Symptomer, årsaker, diagnose og behandling

Bukspyttkjertel nekrose er en av de mest alvorlige patologiene i bukspyttkjertelen. Sykdommen utvikler seg oftere hos mennesker yngre enn 35 år, omtrent 70% av alle pasientene er yngre enn 30. Sannsynligheten for patologi er ikke avhengig av kjønn. Sjansene for utvinning, selv med rettidig diagnose og behandling, varierer fra 30 til 60%.

Patologi er preget av et brudd på funksjonen til bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av vevsnekrose av det berørte organet. På bakgrunn av celledød utvikler det seg også en inflammatorisk prosess. Som et resultat kan bukspyttkjertelen ikke utføre sine oppgaver på grunn av ødeleggelse. Bukspyttkjertel nekrose regnes som en av de siste stadiene i utviklingen av pankreatitt. Denne patologien utvikler seg raskt og er preget av et klinisk bilde som er farlig for pasientens helse og liv.

Varianter

I medisinsk praksis er bukspyttkjertelnekrose delt inn i flere typer, avhengig av plassering og distribusjonsomfang:

1. Begrenset form for bukspyttkjertelenekrose. Det er preget av nederlaget til bare ett område av bukspyttkjertelen.
2. Med en vanlig type sykdom påvirker den patologiske prosessen mer enn 80% av organet.
3. Den totale typen av sykdommen innebærer spredning av vevsnekrose gjennom bukspyttkjertelen.

Også nekrose i bukspyttkjertelen er delt inn avhengig av tilstedeværelsen av en samtidig utviklende infeksjon:

1. En steril type patologi, når det ikke er noen smittsom prosess i kroppen.
2. Infisert bukspyttkjertelnekrose, ledsaget av utvikling av en smittsom prosess.

Den sterile sykdomsformen er delt inn i flere kliniske former:

1. Fett variasjon. Det er preget av en langsom utvikling av patologi (innen 3-6 dager). Prognosen er mest gunstig sammenlignet med andre typer.
2. Den hemoragiske typen utvikler seg raskere, ofte er et klinisk tegn en indre blødning.
3. Den vanligste formen er blandet. Det er preget av tilstedeværelsen av tegn på fete og hemoragiske typer sykdom på samme tid.

For å nøyaktig bestemme typen patologi, kreves en rekke diagnostiske prosedyrer.

Årsaker til forekomst

Den viktigste provoserende faktoren ved utbruddet av bukspyttkjertelnekrose er bruk av alkoholholdige drikkevarer, samt forstyrrelser i kostholdet. I de fleste tilfeller diagnostiseres det hos mennesker som ofte drikker eller spiser fet mat i store mengder. Den største delen av forverring av patologi observeres på helligdager på grunn av rikelig høytider med inntak av usunn mat og alkoholholdige drikkevarer. Kliniske tegn på utvikling av patologi blir merkbare allerede dagen etter ferien.

En annen provoserende faktor er utviklingen av patologien av gallesteintypen. Det er preget av tilstopping av bukspyttkjertelkanalene, som et resultat av at trykket inne i karene stiger, noe som fører til smelting av organets vev.

Bukspyttkjertel nekrose kan også utvikle seg som en komplikasjon etter kirurgisk behandling i mage -tarmkanalen. Under påvirkning av alkoholholdige drikker eller fet mat kastes galle i bukspyttkjertelen, enzymer aktiveres og utløser enzymopatiske reaksjoner i menneskekroppen.

Utviklingen av vevsnekrose i bukspyttkjertelen forklares også av forringelsen av det lokale immunsystemet til organet. Hyppig inntak av fet mat og alkohol svekker beskyttelsesstrukturen, stimulerer arbeidet med ekstern sekresjon. Som et resultat er det brudd på væskens utstrømning, bukspyttkjertelens kanaler er strukket.

På bakgrunn av økt vaskulært trykk utvikles ødem i parenkymet, kjertelens acini påvirkes. Alt dette fører til døden til cellene i det berørte organet, som forklares av prosessen med selvfordøyelse. Ved penetrering av enzymer i det berørte området oppstår forgiftning av kroppen. Nye foci vises i området i hjerte- og nyresystemene, det er fare for nekrose i hjerneområdet.

