Funksjoner ved urinrørstrengning hos menn

Symptomer og kirurgisk behandling av urinrørstrengning hos menn

Urinrørstrenging er en anatomisk innsnevring av urinrøret som gjør det vanskelig å urinere. Dette er en ganske vanlig patologi, funnet hos 2% av mennene og 1% av kvinnene.

I de fleste tilfeller forekommer stenose hos menn fordi urinrøret er mye lengre enn hos kvinner og er mer utsatt for skade.

Noen urologer hevder at faktisk er mannlige pasienter med en slik diagnose mye mer enn 2% bare at de feilaktig er diagnostisert med prostatitt, blærebetennelse eller prostata adenom.

Og det er mulig å identifisere urinrørstrengning hos menn og behandle den bare etter seriøs forskning.

Innsnevring av urinrøret kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Det forekommer oftest foran i urinrøret.

Årsaker til utvikling av urinrørstenose

Årsakene til patologi kan være:

• Kjønnsskader.
• Brudd på penis.
• Penetrerende kniv eller skuddskader i det fremre urinrøret.
• Kateterisering (spesielt ved langsiktige operasjoner).
• Kirurgiske inngrep.
• Brudd på bekkenet som følge av yrkesskader eller fall fra en høyde.
• Radikal prostatektomi.
• Seksuelt overførbare sykdommer forårsaket av Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, gonococcus.
• Genital tuberkulose.
• Kjemisk skade på urinrøret som følge av selvmedisinering.
• Forringelse av blodtilførselen til kjønnsområdet med systemisk åreforkalkning av blodårer eller diabetes mellitus.

Klassifisering

Strikturer er klassifisert i henhold til årsaken til utviklingen og arten av skaden på urinrøret.
Av flytens art.

• Primær form. Det blir diagnostisert hvis pasienten får diagnosen sykdom for første gang.
• Tilbakevendende. Det bestemmes om sykdommen etter behandling utvikler seg igjen etter bougienage, stenting eller uretroplastikk.
• Komplisert. Komplikasjoner er fistler eller abscesser.

Av sykdommens art.

• Traumatisk. De er forårsaket av skader på kjønnsorganet som følge av slag, skader eller medisinske manipulasjoner.
• Inflammatorisk. Det er et resultat av betennelse i urinrøret forårsaket av seksuelt overførbare patogener.
• Medfødt. Årsaken til at denne patologien oppstår er ikke fastslått.
• Idiopatisk. Samtidig kan ikke årsakene til stenosen i urinrøret som dukket opp i voksen alder avklares.

Etter lokaliseringsstedet.

• Capitate-, penis- og bulbar -strikturen dannes i området rundt den ytre åpningen av urinrøret.
• Prostatisk og membranøs. Stenose av den bakre delen av urinrøret.

I telling.

• Enkelt. Innsnevringen skjer bare på ett sted.
• Flere. Strikturer dannes i flere områder av urinrøret.

Til størrelse.

• Kort. Lengden på innsnevringen er ikke mer enn en centimeter.
• Gjennomsnitt. Taperlengden er fra en til to centimeter.
• Lang. Taper er mer enn to centimeter lang.

Etter graden av nederlag.

• Delsumstrengning. I dette tilfellet påvirkes 2/3 av urinrøret.
• Panurethral striktur. Nesten hele urinrøret er innsnevret.
• Obliterasjon. Urinrøret lumen er fraværende og fullstendig obstruksjon oppstår.

Symptomer på sykdommen

Innsnevring av urinrøret indikeres av urinproblemer. Sykdommen kan bestemmes av følgende tegn:

• For å starte vannlating må du gjøre en innsats.
• Urinstrømmen svekkes og spruter til tross for spenningen i magemusklene.
• Etter vannlating er det en følelse av at blæren ikke er fullstendig tømt, og nye trang dukker opp.
• Hos noen menn er sykdommen ledsaget av urininkontinens.

Ytterligere symptomer som indikerer sykdommen:

• Smerter i nedre del av magen og underlivet.
• Svak utslipp av sæd under utløsning.
• En blanding av blod vises i sæd eller urin.
• Slimaktig utslipp vises etter vannlating.
• Det kan være smerte og brennende følelse i urinrøret under vannlating.
• Volumet av urin reduseres.
• I tilfelle nesten hele urinrøret er innsnevret, skilles urinen ut i dråper.
• Med utslettelse forlater ikke urinen blæren. Dette er en veldig farlig tilstand, og uten rettidig hjelp er et dødelig utfall mulig.

Komplikasjoner

Brudd på utstrømningen av urin fører til det faktum at den ringformede muskelen ved utgangen fra blæren er overbelastet, og senere atrofier. Som et resultat avtar kontraktilitetsevnen.

Blæren slutter å tømme helt, og resturin akkumuleres i lumen.

Hvis volumet er mer enn 100 ml, er dette en alvorlig patologi og kan føre til sykdommer som:

• Pyelonefrit.
• Blærebetennelse.
• Orchitis.
• Prostatitt.
• Urolithiasis sykdom.
• Nyresvikt
• Divertikulitt
• Hydronefrose.

