Kneleddrose: hva er det, årsaker, symptomer, behandling

Hva er kneleddrose?

Kneleddrose, også kjent som artrosekneledd eller gonartrose vanligvis på grunn av slitasje og gradvis tap av leddbrusk. Det er mest vanlig hos eldre kvinner og menn. Kneleddrose kan deles inn i to typer: primær og sekundær. Primær artrose er leddegenerasjon uten noen åpenbar årsak. Sekundær artrose er en konsekvens av enten posttraumatiske årsaker eller sykdommer som ødelegger leddbrusk, for eksempel leddgikt (RA).

Artrose (artrose) er vanligvis en progressiv sykdom som til slutt kan føre til funksjonshemming. Intensiteten av kliniske symptomer kan variere fra person til person. Imidlertid blir symptomene vanligvis over tid mer alvorlige, hyppige og ødeleggende. Hastigheten på deres progresjon varierer også. Vanlige kliniske symptomer inkluderer knesmertesom begynner gradvis og blir verre med fysisk aktivitet, stivhet og hevelse i knærne, smerter etter langvarig sitting eller hvile og som blir verre over tid.

Behandling av slitasjegikt i kneet begynner med konservative metoder og går videre til kirurgiske alternativer hvis konservativ behandling mislykkes. Selv om medisiner kan bidra til å bremse utviklingen av RA og andre inflammatoriske tilstander, Det er for tiden ingen påvist sykdomsmodifiserende midler for behandling av kneleddrose ledd.

Tegn og symptomer

Hovedsymptomet på gonartrose er smerter, forårsaker tap av evne og ofte stivhet. Smerten øker vanligvis med langvarig fysisk aktivitet og avtar i hvile. Stivhet forekommer oftest om morgenen og varer vanligvis mindre enn tretti minutter etter at daglig aktivitet er startet, men kan komme tilbake etter perioder med inaktivitet. Artrose i kneet kan forårsake knasende lyd (kalt "crepitus") når det berørte leddet beveger seg. Personen kan også klage på felles blokkering og ustabilitet. Disse symptomene kan forstyrre daglige aktiviteter på grunn av smerte og stivhet. Noen pasienter rapporterer om økt smerte forbundet med lav temperatur, høy luftfuktighet eller fall i barometrisk trykk, men studier har gitt blandede resultater.

Årsaker og risikofaktorer

Kneleddgikt er klassifisert som enten primær eller sekundær, avhengig av årsaken. Primær artrose i kneet er et resultat av degenerasjon av leddbrusk uten noen kjent årsak. Dette regnes vanligvis som degenerasjon på grunn av alder så vel som slitasje. Sekundær artrose i kneet er et resultat av degenerasjon av leddbrusk av en kjent årsak.

Mulige årsaker til sekundær artrose kneledd:

• Post traumatisk;
• Postoperativ;
• Medfødt eller ervervet deformitet av lemmen;
• Hallux valgus eller varus deformiteter;
• Skoliose;
• Rakitt;
• Hemokromatose (pigmentert skrumplever, bronse diabetes);
• Kondrokalsinose;
• Ochronosis;
• Wilson-Konovalov sykdom (hepatocerebral dystrofi, hepatolentikulær degenerasjon);
• Gikt;
• Pseudogout;
• Akromegali;
• Avaskulær nekrose;
• Leddgikt;
• Smittsom leddgikt;
• Psoriasisartritt;
• Hemofili;
• Pagets sykdom;
• Sigdcelleanemi.

Risikofaktorer for artrose i kneleddet

Utløsere som kan påvirkes:

• Felles skade;
• Yrke - langvarig stående og gjentatt bøyning av knærne;
• Muskel svakhet eller ubalanse;
• Fedme;
• Helse - metabolsk syndrom.

Utløsere som ikke kan påvirkes

• Kjønn - kvinner rammes oftere enn menn;
• Alder;
• Genetikk;
• Løp.