Det er umulig å helt utelukke sannsynligheten for å utvikle bukspyttkjertelnekrose. Leger skiller imidlertid en risikogruppe, som inkluderer mennesker som ofte drikker alkoholholdige drikker, pasienter som lider av gallesteinpatologier eller sykdommer i nyresystemet. I fare og pasienter med nedsatt funksjon av mage -tarmkanalen, for eksempel med en inflammatorisk prosess i slimhinnen. Risikoen for bukspyttkjertelnekrose er også økt hos personer med en unormal struktur i bukspyttkjertelen eller andre organer som er involvert i fordøyelsesprosessen.

Video - Pankreatonekrose

Hvordan utvikler det seg

Patologi begynner å utvikle seg lenge før de første kliniske tegnene dukker opp. Grunnlaget for mekanismen for sykdomsprogresjon anses å være funksjonsfeil i den lokale beskyttelsen av dette organet.

Videre utvikling av patologi skjer i flere stadier:

Scene	Beskrivelse
Toksemi	Etter eksponering for en provoserende faktor er det en økning i sekresjonen av det berørte organet, samt strekking av bukspyttkjertelkanalene. Prosessen med død av celler i det berørte organet begynner. Med aktiv lipase observeres fettvevsnekrose. Når det gjelder aktivt arbeid med elastase, legger leger merke til ødeleggelsen av kanalene, som er et klinisk tegn på utviklingen av en hemoragisk form. Uavhengig av hvilken type patologi som utvikler seg, dannes en mangel på flere organer, alle vitale systemer i kroppen påvirkes
Abscess	I den andre fasen utvikler det seg en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen, som deretter sprer seg til andre vitale organer hos en person. Etter hvert som betennelsen utvikler seg, dannes hulrom med purulent innhold.
Dannelse av abscesser	For å opprettholde en relativt gunstig prognose, er det nødvendig med alle midler for å unngå begynnelsen av den tredje fasen - utseendet av foci med purulent innhold. Selv med moderne behandlingsmetoder er det ingen garanti for at pasienten blir frisk

Kliniske tegn

Symptomene på bukspyttkjertelnekrose skilles lett fra de kliniske tegnene på andre sykdommer. Manifestasjonene til denne patologien er først og fremst preget av skarpe smertefulle opplevelser i området i øvre venstre del av mage -tarmkanalen. Smertesyndromet strekker seg også til lumbalområdet eller lyskeområdet. Det er vanskelig for pasienten å selvstendig fastslå plasseringen av smertefokuset, oftere karakteriseres smertene som omringende.

Alvorligheten av smertefulle opplevelser avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen. Jo mer alvorlig stadiet av patologi er, jo mindre uttalt er de kliniske tegnene på sykdommen. Eksperter forklarer dette ved døden til nerveendene til det berørte organet.

Av denne grunn er symptomlindring et negativt tegn. Med en reduksjon i smertefulle opplevelser, er øyeblikkelig behandling nødvendig. For å eliminere smerte i det første stadiet av utviklingen av patologi, må du ta en posisjon på siden på sengen, litt bøye de nedre lemmer i kneområdet.

Et annet klinisk tegn på utvikling av bukspyttkjertelnekrose og en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen er kvalme og oppkast. Symptomene avhenger ikke av mengden og typen mat som tas. Pasienter klager over konstant oppkast. På det andre og påfølgende stadiet av utviklingen av patologi er urenheter av blod og galle notert i oppkastet. Selv i fravær av mat i mage -tarmkanalen, vil oppkast produsere galle med blod, noe som er et tegn på utvikling av hemoragisk type bukspyttkjertelenekrose og vaskulær ødeleggelse.

Etter oppkast begynner dehydrering. Huden blir ekstremt tørr, plakk dannes i munnhulen, og pasienter klager over munntørrhet. Mengden utskilt urin reduseres. Urinen får en mørk gul nyanse. Pasienten vil hele tiden drikke, men det er umulig å slukke tørsten på grunn av konstant oppkast.

