Tynntarmreseksjon: årsaker, funksjoner ved operasjonen og gjennomføringen, forberedelse til kirurgi, kontraindikasjoner, konsekvenser, rehabilitering

Tynntarmreseksjon er en operasjon der en del av tarmrøret kuttes ut og de resterende endene sys. Indikasjonene må være alvorlige, siden dette er et intrakavitært inngrep, med bruk av generell anestesi. Hvis du følger alle legens anbefalinger, vil du kunne unngå de negative konsekvensene av reseksjon av tynntarmen.

Tynntarmen struktur

I tynntarmen skilles det 3 anatomiske seksjoner, lengden er ca 6 m:

1. Duodenum er plassert like bak magen, ca 25-30 cm lang. Ligger i en hesteskoform og dekker bukspyttkjertelhodet. Det er her bukspyttkjertelenzymer og galle skilles ut. Dette området påvirkes ofte av ulcerative prosesser, siden surt innhold kommer hit fra magen. Etter hvert som såret utvikler seg, fører det til blødning, perforering av organveggen,
   peritonitt.
2. Jejunum ligger i øvre venstre del av magen og navlestrengen, lengden er 0,9-1,8 m. Den danner 5-6 løkker, hovedsakelig horisontalt.
3. Ileum opptar nedre og høyre mage. Den ender i høyre iliac -region, hvor den passerer inn i tykktarmen. Bauginia -ventilen forhindrer at innholdet i tykktarmen kastes inn i tynntarmen.

Jo lavere tynntarmnivået er, desto tykkere er veggen og jo større er lumen i orgelet. Over foregår hovedsakelig sekretoriske prosesser og spalting av mat i små komponenter, under de resulterende enkle stoffene absorberes aktivt.

Årsaker til reseksjon

Enhver sykdom som fører til nekrose av en del av tarmveggen kan kreve reseksjon av tynntarmen. De vanligste årsakene er:

1. Mageskade med tarmskade. Med et punktsår sys såret; hvis mer enn 2/3 av tarmdiameteren er skadet, utføres reseksjon.
2. Klynger av helminter.
3. Tarmobstruksjon. Forekommer med fekale steiner, tarmatoni, volvulus, kort eller lang mesenteri. I dette tilfellet forstyrres bevegelsen av tarminnholdet, det stagnerer, fører til magesmerter, forstoppelse og rus.
4. Meckels divertikulum. Fremspring av tarmveggen i form av en pose. Betennelse i divertikulum kan forårsake nekrose i den tilstøtende tynntarmen.
5. Svulster. Godartede lesjoner skjæres ut i friske vev. Ved ondartede svulster er intervensjonsvolumet vanligvis større. Det berørte området av tarmen, det tilstøtende friske området, regionale lymfeknuter i mesenteriet fjernes. Noen forstadier til kreft, som polypper, behandles også ved reseksjon av tynntarmen.
6. Tarmblødningsom ikke kan stoppes med konservative metoder.
7. Ulcerøs lesjon i tarmen, Crohns sykdom. Ofte komplisert av perforering, peritonitt, striktur (innsnevring). Dette krever kirurgisk behandling med reseksjon av en del av tarmen.
8. Trombose av mesenteriske kar med tarmnekrose.

Forberedelse til tykktarmsreseksjon

Som en del av den preoperative undersøkelsen er følgende foreskrevet:

• generell analyse av blod, urin;
• blodbiokjemi;
• Røntgen av magen;
• Ultralyd av tette mageorganer;
• EKG.

I henhold til indikasjonene, kontrastfluoroskopi, blir analyse av avføring utført.

Noen dager før reseksjonen av tynntarmen, er mat med mye fiber ekskludert fra mat - rå grønnsaker, kål, belgfrukter. Ikke spis mykt ferskt brød, melk. Før operasjonen anbefales det å ikke spise i 12 timer, ta Espumisan for å redusere mengden gass og avføring. Natten før, ifølge indikasjoner, utføres en tarmrensing.

I 5-7 dager, slutte å ta medisiner som påvirker blodpropp, vitaminer, tilsetningsstoffer. Eventuelle medisiner, tilfeller av allergi, samtidige sykdommer må rapporteres til legen på forhånd.

I akutte operasjoner reduseres forberedelsen til å kontrollere de grunnleggende analysene og EKG.

Anestesi

Anestesi under reseksjon av tynntarmen - generell eller ledende anestesi. Først injiseres stoffet i blodet eller gassinhalering brukes. I den andre injiseres stoffet inn i ryggmargskanalen på et nivå under den andre korsryggen. Det er ikke lenger en ryggmarg, men bare nerveprosesser, som også kalles cauda equina, er lokalisert.