Diagnostikk

For å diagnostisere sykdommen samler legen en anamnese for å finne ut hvor lenge siden problemene begynte og hva som egentlig gikk før det. Pasienten kan bli bedt om å lage en dagbok der han må registrere vannlating, urinmengde, trangintoleranse, mulig urinlekkasje. Du må også registrere mengden væske du drikker.

I tillegg utføres undersøkelser:

• Generell analyse av blod og urin.
• Bakteriologisk undersøkelse av sekresjon av prostata og urin.
• Kompleks ultralydundersøkelse av kjønnsorganene.
• Uroflowmetri (bestemmelse av mengden urin som utskilles, handlingens varighet og urinens strømningshastighet).
• Uretrografi (røntgenundersøkelse av urinrøret med kontrast).
• Tomografi av bekkenorganene (om nødvendig).
• Endoskopi (undersøkelse av det berørte området med et endoskop).

Behandling

Behandling av urinrørstrengning med medisiner eller alternative metoder er nesten umulig.

For å løse problemet er det nødvendig å utføre bougienage, uretrotomi eller uretroplastikk.

Bougie av urinrøret

Det er en av de vanligste behandlingene for urinrørstrengning hos kvinner og menn. Essensen ligger i det faktum at det innsnevrede området utvides ved hjelp av et spesielt verktøy laget av slitesterkt materiale.

For å kvitte seg med urinrørsstrengingen, settes det inn en bougie med stor diameter hver gang. Før sesongstart må mannen utføre hygieneprosedyrer.

Pasienten sitter i en spesiell stol. Penishodet og selve instrumentet behandles med en spesiell gel, og legen begynner gradvis å introdusere bougie i urinrøret. Det er avansert til det når blæren. Deretter lar den stå i 5 - 10 minutter, fjernes og erstattes med et instrument med større diameter. Bougies endres til det blir vanskelig å trekke dem ut.

Etter prosedyren behandles urinrøret med et antiseptisk middel og antibiotika foreskrives for å unngå utvikling av den inflammatoriske prosessen.

Ulemper ved metoden:

• Bougie -resultatet er midlertidig. Prosedyren forbedrer ikke blodsirkulasjonen i det berørte området, derfor over tid (i noen tilfeller til og med etter en måned), vises stenose igjen, mens innsnevringen blir lengre og arrvev intensiveres.
• Under prosedyren er skade på urinrøret mulig.
• Etter bougienage kan det oppstå betennelse i kjønnsområdet.

Intern uretrotomi

Denne metoden brukes for strikturer som ikke er mer enn 1 cm. Prosedyren tar omtrent tretti minutter. 8 timer før uretrotomi, ikke spis eller drikk vann. Hygieneprosedyrer utføres før start. Pasienten får generell eller epiduralbedøvelse og legges i en stol.

Et cystoskop settes deretter inn i penis for å oppdage strikturer. Ved hjelp av en spesiell kald kniv kuttes arrvev og urinrøret utvides. Legen foretar deretter ytterligere undersøkelse av blæreområdet. Etter prosedyren settes et kateter inn i urinrøret.

Ulemper med intern uretrotomi:

• Muligheten for skade på urinrøret og utvikling av en inflammatorisk prosess.
• Re-dannelse av urinrørstrengning og behovet for en ny operasjon.
• Smerter i kjønnsområdet.
• Erektil dysfunksjon.
• Ardannelse av vev.
• Muligheten for blødning.
• Smerter ved vannlating.

Urethral stenting

Prosedyren brukes hvis pasienten har alvorlige helseproblemer og generell anestesi er kontraindisert. Det er en minimalt invasiv behandling for urinrørstenose.

For å eliminere innsnevringen, installeres et spesielt rør av en maske- eller spiralkonstruksjon innover. Det kan være permanent eller oppløses etter en viss tid.

Urethral stenting utføres under lokalbedøvelse.

Ulemper med prosedyren:

• Slimhinnen i urinrøret kan vokse gjennom hullet i stenten, som ikke bare blokkerer urinpassasjen, men også skaper visse vanskeligheter med å fjerne enheten.
• Det er mulig å legge inn stenten med salter.
• Forskyvning av stenten er en ganske alvorlig komplikasjon, den kan ikke bare forårsake urinretensjon, men også gjøre det vanskelig å fjerne enheten.
• På grunn av feil valg av stentlengde eller valg av plasseringssted, kan det oppstå urinlekkasje.

Uretroplastikk

Uretroplastikk er en kirurgisk prosedyre som gjenoppretter det normale lumen i urinrøret. Det er mange tilgjengelige metoder, avhengig av striktens størrelse, beliggenhet og komplikasjoner.

Før en operasjon må en mann bestå alle nødvendige tester. Operasjonen utføres under generell anestesi. Rekonstruksjon utføres gjennom et snitt i huden mellom pungen og anusen. I en viss periode forblir pasienten på sykehuset under tilsyn av medisinsk personell.

Med total skade på urinrøret er det nødvendig å fullstendig gjenopprette urinrøret langs hele lengden. For dette transplanteres vev fra den indre overflaten av underarmen. Metoden er ganske komplisert, men rekonstruksjonen av urinrøret kan utføres i ett trinn.

Hvis innsnevringen av urinrøret er kort og ligger i bulbose- eller membranavsnittet, blir det berørte området skåret ut, og de to normale endene er forbundet. Hvis dette ikke er mulig, fjernes defekten ved hjelp av andre vev, for eksempel penisens hud eller kinnets slimhinne. Etter det installeres et kateter i en periode på 10 til 21 dager.

