Pinworms: symptomer hos barn, diagnose, behandling

Pinworms (Enterobius) er parasittiske rundormer av nematodeklassen som kan parasitere i tarmene og forårsake systemisk forgiftning av kroppen. I likhet med andre nematoder (for eksempel piskeorm, rundorm, krokorm, etc.), er pinworms geohelminths, det vil si at de kan utvikle seg i miljøet uten mellomliggende verter. Pinworms kommer inn i jord og avløpsvann sammen med avføringen til et infisert dyr eller en person, hvoretter de utvikler seg til det invasive (modne) stadiet. Den parasittiske infeksjonen som utvikler seg ved invasjonen av disse nematodene kalles enterobiasis. Oftest forekommer sykdommen hos små barn (fra 1 til 7 år), derfor er den årlige diagnosen enterobiasis obligatorisk for alle barn i denne aldersgruppen.

Strukturen og livssyklusen til pinworms

Pinworms er ganske små i størrelse, mens lengden på hannene vanligvis er 2-2,5 ganger mindre enn hunnens (lengden på en moden hunn kan nå 9-12 mm). Parasitter er festet til tarmveggene ved hjelp av en sugeskive dannet av vesikler (overfladisk formasjoner av en oval form) og en bulbus - et sfærisk hull som ligger ved enden av spiserøret og skiller spiserøret fra tarmene.

Halen til kvinner og menn har visse forskjeller:

• hos menn har halen en spiralform, og er vanligvis bøyd mot bukhinnen;
• hunnen har en rett hale, har en spiss form.

Pinworm egg er i de fleste tilfeller litt asymmetriske, avlange, ovale i form, fargen kan variere fra off-white til lys gul.

Pinworms kommer inn i menneskekroppen i form av modne egg, som inneholder parasittens larver. Det invasive stadiet varer vanligvis 10-15 dager, og livssyklusen til kvinner i tarmen kan nå opptil 30 dager (hanner dør etter parring).

Livssyklusen til pinworms i tarmene

Scene	Hva skjer
Larve	Eldre egg kommer inn i menneskets fordøyelseskanal gjennom munnen (eller svelges med luften). I tolvfingertarmen ødelegges beskyttelsesmembranen, og larvene beveger seg inn i tynntarmens nedre deler: inn i ileum og jejunum.
Invasiv	I tynntarmen kaster helminter flere ganger. Ernæringen av parasitter skjer på grunn av vedheft til mikrovilli i tarmepitelet. I tynntarmen modnes pinworms og blir til et seksuelt modent individ (varigheten av dette stadiet er vanligvis 2 uker).
Seksuelt moden	Seksuelt modne individer som er i stand til å reprodusere parasitterer i den nedre delen av tynntarmen og den øvre delen av tykktarmen. Etter befruktning dør menn, fordøyes av fordøyelsesenzymer og skilles ut fra tarmen sammen med avføring. I livmoren til en befruktet hunn kan det være opptil 15-17 tusen egg, for legging av hvilke visse forhold er nødvendige (høy luftfuktighet og en temperatur på omtrent 37 ° C).
Legge egg	Hunnens egg legges i perianale folder (huden rundt anus). Pinworms kommer inn i endetarmen på grunn av brudd på sugeevnen: livmoren fylt med egg presser på den distale spiserøret, og pæren slutter å utføre sine funksjoner. Etter egglegging dør helminter.

Viktig! De lagt eggene når det invasive (modne) stadiet i løpet av 4-6 timer, derfor kan dårlig hygienepraksis føre til ny infeksjon med pinworms. Spesielt ofte observeres selvinfeksjon hos barn i alderen 1 til 4 år, derfor hovedrollen i forebygging av enterobiasis og andre parasittiske infeksjoner har tidligere lært barn ferdigheter i personlig og intim hygiene.

Hvordan skjer infeksjonen?