Dysfunksjon i mage og spiserør regnes som en annen klinisk manifestasjon av bukspyttkjertelnekrose. På grunn av funksjonsfeil i arbeidet i bukspyttkjertelen, lider hele fordøyelsessystemets funksjon. Symptomer som oppblåsthet og avføring oppstår.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikles kliniske tegn på forgiftning:

1. Temperaturstigning (fra 38 grader Celsius).
2. Pulsen øker betydelig, det er svikt i luftveiene.
3. Pasienten utvikler kortpustethet.
4. Det er et lavere blodtrykk.
5. En følelse av generell svakhet utvikler seg, beinvev begynner å verke.

På bakgrunn av spredning av stoffer som er giftige for kroppen i hjernen, begynner utviklingen av encefalopati. Kliniske tegn på den patologiske prosessen er sløvhet, tap av orientering i rommet, pasientens bevissthet blir forvirret. Koma regnes som den mest alvorlige konsekvensen av at toksiner trenger inn i hjernen.

Et klinisk tegn på aktiv utvikling av bukspyttkjertelnekrose er også en endring i hudtonen. I de første stadiene av progresjonen utvider pasientens blodkar seg, noe som fører til rødhet i huden. Etter hvert som forgiftningen av kroppen utvikler seg, blir huden blek, så blir fargen gulaktig. I noen tilfeller hadde pasienten blødninger under huden, lilla flekker dukket opp, opprinnelig i mage -tarmkanalen, og spredte seg gradvis til andre områder kropp. Uavhengig av de pågående terapeutiske prosedyrene, observeres toksemi -stadiet i 4 dager med gradvis økende kliniske tegn.

På dannelsesstadiet av purulente foci i den berørte organismen, som forklares av vevs død bukspyttkjertelen, er det forstyrrelser i arbeidet i hele fordøyelsessystemet og andre viktige organer. I tillegg til generelle kliniske tegn på aktiv utvikling av patologi, er det fare for komplikasjoner, følgende anses som de farligste for pasientens helse:

• intern blødning;
• mangel på enzymtypen;
• en abscess dannet i området i mage -tarmkanalen;
• blodpropper begynner å dukke opp i blodårene;
• det er fare for å utvikle smertesjokk.

Noen av komplikasjonene øker risikoen for død betydelig.

Hvordan stilles diagnosen

Bukspyttkjertel nekrose diagnostiseres på grunnlag av pasientens historie, hans klager over de utviklede kliniske tegn på sykdommen. På grunnlag av pasientens klager blir de også sendt for å gjennomgå ytterligere diagnostiske prosedyrer.

Først og fremst utføres laboratoriediagnostikk, som består i å samle og analysere blod for konsentrasjonen av leukocytter, sukker og andre komponenter. Det utføres også en urintest for mengden trypsin. Det forskes på å øke leverenzymer. Etter det må pasienten gjennomgå instrumentelle diagnostiske prosedyrer:

1. En ultralydundersøkelse av området i mage -tarmkanalen, spesielt av gallegangene, utføres. Dette gjør det mulig å bestemme mulig dannelse av abscesser og deres eksakte plassering.
2. Pasienten må gjennomgå computertomografi, basert på størrelsen på det berørte organet, og også kanalene i bukspyttkjertelen, mulige foci for vevsdød, tilstedeværelse eller fravær av inflammatorisk prosess.
3. For mer nøyaktig informasjon, foreskrives en MR.
4. Røntgenbilder av mage-tarmkanalen tas også.
5. I nærvær av en lesjon utføres en punktering fra det berørte området for bakteriekulturanalyse.
6. Angiografi av fartøyene i den berørte kjertelen utføres også.
7. Hvis det er nødvendig å få informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelkanalene, får pasienten en laparoskopi.

For å få et nøyaktig bilde må du gå gjennom alle de ovennevnte diagnostiske prosedyrene. Høykvalitets utførelse av hver av dem vil gi maksimalt informasjonsinnhold. Legen har ingen rett til å ignorere minst en av de diagnostiske prosedyrene, ellers vil det kliniske bildet av patologien ikke være 100% pålitelig.

