Oppkast av gravide: klassifisering, behandling, kliniske retningslinjer

Under graviditeten står 90% av kvinnene overfor et slikt problem som toksikose. De første tegnene vises ofte etter 5 eller 6 uker. Vanlig - kvalme, oppkast, overdreven salivasjon.

ICD-10-kode (internasjonal klassifisering av sykdommer): O14.9 Preeklampsi (nefropati), uspesifisert.

Oppkast er et symptom forbundet med graviditet, og kan også være et tegn på medisinske og kirurgiske gynekologiske komplikasjoner. Disse tegnene kan oppstå gjennom hele svangerskapet. Oppkast forbundet med en gravid tilstand er klassifisert i: enkle oppkast under graviditet (mild type) og alvorlig oppkast (vanskelig type).

Enkel oppkast under graviditet

Det er vanlig tidlig i svangerskapet. Typiske tegn på en mild type med toksikose:

• En gravid kvinne er konstant kvalm.
• Oppkast hos gravide oppstår uavhengig av matinntak i løpet av dagen. Alt som er akseptert av kroppen blir avvist. Den består av en væske farget med galle eller mat.
• Hjertebank og blodtrykk er normalt.
• Mors mat er god.
• Ved undersøkelse ser kvinnen bra ut, ingen avvik ble funnet.
• Blodprøver, urinalyse er normale.
• Avføring er normal, diaré og forstoppelse observeres ikke.
• En tilstand med økt tretthet og døsighet er mulig.

Alvorlig oppkast under graviditet

Typen av alvorlig oppkast er skadelig for gravide, og gjør dem uføre ​​i sine daglige aktiviteter. Kan vises i de tidlige, sene månedene. Inndelt i:

• oppkast uten dehydrering;
• oppkast med dehydrering.

Oppkast uten dehydrering

Stort sett begrenset til første trimester. Mer vanlig i det første svangerskapet, med en tendens til å gjenta seg i påfølgende svangerskap. Det er en familiehistorie - moren og søstrene lider av manifestasjon. Karakterisert av:

• En økning i frekvensen, antall oppfordringer.
• Økt salivasjon.
• Forverring av tilstanden.
• Vekttap.
• I blodet er det et økt nivå av hemoglobin, leukocytter, hematokrit.

Oppkast med dehydrering

Overdreven type fører til dehydrering, vekttap, kalt "ukuelig" oppkast, som forekommer sjelden. I løpet av de siste 30 årene har det vært en nedgang i type. Forekomsten er mindre enn én av 1000 graviditeter. Årsakene er bedre anvendelse av kunnskap om familieplanlegging, reduksjon av antall uplanlagte svangerskap, et tidlig besøk på fødselsklinikken, tilstedeværelsen av kraftige antihistaminer, antiemetiske legemidler.

Primære tegn:

• Oppkast av gravide øker i mengde og frekvens. Kvalme vedvarer mellom angrep.
• Mengden urin reduseres.
• Forstoppelse, diaré.
• Metabolismen er forstyrret.
• Smerter i den epigastriske regionen.
• Pasienten er sengeliggende.
• Manifestasjon av mental apati, angst, søvnløshet, anfall, koma.
• Psykisk forvirring med tap av hukommelse fra siste hendelser.
• Funksjoner ved perifer neuritt.
• Øyekomplikasjoner - dobbeltsyn, sløvhet i synet, blindhet.

Fysiske egenskaper hos en mor som lider av konstant oppkast:

• Progressiv utmattelse med vekttap.
• Angstfullt blikk.
• Øyne - sunket, sløv, kjedelig.
• Huden er blek, uelastisk.
• Tunga tørr, brun, tykk, rød, fuktig.
• Tennene er dekket med plakett.
• Aceton lukt er mulig.
• Pulsen økte (100-120 slag).
• Lavt blodtrykk.
• Forhøyet temperatur.

Årsaker til toksikose:

• Hormonal: overflødig koriongonadotropin.
• Psykogen: Vil sannsynligvis forverre kvalme.
• Kostholdsmangel: På grunn av det lave karbohydratinnholdet, som skjer etter en natt uten mat. Mangel på vitamin B6, vitamin B1, proteiner - effekten, ikke årsaken.
• Allergi: assosiert med matvarer som skilles ut fra egget.
• Immunologisk grunnlag.

Behandling

Behandling for kvinner med kvalme avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, effekten av symptomene på helse, livskvalitet og sikkerheten til mor og foster. Behandlingstaktikk inkluderer endringer i ernæring, livsstil, medisinering, sykehusinnleggelse for administrering av parenterale væsker, terapi hos en dehydrert kvinne som ikke reagerer på poliklinikk behandling. Enteral, parenteral ernæring vil være nødvendig for kvinner med pågående vekttap.