Skitne hender er den viktigste smittekilden. Et barn kan bli smittet gjennom fysisk kontakt med syke mennesker, samt ved bruk av vanlige leker og husholdningsartikler (for eksempel i barnehagen). Hvis et infisert barn klør i huden som hunnormene har lagt eggene på og ikke vasker hendene, larvene parasitter kan komme på alle de omkringliggende gjenstandene han kommer i kontakt med: leker, tallerkener, sengetøy, møbler osv.

Med tanke på at pinworms er i stand til å utvikle seg i miljøet uten en mellomliggende vert, det vil si at de ikke dør utenfor tarmen en person, hvis tilfeller av enterobiasis oppdages i barnas kollektiver, blir gruppene satt i karantene (sanering og desinfeksjon), og alle barn som på tidspunktet for påvisning av infeksjon besøkte institusjonen, forebyggende behandling med medisiner for ormekur.

Hva skjer i tarmene når pinworms er infisert?

De viktigste patogenetiske mekanismene som bestemmer det kliniske bildet av enterobiasis er mekanisk irritasjon av nervøse reseptorer og villi i tarmepitelmembranen, samt frigjøring av giftige sekreter som fremkaller forgiftning og allergi reaksjoner. I de fleste tilfeller skader parasittene ileocecal -ventilen, noe som er nødvendig for bevegelse av fordøyd mat. fra ileum til cecum, i tillegg til å forhindre overføring av bakterielt innhold til det lille tarmene. Dette provoserer et brudd på tarmens motoriske funksjon, som manifesteres av magesmerter, urolig avføring og andre symptomer på funksjonell dyspepsi.

Det kliniske bildet av pinormormangrep hos barn bestemmes også av følgende prosesser som skjer i tarmen:

• økt migrasjon av eosinofiler (granulocytter dannet i benmargen og ikke kan dele seg) gjennom tarmveggen;
• inntak av giftige produkter av forfall og død av parasitter i systemisk sirkulasjon;
• fremveksten av patologiske depresjoner i epitelmembranen, ledsaget av løsrivelse og avskamning av epitelceller;
• dannelsen av granulomatiske øyer i tarmens dypere vev;
• skade på slimhinnene av vesikler (manifestert ved småpunktsblødninger, mikro-erosjon og små røde flekker som følge av brudd på integriteten kapillærkar).

Ekstraintestinal patogenese er representert av hudpatologier, allergiske reaksjoner og vulvovaginitt (hos jenter).

Symptomer på infeksjon hos barn

Inkubasjonstiden for enterobiasis kan variere fra 2 uker til 1 måned. Det viktigste kliniske tegnet på Enterobius -infeksjoner er perianal kløe. Intensiteten avhenger av antall parasitter i tarmen. Ved mindre invasjoner oppstår kløe regelmessig, hovedsakelig om natten. Dette skyldes det faktum at det er lettere for kvinnelige pinworms å komme seg ut av endetarmen når muskulaturen i anus er så avslappet som mulig. Med omfattende invasjoner, når antallet parasittiske individer og egg kan nå hundrevis og til og med tusenvis, kløe vedvarer konstant og vises når som helst på dagen, uavhengig av barnets fysiske aktivitet.

Andre typiske tegn på enterobiasis hos barn er oppført nedenfor.

1. Slitasje og riper i anus. Små barn kan ikke klare alvorlig kløe alene, og for å lindre den smertefulle tilstanden bruker de de mest tilgjengelige midlene - hendene. Hvis barnet med jevne mellomrom berører baken, prøver å klø opp anusområdet og intergluteal folder, er det nødvendig å bestå en avføringstest for helminthegg og skraping for enterobiasis.
2. Rødhet i huden rundt anus. Hudirritasjon (rødhet, identifisert utslett, alvorlig brenning) oppstår som følge av inntrengning av isovalerinsyre på den, som utskilles av kvinnelige pinworms under egglegging.
   

   Rødhet og utslett rundt anus skyldes syre som utskilles av kvinnelige pinworms

3. Intestinal dysbiose. I nesten alle tilfeller er enterobiasis ledsaget av et brudd på tarmmikrofloraen, noe som fører til utseendet av karakteristiske dyspeptiske lidelser: avføring fortynning (avføring får et gulaktig skjær og en grøtaktig konsistens og kan inneholde en moderat mengde slim), kvalme, flatulens, tarmsekresjoner gasser.
   