I tillegg injiseres bedøvelsen mellom bukene i bukhinnen etter innsnitt av den fremre bukveggen.

Lokalbedøvelse brukes sjelden, siden intervensjonsvolumet er stort, og det er mange reseptorer i bukhinnen. Det beste resultatet kan oppnås med en fullstendig stans av bevisstheten.

Driftsteknikk

Avhengig av lokaliseringen av patologien, velges stedet for snittet. Oftere er dette den fremre midtlinjen av magen. Bare sener er plassert her, muskler er ikke skadet, og arret etter operasjonen er mindre merkbart.

Etter å ha åpnet bukhulen, blir tarmens tilstand vurdert. Nekrotiserte vev ser ut som slappe områder i tarmen med grå, svart eller mørk blå farge. De blir fjernet.

I dette tilfellet er det viktig å ta hensyn til at innholdet i tarmen ikke kommer inn i bukhulen, siden den inneholder mange mikrober og vil føre til peritonitt. Med svulster trekker 10 cm seg tilbake fra lesjonens grenser i begge retninger. Ved nekrose trekker 30-40 cm seg tilbake mot begynnelsen av tarmen, 15-20 cm mot slutten. Fartøyene som mater det berørte området av tarmrøret blir ligert.

2 myke klemmer påføres tarmen og alle veggene i orgelet kuttes mellom dem. Sterile servietter plasseres under snittstedet. Gjør det samme på den andre siden av det patologiske fokuset. Blødningskar er ligert eller koagulert. Deretter må du justere de to endene av røret. Det er flere teknikker for å gjøre dette.

Klassisk operasjon med end-to-end anastomose

Endene av tarmen bringes sammen ved hjelp av to føringssuturer med silketråder på nivået av den mesenteriske kanten og på motsatt side. Alle vegger i orgelet sys kontinuerlig med catgut -tråd.

Deretter påføres en andre maskerad. Den fanger bare muskler og serøse lag, uten å trenge gjennom slimhinnen. En slik sutur påliteligere enn en enkeltradssutur beskytter mot lekkasje av tarminnhold og eversjon av slimhinnen.

Tarmreseksjon med anastomose fra side til side

Hvis diameteren på de to tarmsegmentene er veldig forskjellig, utføres en anastomose fra side til side. For å gjøre dette, etter å ha knust tarmen med en klemme, påføres en silke ligatur på stedet for det fremtidige snittet.

Etter avskjæring utføres en vesksnor-sutur, og deretter skrues kanten av røret inn i lumen på orgelet. Slik dannes tarmstubben på begge sider. Deretter justeres sidene i tarmen. Veggene er kuttet og sydd med en to-raders søm.

En anastomose fra ende til side kan brukes til å koble tynntarmen til tykktarmen, om nødvendig til magen.

Operasjonen for reseksjon av tynntarmen er fullført - hullet i mesenteriet og den fremre bukveggen sys i lag.

Postoperativ periode

Vev vokser sammen på omtrent 2-3 uker. På dette tidspunktet er det nødvendig å observere et skånsomt diett, diettmat etter reseksjon av tynntarmen.

Eliminer grov mat for ikke å stimulere peristaltikken i tynntarmen. Foreskrevet hovedsakelig frokostblandinger, supper. Alle produktene varmebehandles - kokt eller dampet.

På dette tidspunktet anbefales det ikke å ha diaré eller forstoppelse. Eliminer matvarer som stimulerer dannelsen av gasser:

• belgfrukter;
• kål;
• ferske bakevarer;
• drikker med gass.

Ikke løft tunge gjenstander slik at sømmen på magen leges godt. I noen tilfeller anbefales det å bruke bandasje for å lindre stress på den fremre bukveggen.

Det er nyttig å bevege seg, gå, da det hjelper tarmene.

Konsekvenser og komplikasjoner av tynntarmreseksjon

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden inkluderer:

• inkompetanse i sømmene - tarminnholdet kommer inn i bukhulen;
• blør.

Dette krever en ny operasjon.

Senere, på stedet for anastomosen, kan en innsnevring av lumen i mage -tarmkanalen utvikle seg med vanskeligheter med å føre mat gjennom dette området.

En av konsekvensene av reseksjon av store volumer av tynntarmen er tarmsyndrom. I dette tilfellet er tarmlengden redusert så mye at maten ikke har tid til å fordøye ordentlig mens den passerer gjennom fordøyelseskanalen. Mange næringsstoffer absorberes ikke, men skilles ut fra kroppen uten å bli absorbert.

