Appendikulær infiltrasjon: behandling, årsaker, diagnose og klinisk presentasjon

Nasjonale kliniske retningslinjer, i henhold til hvilke terapiprosessen og diagnosen finner sted, inneholder typer komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse. En akutt inflammatorisk prosess inne i blindtarmen, kalt vedlegget, påvirker organet og tilstøtende deler av tarmen, fettvevet i bukhinnen. Appendikulær infiltrasjon er betent vev som oppstår som en komplikasjon akutt blindtarmbetennelse (mellomperiode) rundt vedlegget, cecum, bukhinnen, tynntarm (sveiset virvar av organer).

Forekomsten av denne sykdommen er observert i 1% av alle tilfeller av akutt sykdom. Eldre barn og voksne er mest berørt. Som regel har infiltrasjonen grenser som er godt synlige under undersøkelsen.

MKB-10-koden inneholder ikke en separat chiffer for appendikulært infiltrat. Formuleringen av denne sykdommen utføres i henhold til følgende koder:

• K35 og K38 - sykdommer i vedlegget som et vermiform vedlegg.
• K38 - andre organsykdommer.

Tilstedeværelsen av en svulst oppdages ved palpasjon av en lege. For å bekrefte diagnosen, sendes pasienten for ytterligere undersøkelse med medisinsk utstyr.

Det er verdt å merke seg at infiltrasjon kan skje som et forsøk fra kroppen på å beskytte seg mot en purulent prosess som skjer i et organ eller i en viss avstand fra det. Gjennom appendikulær formasjon er bukerommet beskyttet mot spredning av betennelse. Suppurasjon påvirker infiltratets vev og går ikke lenger. Kompleksiteten til betennelsen avhenger av hvordan vedlegget er plassert.

Med et normalt sidearrangement er det purulente området lett å kutte av. Men medisinsk statistikk sier at en medial posisjon vanligvis blir observert. Utviklingsmønster: absessen er ikke isolert, og det er alltid fare for brudd på formasjonens integritet (peritonitt) og komplikasjoner. En sekundær abscess sprer seg gjennom kroppen gjennom lymfekanalen.

Klinikken for sykdommen

Det første pasienten føler med betennelse i vedlegget er et akutt smertesyndrom, konsentrert i navlestrengen. Det er mulig at symptomdebut kan oppstå senere på grunn av inntak av antimikrobielle og antivirale legemidler.

Patogenese observeres på den tredje eller fjerde dagen, etter de første tegnene på sykdommen. Det betente vevet som danner infiltratet dannes og dekker et bestemt område. I løpet av denne perioden synker smertesyndromet, kroppstemperaturen holdes på rundt 37,8.

En blodprøve viser for øyeblikket et økt innhold av leukocytter.

Pulsen blir hurtigere. Når den blir undersøkt av en lege, er konsentrasjonsstedet for infiltratet godt palpert. I dette tilfellet føler pasienten smerte når den trykkes, det betente området tildeles et økt volum. I fremtiden øker kroppstemperaturen, når 38 grader og over, smertesyndromet blir mer intens.

Syndromet og sykdommens klinikk skiller seg ut:

• Syndromet med magesmerter er lokalisert til høyre i iliacale fossa. Det er ingen tilbakeføring av smerte til andre deler av kroppen. Godt definert ved palpasjon av det betente området.
• Syndrom av endogen forgiftning av kroppen. Menneskekroppen kan ikke regulere temperaturen, pulsen er ustabil og takykardi oppstår. I blodet øker innholdet av leukocytter, noe som indikerer en ekspanderende inflammatorisk prosess. En indikator på erytrocytsedimenteringshastigheten fungerer også som en bekreftelse på betennelse. Oppadgående endring i det kvantitative innholdet av stikknøytrofiler. Sammensetningen av blodet endres og innholdet av lymfocytter reduseres i det.

AI -utvikling kan være av to typer:

• Absolutt.
• Uten abscessdannelse.

Abscessing

Styrking av den inflammatoriske prosessen fører til en betydelig økning i kroppstemperaturen. Abscesseringsprosessen manifesteres av tegn på kroppsforgiftning. Smertene blir mer intense. Abscessdannelse er preget av en forverring av pasientens tilstand, til tross for gjennomføring av medisinsk behandling. Svette, frysninger - og et hulrom med heterogen konsistens vises på ultralydsskanningen.