Avhengig av kompleksiteten i oppgaven, kan uretroplastikk utføres i to stadier eller til og med i flere stadier, mellom 4 og 12 måneder. Metoden velges individuelt etter å ha identifisert pasientens problemer.

Ulemper ved metoden:

• Gjentatt striktur.
• Innsnevring av den ytre åpningen av urinrøret.
• Utseendet til fistler.
• Deformasjon av penis.
• Urininkontinens.
• Ereksjon problemer.

Flere komplikasjoner kan oppstå samtidig.

Rehabiliteringsperiode

Etter prosedyrene for å utvide urinrøret, er det nødvendig med en rehabiliteringsperiode. På dette tidspunktet må du følge følgende regler:

• Ta regelmessig antibiotika og smertestillende medisiner.
• Hvis det er et kateter, må det regelmessig ivaretas.
• Innen 2 uker etter operasjonen er det verdt å nekte å bade, besøke bassenget, badstuen, badekaret eller svømme i åpent vann.
• Kateteret må kanskje settes inn og fjernes flere ganger i uken for å forhindre at arrvevet blokkerer urinrøret igjen.
• I en måned etter inngrepet må du ikke løfte vekter og utføre tungt fysisk arbeid.
• Tilstrekkelige mengder væske må konsumeres. Samtidig anbefales det ikke å drikke kullsyreholdige drikker og alkohol.
• Du må spise riktig og slutte å spise salt og sur mat.
• Du må ikke ha sex på to uker etter operasjonen.
• I tilfelle det er problemer med vannlating, tapper ikke kateteret urin, urinvolumet har endret seg, vannlating, det er tegn på en inflammatorisk prosess eller en stor mengde blod i urinen, et presserende behov for å søke råd fra til legen.

Sykdomsforebygging

For å forhindre innsnevring av urinrøret hos menn, må du følge følgende regler:

• Unngå tilfeldig sex.
• Bruk kondom når du har sex med nye eller upålitelige partnere.
• Hvis du opplever symptomer som smerter under vannlating, utslett eller utslipp, kontakt lege umiddelbart.
• Følg alle legens instruksjoner når du behandler urologiske eller seksuelt overførbare sykdommer.
• Unngå traumer i kjønnsorganene.
• Ikke misbruk løsningene til Miramistin og Klorhexidin, som brukes til forebygging av seksuelt overførbare sykdommer og injiseres direkte i urinrøret. Med økt følsomhet for slike legemidler kan til og med en liten konsentrasjon av stoffer forårsake forbrenning av slimhinnen.

Hvis du har problemer med vannlating, kan du ikke selvmedisinere, men du må definitivt søke hjelp fra en urolog. I de tidlige stadiene kan du raskt bli kvitt sykdommen. Mangel på rettidig behandling kan føre til behovet for å utføre flere større operasjoner.

Fant du en feil i teksten? Marker det og trykk Ctrl + Enterog vi fikser det!

Kilde: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urinrørstrengning

Urinrørstrengning - patologisk innsnevring av det indre lumen i urinrøret, noe som fører til urinveisforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad.

Urinering med urinrørstrenging blir vanskelig, hyppig og smertefull, ledsaget av sprut av en urinstrøm og en følelse av ufullstendig tømming av blæren.

Diagnose av urinrørstrengning krever urodynamiske studier, uretrografi og uretroskopi, ultralyd av blæren med måling av gjenværende urinvolum, laboratorietester. Ved urinrørstrenging, urinrørstråling, kan det være nødvendig med reseksjon av innsnevringsstedet med anastomotisk eller erstatnings uretroplastikk.

Urinveisstrengninger i urologi forekommer hos 1-2% av mennene og 0,5% av kvinnene.

Den dominerende fordelingen av urinrørstrengninger blant menn forklares av større lengde og kompleksitet strukturen til den mannlige urinrøret, så vel som den er lettere utsatt for skader og andre skader faktorer.

Den potensielle faren for en ukjent eller ufullstendig helbredet urinrørstrenging er sannsynligheten for å utvikle urinveisinfeksjoner. veier (blærebetennelse, pyelonefrit), urolithiasis, blæredivertikula, fullstendig blokkering av urinutstrømning, hydronefrose, nyre feil.

Klassifisering av urinrørstrengninger

Etiologien skiller mellom medfødte og ervervede (traumatiske, inflammatoriske, iatrogene) urinrørstrengninger. Ved patomorfose kjennetegnes primær, tilbakevendende og komplisert løpet av urinrørstriktur.

Brudd på urinrørets åpenhet med urinrørstrenging kan være delvis eller fullstendig.

Strikturen kan lokaliseres i det fremre urinrøret (i den ytre åpningens område - meatus, capitate, penile eller bulbar region) eller posterior urinrør (i prostata eller membranøs avdeling).

Etter lengde er urinrørstrikturer delt inn i korte (opptil 2 cm) og lange (forlengede - over 2 cm). Hvis 2/3 av urinrørets lengde påvirkes, snakker de om en delsumstriktur; med innsnevring av lumen i nesten hele urinrøret - omtrent total (panuretral) striktur. Fullstendig tap av lumen i urinrøret og dens obstruksjon anses som utslettelse av urinrøret.

