Hul diaré etter fjerning av galleblæren: årsaker og behandling

Etter fjerning av galleblæren 50% av pasientene utvikler ubehagelige symptomer. Hver femte lider av løs avføring. Akselerert passasje av mat gjennom tarmkanalen er en komplikasjon av operasjonen eller en patologi som ikke ble diagnostisert før kolecystektomi. Avføring gjenopprettes innen 1 til 2 uker, men diaré kan vedvare i årevis.

Årsaker til å fjerne galleblæren

Galleblæren er et organ der mineraler og væske absorberes fra galle. Som regel oppstår betennelse på grunn av brudd på utstrømningen av galle. Hos 94-96% av pasientene innlagt på kirurgisk avdeling, oppdages kolelithiasis. Behandlingen begynner med medisiner. Hvis det ikke er noen effekt, kirurgi for fjerning av galleblæren (kolecystektomi). Hovedårsaker:

• Kolelithiasis.
• Akutt eller kronisk betennelse i galleblæren.
• Neoplasmer.
• Traumatisk skade.
• Purulent organskade.

Galleblæren kan fjernes laparoskopisk og åpent. I det første tilfellet settes instrumentene inn i bukhulen gjennom mikro -snitt. Operasjonen er minimalt invasiv, antall komplikasjoner og dager med døgnbehandling reduseres. Gjenoppretting tar kortere tid. Arr er praktisk talt usynlige. Den kosmetiske effekten er spesielt viktig, siden patologien oftest forekommer hos kvinner. På mange klinikker rundt om i verden opereres 95-97% av pasientene laparoskopisk.

Åpen operasjon for å fjerne galleblæren med et snitt langs den fremre bukveggen utføres når sykdommer som ikke ble gjenkjent før kolecystektomi (ondartet eller godartede svulster i galleblæren, magen eller tykktarmen) eller komplikasjoner (massiv blødning som ikke kan stoppes laparoskopisk, skade på ekstrahepatisk gallegangene).

Gjenoppretting etter operasjon

Den postoperative perioden går ofte uten komplikasjoner, men halvparten av pasientene utvikler fordøyelsesforstyrrelser. Hele helheten deres, inkludert hologenny diaré, er kombinert i konseptet postkolecystektomis syndrom (PCES.) Fremhevede varianter av PCES:

• Dyspeptisk (bitterhet i munnen, spesielt på tom mage, kvalme, diaré eller forstoppelse).
• Smertefullt (konstant smerte i høyre hypokondrium av varierende intensitet).
• Icteric (periodisk gulhet i huden og sclera, kombinert med smerter i høyre hypokondrium eller uten det).
• Klinisk asymptomatisk (pasienten klager ikke, men ifølge ultralyd og biokjemiske blodprøver bestemmes patologiske endringer).

Resultatene av en studie av Central Research Institute of Gastroenterology (Moskva) viste at det første alternativet er det vanligste.

Normalt dannes galle kontinuerlig og akkumuleres. Fordeling i porsjoner, avhengig av volumet av mat, avhenger av galleblæren. Menneskekroppen produserer omtrent 1-1,8 liter galle, som når den er konsentrert, kommer inn i tarmen etter å ha spist for å bryte ned og absorbere fett og aktivere bukspyttkjertelenzymer. Galle er assosiert med nedbrytning av proteiner og karbohydrater, absorpsjon av fettløselige vitaminer, uorganiske salter. Under virkningen av galle inaktiveres syre og enzymer av magesaft.

Etter kirurgisk fjerning av organet forsvinner mekanismene som regulerer frigjøring av levergalle i tolvfingertarmen. Uansett om det er mat i tarmen eller ikke, er inntaket konstant. Gallsyrer virker som avføringsmiddel, øker væskesekresjonen og stimulerer peristaltikk. Tynntarmen trekker seg oftere sammen, matpassasjen gjennom tarmrøret akselereres. Konsistensen av avføring og fargeendring. Avføringen er jevn, grønn-gul eller med greener og ufordøyde matpartikler på grunn av galleinnhold.

Det er flere måter å hjelpe kroppen til å fordøye mat under nye forhold:

• Reduser mengden mat.
• Spis flere måltider i løpet av dagen.
• Endre dietten (reduser mengden fett og mat som påvirker peristaltikk).

Alvorlighetsgraden av diaré bestemmer konsentrasjonen av galle som kommer fra leveren, et trekk ved det autonome nervesystemet og tarmene.

Diaré etter kolecystektomi

Holodenal diaré - diaré tre eller flere ganger om dagen etter kolecystektomi. Kronisk avføringsforstyrrelse varer mer enn fire uker. Hos de fleste pasienter vil tarmbevegelsene normalisere seg, men dette tar tid. Det ubehagelige symptomet bremser tilbake til det opprinnelige aktivitetsnivået.

Hyppig løs avføring er ubehagelig, men ikke helsefarlig. Med massivt væsketap kan det oppstå dehydrering og elektrolyttubalanse. Når "angstsymptomer" dukker opp, er det nødvendig med en konsultasjon med en kirurg og en terapeut:

• Blod i avføringen.
• Feber.
• Magesmerter.
• Vekttap.
• Konstant tørst.
• Kramper i leggmuskel.
• Diaré i mer enn fire uker.