Uten abscessdannelse

Når blindtarmbetennelse passerer uten abscessdannelse, observeres en prosess motsatt den inflammatoriske. Svulsten forsvinner i løpet av førti dager. Dette er mulig hvis behandlingen var tilstrekkelig og startet i tide.

Eksterne tegn på dannelse av et infiltrat vises på den tredje dagen. Pasienter klager over konstant smerte som varer i disse dager. Kroppstemperaturen synker ikke og forblir høy. Det er en klassifisering av AI etter tetthet:

• Tett. På høyre side av magen kjennes tydelig på den glatte overflaten av svulsten, og konturene kan bestemmes. Selve magen og det omkringliggende rommet forblir mykt. Slik infiltrasjon behandles med medisiner, diett, terapi med UHF -utstyr, sengeleie.
• Løs. En myk konsistens kjennes på stedet for svulsten. Kompleksiteten i diagnosen ligger i den spente tilstanden på veggene i bukhinnen. En løs tilstand dannes av hyperemiske ledd og hevelse i tilstøtende vev. Samtidig er det vanskelig å bestemme grensene for formasjonen, noe som ikke gir en klar forståelse av muligheten for å kutte det berørte området under operasjonen.

Mangel på terapi fører til utvikling av sepsis:

• Temperaturen stiger;
• Puls og pust blir raskere;
• Kald svette vises på kroppen;
• Huden blir blek, antall leukocytter øker.

Årsaker til sykdommen

Etiologien til AI -utvikling er annerledes. Hovedversjonen er obstruktiv teori (stagnasjon). Medisin identifiserer flere hovedfaktorer som provoserer dannelsen av inflammatorisk vev:

• Pasientens immunitet svekkes og kan derfor ikke forhindre den inflammatoriske prosessen alene.

• Plasseringen av vedlegget. Tilstedeværelsen av vedlegget foran eller bak blindtarmen fører til at diagnosen ikke er stilt, og nødvendig behandling ikke er tilgjengelig.
• Det særegne ved organbetennelse.
• Utseendet til sykdommen. Årsaken til sykdommen som provoserte blindtarmbetennelse er bestemt. Årsaker: Escherichia coli, kokkinfeksjon, ikke-klostridial flora.
• Antibakterielle medisiner. Medisiner eller virus-patogener, feil foreskrevet av lege, er resistente mot medisinene som tas.
• Brudd på prosessen med å fjerne vedlegget.

Ofte står det i sykehistorien at pasienter er sent ute med å søke medisinsk hjelp. Som regel lider en person av smerter i en dag og går først til sykehuset. Bare i 10% av tilfellene går pasienten umiddelbart til legen.

Konsekvensen av å ikke behandle OA manifesterer seg i to stadier:

• Den første er tidlig neoplasma. Vevet rundt vedlegget blir betent den andre dagen etter smertestart.
• Sent stadium - appendikulær infiltrasjon begynner å vises bare den 4. -5. Dagen.

Hos barn og voksne er det to stadier av tumorutvikling:

• De første 10 - 14 dagene øker neoplasma og fanger bare en begrenset plass. Videre spredning stoppes av bukhinnen.
• Etter to uker med tumorvekst, observeres en omvendt prosess, som kan utvikle seg på en av to måter: fullført resorpsjon av neoplasma (en måned) eller overgang til en peria -appendikulær abscess, som er suppurasjon rundt kroppen et vedlegg som ikke er fjernet.

Diagnostikk

Å stille en korrekt diagnose er viktig for å foreskrive tilstrekkelig behandling. Differensialdiagnose tar hensyn til særegenhetene ved manifestasjonen av symptomene på sykdommen og mulig sammenfall med andre sykdommer:

• En sykdom som likner på appendisitt, er Crohns sykdom. Som et resultat av utviklingen svulmer tykktarmens vegger, spasmodiske fenomener, stenose oppstår, konturene i tarmseksjonen blir uskarpe.
• Actinomycosis av den blinde delen. Blant lignende symptomer kjennetegnes et særpreg: huden blir blå i det berørte området.
• Eggstokkcysten er vridd. En erfaren lege vil ved undersøkelse (bimanuell palpasjon) av pasienten kunne skille blindtarmbetennelse fra en anatomisk lidelse i organets posisjon. Metoden for laparoskopisk undersøkelse brukes også for å bekrefte diagnosen.
• Svulstdannelse eller kreft i cecum. Svulstens vekst skjer med en gradvis økning i smerteintensiteten. Samtidig holder temperaturen seg på rundt 36,6 grader. I blodanalysen noteres anemi og forsinket sedimentasjon av erytrocytter.
• Akutt uspesifikk mesenterisk adenitt. Forskjellen ligger i forstørrelsen av lymfeknuter og forekomsten av Sternbergs symptom.

