Canaliculitis: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er canaliculitis?

Canaliculitis Er en betennelse i tårekanalen. Dette er en uvanlig tilstand som øyeleger ofte feildiagnostiserer. Denne tilstanden er vanskelig å utrydde. Tilstanden kan feildiagnostiseres og behandles som konjunktivitt, blefaritt, dacryocystitis, mucocele og chalazion, noe som fører til langvarige smerter hos pasienten. Von Graefe var den første personen som gjenkjente årsaken til canaliculitis som en smittsom sykdom.

Canaliculitis kan være primær eller sekundær. Sekundær canaliculitis anses ofte som en komplikasjon av lakrimal okklusjon ved behandling av tørre øyesyndrom.

Tubuler er en viktig komponent i det proksimale tåredreneringssystemet. De begynner ved tåreåpningen og konvergerer hos de fleste pasienter og danner en felles tubuli. Disse kanalene strekker seg gjennom øyelokkene med omtrent 8 millimeter. Den overlegne tubuli er kortere og smalere enn den dårligere, og den har en skarp hellingsvinkel før sammensmeltning med den dårligere tubuli, og danner en felles kanal. Den nedre tubuli er nesten helt horisontal.

Tegn og symptomer

Canaliculitis kan forårsake rennende øyne, rødhet i øynene og moderat ømhet. Rødhet og ømhet er mest uttalt på øyelokket nær nesen. Symptomer kan være lik symptomer på dacryocystitis.

Fører til

Tradisjonelt trodde man det Actinomyces israelii er organismen som er ansvarlig for canaliculitis. Denne organismen var tidligere klassifisert som en sopp, men regnes nå som en obligatorisk eller fakultativ anaerob grampositiv basillus. Nyere studier viser imidlertid en økt forekomst av stafylokokker og streptokokker. Mange andre organismer som f.eks Eikenella, Lactococcus, Nocardia og sopp har også blitt isolert fra pasienter med canaliculitis. Forskning har vist det Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)er den vanligste mikroorganismen som skilles ut ved sekundær canaliculitt; mens andre studier inkluderer arter Hemophilus, visninger Actinomyces sammen med Pseudomonas.

Epidemiologi

Canaliculitis er en relativt sjelden sykdom. Studier har vist at det står for 2% til 4% av lacrimal sykdommer. Lidelsen kan vises i alle aldre fra 5 til 90 år, og gjennomsnittsalderen er estimert til å være rundt 59 år. De fleste studier har funnet en overvekt av kvinner. Dette kan skyldes hormonelle faktorer som kan forstyrre tåreproduksjon, noe som gjør tubuli utsatt for mikrobiell invasjon. Noen skylder på bruk av kosmetikk og tilstopping av kanalene med kosmetiske partikler som årsak. Sekundær canaliculitt assosiert med okklusjon av tårepunktene er også mer vanlig hos kvinner, sannsynligvis pga. flere kvinnelige pasienter som får punkteringsplugger for å behandle symptomer på tørrhet øyne. De fleste studier har funnet en høyere forekomst av lavere tubulære lesjoner.

Patofysiologi

Canaliculitis kan deles inn i primær og sekundær. Primær canaliculitt er betennelse i lacrimal kanalen, vanligvis forårsaket av en infeksjon. Sekundær canaliculitis er betennelse i lacrimal tubules sekundært til lacrimal punctal okklusjon eller tubulær intubasjon.

Diagnostikk

På grunn av de forskjellige manifestasjonene av denne tilstanden, kan canaliculitis bli feildiagnostisert eller diagnostisert senere. Symptomene er vanligvis ensidige. Pasienter kan ha lakrimasjon, utslipp, en hovent prikk eller hevelse i medial øyekrok; disse symptomene kan forveksles med kronisk konjunktivitt, betent chalazion eller akutt dacryocystitis. Andre symptomer er utseendet på gulaktige granulater, kalkstein og steiner. De gulaktige granulatene antas å være forårsaket av arter Actinomyces. Noen studier har vist at rennende øyne og ubehag i øyet er de vanligste symptomer, mens andre studier har vist øyeutslipp som den vanligste manifestasjon. Med sekundær canaliculitt kan andre tilleggssymptomer sees, for eksempel periodisk blodig tårer, flekker eller tilstedeværelsen av en svulst som stikker ut fra et punkt.

En grundig undersøkelse er avgjørende, og en høy mistanke er nødvendig for å stille en korrekt diagnose av canaliculitis. Historisk sett ble tilstedeværelsen av calculi ansett som et sterkt bevis på canaliculitis, som senere ble utvidet til pericanalikulær betennelse og puffiness. Ulike studier viser at de vanligste tegnene på primær canaliculitt er punkteringsødem, øyenlokkødem og utslipp eller kalkulering fra tårekantene. Beregningene antas å være et tegn på gjentakelse og krever kirurgisk fjerning for å forhindre ytterligere anfall. Ved sekundær canaliculitt, tegn på tubulær betennelse, en inflammatorisk masse, stikker ut fra et punkt, granulomdannelse, flekker, tilstedeværelse av dacryolitis, øyenlokkødem og erytem. Vanning og sondering kan hjelpe til med å lokalisere migrert punkteringsplugg hos pasienter med sekundær canaliculitt.