Behandlingsmetoder:

• Bestem alvorlighetsgraden av sykdommen: kvalme uten oppkast, oppkast uten dehydrering eller med dehydrering. Betegnelsene er vilkårlige, og angrepsfrekvensen varierer vanligvis fra dag til dag.
• Reduser symptomene ved å endre kosthold, miljø og starte behandlingen i etapper.
• Eliminer dehydrering.
• Forhindre alvorlige komplikasjoner inkludert elektrolyttavvik, vitaminmangel (Wernickes encefalopati), ekstremt vekttap.
• Minimer effekten på fosteret under behandlingen.

Ikke-medisinsk behandling av oppkast under graviditet

Hvis toksisose ikke har ført til komplikasjoner, inkluderer den første tilnærmingen til behandlingen råd om kostendringsendringer i ernæring, forebygging av utløsere. Pyridoksin, doxylamin tilsettes hvis symptomene ikke bedres.

1. Mat. En kvinne med tegn på kvalme bør spise så snart hun blir sulten for å unngå tom mage, noe som forverrer kvalmen. Mat bør spises sakte, i små mengder hver 1 til 2 timer, for å unngå full mage, noe som kan forverre kvalme. Gynekologer råder gravide til å spise fem til seks små måltider i løpet av dagen. Mat bør inneholde mye karbohydrater, men lite fett og lite protein. Det er ingen magisk oppskrift. Spis fettfattig naturlig yoghurt i sengen før du reiser deg. Eller drikk en kopp kyllingbuljong på tom mage. Unngå sur mat, sur frukt og juice. Kvinner bør bestemme hvilken mat kroppen deres tåler og prøve å spise hovedsakelig den maten.
2. Væsker forbrukes 30 minutter før eller etter fast mat for å minimere effekten av full mage. Oppkastsvæsker tolereres bedre når de er kjølige, klare og kullsyreholdige eller sure. Du må drikke mye (vann, fortynnet fruktjuice, urtete). Ingefærte, sitronte og peppermynte -te kan hjelpe.
3. Pyridoksin (vitamin B6). Det kan redusere kvalme, er svært trygt med minimale bivirkninger og er lett tilgjengelig. Foreskrevet som første behandling.
4. Unngå utløsere. Sammen med diettendringer er det viktig å unngå miljømessige utløsere for å redusere giftighet fra graviditet. Eksempler på utløsere inkluderer tette rom, lukt (parfyme, kjemikalier, mat, røyk), varme, fuktighet, støy, visuell eller fysisk bevegelse (flimrende lys, kjøring). Å bytte posisjon raskt, ikke få nok hvile, spesielt etter å ha spist, kan forverre symptomene. Å pusse tennene etter å ha spist, spytte ut spytt og vaske munnen ofte kan være nyttig.
5. Andre aktiviteter. Akupressur, akupunktur eller yoga har en gunstig effekt på forbedringen av en kvinnes tilstand. Det vil være nyttig å gjøre mange hvileperioder, gå vanlige turer i frisk luft og avstå fra kaffe.

Legemiddelbehandling

Antihistaminer og soppdrepende legemidler som prometazin eller proklorperazin brukes for å bekjempe toksikose. Antihistaminer foreskrives først fordi de anses som trygge under graviditet. Sikre og effektive medisiner mot kvalme er noen ganger vanskelig å svelge i tablettform. Til disse formålene brukes tilgjengelige medisiner i form av suspensjoner eller løselig pulver. Injeksjoner brukes.

Ytterligere legemidler foreslås som er effektive, og har en god sikkerhetsrekord for mor og foster. Hvis det overordnede stoffet er ineffektivt, blir andre lagt til i etapper. Opptakets varighet er en uke. Hvis symptomene vedvarer, blir en annen legemiddelklasse lagt til den eksisterende klassen. Vitaminer brukes ofte for å forhindre nevropati. Hydrokortison er indisert for alvorlig hypotensjon.

Sykehusinnleggelse

Ved alvorlige former for graviditet er det nødvendig med sykehusopphold: der får gravide nok væske og alle viktige næringsstoffer gjennom infusjoner. I de fleste tilfeller er det nødvendig med oppkastsmedisiner (antiemetika): Vomex A eller Peremesin. Orale væsker gis intravenøst ​​i minst 24 timer etter at anfallene har stoppet.

Kliniske retningslinjer

Kvinner med vedvarende kvalme bør behandles ut fra symptomene deres. Om nødvendig blir gravide plassert på akuttmottaket, hvor en full diagnose blir utført. På poliklinisk basis er det lettere å vurdere sykdomsgraden, en metabolsk status for en kvinne, utelukke diagnoser som forklarer symptomene hennes og foreskrive terapi korrekt.

Kvinner med tegn på toksikose under graviditet bør snakke med en gynekolog i 2-3 måneder, rapporter symptomer på svakhet, svimmelhet, for å få nødvendig klinisk råd og løse problemet.

Pasienter og deres familier trenger ofte emosjonell støtte: hjelp til å takle stress, angst for sykdommen og virkningen på fosteret. Psykiatrisk rådgivning, psykososial rådgivning er nyttig for å lære pasienter avslapning, metoder for grunnleggende psykopatologi for å overvinne problemer, løse dem.