). PCOS er preget av hormonell ubalansesom kan føre til uregelmessige menstruasjoner, kviser, overflødig hår på andre deler av kroppen (hirsutisme) og vektøkning.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike genetiske og miljømessige faktorer vil sannsynligvis spille en rolle i starten av androgenetisk alopeci. Mens forskere undersøker risikofaktorer som kan bidra til denne tilstanden, er de fleste av disse faktorene ukjente. Forskere har fastslått at denne formen for hårtap er relatert til hormoner som kalles androgener, spesielt et androgen kalt dihydrotestosteron. Androgener er viktige for normal seksuell utvikling av menn før fødsel og i puberteten. Androgener utfører også andre viktige funksjoner hos både menn og kvinner, for eksempel regulering av hårvekst og sexlyst.

Hårvekst begynner under huden i strukturer som kalles follikler. Hver hårstrå vokser vanligvis i 2 til 6 år, går inn i en hvilefase i flere måneder og faller deretter ut. Syklusen starter på nytt når nytt hår begynner å vokse på follikkelen. Økte nivåer av androgener i hårsekkene kan føre til kortere hårvekstsykluser og kortere, tynnere tråder. I tillegg forsinkes ny hårvekst for å erstatte tapte tråder.

Selv om forskere mistenker at flere gener spiller en rolle i androgenetisk alopeci, har vitenskapelige studier bekreftet variasjoner i bare ett gen. AR. Gene AR gir instruksjoner for å lage et protein som kalles androgenreseptoren. Androgenreseptorer lar kroppen reagere hensiktsmessig på DHT og andre androgener. Forskning viser at genmutasjoner AR føre til økt aktivitet av androgenreseptorer i hårsekkene. Imidlertid er det fortsatt uklart hvordan disse genetiske endringene øker risikoen for hårtap hos menn og kvinner med androgenetisk alopeci.

Forskere fortsetter å studere sammenhengen mellom androgenetisk alopeci og andre sykdommer, slik som koronararteriesykdom og prostatakreft hos menn og polycystisk ovariesyndrom i kvinner. De tror at noen av disse lidelsene kan være relatert til forhøyede androgennivåer, noe som kan bidra til å forklare hvorfor de har en tendens til å oppstå med androgenrelatert alopeci. Andre hormonelle, miljømessige og genetiske faktorer som ikke er identifisert kan også være involvert.

- Arv.

Arvsmønsteret for androgenetisk alopeci er uklart, da mange genetiske og miljømessige faktorer sannsynligvis vil være involvert. Imidlertid har lidelsen en tendens til å samle seg i familier, og det å ha en nær slektning med androgenetisk alopeci ser ut til å være en risikofaktor for tilstanden.

Epidemiologi

Hvite pasienter lider mest, etterfulgt av asiater og afroamerikanere, etterfulgt av indianere og eskimoer. Forekomsten nærmer seg alder hos menn i den kaukasiske rasen: 50% - med 50 år og opptil 80% - med 70 år. Hos kvinner er denne sykdommen ganske vanlig etter overgangsalderen.

Diagnostikk

Androgenetisk alopeci diagnostiseres vanligvis klinisk med en historie med gradvis debut som oppstår etter puberteten og ofte, men ikke nødvendigvis, med en familiehistorie av skallethet. En biopsi er vanligvis ikke nødvendig med mindre en diagnose er stilt. Dermatoskopi avslører miniatyrhår og brune perihilar -avstøpninger som hjelper til med å skille alopecia areata fra diffus alopecia areata, som etterligner mannlig skallethet.

En grundig gjennomgang av pasientens sykehistorie og medisinliste er viktig for å sikre at det ikke er andre årsaker til hårtap eller andre årsaker til å identifisere androgenetisk alopeci. Skjoldbruskundersøkelser, fullstendig blodtelling, screening for jernmangel, total jernbindingskapasitet og ferritin kan være nødvendig. Hvis du mistenker syfilis. Alle pasienter med hårtap som oppsøker hudlege kan også trenge en rask psykiatrisk evaluering for depressive symptomer og andre psykiatriske lidelser.