   Med enterobiasis hos barn observeres hyppig diaré, flatulens og kvalme

4. Mageknip. Smerter, vanligvis kramper, er lokalisert i øvre del av magen rundt navlen. Intensiteten kan øke etter et måltid, spesielt hvis en person har spist mye mat som inneholder enkle karbohydrater.
5. Mangel på matlyst. De fleste barn som lider av enterobiasis har dårlig matlyst og henger etter sine jevnaldrende når det gjelder antropometriske indikatorer (høyde, vekt).
   

   Mangel på matlyst er et annet karakteristisk tegn på tilstedeværelsen av helminter i kroppen.

Hos jenter kan angrep av pinworm være årsaken til vulvovaginitt, en kombinert betennelse i skjede og vulva. Tegn på parasittisk vulvovaginitt er alvorlig kløe i kjønnsområdet, rødhet i slimhinnene, brennende følelse og en ubehagelig lukt. Med omfattende invasjoner kan krypende pinworms bli funnet i folder av labia minora og klitoris.

Rusrusyndrom

Russyndrom med enterobiasis hos barn er ganske uttalt, men febril feber er vanligvis fraværende. Systemisk rus kan manifestere seg som alvorlig hodepine, kvalme, søvnforstyrrelser, svakhet og økt tretthet. Hos barn i skolealder er det en kraftig nedgang i akademisk prestasjon, nedsatt konsentrasjon, nedsatt hukommelse. Mange barn utvikler også atferdsendringer: det er urimelig aggresjon, irritabilitet, økt nervøsitet.

Enuresis

Urininkontinens med enterobiasis forekommer hos om lag 22% av barna i alderen 2 til 6 år. Vanligvis er vannlating smertefritt, det er ingen falsk trang til å tømme blæren (tenesmus). I de fleste tilfeller oppstår sengevæting om natten.

Perianalt eksem

Eksem i området med perianale folder, preget av et vedvarende progressivt forløp, samt sprekker i huden rundt anus, er typiske symptomer på enterobiasis for barn i alle aldre. Intensiteten øker hvis barnet hele tiden gre den berørte huden og berører den med skitne hender. Dette er farlig ikke bare ved en økning i de eksisterende symptomene, men også ved introduksjon av bakterielle og soppinfeksjoner og betennelse i endetarmen (proktitt) og omkringliggende vev (paraproktitt).

Undersøkelse og analyser

Analysen av avføring for ormeegg ved enterobiasis er ineffektiv, siden hunnene i parasitten ikke legger egg i tarmen på grunn av upassende fuktighets- og temperaturindikatorer. Den mest informative og pålitelige metoden er skraping (flekker) fra perianalrommet, som anbefales å utføre 1,5-2 timer etter at barnet har lagt seg. Denne diagnostiske metoden er bare tilgjengelig i store byer i private medisinske klinikker, så flertallet av pasientene (mer enn 95% av barna) blir undersøkt om morgenen.

Analyseteknikken er veldig enkel:

• en fyrstikk eller en spesiell slikkepott med et stykke bomullsull på slutten fuktes i en 2% natronoppløsning eller 0,9% natriumkloridoppløsning;
• barnet trenger å bøye seg fremover (ligge på sofaen) og spre baken;
• legen kjører forsiktig en fyrstikk langs slimhinnene i anus og bretter seg rundt ringmuskelen.

Viktig! For å få et pålitelig resultat må barnet ikke vaskes før analysen.

Andre mulige metoder for å identifisere pinworms og eggene deres er vist i tabellen.