Epidemiologi

Kneleddrose er den vanligste typen diagnostisert artrose, og forekomsten vil fortsette å øke etter hvert som forventet levealder og fedme øker. Avhengig av kilden har omtrent 13% av kvinnene og 10% av mennene i alderen 60 år og eldre symptomatisk artrose i kneet. Blant mennesker over 70 år når prevalensen 40%. Forekomsten av slitasjegikt i kneleddet hos menn er også lavere enn hos kvinner. Interessant nok vil ikke alle som viser røntgentegn på kneartrose ha symptomer. En studie fant at bare 15% av pasientene med radiografiske tegn på kneartrose hadde symptomer. Uten alder er forekomsten av symptomatisk sykdom cirka 240 tilfeller per 100 000 innbyggere per år.

Patofysiologi

Leddbrusk består hovedsakelig av kollagen av type II, proteoglykaner, kondrocytter og vann. Sunn leddbrusk opprettholder konstant en balanse mellom hver av komponentene, så enhver ødeleggelse av brusk er ledsaget av syntese. På denne måten bevares sunn leddbrusk. Under artrose blir matrisemetalloproteinaser (MMP) eller nedbrytende enzymer overuttrykt, forstyrrer likevekten og fører til et generelt tap av kollagen og proteoglykaner. I de tidlige stadiene av artrose utskiller kondrocytter vevs -MMP -hemmere (TIMP) og prøver å øke proteoglykansyntesen for å matche nedbrytningsprosessen. Denne restaureringsprosessen er imidlertid ikke nok. Ubalanse fører til en nedgang i mengden proteoglykaner, til tross for økt syntese, økt vanninnhold, svekket kollagenstruktur og til slutt tap av elastisitet leddbrusk. Makroskopisk fører disse endringene til sprekker og brudd på brusk og til slutt til erosjon av leddflaten.

Selv om artrose i kneet er nært knyttet til aldring, er det viktig å merke seg at artrose i kneet ikke bare er en konsekvens av aldring, men snarere sin egen sykdom. Dette understøttes av forskjellene som er observert i brusk både i slitasjegikt og aldring. Videre uttrykkes enzymer som er ansvarlige for brusknedbrytning i større mengder når slitasjegikt i kneleddet, mens de ved normal aldring av brusk er normale nivå.

Diagnostikk

Diagnosen stilles med rimelig sikkerhet basert på historie og klinisk undersøkelse. Røntgenbilder kan bekrefte diagnosen. Typiske endringer sett på en røntgen inkluderer: innsnevring av leddrommet, subchondral sklerose (økt beindannelse rundt leddet), dannelse av subchondral cyster og osteofytter. Vanlig bildebehandling kan ikke korrelere med funnene fra den fysiske undersøkelsen eller graden av smerte. Vanligvis er det ikke nødvendig med andre bildeteknikker for den kliniske diagnosen artrose.

Behandling

Behandling av artrose i kneleddet kan deles inn i ikke-kirurgisk og kirurgisk. Første behandling starter med ikke-kirurgiske metoder og går videre til kirurgisk behandling når ikke-kirurgiske metoder ikke lenger er effektive. Et bredt spekter av ikke-kirurgiske metoder er tilgjengelige for behandling av artrose i kneet. Disse inngrepene endrer ikke den underliggende sykdomsprosessen, men kan redusere smerte og funksjonshemming betydelig.

- Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer.

• Modifikasjon av aktiviteter
• Fysioterapi
• Vekttap
• Knefiksering
• Acetaminophen
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• COX-2-hemmere
• Glukosamin og kondroitinsulfat
• Kortikosteroid injeksjoner
• Hyaluronsyre (HA)

Førstelinjebehandling for alle pasienter med symptomatisk slitasjegikt i kneet inkluderer pasientopplæring og fysioterapi. En kombinasjon av overvåket trening og et hjemmetreningsprogram har vist seg å gi de beste resultatene. Disse fordelene går tapt etter 6 måneder hvis du slutter å trene.

Å gå ned i vekt er verdifullt i alle stadier av kneartrose. Det er indisert for pasienter med symptomatisk artrose med en kroppsmasseindeks på mer enn 25. Den beste anbefalingen for å oppnå vekttap er diettkontroll og aerob trening med lav effekt. Det er moderate bevis for vekttap basert på AAOS -retningslinjer (dvs. American Academy of Orthopedic Surgeons).