Medfødte urinrørstrenginger er ganske sjeldne (ca. 2%) og er hovedsakelig forårsaket av fremre ventilventilinnsnevring av urinrøret. Mye oftere må urologer håndtere ervervede urinrørstrenginger, som kan være forårsaket av traumer (70%), inflammatoriske prosesser (15%), iatrogene årsaker (13%).

Posttraumatiske urinrørstrengninger utvikles som regel som et resultat av stumpe skader på perineum, gjennomtrengende skader i urinrøret, seksuelle overskytelser (fremmedlegemer urinrør, penisbrudd), brudd i bekkenbein (som følge av personskader, fall fra høyde, industrielle skader), kjemisk, termisk skade på urinrøret.

Iatrogene striktninger i urinrøret kan skyldes uforsiktig utføring av urologiske manipulasjoner og operasjoner - uretroskopi, cystoskopi, bougienage, kateterisering, fjerning av calculi eller fremmedlegemer, TURP i prostata, radikal prostatektomi, falloprostetikk, brachyterapi. Hos kvinner kan urinrørstrengninger oppstå etter fødselstraumer, vaginal hysterektomi, cervikal amputasjon, etc.

Urinrørstrengninger av inflammatorisk genese kan utvikle seg som et resultat av utsatt uretritt (med gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitt, uspesifikke degenerative-dystrofiske prosesser (lavsklerosering) og så videre.

Utviklingen av urinrørstrengning kan være forbundet med sykdommer ledsaget av en forverring av blodtilførselen og metabolisme av vev i urinrøret - systemisk åreforkalkning av blodkar, iskemisk hjertesykdom, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon.

I den patogenetiske planen går utviklingen av urinrørstrenging gjennom flere stadier: skade på urotelet og brudd på integriteten til slimhinnen, dannelse av urinlekkasje, lagdeling av sekundær infeksjon, spredning og granulering av vev, noe som resulterer i til syvende og sist cicatricial-sklerotisk prosesser.

Symptomer på urinrørstrengning

Pasienter med urinrørstrenging er bekymret for manglende evne til å utføre tilstrekkelig vannlating, preget av svak urinstrøm, behovet for å stramme magemusklene under miction, sprut av en urinstrøm, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, lekkasje urin, etc.

På bakgrunn av urinrørstrengning kan smerter i bekkenregionen, blod i urinen eller sæd, og en reduksjon i ejakulatets utstøtningskraft vises.

Tilstedeværelsen av urinveisinfeksjoner manifesteres av unormal utslipp fra urinrøret og smertefull vannlating.

Med en uttalt grad av urinrørstrengning kan urin slippes dråpevis, i noen tilfeller utvikler det seg en fullstendig blokkering av urinutstrømning, som krever øyeblikkelig hjelp fra en urolog.

Diagnostikk av urinrørstrengning

Når du analyserer anamnese, er det nødvendig å finne ut de mulige årsakene - sykdommer og omstendigheter som gikk foran utviklingen av symptomer på urinrørstrengning.

Hos pasienter med mistanke om inflammatorisk urinrørstrengning, vises laboratorieundersøkelser av utstryk for kjønnsinfeksjoner ved hjelp av PIF, PCR -diagnostikk og bakteriologisk kultur.

En generell analyse av urin lar deg oppdage erytrocyturi, leukocyturi, pyuri og andre avvik fra normen. Ved hjelp av urinbakteriekultur blir årsaken til urinveisinfeksjon oppdaget, antibiotikasensitiviteten til den isolerte floraen bestemmes.

Uroflowmetri er en rutinemessig screeningmetode for mistenkt urinrørstrenging for å vurdere urinstrømningshastighet. Med urinrørstrengninger under uroflowmetri oppnås en karakteristisk kurve med en platåfase og forlengelse av miksjonstiden.

I komplekset av undersøkelse spiller cystometri, profilometri, video-urodynamisk studie en viktig rolle.

Ultralyd av blæren, utført umiddelbart etter vannlating, lar deg bestemme volumet av gjenværende urin, for å få en ide om graden av dekompensasjon av funksjoner.

Røntgenvurdering av lokalisering og lengde på urinrørstrengningen oppnås under utførelsen av uretrografi, anterograd cystouretrografi, multispiral cystouretrografi.

Radiopaque teknikker kan også bestemme tilstedeværelsen av falske passasjer, urethral diverticula, urinrørstein og blærestein.

Endoskopiske diagnostiske metoder (uretroskopi, cystoskopi) lar deg undersøke området med urinrørstrenging, fastslå sannsynlige årsaker og utføre vevsbiopsi for morfologisk undersøkelse.

Valget av behandlingsmetode for urinrørstrengning utføres rent individuelt, avhengig av beliggenhet, grad og lengde på cicatricial-sklerotiske prosesser.

For enkle, ensomme og ikke-forlengede strikturer begynner behandlingen vanligvis med en bugienage av urinrøret. For dette formålet brukes bougie-dilatatorer med forskjellige diametre og former (rette, buede) eller urinrørballongkateter.

Ulempen med bougienage er den høye frekvensen av urinrørstrikturer.

For å forhindre ny innsnevring av urinrøret, brukes en urinrørstent for å opprettholde tilstrekkelig lumen i det stenotiske urinrøret.

