Sacroiliitis: hva er det, symptomer. behandling, prognose

Hva er sacroiliitis?

Sacroiliitis Er en betennelse i sacroiliacaleddet, vanligvis ledsaget av smerte. Dette er ofte en diagnose av ekskludering. Sacroiliacaleddet er en av de største leddene i kroppen og er en vanlig kilde til smerter i baken og nedre rygg. Den forbinder beinene i ilium med sakrummet. Sacroiliitt kan være spesielt vanskelig å diagnostisere fordi symptomene ligner mange andre vanlige kilder til ryggsmerter. Det blir ofte oversett som en kilde til smerter i rygg eller rumpe. Smerter fra denne tilstanden skyldes ofte kroniske degenerative årsaker, men er relativt sjeldne. Sacroiliitt kan være sekundær til revmatiske, smittsomme, medisinske eller onkologiske kilder. Noen spesifikke eksempler på ikke-degenerative tilstander som kan føre til sacroiliitis inkluderer ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt, Behcets sykdom, hyperparatyreoidismeog forskjellige pyogene kilder.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike forhold kan føre til betennelse i sacroiliacaleddet og forårsake alvorlig smerte. Artrose kan forårsake felles degenerasjon, noe som kan føre til unormale artikulasjoner og bevegelser som fører til denne tilstanden. I seg selv kan spondyloartropatier forårsake betydelig betennelse i selve leddet. Graviditet er en annen årsak til betennelse på grunn av hormonet relaxin, som fører til avslapning, tøyning og mulig utvidelse av leddet (e). Vektøkning under graviditet gir også ekstra mekanisk belastning på leddet, noe som fører til ytterligere slitasje. Traumer kan forårsake direkte eller indirekte stress og skade på sacroiliacaleddet. Pyogen sakroiliitt er den vanligste årsaken til akutt sacroiliitt. Smerter kan komme fra leddleddet, men også fra de bakre sakrale leddbåndene.

Tegn og symptomer

Sacroiliitt manifesteres av smerte. Rapporter om forekomsten av sacroiliac smerte varierer mye. Noen studier rapporterer en prevalens på 10% til 25% av pasientene med korsryggsmerter. Hos pasienter med en bekreftet diagnose manifesterte smerter seg på nivået av den ipsilaterale baken (94% av tilfellene) og midtlinjen i den nedre korsryggen (74%). Som nevnt tidligere kan presentasjonen variere. Opptil 50% av tilfellene opplever smerter i nedre ekstremitet: 6% i øvre korsrygge, 4% i lysken og 2% i nedre del av magen.

Epidemiologi

Medisinen vet ikke nøyaktig hvor mange mennesker som lever med sacroiliitis. Det er imidlertid anslått at 10 til 25 prosent av de som rapporterer smerter i korsryggen kan ha sacroiliitt.

Patofysiologi

Sakrummet artikulerer med ilium, som bidrar til å fordele kroppsvekten til bekkenet. Den sacroiliacale leddkapsel er relativt tynn og har ofte defekter som gjør at væske, for eksempel leddgjøring eller pus, kan renne ut i omgivende strukturer. Når de utsettes for de omkringliggende musklene og strukturene, kan smerte ha forskjellige manifestasjoner, siden disse strukturene innerverer forskjellige nerverøtter. Den vanlige smertefordelingen er dermatomer L4-L5, men fordelingen kan absolutt være tilstede i dermatomer opp til L2 og opp til S3. Asymmetrisk bekkenbevegelse kan forårsake mekanisk dysfunksjon, noe som kan føre til degenerasjon og alvorlig smerte. Differensialdiagnose inkluderer misforhold i benlengden, ensidig lem eller gluteus svakhet, stramme muskelstrukturer eller hofteartrose.

Histopatologi

Generelle degenerative endringer viser ødeleggelse og fibrose av brusk, samt ødeleggelse, erosjon og ossifikasjon av subchondralbenet. Også vanlig er synovitt, som avslører hyperplasi av foringscellene med infiltrasjon av inflammatoriske celler. Inflammatoriske celler finnes også ved degenerativ entesitt. Den smittsomme etiologien til sacroiliitt avslører lymfocytter, plasmaceller og fibrose. Det er bemerkelsesverdig at histopatologiske endringer hos noen pasienter ikke blir funnet.

Diagnostiske prosedyrer

- Historie og fysikk.

Sacroiliitt viser vanligvis ryggsmerter. Smerte manifestasjoner varierer sterkt, og pasienter kan beskrive smerter i en eller begge baken, i låret eller enda mer fjernt. Pasienter kan rapportere at smertene er verre etter langvarig sittende eller roterende bevegelser. Egenskapene til smerte varierer også mye og beskrives vanligvis som skarpe og stikkende, men kan også beskrives som kjedelige og vondt. Det er viktig å finne ut mer enn bare tidspunktet og beskrivelsen av smerten. VP vil spørre om historien til de inflammatoriske tilstandene som ble diskutert tidligere. I tillegg bør det innhentes en grundig vurdering av systemiske symptomer som feber, frysninger, nattesvette og vekttap. Disse symptomene indikerer en mer alvorlig prosess, som indikerer en sannsynlig systemisk sykdom.