Flere episoder med diaré etter operasjonen krever ikke ytterligere tester og undersøkelser. Hvis andre symptomer vises, utføres diagnosen i henhold til indikasjoner.

Behandling av hologenøs diaré

Hovedmålene med terapien er å gjenopprette den normale biokjemiske sammensetningen av galle, gallegangens funksjon og å minimere tynntarmens kontinuerlige eksponering for gallsyrer. I de fleste tilfeller fører overholdelse av anbefalt diett og diett til utvinning. Behovet for forskrivning av legemidler bestemmes av legen i hvert enkelt tilfelle.

Postoperativ behandling

Etter laparoskopisk kirurgi, på den første eller andre dagen, er det lov å gå i 30-40 minutter daglig, pusteøvelser og fysioterapiøvelser. Løftevekter på mer enn 5 kg de første 7-10 dagene er kontraindisert. Etter 4-6 måneder utvides rekkevidden av fysisk aktivitet, løping og trening av magemusklene legges til. Tidspunktet for utvinning bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner, det opprinnelige nivået på fysisk form og samtidig patologi.

Funksjoner av ernæring med fjernet galleblære

For å forhindre at galle samler seg i kanalene, bør mat mates ofte og i små porsjoner. Det optimale antall måltider er 5-7 per dag. Volumet til hoveddelen er 200-250 ml. Nødvendigvis 2-4 snacks. Fett er begrenset til 60-70g per dag.

For kronisk diaré i den tidlige postoperative perioden, anbefaler amerikanske leger BRATTY -dietten. Det inkluderer bananer, ris, epler (helst bakt), svak te, tørt gårsdagens brød og kjeks, naturlig yoghurt. Det er viktig å drikke nok væske for å forhindre det motsatte problemet - forstoppelse.

Å følge en rekke anbefalinger vil bidra til å forbedre livskvaliteten etter operasjonen:

• Reduser mengden fet og stekt mat. Damp, kok eller kok mat. Det er ikke nødvendig å fullstendig eliminere fett fra dietten. 3 gram fett fordøyes i ett måltid. Større mengder forårsaker motorisk svekkelse og oppblåsthet.
• Øk fiber over 2-4 uker. Inkluder frokostblandinger, fullkornsmelprodukter i dietten, tilsett smør og vegetabilsk olje. En kraftig økning i fiber fører til gassdannelse.
• Av proteinproduktene anbefales magert fisk (kulmule, pollock) og magert kjøtt (kylling, vaktel, kanin, storfekjøtt) 1-2 ganger i uken. Til snacks og middager tilbys fettfattige meieriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt).
• Dietten skal inneholde grønnsaker, ferskt og bakt. Syltede og syltede anbefales ikke for å forhindre oppblåsthet.
• Kaffe gjør symptomene på diaré verre, så det er best å hoppe over det. Bytt ut søtsaker med ikke-sur frukt og honning.

Medisinsk korreksjon av diaré

Det er nødvendig å behandle diarésyndrom avhengig av alvorlighetsgraden og medfølgende klager. For å forhindre elektrolyttforstyrrelser i den akutte perioden, foreskrives rehydreringsløsninger (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotika (Enterojermina, Enterol, Linex) bidrar til å normalisere tarmmikrofloraen. For behandling av smertefulle spasmer foreskrives antispasmodika (Mebeverine hydroklorid) og koleretiske legemidler. Urtepreparater som inneholder silymarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normaliserer leverfunksjonen.

Hvis det oppdages tegn på betennelse, kreves antibiotika (Erytromycin, Clarithromycin, Ciprofloxacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) brukes til å svekke motoriske ferdigheter. Enzymmangel kan forårsake diaré, flatulens og tyngde i magen. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) bidrar til å fylle mangel på enzymer og lette fordøyelsen av mat. Ved diaré er absorpsjonen av næringsstoffer begrenset, derfor er vitamin-mineralkomplekser som inneholder omega 3-fettsyrer, magnesium, vitaminer fra gruppe B, C foreskrevet.

Uten livslang overholdelse av kosthold og diett er medisinbehandling ineffektiv.

Irritasjon fra diaré

Holografisk diaré forårsaker skade på anusens hud med galle og irriterende syrer. Flere regler vil bidra til å lindre den smertefulle tilstanden.

• Etter tømming av tarmen, ikke gni, men suge. Bruk babyservietter i stedet for toalettpapir.
• Påfør et tynt lag med baby bleie dermatitt beskyttende krem ​​på anus. Barrieren beskytter irritert hud mot virkningen av gallsyrer.
• Unngå varme krydder og urter. Stimulering av gallestrøm vil føre til mer irritasjon.
• Hold en matdagbok. Så du kan merke rettene som fremkaller et ubehagelig symptom.

Pasientprognose

Problemet med diaré etter fjerning av galleblæren er vanlig og ubehagelig. Klager kan gjentas flere år etter operasjonen. Planlagt konsultasjon med en terapeut og gastroenterolog er nødvendig for rettidig behandlingskorreksjon. Hos en voksen pasient er selvkontroll viktig. Endring av livsstil og kosthold er nøkkelen til vellykket behandling.