Imidlertid gjør de hyppige tilfellene av forskyvning eller migrering av urinrørstenter spredningen av metoden ganske begrenset.

Med korte (mindre enn 0,5 cm lange) urinrørstrikturer i bulbar eller bulbomembranøs urinrør, disseksjon av det stenotiske området kan utføres - intern uretrotomi under visuell endoskopisk kontroll.

Med urinrørstrenginger 1-2 cm lange, er det å foretrekke å utføre en åpen reseksjon av urinrøret med anastomotisk uretroplastikk "ende-til-ende". Utsnitt av urinrørstrengingen lengre enn 2 cm krever urinveisplastikk ved bruk av et transplantat fra pasientens eget vev (forhuden, munnhinnen).

Prognose og forebygging av urinrørstrengning

Den laveste prosentandelen tilbakefall av urinrørstrengning observeres etter rekonstruktive operasjoner på urinrøret. Etter urethral bougienage eller uretrotomi er sjansen for restenose mer enn 50%. Etter behandling av urinrørstrengning, bør pasienter observeres av en urolog og overvåke vannlatingens art.

Forebygging av utvikling av urinrørstrenging består i forebygging av kjønnssykdommer, rettidig behandling av uretritt under medisinsk tilsyn, nøye gjennomføring av endourethral prosedyrer, utelukkelse av skader og andre ugunstige faktorer. Forebygging av tilbakefall av urinrørstrengning krever valg av en tilstrekkelig metode for behandling av patologi.

Kilde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urinrørstrengning hos menn: symptomer og behandling

Under urinrørstrengingen hos menn bør man forstå innsnevringen av lumen i urinrøret opp til fullstendig utslettelse på grunn av cicatricial endringer.

Funksjoner i anatomi av den mannlige urinrøret

Urinrøret (urinrøret) er et langt rør, enden av urinveiene.

Urinrøret er et rørformet organ som er enden av nedre urinveier. Den begynner like bak blæreutløpet og åpnes med en spalteåpning på glans penis.

I klinisk praksis er det vanlig å dele urinrøret i 3 hovedsegmenter:

• prostata (passerer gjennom tykkelsen på prostatakjertelen);
• membranøs (omgitt av fibrene i musklene som løfter anusen, og den dype tverrgående muskelen i perineum, som gir funksjonen til urinretensjon og normal vannlating);
• svampete (fortsetter fra urogenitalt mellomgulv til den ytre åpningen av urinrøret, omgitt av den svampete kroppen i urinrøret; slimhinnen i urinrøret i denne seksjonen inneholder et stort antall slimkjertler og lacunae).

Hver av dem har forskjellige strukturelle funksjoner og funksjoner som utføres, noe som tas i betraktning under behandlingen.

Årsaker til dannelse av strikturer

Enhver skade på slimhinnen og corpus spongiosum i urinrøret fører til dannelse av et arr som kan endre diameteren på urinrøret. De vanligste årsakene til urinrørstrengninger er:

• traumatiske effekter (sløv eller penetrerende traume i bekkenringen, perineum og kjønnsorganer; skade som følge av intrauretrale manipulasjoner og kirurgiske inngrep; kjemiske forbrenninger);
• inflammatorisk prosess (gonoreal urinrør; xerotisk utslettende balanitt; skade på urinrøret på grunn av langvarige kateteropphold, endoskopiske prosedyrer og operasjoner som fremme mikrotraumatisering av slimhinnen og åpen tilgang til penetrasjon av smittsomme agenter);
• medfødte avvik.

Inflammatoriske strikturer i det svampete urinrøret er preget av:

• latent utbrudd av sykdommen;
• sakte progressivt kurs;
• mangel på klare grenser for skade på svampete vev;
• vekslende områder med aktiv betennelse med fullstendig spongiofibrose;
• periuretral fibrose med involvering i den patologiske prosessen i membranene i testiklene, muskler og vev i perineum.

Hos noen pasienter kan årsaken til urinrørstrengning ikke fastslås. Samtidig avslører ikke historien skader, uretritt, kateterisering, etc. I slike tilfeller kan diagnosen idiopatisk strenging stilles.

Klassifisering

Avhengig av lokaliseringen av urinrørstrikturen, er det:

• prostata;
• membranøs;
• svampete.

De kan være enkelt eller flere. En kort innsnevring kan være lokalisert i den membranøse regionen, flere andre i den svampete regionen. Ofte har de ikke bare ulik lokalisering, men også forskjellige årsaker.

Ubehandlet og ukomplisert innsnevring av urinrøret anses som primær, en komplisert variant av sykdommen utvikler seg med tilbakefall av den patologiske prosessen, dannelse av fistler eller abscesser.

Etter lengden på strikturene er delt:

• for lenge (mer enn 20 mm);
• kort (opptil 20 mm);
• delsum og totalt svampete (opptil 75% og mer, henholdsvis);
• nederlaget for hele urinrøret.