Diagnosen av sykdommen inkluderer innsamling av en anamnese av sykdommen, avklaring av klager, smertesyndromets art, da den begynte. Imidlertid snakker ikke alle pasienter som er redde for kirurgi om smerte, noe som kompliserer diagnoseprosessen.

Legen palperer det forstyrrende området i kroppen. Denne metoden gir ikke alltid positive resultater. Den anatomiske posisjonen til vedlegget, lagdelingen av fettmasse på magen fører til behovet for å bruke andre undersøkelsesmetoder:

• Blodanalyse.
• Utfører en ultralydundersøkelse (ultralyd), som gir det mest fullstendige bildet av prosessene som foregår inne i kroppen. Om nødvendig, bruk Abdominal CT -skanning.

Behandling

Legen prøver å ikke utføre kirurgi med mindre det er absolutt nødvendig. I utgangspunktet søker de å utføre konservativ behandling, som består i å ta medisiner og bruke medisinsk terapeutisk utstyr.

All innsats er rettet mot å undertrykke den inflammatoriske prosessen ved sykdommens kilde. Når betennelsen avtar, løser hevelsen i vevet seg innen en eller en og en og en halv måned.

Behandlingen utføres på to måter, avhengig av sykdomsforløpet.

Konservativ terapi

Under sykehusinnleggelse blir pasienten tildelt sengeleie (sykepleieprosess utføres), samt diett for å forhindre ytterligere betennelse. Is legges periodisk på pasientens mage, noe som fører til en nedgang i aktiviteten til patogene mikroorganismer og umuligheten av reproduksjon.

De første fem dagene prøver legene å stoppe den inflammatoriske prosessen ved hjelp av legemiddelbehandling:

• Medisiner med antibakteriell virkning: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• Antiinflammatoriske legemidler som ikke inneholder steroider: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• En terapi som tar sikte på å lindre symptomene på forgiftning av kroppen. Som regel brukes løsninger som renser blodet og fjerner giftige stoffer. Introdusert intravenøst ​​ved bruk av en dropper: glukose, natriumklorid, Gemodez.
• Legemidler som fjerner samtidige symptomer: vitaminer, krampestillende midler, sorbenter, probiotika (eliminer dysbiose).

Med positive resultater stopper suppuration av infiltratet. Pasienten observeres til fullstendig restitusjon. Kirurgisk fjerning utføres ikke. For å unngå forekomst av tilbakefall etter behandling, foreskrives en ny undersøkelse etter tre måneder.

Dietten for appendikulær infiltrasjon er skånsom og bør ikke inneholde:

• Krydret retter, røkt kjøtt, krydder.
• Reduser eller fjern grov fiber fra dietten. Fjern også grønnsaker og frukt som er rik på den.
• Alkoholholdige drikker og brus er strengt forbudt.

Ved utskrivelse blir pasienten undersøkt på nytt.

Hvis medisinene ikke gir resultat på fire dager, forverres pasientens tilstand og suppurasjonen øker, det foreskrives en operasjon.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi utføres ved laparotomi. Absen åpnes, innholdet tappes og vedlegget kuttes av. Dessuten punkteres en abscess og det indre innholdet fjernes gjennom en punkteringsnål.

Det er installert et dreneringssystem som fjerner restene av den purulente prosessen og leverer antiseptiske og antibakterielle løsninger inni. Fjerning skjer når valget stopper. Fysisk aktivitet er kontraindisert etter operasjonen.

Taktikken for å behandle en kronisk type appendikulært infiltrat er å utføre medisineringsterapi. Etter at forverringen er fjernet, fjernes kilden til sykdommen umiddelbart.