Selv om det ikke alltid er åpenbart, kan undersøkelse avsløre asymmetri i bekkenet. Måling av lemmer kan eliminere avvik i benlengden. Ryggraden undersøkes for eventuelle unormale krumninger eller abnormiteter i rotasjon. Vanligvis er bevegelsesområder, nevrologiske og styrkestudier umerkelige, selv om noen av disse testene er smertefulle.

- Analyserer.

Som diskutert tidligere kan forskjellige inflammatoriske tilstander forårsake eller bidra til smerter i de sakroiliacale leddene. Hvis det er mistanke om en inflammatorisk tilstand, vurderes muligheten for å bestille et fullstendig antall blodlegemer, erytrocyt sedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, antinukleære antistoffer, humant leukocyttantigen (HLA-B27) og revmatoid faktor. Selv om kreft er en mye mindre vanlig årsak til sacroiliitt, ​​vurderes det å bestille en analyse for å evaluere malignitet hvis det er mistanke om en ondartet prosess.

I de fleste kliniske studier inkluderer generelle laboratoriefunn under aseptiske forhold:

• Antall hvite blodlegemer er vanligvis normalt (forhøyet med infeksjon / septisk manifestasjon).
• ESR - økt.
• CRP - økt.
• HLA -B27 - omtrent 50% til 92% av pasientene med ankyloserende spondylitt vil være HLA-B27 positiv.
• Revmatoid faktor (RF) er negativ ved ekte ankyloserende spondylitt.

Hvis det ikke er mistanke om traumer eller inflammatoriske årsaker, er det vanligvis ikke nødvendig med røntgenbilder fordi det vanligvis ikke er noen sammenheng mellom smerte og røntgenbilder. Hvis det tas røntgenbilder, bør det bestilles et anteroposterior utsyn over bekken / korsryggen. Disse bildene kan vise sklerose eller andre degenerative endringer i sacroiliacaleddet. Spesifikke sacroiliac -visninger kan også oppnås i en vinkel på 25 til 30 grader for å avgrense forstørrelse eller sklerotiske endringer i leddets kanter. CT -skanninger kan også vise sklerotiske endringer og avsløre en reaktiv spur eller subluksasjon. Tidligere bemerkede bildebehandlingsresultater er vanligvis senere endringer. En MR -skanning kan vise subkondralødem, som er det tidligste tegn på sacroiliitt. PET -skanninger kan bestilles for å evaluere metastatiske beinlesjoner.

Den mest informative testen for diagnose av sacroiliitis er en injeksjon av lokalbedøvelse og et steroid i sacroiliacaleddet. Hvis denne prosedyren lindrer smerten, er det sannsynlig at betennelse i området forårsaket smerten. Potensielt kan en enkelt injeksjon eller en serie injeksjoner lindre smerte helt. Hvis injeksjonen ga svært betydelig smertelindring, selv om den var over en kort periode, vil sannsynligvis kroniske smerter være forbundet med sacroiliitt. I slike tilfeller bør kirurgi vurderes fordi injeksjonene har lokalisert smerte i iliacaleddet. Det bør ikke være mer enn tre injeksjoner per år.

Behandling

Hvis smerten skyldes hypermobilitet, kan fysioterapi være veldig nyttig. Terapi kan bidra til å stabilisere og styrke lumbal-bekkenmusklene. Hvis smerten skyldes stivhet, kan fysioterapi bidra til å øke mobilisering av sacroiliacaleddet. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og muskelavslappende midler kan foreskrives i den akutte presentasjonsfasen. De er mindre effektive ettersom tilfeller blir mer kroniske. For diagnostisk og terapeutisk fordel kan intraartikulære bedøvelses- / steroidinjeksjoner utføres under visuell veiledning i sanntid. Hvis tidligere behandling ikke har gitt tilstrekkelig lindring, vil noen leger vurdere radiofrekvensablasjon. Kirurgi brukes vanligvis som en siste utvei for pasienter med kroniske smerter.

Prognose

Utfallet av sykdommen hos de fleste pasienter med sacroiliitt er utmerket. Gjenoppretting kan imidlertid ta 2-4 uker. Tilbakefall er vanlig hvis pasienter ikke endrer livsstil. I noen serier rapporteres det om tilbakefall på mer enn 30%.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av sacroiliitis inkluderer:

• kronisk rygg og hoftepine;
• muskelatrofi.