I klinisk praksis skilles følgende grader av innsnevring av urinrøret:

• lys (med en innsnevring av urinrørets diameter opp til 50%);
• moderat (opptil 75%);
• alvorlig (mer enn 75%);
• fullstendig utslettelse.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av urinrørstrengning er preget av en rekke manifestasjoner, hvor alvorlighetsgraden avhenger av plasseringen, innsnevringsgraden og årsaken. Blant dem kan de viktigste skilles:

• hyppig imperativ trang;
• haster med vannlating;
• belastning og smerter ved vannlating;
• forsinkelsen;
• svekket strømningsstrøm og diskontinuitet;
• sprut;
• nocturia;
• følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• drypp etter vannlating.

Alle disse patologiske symptomene anses ikke som spesifikke, de kan være tilstede i andre urologiske sykdommer. Imidlertid, med en strenge urinrør, er det en viss sekvens av deres utseende: først råder manifestasjoner forbundet med nedsatt tømming, deretter blir symptomer på akkumulering lagt til dem.

Det mest typiske symptomet på sykdommen er en treg strøm og periodisk vannlating, som senere tilsettes dråpevis urinutgang ved enden av strømmen. Etter hvert som lumen i urinrøret minker, øker disse manifestasjonene. Når den smalner med en fjerdedel eller mer, er det alltid tegn på kronisk urinretensjon.

Et like viktig symptom på denne patologien er smerte. Det vises med begynnelsen av vannlating, slutter med det og blir alltid ledsaget av en treg strøm. Dette symptomet er mer uttalt ved inflammatoriske og idiopatiske strikturer og kan være fraværende i den traumatiske oppstarten av sykdommen.

Tilstedeværelsen av infeksjon og betennelse i urinrøret legger til patologiske symptomer, men de er ikke forårsaket av selve strikturen, men av kronisk prostatitt, blærebetennelse, pyelonefrit, etc.

Traumatiske striktninger er ofte ledsaget av tegn på samtidige skader (bekkenbein, endetarm) og deres komplikasjoner (kronisk bekkenpine).

Komplikasjoner

Langsiktig eksistens av urinrørstrengning hos menn fører til nedsatt utstrømning av urin, vevsiskemi og penetrasjon av infeksjon i urinrøret, som følge av at komplikasjoner utvikles:

Diagnostikk

Uretralstrenging kan mistenkes av en lege når han avhører pasienten, sammenligner klager og sykehistorie. For å bekrefte diagnosen utføres en undersøkelse og objektiv forskning. I dette tilfellet spiller en ekstra undersøkelse en viktig rolle:

• retrograd uretrografi (gjør det mulig å bestemme plasseringen, graden og omfanget av innsnevring);
• antegrad cystouretrografi (hvis urinrøret er farbart, fyller kontrasten sin overstrukturelle del; hvis det ikke er noen åpenhet, sprer kontrastmiddelet seg til de proksimale delene av urinrøret før innsnevring);
• uretroskopi (utført med uklare resultater fra ovennevnte studier eller ukjente årsaker til denne patologien for å ta biopsi);
• cystouretroskopi (nødvendig ved mistanke om blærehalsstenose eller urinrørsobstruksjon med prostatahyperplasi);
• ultralydundersøkelse av urinrøret (gir mulighet til å skille mellom den normale strukturen i den svampete kroppen og arrvev; dets oppførsel er indikert for inflammatoriske og kompliserte strikturer);
• spongiografi (lar deg mer nøyaktig bestemme den distale grensen til spongiofibrose);
• magnetisk resonansavbildning av urinrøret og blæren med kontrast (brukes i vanskelige tilfeller og med gjentatte tilbakefall av sykdommen);
• bakteriologisk undersøkelse av urin og utslipp fra urinrøret;
• biokjemisk blodprøve (kreatininnivå);
• ekskretorisk urografi (indikert i nærvær av lesjoner i øvre urinveier).

Nøyaktig informasjon om striktursykdom, om endringer i urin- og kjønnsorganene, oppnådd under diagnosen, er viktig for å bestemme taktikken for å håndtere pasienter.

Behandling

I alvorlige tilfeller av sykdommen resekteres urinrøret.

På det nåværende stadiet kjenner medisinsk vitenskap flere behandlingsalternativer for urinrørstrenginger. Disse inkluderer:

• observasjon;
• bougie;
• intern optisk uretrotomi;
• reseksjon av urinrøret med dannelsen av en anastomose;
• erstatning uretroplastikk.

Pasienter med ingen eller få klager, en normal urinveis og en liten mengde resturin i blæren kan overvåkes av en lege. I dette tilfellet er en årlig eksamen obligatorisk. Slike pasienter bør være klar over de mulige risikoene for sykdomsprogresjon og behovet for aktiv behandling i fremtiden.

Urethral bougienage er en av de eldste metodene for palliativ behandling. Formålet med denne intervensjonen er å utvide strikturen til en normal diameter (for en gitt del av urinrøret).

For å gjøre dette blir en bougie av en viss størrelse introdusert i urinrøret etter lokalbedøvelse og stå i 15-20 minutter. Denne prosedyren gjentas med jevne mellomrom.

Hyppigheten av implementeringen bestemmes av legen, med fokus på parametrene for vannlating.

Intern optisk uretrotomi er like effektiv som bougienage. Det brukes for korte traumatiske strikturer av det svampete urinrøret. Essensen ligger i disseksjon av arret i innsnevringen.

Det gir utvidelse av urinrøret hvis epitelisering er foran overdreven vekst av arrvev, noe som ikke alltid er tilfelle. Etter intervensjonen anbefales en 3-6 måneders bougienage eller autokateterisering.