Klinisk undersøkelse for canaliculitis bør omfatte en spaltelampeundersøkelse av den øvre og nedre punkt, medial region av øyebollet, konjunktival utukt og douching av tårer væsker. Selv om diagnosen canaliculitis er klinisk i de fleste tilfeller, kan tilleggsundersøkelser hjelpe til med å bekrefte diagnosen eller hjelpe til med å stille en endelig diagnose hos pasienter med tvetydige symptomer.

Følgende studier kan utføres hos pasienter med canaliculitis.

- Mikrobiologisk kultur.

Utslippsavlinger fra tåreåpningene, beregninger, abscesser og flekker fra bindehinnen. Aerobe og anaerobe kulturer er vanligvis påkrevd. Men i gjentagende eller atypiske tilfeller kan kulturer av sopp og mykobakterier også utføres.

- Histopatologi.

Histopatologisk undersøkelse utføres oftest på uttalte calculi. De kan vise tilstedeværelse av actinomycetes eller kan bestå av sterilt nekrotisk vev. Ved sekundær canaliculitt kan histopatologisk undersøkelse av ekstrudert fremmedlegeme vise en inflammatorisk respons i marginene. De histopatologiske trekk ved det pyogene granulomet kan også sees.

—​ Ultralyd biomikroskopi (UBM).

UBM med en frekvens på 50 MHz og en oppløsning på 40 mikron er en av de beste metodene for å studere det rørformede systemet. Den ikke-invasive naturen øker fordelene. Han kan vise rørformede endringer og canaliculitt.

- Dacryoendoscopy.

Dette er en viktig studie, spesielt i tilfeller av sekundær canaliculitt, for lokalisering av migrerte lacrimal plugger.

- Dacryocystography.

Dakryocystografi lar deg nøyaktig fastslå i hvilket område det er en fortrengning eller utslettelse, for å bestemme størrelsen på lacrimal sac, for å identifisere cicatricial endringer, divertikler, indre fistler, dilatasjon av tubuli, for å få en ide om forholdet mellom tårekanalene og tilstøtende bein formasjoner.

Behandling

Det antas at medikamentell behandling av nyutviklet primær canaliculitt er effektiv hos pasienter med tidlig oppstart av behandlingen. Konservative behandlinger inkluderer aktuelle og systemiske antibiotika, varme kompresser, lokal massasje, douching og vanning. Mange studier har vist at konservativ behandling er ineffektiv i 80% av tilfellene. Tilstedeværelsen av calculi kan bidra til å beskytte bakterier mot antibiotika, og derved fremme resistens og utilstrekkelig respons på behandling. Mange forfattere fokuserer nå på tidlig diagnose og rask oppstart av kirurgisk behandling for canaliculitt.

Ulike kirurgiske alternativer inkluderer punktlig utvidelse eller punktlig curettage, canaliculotomy, canaliculoplasty med intubasjon og punctumsparende canaliculotomy med monocanalicular intubasjon. De fleste studier har vist at canaliculotomy er en trygg og effektiv prosedyre. En canaliculotomy innebærer et snitt på baksiden av tubuli og fjerning av steiner, calculi, nekrotisk epitel og andre fremmedlegemer, etterfulgt av spyling med en antibiotisk løsning. Snittet kan stå åpent eller lukket med eller uten stent.

Det har blitt funnet at sekundær canaliculitis er vanskelig å behandle. Canaliculotomy med fjerning av plugg anses som den foretrukne behandlingen for canaliculitis assosiert med okklusjon av tårepunktene ved behandling av tørre øyesyndrom. Tilbakevendende eller kompliserte tilfeller kan kreve dacryocystorhinostomy, fjerning av intrakanalikulære fremmedlegemer eller fremmede partikler og plassering av en stent.

Prognose

Mange faktorer kan påvirke den langsiktige oppløsningen av primær canaliculitt, inkludert en lav mistankeindeks, som kan forsinke riktig diagnose og behandling av canaliculitis. Som med mange andre tilstander, skifter behandlingen fra medisinsk til kirurgisk behandling for å oppnå pasientens tilstand på den minst invasive måten. Konservative metoder kan i utgangspunktet være vellykkede, selv om litteraturen bemerker at tilbakefallshastigheten er så høy som 33% med medisiner alene mot 16% tilbakefall i den kirurgiske gruppen innblanding.

Med sekundær canaliculitis fører konservative tiltak vanligvis ikke til en fullstendig kur. Dermed er canaliculotomy med fjerning av plugger en vanlig behandling.