Gastroenterologer er involvert i behandlingen av denne tilstanden. Lett fordøyelige blandinger er foreskrevet slik at det ikke mangler vitamin, proteiner, mikroelementer. Tapet av vitamin B12, fett, gallsyrer, elektrolytter påvirker kroppen mest av alt.

Utskillelsen av flytende tarmsekresjon skjer hovedsakelig i de første delene av tarmen - jejunum. Opptil 8 liter væske slippes ut per dag. Det absorberes i de siste seksjonene, det vil si i ileum og opptil 2 liter allerede i tykktarmen.

Derfor er forskjellene i symptomer under reseksjon av jejunum og ileum klare. Alvorlig diaré med stort tap av vann og elektrolytter er karakteristisk for tilstander etter reseksjon av det distale ileum. I dette tilfellet forstyrres ikke sekresjonen, og absorpsjonen er vesentlig begrenset på grunn av forkortelse av tarmkanalens lengde.

For normal tarmfunksjon spilles en viktig rolle ved bevaring av ileocecal -ventilen ved overgangen fra den tynne til den tykke. Dette bremser bevegelsen av innholdet, noe som betyr at det forbedrer fordøyelsen på grunn av lengre kontakt med enzymer. Det forhindrer også spredning av mikroflora fra tykktarmen til tynntarmen.

Etter reseksjon av tynntarmen, blir en del av funksjonen overtatt av tykktarmen. Her forbedres vannabsorpsjonen, kostfiber brytes ned, fett og karbohydrater absorberes.

Stadier av utvinning av tynntarmen etter reseksjon:

1. Akutt postoperativ periode. Diaré 5-6 liter per dag med tap av elektrolytter, proteiner, vitaminer. Behandling - introduksjon av væsker og elektrolytter for å opprettholde balansen (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukose) intravenøst ​​og med mat. Med mangel på proteiner administreres albumin, dekstraner og nyfrosset plasma.
2. Delkompensasjon - opptil 1 år etter operasjonen. Anemi, dermatitt, parestesi, vekttap. Men voldsom diaré kompenseres gradvis.
3. Tilpasning - etter 2 år. Mulige gallestein og urinstein, anemi, magesår.

Etter alvorlighetsgrad:

• Mildt - vekttap opptil 5 kg, tilbakevendende diaré, magesmerter, flatulens.
• Moderat-vekttap 5-10 kg, diaré 5-6 ganger om dagen, anemi. Enteral ernæring er nødvendig for å kompensere.
• Alvorlig - mer enn 10 kg, abnormiteter i alle organers arbeid, osteoporose, svakhet, ødem, anemi. I tillegg til enteral ernæring, tilsettes parenteral administrering av elektrolytter, aminosyrer, fettsyrer, vitaminer til behandlingen.

Vanlige komplikasjoner ved tykktarmsreseksjon er:

1. Gallestein (30% av alle reseksjoner), spesielt hvis tarmen etter reseksjon er mindre enn 120 cm, og det ikke er noen ileocecal forbindelse. Dette skyldes det vanlige tapet av gallsyrer, som ikke har tid til å bli absorbert tilbake i blodet i det distale mage -tarmkanalen. I dette tilfellet blir forholdet mellom kolesterol og gallsyrer forstyrret, på grunn av hvilket kolesterol utfelles. Det blir et underlag for steindannelse. En nedgang i fordøyelsesformidlere, som produseres i tarmveggens celler, spiller også en rolle - galle stagnasjon oppstår.
2. Overskytende saltsyre i magen på grunn av brudd på frigjøring av regulatoriske faktorer. Risikoen for magesår og den første delen av tynntarmen øker. Dette er mer typisk for reseksjon av jejunum. Også aktiviteten til bukspyttkjertel lipase reduseres, effektiviteten til den allerede dårlige fordøyelsen av mat reduseres.
3. Nyrestein - 25%.
4. Osteoporose - 45%, mer hos kvinner.
5. Overdreven bakterievekst.
6. Acidose med en overvekt av melkesyre. Fører til hjerneskade, tale, balanse, oppmerksomhet og søvnforstyrrelser. Dette skyldes inntrengning av store mengder laktat i blodet når bakterier vokser over i tarmene. Laktat trekker vann inn i lumen i mage -tarmkanalen, noe som øker diaré.

Det er nødvendig å ta hensyn til gjenværende tarmlengde når du foreskriver antibiotika, siden mikrofloraen lett forstyrres, absorpsjonen av stoffet i blodet endres.