De fleste pasienter etter operasjonen har progresjon av den patologiske prosessen og krever åpen kirurgi.

Uretral reseksjon med endeanastamose er en effektiv radikal behandling for traumatiske strikturer av det membranøse og kanselløse urinrøret. Men hvis urinrøret er skadet av spongiofibrose, ledsages en slik intervensjon av hyppige tilbakefall av den patologiske prosessen. Det er mulig å unngå dette ved å bruke anastomotisk uretroplastikk.

Erstatning uretroplastikk er en av de vanskeligste kirurgiske inngrepene på urinrøret. Det brukes til urinrørstrenginger lengre enn 2 cm, samt i tilfeller der andre metoder ikke er effektive. Valget av teknikken for rekonstruktiv kirurgi avhenger av plasseringen og lengden på innsnevringen, samt på tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Hvilken lege du skal kontakte

Urologen behandler behandling av urinrørstrikturer. Med utvikling av komplikasjoner kan det være nødvendig å konsultere en nefrolog, androlog. Hvis du mistenker en patologi i prostata, foreskrives en undersøkelse av en onkolog.

Konklusjon

Under betingelse av tidlig diagnose og riktig valg av taktikk for å håndtere pasienten, kan urinrørstrengning elimineres. Dette lar deg ikke bare bli kvitt ubehagelige symptomer, men også for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

I programmet "Livet er flott!" med Elena Malysheva om urinrørstrengning (se. fra 33:30 min.):

Kilde: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Strenging (innsnevring) av urinrøret hos menn

Innsnevring av lumen i urinrøret (urinrøret) fører til brudd på urinets utbredelse langs lumen, opp til en fullstendig forsinkelse i vannlating.

Urinrørstrenging er en sykdom som er basert på flere årsaker og predisponerende faktorer. Det er oftest funnet hos menn, ettersom urinrøret har en rekke anatomiske trekk. Det er ganske smalt, langt, kronglete, og det er også anatomiske bøyninger i visse deler av det.

Behandling av urinrørstrengninger hos menn krever en individuell tilnærming i hvert tilfelle, som bestemmes lengden på den patologiske prosessen, graden av innsnevring av urethral lumen og alvorlighetsgraden av urodynamisk lidelser.

Anatomiske aspekter

Som nevnt ovenfor er sykdommen oftest diagnostisert hos det sterkere kjønn, derfor er det nødvendig å kort vurdere strukturelle trekk ved urinrøret hos menn.

Anatomisk er det vanlig å skille mellom følgende deler av urinrøret:

• prostatadelen (den delen av urinrøret som er omgitt av prostatakjertelen);
• den membranøse delen (den er omgitt av den urogenitale membranen);
• penisdelen (seksjonen som ligger mellom urogenitalt membran og den ytre åpningen av urinrøret).

Anatomiske og fysiologiske trekk ved urinrøret

Strikturer i prostataområdet oppstår med den totale formen for prostatitt, noe som krever tilstrekkelig behandling, ikke bare på stedet for innsnevring, men også samtidig operasjon av prostata.

Klassifisering

Klassifiseringen av den patologiske prosessen er basert på en rekke kriterier.

Etter etiologien til sykdommen:

• posttraumatisk striktur (oppstår på bakgrunn av eventuelle skader på slimhinnen i urinrøret eller dypere lag);
• inflammatorisk striktur (prosessen er basert på den inflammatoriske komponenten og erstatning av normalt fibrøst vev);
• iatrogen (mot bakgrunn av medisinske feil, feil utførte manipulasjoner, etc.);
• medfødt striktur (det er innsnevringer av forskjellige lengder og lokaliseringer, hvis utseende skyldes genetiske lidelser);
• idiopatisk (med innsnevring av urinrøret i uforklarlig etiologi).

Ved patomorfologiske endringer:

• primær striktur (ukomplisert, først som dukker opp, tidligere ubehandlet);
• tilbakevendende striktur (tidligere diagnostisert hos en pasient, komplisert av en abscess, bihulekanal, etc.).

Etter nivået på lokalisering av strikturen:

• prostatavdeling;
• membranøs avdeling;
• bulbose avdeling;
• kapitell seksjon;
• utvendig åpning av urinrøret.

Innsnevring av lumen i urinrøret kan forekomme i hvilken som helst lengde

Etter lengde (strikturlengde):

• kort (mindre enn 2 cm);
• lang (mer enn 2 cm);
• total striktur (skade på urinrøret i hele lengden).

Etter antall innsnevringer:

• én streng;
• flere striktninger.

Etter graden av innsnevring av lumen i urinrøret:

• mild prosess (innsnevring av lumen i urinrøret overstiger ikke 50%);
• innsnevring av moderat grad (ikke mer enn 75%);
• alvorlig innsnevring (mer enn 75%);
• fullstendig utslettelse av lumen (ingen åpenhet).