Behandling

Det er to godkjente hårtap medisiner, aktuell minoksidil og finasterid, som begge krever minst 4-6 måneders bruk før forbedring vises, og bør brukes på ubestemt tid for å opprettholde svar. Dermed er det ofte vanskelig å følge behandlingen. I tillegg kan begynnelsen av medisininntaket utløse en innledende fase med utskillelse. Legemidlene fungerer best sammen.

Aktuell minoksidil er tilgjengelig over disk i forskjellige konsentrasjoner, opptil en 5% løsning. Jo høyere styrke, desto mer effektiv. De vanligste bivirkningene er kløe og lokal irritasjon etterfulgt av flak. Sistnevnte skyldes vanligvis propylenglykol eller alkohol i stoffet. Minoxidil er en kaliumkanalblokker og utvider blodårene, som hypotetisk lar mer oksygen, blod og næringsstoffer passere til folliklene og fremme anagenfasen.

Finasteride er en type 2 5-alfa reduktasehemmer, ikke en antiandrogen. Det gis i en dose på 1 mg per dag og er mer effektivt for å øke hårveksten ved kronen enn foran på hodebunnen. Effektiviteten av finasterid er uklar for skallethet hos kvinner og er kontraindisert hos kvinner med reproduksjonspotensial (kategori X), siden det kan forårsake et tvetydig utvikling av kjønnsorganene. Bivirkninger inkluderer seksuell dysfunksjon, som vanligvis avtar over tid; økt risiko for prostatakreft av høy kvalitet; og rapporter om tilfeller av vedvarende redusert libido og erektil dysfunksjon.

Andre medisiner som brukes mot hårtap er ikke godkjent for behandling av androgenetisk alopeci. Dutasterid er tre ganger mer effektivt mot type II 5-alfa reduktaseenzym, 100 ganger mer effektivt mer effektiv mot type 1 -enzym og brukes ofte hos pasienter som ikke har blitt hjulpet finasterid. Bivirkningsprofilen ligner den på finasterid.

Orale antiandrogener som spironolakton brukes ofte hos kvinner. Spironolakton er en veldig svak partiell androgenreseptoragonist, som blokkerer det mye mer potente dihydrotestosteron (DHT) og gratis testosteron fra å samhandle med androgenreseptoren, og fungerer dermed fysiologisk som en direkte motstander. Det hemmer også androgensyntese og øker omdannelsen av testosteron til østradiol. Antiandrogener er mer effektive hvis det er andre tegn på virilisering.

Hårtransplantasjon er effektivt og kosmetisk tilfredsstillende for pasienten. Pasienter må imidlertid ha et tilstrekkelig antall donorplugger (mer enn 40 follikulære enheter / cm2) for å dekke den skallede flekken. Nye metoder har gjort hårtransplantasjon mer estetisk og naturlig.

Andre foreslåtte behandlinger inkluderer sagpalmeekstrakt; prostaglandinanaloger som latanoprost og bimatoprost, som kan være uoverkommelig dyre.

Prognose

- Psykologisk.

Androgenetisk alopeci oppfattes vanligvis som "en mildt belastende tilstand som senker kroppstilfredshet." Mens de fleste menn ser på skallethet som en uvelkommen og uutholdelig opplevelse, er de vanligvis i stand til å takle det og opprettholde sin integritet.

Selv om skallethet hos kvinner ikke er like vanlig som hos menn, er de psykologiske effektene av hårtap generelt mye sterkere. Vanligvis opprettholdes den fremre hårgrensen, men hårtettheten reduseres i alle områder av hodebunnen. Det ble tidligere antatt å være forårsaket av testosteron, som i mannlig skallethet, men de fleste kvinner som har hårtap har normale testosteronnivåer.