Kienbecks sykdom: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er Kienbecks sykdom?

Kienbecks sykdom (nekrose av lunate -beinet) - bentød på grunn av nedsatt blodtilførsel (osteonekrose), som er ledsaget av skade på det lunate beinet i hånden.

Det vanvittige beinet er et av beinene i håndleddet.

Benene i håndleddet er beinene i hånden. Benene i håndleddet er plassert mellom beinene i underarmen og beinene i hånden.

Kienbecks sykdom er relativt sjelden. Det er ikke kjent hvorfor blodtilførselen til lunatbenet er svekket. Pasienter husker vanligvis ikke traumer. Oftest utvikler det seg hovedsakelig hos menn fra 20 til 45 år, vanligvis arbeidere, hvis funksjoner innebærer tungt manuelt arbeid.

Symptomer på Kienbecks sykdom er vanligvis begrenset til håndleddsmerter som gradvis utvikler seg i lunate -regionen, som ligger midt på håndleddet. Videreutvikling ødem på toppen av håndleddet, med mulig svekkelse av bevegelsesfriheten. Hos 10% av pasientene påvirker sykdommen begge hender.

Tegn og symptomer

Følgende liste inneholder de vanligste tegnene og symptomene hos pasienter med Kinbock sykdom. Disse funksjonene kan variere fra person til person. Noen kan ha flere symptomer enn andre, og symptomene kan variere fra mild til alvorlig. Denne listen inneholder ikke alle symptomene eller funksjonene som er beskrevet i denne tilstanden.

Symptomer kan omfatte:

• Håndleddsmerter
• Bevegelsesbegrensning
• Tap av grepstyrke
• Hevelse i leddene

Det er ikke helt klart hvordan Kinbocks sykdom endres over tid. De fleste pasientene begynner å vise symptomer i tidlig voksen alder. Vanligvis er bare ett håndledd påvirket. Over tid kan håndleddet knekke, noe som resulterer i leddgikt omkringliggende bein. Noen med Kinbocks sykdom har ingen symptomer, og sykdommen oppdages ved en tilfeldighet.

Tabellen nedenfor viser forhold som kan oppstå hos mennesker med denne tilstanden. Symptomene på de fleste medisinske tilstander kan variere fra person til person. Pasienter med samme tilstand har kanskje ikke alle de listede symptomene.

Medisinske termer	Andre navn
80% -99% av pasientene har disse symptomene
Anomalier i håndleddet
Artralgi	Leddsmerter
Beinsmerter
Begrensning av leddmobilitet
Osteochondritis dissecans	Koenigs sykdom

Årsaker og risikofaktorer

Den eksakte årsaken til Kienbecks sykdom er ukjent, selv om en rekke faktorer antas å disponere en person for Kienbecks sykdom. Selv om det ikke er tegn på at Kienbecks sykdom er arvelig, er det mulig at ukjente genetiske faktorer kan bidra til utviklingen av denne tilstanden.

Lunat nekrose kan ofte tilskrives et traume i håndleddet, for eksempel et komplekst brudd, som kan kompromittere blodtilførselen til det lunate beinet. Blod strømmer til månen gjennom flere arterier, som hver forsyner det i prosent. Når en av disse veiene er bristet, er det mer sannsynlig at pasienten utvikler nekrose. Til tross for det overveldende beviset, har ingen spesifikk årsak blitt bekreftet definitivt.

Epidemiologi

Kienbecks sykdom er den nest vanligste typen av avaskulær nekrose i carpalbenene, bare foregående av avaskulær nekrose av scaphoid. Vanlige rammede populasjoner er menn i alderen 20-40 år.

Diagnostikk

Kienbecks sykdom er en klinisk og visuell diagnose. Både radiografi / computertomografi og magnetisk resonansavbildning (MR) er veldig spesifikke. MR er imidlertid den mest følsomme og avslører skjulte radiologiske tilfeller.