Ved artrose er en kneortose nyttig i en situasjon der det laterale eller mediale kneet påvirkes, for eksempel med valgus eller varusdeformitet.

Legemiddelbehandling er også den første behandlingslinjen for pasienter med symptomatisk artrose. Et bredt utvalg av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er tilgjengelig, og valg bør baseres på legens preferanser, pasientens aksept og kostnad. Varigheten av NSAID -behandlingen bør avhenge av effektiviteten, bivirkningene og sykehistorien.

Glukosamin og kondroitinsulfat er tilgjengelig som kosttilskudd. De er de strukturelle komponentene i leddbrusk, og supplementet antas å bidra til å opprettholde helsen til leddbrusk. Det er ingen avgjørende bevis for at disse kosttilskuddene er nyttige for gonartrose. Det er ingen store ulemper ved å ta tilskuddet. Hvis pasienten forstår bevisene bak disse kosttilskuddene og er villig til å prøve dem, er dette et relativt trygt alternativ. Enhver fordel ved tilskudd er sannsynligvis relatert til placebo -effekten.

Intra-artikulære injeksjoner kortikosteroider kan være nyttig ved symptomatisk artrose i kneleddet, spesielt i nærvær av en betydelig inflammatorisk komponent. Levering av kortikosteroidet direkte til kneet kan redusere lokal betennelse forbundet med gonartrose og minimere de systemiske effektene av steroidet.

Intraartikulære injeksjoner av hyaluronsyre (HA) er et annet injeksjonsalternativ for slitasjegikt i kneleddet. HA er en glykosaminoglykan som finnes i hele kroppen og er en viktig komponent i leddvæske og leddbrusk. HA ødelegges under artrose og bidrar til tap av leddbrusk samt stivhet og smerte. Lokal levering av HA til leddet fungerer som et smøremiddel og kan bidra til å øke den naturlige produksjonen av HA i leddet. Avhengig av merkevaren til HA, kan den produseres enten fra fuglebur eller bakterieceller i laboratoriet, så den bør brukes med forsiktighet hvis du er allergisk mot fugler. Selv om det er et vanlig behandlingsalternativ, har det ikke mottatt utbredt støtte i litteraturen, og det er sterke bevis mot bruken basert på AAOS -retningslinjene.

- Kirurgiske behandlingsalternativer.

• Osteotomi
• Kneeleddroplastikk i ett stykke (OAKS)
• Total kneutskiftning (TKR)

High tibial osteotomi (HTO) kan være indikert for enkomponent kneartrose forbundet med forskyvning. Vanligvis utføres VTO for varusdeformiteter, når den mediale delen av kneet er utslitt og har leddgikt. Den ideelle pasienten for en OBE ville være en ung, aktiv pasient, hvis artroplastikk vil mislykkes på grunn av overdreven slitasje på komponentene. VTO ​​bevarer kneleddet, inkludert korsbåndene, og lar pasienten gå tilbake til aktiv aktivitet etter restitusjon. Det krever ekstra helbredelsestid sammenlignet med artroplastikk, er mer utsatt for komplikasjoner, avhenger av helbredelse bein og brudd, er mindre pålitelig for å lindre smerter og erstatter til slutt ikke allerede tapt brusk og gjenoppretter ikke det gjenværende brusk. En osteotomi vil forsinke behovet for artroplastikk i opptil 10 år.

Indikasjoner for WTO

• Ung (under 50), aktiv pasient
• Frisk pasient med god vaskulær status
• Ikke-overvektige pasienter
• Smerter og funksjonshemming forstyrrer dagliglivet
• Bare ett kneområde berørt
• En pasient som kan følge den postoperative protokollen

Kontraindikasjoner for WTO

• Inflammatorisk leddgikt
• Overvektige pasienter
• Kontraktur av knefleksjon over 15 grader
• Knefleksjon mindre enn 90 grader
• Hvis prosedyren krever en deformitetskorreksjon på mer enn 20 grader
• Patellofemoral artritt
• Kneleddet ustabilitet

OAC er også indikert for enkomponent kneartrose. Dette er et alternativ til WTO og TECS. Det er indisert for eldre pasienter, vanligvis 60 år eller eldre, og relativt tynne pasienter.