Behandling

Hvis det er mistanke om pankreatonekrose, blir pasientene raskt sendt til sykehuset. Kompleks behandling av sykdommen utføres for å forhindre videre utvikling av den nekrotiske og inflammatoriske prosessen i vev i bukspyttkjertelen. Forebygging av utvikling av purulente foci utføres, de kliniske manifestasjonene av toksemi elimineres. Jo tidligere behandling ble startet, desto gunstigere var prognosen. Det er konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Konservativ

Først og fremst er pasienten forbudt fra fysisk aktivitet. Å spise mat er også forbudt. Tilførsel av næringsstoffer utføres parenteralt i en uke. Det er ingen restriksjoner på drikkeregimet, alkalisk vann anbefales.

Smertelindring oppstår. Pasienten administreres parenteralt No-Shpa. Dosen bestemmes av den behandlende legen. I alvorlige tilfeller brukes reseptbelagte legemidler (Difenhydramin med tillegg Novokain).

For å undertrykke aktiviteten til patogene bakterier i septisk form av sykdommen, brukes antibakterielle medisiner. Type medisin og dosering bestemmes også av legen avhengig av utviklingsstadiet av patologien, spredning av fokus og de individuelle egenskapene til organismen.

Operativ behandling

I de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å behandle bukspyttkjertelnekrose. Kirurgisk behandling er nødvendig for å fjerne det inflammatoriske og nekrotiske fokuset, samt for å stoppe indre blødninger. Om nødvendig utføres drenering av den retroperitoneale regionen, utstrømningen av sekresjon av det berørte organet normaliseres. I dette tilfellet utsettes kirurgisk behandling i 5 dager til den forverrede prosessen er fullstendig stoppet.

Akutt kirurgisk inngrep utføres med en total type nekrose, samt utvikling av purulent peritonitt. Laparotomi teknikk kirurgisk inngrep gir bred tilgang til alle organer i mage -tarmkanalen. Ofte er det fortsatt behov for gjentatt kirurgisk behandling, noe som forklares med den fortsatte selvdestruksjonen av det berørte organet. En radikal metode for kirurgisk behandling innebærer reseksjon av en del av bukspyttkjertelen.

Prognose

Prognosens positivitet avhenger av en kombinasjon av faktorer: om diagnosens aktualitet og begynnelsen av behandlingsforløpet, terapimetodene og operasjonsnivået intervensjon, nøyaktigheten av pasientens overholdelse av legens anbefalinger under rehabiliteringsperioden, organismenes individuelle egenskaper, samtidige sykdommer og alder pasienten.

Hver fjerde pasient som gjennomgikk nekrose i bukspyttkjertelen, utviklet diabetes mellitus i fremtiden. Det er stor sannsynlighet for dannelse av cyster som provoserer utviklingen av kronisk pankreatitt. Patologi er preget av høy risiko for død. Med utviklingen av aseptisk nekrose er dødeligheten omtrent 30%, med en infisert natur av sykdommen - 60%.

Hva skal jeg gjøre hvis symptomer oppstår?

Først og fremst bør pasienten legges til sengs, is skal påføres området i mage -tarmkanalen. Forbruk av mat eller vann er kategorisk kontraindisert. Å ta smertestillende medisiner øker også risikoen for død. For å lindre kliniske tegn er intramuskulær injeksjon av No-Shpa tillatt. Når de første symptomene på bukspyttkjertelenekrose oppstår, må et ambulanseteam tilkalles.

Varigheten av dietten

Pasienten må følge en diett som er spesielt foreskrevet av en lege for resten av livet, slutte å røyke, ta alkoholholdige drikker og fet mat.

Leger forbyr kategorisk bruk av tradisjonelle medisiner for utvikling av bukspyttkjertelnekrose - det er farlig for pasientens liv. Bruken av forskjellige avkok vil medføre en forverring av det generelle kliniske bildet.

Røyking eller spising av fet mat og alkoholholdige drikkevarer kan føre til en gjentatt forverring av bukspyttkjertelenekrose. Tilbakefall kan også utløses av en utviklet patologi i fordøyelsessystemet, for eksempel ulcerøs erosjon av spiserøret.