Tilpasningsmekanismer

Reseksjon av til og med halvparten av jejunum er lettere å tolerere enn reseksjon av en tredjedel av ileum. Over tid, i løpet av 1 til 2 år, tilpasser fordøyelsessystemet seg til nye arbeidsforhold:

1. Antallet enterocytter (celler i tarmveggen) og deres produksjon av enzymer øker.
2. Maten passerer langsommere for lengre kontakt med enzymer og absorpsjon gjennom tarmveggen.
3. Krypter blir dypere, antallet villi øker. Dette øker kontaktområdet mellom mat og tarmveggen, forbedrer parietal fordøyelse.
4. Produksjonen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen og galle i leveren øker.

Jo yngre og sunnere en person er, jo mer kompensasjon oppnår kroppen etter reseksjon av tynntarmen. Alvorlig samtidig patologi, alderdom, parenteral ernæring i lang tid reduserer kroppens kompenserende evner.

Betingelser for god tilpasning:

1. Den gjenværende tarmen er minst 1 m.
2. Bevaring av bauhinia -lukkeren.
3. Lengden på jejunum er mer enn 20 cm.

Behandling av konsekvensene av reseksjon av tynntarmen

Vist tidlig sondemating med inkludering av kostfiber, kortkjedede fettsyrer, glutamin. Enterale blandinger er foreskrevet fra 4-5 dager etter operasjon av tynntarmreseksjon. Først administreres det sakte ved drypp. Hvis diaréen ikke forverres, administreres den i porsjoner. Med dårlig toleranse, senk hastigheten, men ikke avbryt introduksjonen.

I fremtiden bytter de til vanlige måltider. De øker proteininnholdet i dietten, fra fett de foretrekker de for fordøyelsen som gallsyrer ikke er nødvendige for.

Dette er triglyserider, der fettsyrer har en kort kjede. For eksempel kokosolje. Glutamin, pektiner, kostfiber tilsettes. Tilskuddsmaten fortsetter i omtrent seks måneder etter operasjonen.

Utpek også:

1. Loperamid. For å stoppe diaré. Noen ganger er det nødvendig å ta etter hvert måltid, maksimalt 6 tabletter per dag. Adsorbenter - hvit leire, smecta bilignin, kolestyramin - binder overflødig galle og organiske syrer i tarmkanalen.
2. Enzympreparater - panzinorm, creon. Forbedrer fordøyelsen av mat.
3. Sandostatin. Regulerer fordøyelsesprosessen. Reduserer aktiviteten til sekretoriske prosesser.
4. Protonpumpehemmere og H2-histaminblokkere. For å redusere syntesen av syre i magen og forhindre dannelse av sår. Først administreres det intravenøst, deretter inntas oralt. De hemmer sekresjon av mage og tarm.
5. Antibiotika og probiotika for forbedret bakterievekst - rifaximin, metronidazol, tetracykliner. Samtidig reduserer de inntaket av karbohydrater fra maten.
6. B12, intravenøse eller orale jernpreparater - med vitaminmangel.
7. Kalsiumglukonat - forebygging av osteoporose.
8. Ursosan - forebygging av kolesterolstendannelse.

Noen ganger er det nødvendig med intervensjon etter reseksjon av tynntarmen, hvis det ikke er mulig å etablere prosessene for fordøyelse av mat. En ventil er kunstig dannet, tarmen blir smalere, en del av tarmrøret foldes ut (kuttes og sys i motsatt retning). Dette forsinker bevegelsen av tarminnholdet. Et orgelsted blir transplantert.

Strømfunksjoner

Mat spises ofte, ofte. Mindre fett - opptil 60 g per dag. Mer grønnsaker, frukt, meieriprodukter, oster. Drikk væske mellom måltidene, du kan drikke Rehydron - den inneholder elektrolytter.

En gang hver tredje måned, ta et behandlingsforløp med vitamin B12.

For å fylle opp proteiner administreres blandinger av aminosyrer parenteralt, lipider - fettemulsjoner. Noen ganger er glukose, glukosteril, komplekse preparater foreskrevet.

Kirurgisk behandling, for eksempel reseksjon av tynntarmen, redder liv, men det er viktig å utføre alle stadier av operasjonen med høy kvalitet. For å gjenopprette tarmfunksjonen, er det nødvendig å følge medisinske anbefalinger om ernæring, motta medisiner og overvåke analyser.

Del artikkelen på sosiale nettverk og lagre dem i bokmerker for bruk når det trengs. Beskriv din erfaring, hvordan operasjonen av reseksjon av tynntarmen tolereres, hvilke konsekvenser det fører til, hvordan du skal takle dem.

Vi anbefaler også å se utvalgte videoer om emnet vårt.

Tarmanastomoser.

Skjema for reseksjon av den mesenteriske delen av tynntarmen.

Kilder:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru