Kronisk pankreatitt kliniske retningslinjer: akutt pankreatitt 2017

Den farligste av de patologiske prosessene som oppstår i bukspyttkjertelen er kronisk pankreatitt, som dannes over lang tid.

Det påvirker funksjonen til tilstøtende organer, og provoserer også farlige komplikasjoner.

Dette er en langsiktig inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, som manifesteres av irreversible endringer som forårsaker smerte eller vedvarende funksjonsforringelse.

Det er anbefalinger for kronisk pankreatitt angående klinisk behandling og dietternæring, vurdering av det aktuelle organets arbeid, medikamentavlastning og forebyggende tiltak.

Anbefalinger for kronisk pankreatitt

Formålet med disse kliniske retningslinjene er å utvikle praktiske regler for undersøkelse og behandling av kronisk pankreatitt for spesialister, basert på en streng medisinsk tilnærming.

Sykdommen det gjelder må følge et spesielt kosthold, medikamentell behandling og i noen situasjoner kirurgi.

Siden den kroniske formen for pankreatitt har forskjellige årsaker og varierer i forgiftningsgraden, terapi patologi gir en umiddelbar samtale til ambulansen og henvisning av pasienten til sykehuset for videre undersøkelse.

Diagnose og anbefalt klinisk forskning

Diagnosen stilles under hensyntagen til angrep av magesmerter, manifestasjoner av mangel på funksjon av ekstern sekresjon av bukspyttkjertelen hos en pasient som hele tiden drikker alkohol.

I motsetning til akutt pankreatitt, ved kronisk pankreatitt, er det sjelden økning i innholdet av enzymer i blodet, eller urin, for når dette skjer, er det mulig å anta dannelsen av en pseudocyst eller bukspyttkjertel ascites.

Valget av bildemetoder er basert på tilgjengeligheten av teknikken, tilstedeværelsen av nødvendige ferdigheter blant spesialister og invasiviteten til diagnostisk metode.

• Radiografi. I 1/3 av situasjonene hjelper denne prosedyren med å identifisere forkalkning eller kalkulering i bukspyttkjertelen inne i kanalen. Dette vil gjøre det mulig å eliminere behovet for påfølgende diagnose for å bekrefte sykdommen. Bevisets pålitelighet er 4. Overbevisningsgraden til anbefalingene er C.
• Transabdominal ultralyd. Dette diagnostiske tiltaket mangler sensitivitet og spesifisitet. Det gir sjelden informasjon som er tilstrekkelig til å identifisere patologi. Hovedformålet vil være å utelukke andre faktorer for smerte i bukhulen. Graden av overbevisningskraft av anbefalingene - A.
• CT med introduksjon av et kontrastmiddel. I dag regnes det som den foretrukne metoden for den første diagnosen av sykdommen. Den mest effektive teknikken for å fastslå plasseringen av bukspyttkjertelkalkuli. Overbevisningsnivået til anbefalingene - B.
• Endoskopisk ultralyd. Metoden er minimalt invasiv. Brukes til medisinske formål. Det regnes som den mest påviste metoden for å visualisere endringer i parenkymet og bukspyttkjertelen i det første stadiet av kronisk pankreatitt.
• ERCP. Stor sannsynlighet for å oppdage den aktuelle sykdommen.

Ledelsestaktikk

Taktikken for å håndtere en pasient med en slik patologi er basert på følgende komponenter:

• Etablering av en diagnose av kronisk pankreatitt;
• Et forsøk på å identifisere opprinnelsen til sykdommen;
• Etablering av scenen;
• Diagnose av pankreatitt;
• Utvikling av et terapeutisk regime;
• Prognose basert på den nåværende situasjonen og det valgte behandlingsregimet.

Konservativ behandling

Konservativ terapi av pasienter med sykdommen som vurderes er rettet mot å lindre symptomer og forhindre forekomst av uønskede konsekvenser, følgende oppgaver skilles ut:

• nektet å bruke alkoholholdige drikker og tobakkrøyking;
• identifisering av provoserende faktorer for smerter i bukhulen og en reduksjon i intensiteten;
• terapi for mangel på funksjon av ekstern sekresjon av bukspyttkjertelen;
• påvisning og behandling av endokrin insuffisiens i de innledende stadiene før dannelsen av uønskede konsekvenser;
• ernæringsstøtte.

Atferdsendring

En fullstendig eliminering av alkoholholdige drikker anbefales for å redusere hyppigheten av farlige konsekvenser og død.

Det er ekstremt vanskelig å trekke frem tobakksrøykingens rolle med overdreven bruk av alkoholholdige drikker som en provoserende faktor, som påvirker forløpet av kronisk pankreatitt, da det ofte følger med overdreven forbruk alkohol.

Avslag på å ta alkohol bremser imidlertid ikke i alle tilfeller utviklingen av den patologiske prosessen.

I en slik situasjon anbefales pasienter med den aktuelle sykdommen å slutte å røyke. Anbefalingsstyrke C.

Lindring av magesmerter

Ofte er smertefulle opplevelser forårsaket av pseudocyster, duodenal stenose, uttalt obstruksjon av kanalene.

I en situasjon der klinisk diagnose bekrefter tilstedeværelsen av en ubehagelig patologi og begrunner forholdet til magesmerter, i begynnelsen av terapien er det nødvendig å bruke endoskopisk og kirurgisk terapi måter.

Vanligvis diskuteres slike saker kollektivt av spesialister i forskjellige profiler for å utvikle et optimalt behandlingsopplegg.

Ved intens smerte anbefales episodisk eller naturlig bruk av ikke-narkotiske smertestillende midler: paracetamol 1000 mg tre ganger daglig.

Varigheten av permanent behandling med paracetamol er ikke mer enn 3 måneder med overvåking av pasientens velvære, blodteller. Anbefalingsstyrke - C.

Behandling av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Brudd på fordøyeligheten av fett og proteiner manifesteres bare når bukspyttkjertelfunksjonen forverres med mer enn 90%.

Kirurgisk inngrep på dette organet kan provosere dannelsen av eksokrin insuffisiens og implementering av enzymbyttebehandling.

Riktig og rettidig behandling gjør det mulig å forhindre at det oppstår farlige konsekvenser og redusere dødeligheten ved underernæring.

Hensikten med substitusjonsbehandling vil være å forbedre pasientens evne til å konsumere, bearbeide og assimilere en viss mengde grunnleggende matkomponenter.

Laboratorieskilt for implementering av slik terapi:

• steatorrhea;
• kronisk diaré;
• ernæringsmessig mangel;
• bukspyttkjertel nekrose, en alvorlig form for kronisk pankreatitt;
• gjennomgått kirurgi på bukspyttkjertelen med nedsatt mattilgang;
• tilstand etter operasjon på dette organet med manifestasjoner av eksokrin insuffisiens.

Reseptbehandling av bukspyttkjertelenzymerstatning anbefales for pasienter med kronisk pankreatitt og mangel på eksokrin funksjon, da det bidrar til å forbedre behandlingen og absorpsjon av fett.

Anbefalingsstyrke - A.

Behandling av endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Diettmat for pankreatogen diabetes mellitus må korrigeres for malabsorpsjon. Fraksjonær ernæring brukes i forebyggende tiltak for hypoglykemi.

Hvis insulinbehandling er foreskrevet, er målsukkernivået det samme som for type 1 diabetes.

Det er nødvendig å lære pasienten å forhindre alvorlig hypoglykemi, å fokusere på å nekte å ta alkoholholdige drikker, øke fysisk aktivitet, observere fraksjonert ernæring.

Ved behandling av diabetes mellitus ved kronisk pankreatitt anbefales det å overvåke glukoseinnholdet i blodet for å forhindre bivirkninger. Overbevisningskraften til anbefalingene -V.

Kirurgi

Med et komplekst forløp av den patologiske prosessen, foreskrives endoskopisk eller kirurgisk behandling i noen situasjoner med uhåndterlig smerte i bukhulen.

Beslutningen tas av leger som spesialiserer seg på behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen.

Med det vanlige patologiforløpet er invasiv intervensjon rettet mot å korrigere endringer i kanalene i dette organet, betennelse i parenkymet.

Beslutningen om å utføre operasjonen må være balansert, med tanke på alle farene for negative konsekvenser.

Det er nødvendig å utelukke andre faktorer i smerte i mage -tarmkanalen. Slik behandling vil være nødvendig hvis det ikke er skikkelig lindring av ubehag innen 3 måneder etter konservativ terapi, samt med en betydelig forringelse av livskvaliteten.

Endoskopisk behandling

Det er ingen studier som evaluerer effekten av endoskopisk terapi på bukspyttkjertelfunksjonen hos pasienter.

Behandling av pseudocyster er ikke foreskrevet uavhengig av størrelsen. Drenering kan være mer hensiktsmessig enn kirurgi, siden det har en bedre nytte / risikoprofil.

Anbefalingsstyrke - A.

Forebygging og dispensær observasjon

Forebyggende tiltak for kronisk pankreatitt er basert på ekstrapolering av forskningsdata, ifølge resultatene som det er mulig å uttrykke antagelsen om at utelukkelse av alkoholforbruk og røyking er en årsak som reduserer sannsynligheten for progresjon av den vurderte sykdommer.

Anbefalinger om diettforebyggende tiltak, gyldigheten av å nekte kaffe, sjokoladeprodukter, forskjellige fettstoffer for øyeblikket er ikke basert på grunnlag.

Det er sannsynlig at mer signifikante provoserende faktorer for forverring av kronisk pankreatitt det vil være fedme, overspising og hypokinesi etter å ha spist, konstant mangel på antioksidanter i maten Produkter.

Imidlertid må det huskes at noen pasienter nøye følger et stivt kosthold for å forhindre at sykdommen gjentar seg.

Som et resultat kan de bringe seg til ernæringsmessige mangler. Basert på det foregående, basert på resultatene fra forskjellige studier, anbefales slike livsstilsendringer for å forhindre den aktuelle sykdommen:

• artikulere ernæring (opptil 6 ganger om dagen, i små porsjoner med en jevn fordeling av fet mat), unngå overspising;
• inntak av ulike matvarer med lav konsentrasjon av fett og kolesterol (uraffinert vegetabilsk fett er begrenset bare hos pasienter som er overvektige);
• lage en meny med nødvendig mengde kostfiber, som finnes i frokostblandinger, grønnsaker og frukt;
• opprettholde en balanse mellom mat som spises og fysisk aktivitet (for å stabilisere kroppsvekten for å oppnå optimal vekt, med tanke på aldersindikatorer).

For effektiv primær forebygging av kronisk pankreatitt ville det være optimalt å gjennomføre en total apotekskontroll av befolkningen for rettidig påvisning av den vurderte sykdommen i gallegangene, høyt kolesterol.

I dag, på planeten, har imidlertid denne ideen ingen praktisk implementering, siden den krever betydelige materielle investeringer.

Gyldigheten av slike taktikker kan bekreftes av farmakoøkonomisk diagnostikk.

På grunn av den relativt lave forekomsten av kronisk pankreatitt, bør slike studier imidlertid være usannsynlige.

De kliniske retningslinjene for 2017 for behandling av kronisk pankreatitt regulerer og prøver å finne et generelt terapeutisk regime, for å finne et enhetlig laboratorium og kosttilskudd.

Disse reseptene er en omfattende praktisk guide for eliminering av den aktuelle sykdommen.

Slike anbefalinger er et resultat av en kritisk vurdering av bevisene som allerede er tilgjengelige, tatt i betraktning medisinsk praksis.

Nyttig video