Diagnose av pinworm -angrep

Metode	Beskrivelse
Skraping hjemme	Denne metoden er praktisk fordi du kan gjøre det selv hjemme. Fukt en bomullspinne som ligger på enden av en spesiell slikkepott med kokt vann og kjør den over huden rundt anusen, og legg den deretter i et reagensrør (reagensglasset skal være en tredjedel fylt med vann). Ta materialet til laboratoriet, der det fortynnes på nytt med vann, og etter sentrifugering undersøkes det dannede sedimentet.
Hall -metoden	Fest forsiktig et stykke cellofan på en glassstang og utfør en skraping, og legg den deretter i et sterilt reagensrør. I laboratoriet undersøkes materialet på et glassrute, tidligere dekket med en løsning av natriumhydroksid.
Grahams metode	Klebebåndet må påføres det perianale området, og trykk deretter den samme siden mot glasset. Metoden er også egnet for å undersøke barnets undertøy (det kan være praktisk når det ikke er mulig å kjøre opp med barnet til testrommet, for eksempel hvis barnet ligger).

Studien for enterobiasis må utføres tre ganger med et intervall på 1 til 3 dager. Noen klinikker kan tilby subungual skraping som et hjelpediagnostisk tiltak, noe som vil hjelpe finn pinworm egg langs kanten av periungual roller og under negleplaten (egg kommer dit når barnet greer det skadede hud).

Viktig! Anal kløe kan være et tegn på ikke bare enterobiasis, men også andre alvorlige sykdommer, for eksempel hemorroider, diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelpatologier, derfor bør diagnosen også være rettet mot å ekskludere disse patologier.

Hvordan behandle enterobiasis hos barn?

Behandling av enterobiasis hos barn inkluderer et lavt karbohydrat diett, medisiner og et spesielt hygieneregime, som må observeres innen 20-30 dager fra diagnosedato.

Forberedelser for utryddelse (ødeleggelse) av pinworms

Et stoff	Opptak for barn
Pirantel	125 til 500 mg enkeltdose (10 mg / kg kroppsvekt).
"Helmintox"	12,5 mg / kg kroppsvekt som en enkelt dose.
"Nemocide"	1-2 tabletter (250-500 mg) som en enkelt dose.
"Piperazin"	Fra 200 til 750 mg (avhengig av barnets alder) som en enkelt dose eller del den daglige dosen i to applikasjoner.
Mebendazole	100 mg oralt som en enkelt dose (for ungdom over 12 år).

Overvåking av behandlingens effektivitet utføres 2 uker og 21 dager etter behandlingsstart. Hvis den pågående behandlingen ikke gir ønsket resultat, bør kurset gjentas (i noen tilfeller kan en erstatning av stoffet være indikert).

Som hjelpekomponenter i kompleks terapi betyr fordøyelsesenzymer ("Creon", "Mezim") for normalisering av tarmmikroflora ("Bifiform", "Linex"), legemidler for å stimulere regenerative prosesser (tabletter "Methyluracil").

Ernæring for behandlingsperioden

For å skape et ugunstig miljø for parasitter å leve, er det viktig å følge et lavt karbohydrat diett. Mat som inneholder en stor mengde enkle karbohydrater, bør utelukkes helt fra barnets kosthold. Dette er ikke bare søtsaker, bakverk og bakverk, men også pasta av høy kvalitet laget av mel, lett ris, hvitt brød, samt noen typer frokostblandinger, for eksempel semulegryn.

Grunnlaget for menyen for hele behandlingsperioden bør være følgende grupper av retter og produkter:

• ferskpresset juice fra grønnsaker og frukt;
• frukt og grønnsakpuré;
  

  Det anbefales å inkludere frukt- og grønnsakpuréer på menyen

• svake buljonger;
• kokt eller stuet kjøtt (det anbefales å male kjøttprodukter så mye som mulig før servering for å fremskynde restaureringen av den skadede tarmslimhinnen);
• frokostblandinger med melk med et fettinnhold på ikke mer enn 1,5%;
  

  Bokhvete grøt med melk - både velsmakende og sunn

• ostemasse gryteretter;
• ikke-hard ost;
• kokt eller bakt fisk;
  

  Sørg for å inkludere dampede eller bakte fiskeretter i dietten.

• fermenterte melkedrikker.