• Magnetisk resonansavbildning: Diffus nedgang i benmargsignalet fra månen på T1-vektede bilder er et symptom på sykdom. Signalendringer i T2-vektede eller inverterte bilder med kort intervall (STIR, som negerer fettsignalet) varierer med progresjon og alvorlighetsgrad osteonekrose. MR evaluerer også integriteten til ledbrusk.
• Radiografi: i form på et tidlig stadium av sykdommen. Tegn, om noen, avhenger av det morfologiske stadiet og inkluderer diffus semilunar sklerose, cystisk endringer, kollaps av leddflaten, kollaps av håndleddet, sekundær artrose i midten av håndleddet og / eller håndleddet.
• CT skann:nyttig for planlegging av kirurgi. CT er også mer følsom enn radiografi for å oppdage fine subkondrale brudd. koronarfrakturer i lunate -beinet, fragmentering, håndleddsstabilitet og trabekulær grad ødeleggelse.
• Scintigrafi: tegn er uspesifikke. Det har tidligere blitt brukt som et hjelpemiddel i tidlig diagnose av sykdommer. Etter introduksjonen av MR mistet den popularitet.

Radiografisk klassifisering

I utviklingen går Kienbecks sykdom gjennom fem stadier, typisk for aseptisk benekrose hos voksne pasienter. Det ble først beskrevet av David Lichtman et al. i 1977 Disse stadiene er betinget til en viss grad, siden ødeleggelsen og degenerative degenerasjonen av beinet er kontinuerlig dynamisk prosess, men de hjelper til med å velge den optimale behandlingstaktikken og vurderer prognosen sykdommer. Klassifiseringen er basert på radiologiske endringer:

1. Fase I. Røntgenbilder er normale (mulig brudd på lunatbenet).
2. Fase II. Impressjonelle brudd dannes. Benet er moderat deformert, mørke foci vises med brudd på strukturmønsteret.
3. Fase IIIA. Brusk, subkondral plate er involvert. Deformen utvikler seg, fellesrommet utvides.
4. Trinn IIIB. Det lunate beinet er delt inn i flere vertikale fragmenter.
5. Fase IV. Bildene viser tegn til deformering artrose.

Relaterte lidelser

Symptomer på følgende sykdommer kan være lik de ved Kienbecks sykdom. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose:

• Karpaltunellsyndrom - en tilstand forårsaket av kompresjon av de perifere nervene i håndleddet, som påvirker en eller begge hender. Det er preget av en følelse av nummenhet, prikking, svie og / eller smerter i arm og håndledd. Personer med denne lidelsen kan våkne om natten med en følelse av nummenhet i armene. I kombinasjon med denne tilstanden kan forskjellige andre sykdommer oppstå. Med rettidig behandling er prognosen gunstig i de fleste tilfeller.
• Sudecks syndrom (Zudecks atrofi), også kjent som posttraumatisk osteoporose, preget av akutt beinatrofi. Benene i håndleddet og ankelen påvirkes oftest av mindre skader, for eksempel forstuinger.
• Ung osteoporose preget av en porøs tilstand eller beinatrofi som begynner før puberteten. Den eksakte årsaken er ikke fastslått. Denne tilstanden kan føre til smerter eller brudd på mange bein i kroppen, inkludert håndleddet. Spontan remisjon kan oppstå i løpet av få år.

Behandling

Kirurgi brukes til å avlaste trykket på lunate -beinet, for eksempel ved å forlenge eller forkorte beinene som er artikulert med lunate -beinet. Alternative kirurgiske behandlinger brukes til å gjenopprette blodtilførselen til lunate -beinet (for eksempel et bein eller blodkar -transplantat). Når lunate -beinet ødelegges, er fjerning eller kirurgisk sammensmelting av bein (artrodese) mulig som en siste utvei for smertelindring.

Forsøk på ikke -kirurgisk behandling av denne tilstanden har mislyktes, men i svært milde tilfeller kan en skinne på håndleddet lindre smerter.

Prognose

Kienbecks sykdom utvikler seg uavbrutt, og i løpet av 3-5 år fra sykdommens begynnelse oppstår ødeleggelse av leddene.

Varselet avhenger av:

Funksjonell fase: hva jo mer levedyktig bein, desto bedre prognose.

Negativ albue varians: enn jo større den negative variansen er, jo mer alvorlig er sykdommen og jo større er sannsynligheten for at den utvikler seg.

Alder på diagnosetidspunktet: pasienter som er diagnostisert i en eldre alder har større sannsynlighet for å ha avansert sykdom og er mer sannsynlig å utvikle seg.

Det er viktig å merke seg at alvorlighetsgraden av symptomer ikke alltid korrelerer med det morfologiske stadiet.

Komplikasjoner

Kienbecks sykdom kan føre til dissosiasjon av håndflatebeinet, sekundær håndledd og degenerativ artrose i midten av karpalen og forskyvning av det trekantede beinet.