Indikasjoner for OAKS

• Eldre (60 år og eldre) pasienter.
• Relativt tynne pasienter.

Kontraindikasjoner for OAKS

• Inflammatorisk leddgikt
• ACL -mangel
• Fast varusdeformitet på mer enn 10 grader
• Fikset hallux valgus mer enn 5 grader
• Fleksjonskontrakt over 10 grader
• Leddgikt i mer enn ett område
• Yngre, mer aktive pasienter eller hardere arbeidere
• Patellofemoral artritt

TEKS er et kirurgisk alternativ for pasienter som ikke har blitt hjulpet av konservativ behandling og pasienter med slitasjegikt på flere avdelinger. Metoden regnes som en verdifull intervensjon for pasienter som opplever alvorlige daglige smerter sammen med radiografiske bevis på kneartrose.

Indikasjoner for TEKS

• Symptomatisk artrose i kneet i mer enn ett rom
• Mislykkede ikke-kirurgiske behandlingsalternativer

Kontraindikasjoner for TEKS

Absolutt

• Aktiv eller latent kneinfeksjon
• Å ha en aktiv infeksjon i andre deler av kroppen
• Quadriceps eller extensorsvikt

Slektning

• Nevropatisk artropati
• Dårlig dekning av bløtvev
• Sykt fedme
• Alvorlige psykiske problemer, alkohol eller narkotikamisbruk
• Utilstrekkelig bentilførsel for rekonstruksjon
• Dårlig helse eller underliggende medisinske tilstander som gjør pasienten uegnet for større operasjoner og anestesi.
• Dårlig pasientmotivasjon eller urealistiske forventninger
• Alvorlig perifer vaskulær sykdom

Fordeler med OAKS fremfor TEKS

• Raskere rehabilitering og raskere restitusjon
• Mindre blodtap
• Mindre sykelighet
• Billigere metode
• Opprettholde normal kinematikk
• Mindre postoperativ smerte og kortere sykehusopphold

Fordeler med OACC fremfor WTO

• Raskere rehabilitering og raskere restitusjon
• Høyere innledende suksess
• Mindre kortsiktige komplikasjoner
• Varer lengre

Komplikasjoner

Komplikasjoner forbundet med ikke-kirurgisk behandling er i stor grad assosiert med bruk av NSAIDs.

Vanlige bivirkninger av å ta NSAIDs

• Magesmerter og halsbrann;
• Magesår;
• Blødningstendens, spesielt når du tar aspirin;
• Nyreproblemer.

Vanlige bivirkninger av intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner

• Smerter og ødem;
• Misfarging av huden på injeksjonsstedet;
• Forhøyet nivå blodsukker;
• Infeksjon;
• Allergisk reaksjon.

Vanlige bivirkninger av intraartikulære injeksjoner av hyaluronsyre

• Smerter på injeksjonsstedet;
• Muskelsmerte;
• Problemer med å gå;
• Varme;
• Frysninger;
• Hodepine.

Komplikasjoner forbundet med høy tibial osteotomi

• Gjentatt deformitet;
• Tap av bakre tibialhelling;
• Kammer syndrom;
• Peroneal nerve lammelse;
• Infeksjon;
• Konstant smerte;
• Blodpropp (trombose).

Komplikasjoner assosiert med kne-artroplastikk i ett stykke

• Tibia stressbrudd;
• Kollaps av tibialkomponenten;
• Infeksjon;
• Osteolyse;
• Konstant smerte;
• Nevrovaskulær skade;
• Trombose.

Komplikasjoner assosiert med total kne -artroplastikk

• Infeksjon;
• Osteolyse;
• Nevrovaskulær skade;
• Brudd;
• Brudd på forlengelsesmekanismen;
• Brudd på patellasporet;
• Patellar fangstsyndrom;
• Bevegelsesstivhet;
• Peroneal nerve lammelse;
• Komplikasjoner i såret;
• Heterotopisk ossifikasjon;
• Trombose.