Enterobiasis oppstår ofte på bakgrunn av betennelse i tynntarmen (enteritt), så ernæringen bør være så lett og sunn som mulig. Dette er nødvendig for å eliminere ekstra stress på fordøyelsesorganene og for å akselerere helbredelsen av skadede epitelmembraner. Alle rettene skal tilberedes med en minimumsmengde salt, uten å tilsette krydder, eddik og fett. Frukt og grønnsaker anbefales å serveres moset - så de er lettere å fordøye, og grov vegetabilsk fiber skader ikke skadede tarmvegger.

Hygienekur

Overholdelse av et spesielt hygienisk regime vil redusere intensiteten av anal kløe, redusere hudirritasjon i det perianale området og forhindre ny infeksjon med invasive egg pinworms.

1. Barnets undertøy må skiftes 2-3 ganger om dagen. Et sykt barns klær bør vaskes separat fra resten av familien.
   

   Et sykt barns klær bør vaskes separat fra andre ting.

2. Sengetøy bør også skiftes daglig.
3. Det er nødvendig å vaske undertøy og undertøy ved maksimumstemperaturregimet (hvis stofftypen tillater det, er koking den optimale behandlingsmetoden). Etter vask må tøyet strykes i dampmodus på begge sider.
   

   Etter vask må undertøy og sengetøy strykes på begge sider

4. Hvis det er flere barn i familien, er det umulig for dem å bruke den samme gryten. Alle personlige hygieneartikler bør være forskjellige for alle.
5. Når et barn riper i området rundt perianale folder, kan eggene til parasittene bli tette under neglene, noe som øker risikoen for reinfeksjon.
   

   Barnets negler må trimmes regelmessig, ettersom pinworm egg kan samle seg under dem

6. Det er nødvendig å vaske hendene ikke bare etter bruk av toalettet, men også som et forebyggende tiltak hver 1-1,5 time, spesielt hvis barnet har for vane å suge fingeren eller bite neglene.

I rommet der barnet er, er det nødvendig å gjøre daglig våtrengjøring med desinfeksjonsmidler, samt lufting (minst 4-5 ganger om dagen i 10-15 minutter). Etter å ha identifisert enterobiasis, bør du også vaske alle leker, møbler og andre gjenstander og overflater som barnet kan berøre med såpe og vann.

Folkemetoder

Behandling av enterobiasis med folkemetoder kan bare være effektiv hvis barnet følger en spesiell diett og hygieneregler. Med omfattende invasjoner er resepter for alternativ terapi praktisk talt ineffektive, derfor må beslutningen om muligheten og gjennomførbarheten av behandling med slike metoder tas sammen med den behandlende legen.

Gresskarfrø avkok

Gresskarfrø er en av de mest effektive folkemidlene for ulike parasitter og ormer, inkludert pinworms. De er også en ekstra kilde til fordelaktige fettsyrer som trengs for hjernens funksjon.

Et avkok for behandling av enterobiasis tilberedes som følger:

• knus en spiseskje frø i en morter;
• hell 300 ml kokende vann og sett på svak varme;
• kok i 25 minutter under lokk.

Ta 50 ml 4-5 ganger om dagen. Hvis barnet ikke vil drikke gresskarbuljong, kan du gi ham frø i ren form, men det er viktig at de er rå (50 g frø per dag). Opptakets varighet er 10 dager.

Infusjon av oregano

Behandling med denne metoden er langsiktig, og er mer egnet for å bekjempe kronisk enterobiasis. 10 g tørkede oregano blomster må helles med et glass kokende vann og insisteres under lokket i ca 1 time. Ta 1 glass 2-3 ganger om dagen i 4 uker.

Pinworm -infeksjon er et svært vanlig problem hos små barn. Hvis det oppstår symptomer på sykdommen, er det viktig å oppsøke lege umiddelbart. Til tross for sin utbredte utbredelse, er enterobiasis ikke så ufarlig som det kan virke som. For eksempel, ved åpning av vedlegget hos pasienter etter blindtarmsoperasjon, hos nesten 30% av pasientene, ble det funnet pinworms i lumen i vedlegget. Alle familiemedlemmer bør gjennomgå behandling for diagnostisert enterobiasis (inkludert ormekur av kjæledyr).

Video - Pinworms: symptomer hos barn