Dannelsen av arrvev, som erstatter det normale epitelet i urinrøret og innsnevrer lumen, kan skyldes følgende årsaker:

Hva er en innsnevring av urinlederen

1. Traumatisk effekt på veggene i organet, som følge av at det oppstår skade på urinrøret eller dets komplette brudd (med brudd i bekkenet bein, kjønnssymfyse, brudd i symfysen, innføring av fremmedlegemer i lumen i urinrøret, for eksempel et kateter eller bougie, og etc.).
2. Innføringen av smittestoffer av forskjellig opprinnelse i slimhinnene, noe som fører til alvorlig betennelse og innsnevring av organet. Den vanligste årsaken til urinrørstrengninger er en gonokokkinfeksjon, hvis behandling er fraværende eller utilstrekkelig i lang tid.
3. Medfødt innsnevring av urinrøret diagnostiseres som regel i en tidlig alder (i dette tilfellet bør den smittsomme eller traumatiske naturen til den patologiske prosessen utelukkes).
4. Langsiktig tilstedeværelse av urinrøret kateter hos pasienter som lider av onkologiske prosesser i prostata, som ikke er egnet for kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk innsnevring av lumen i urinrøret diagnostiseres hos omtrent 15% av pasientene.

   En slik diagnose stilles i fravær av en historie med data om traumer, smittsomme prosesser, eventuelle manipulasjoner, etc.

Betennelse i prostata (prostatitt) forårsaker permanent innsnevring av urinrøret

Hvis vi snakker om traumatisk skade på urinrøret, er det oftest et fullstendig brudd på organet og divergensen av dets ender, mens et omfattende hematom alltid dannes. Prosessen med dannelse av arrvev begynner, som erstatter de normale lagene i urinrøret, mot hvilken bakgrunnen begynner å begrense.

Den fibrotiske prosessen kan påvirke ikke bare strukturene i urinrøret, men involverer også det omkringliggende vevet (for eksempel muskler og vev i perineum og andre).

De viktigste symptomene på urinrørstrengning er:

• svekkelse av trykket i urinstrømmen ("svak" strøm), sprøyting i forskjellige retninger, endring av retning, etc.;
• utseendet av ubehagelige eller smertefulle opplevelser som følger prosessen med å tømme blæren;
• behovet for å gjøre en innsats for å starte vannlating, mens urinen kan slippes ut i små dråper;
• en følelse av en full blære som forblir selv etter at den er tømt;
• mulig ufrivillig "lekkasje" av urin, som vises med liten fysisk anstrengelse eller i hviletilstand;
• tilstedeværelsen av smerter i nedre del av magen, over pubis, som stråler inn i endetarmen, perineum eller lår;
• utseendet i urinen eller blodsæd, samt andre patologiske komponenter.

Hos pasienter med urinrørstrengninger observeres en svekkelse av styrken

Komplikasjoner

Når de første symptomene vises, noe som indikerer en innsnevring av lumen i urinrøret, er det nødvendig med spesialisert medisinsk behandling, siden tilstanden kan føre til en rekke alvorlige komplikasjoner, for eksempel:

• dannelsen av fistulære urinrørspassasjer med tilstøtende organer (for eksempel inn i endetarmen i endetarmen);
• dannelsen av flegmon eller abscesser;
• dannelsen av steiner over innsnevringsnivået;
• smittsomme prosesser i kjønnsorganene ved akutt eller kronisk genese (prostatitt, epididymitt og andre);
• smittsomme prosesser i forskjellige deler av urinveiene (pyelonefrit, blærebetennelse, pyonefrose og andre);
• generell septisk tilstand (sepsis);
• kronisk nyresvikt og andre.

Generell undersøkelse av pasienten begynner med en digital undersøkelse av penis og tilhenger, samt rektal palpasjon av endetarmen og prostata.

Laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder inkluderer følgende prosedyrer:

• generell analyse av blod og urin (tilstedeværelsen av en inflammatorisk komponent, dens alvorlighetsgrad, samt andre patologiske endringer i oppnådde resultater vurderes);
• biokjemisk blodprøve (nivået av kreatinin og urea, totalt protein og dets fraksjoner og andre indikatorer bestemmes etter behov);
• så urin på næringsmedier (hvis du mistenker at prosessen er smittsom);
• retrograd uretrografi (en prosedyre som lar deg identifisere stedet for innsnevring av urinrøret, dets lengde og alvorlighetsgrad, samt tilstedeværelsen av fistøse passasjer, steiner, etc.);
• ureteroskopi (en metode for endoskopisk undersøkelse, ved hjelp av hvilken legen visualiserer veggene i urinrøret, tilstedeværelsen av defekter, strikturer og andre patologiske formasjoner på dem);
• Ultralyd i urinsystemet og transrektal undersøkelse av prostata (gjør det mulig å identifisere patologiske prosesser i prostata, deres størrelse, tilstedeværelse av kalkulatorer, etc.);
• MR eller CT i genitourinary systemet med bruk av et kontrastmiddel (for tiden metoder mye brukt, da de gjør det mulig å raskt oppdage en striktur, dens eksakte lengde og etc.).

Innsetting av et ureteroskop er nødvendig ikke bare for diagnostiske formål, men også for behandling (disseksjon av arrvev)

Pasienthåndteringstaktikk

Behandling av urinrørstrengninger (innsnevring av urinrøret) forfølger følgende mål:

• fullstendig gjenoppretting av åpenheten til lumen i urinrøret, det vil si å kurere pasienten og forhindre komplikasjoner;
• normalisering av vannlating prosessen;
• forbedre pasientens generelle livskvalitet.

Pasientbehandling kan ha flere retninger.

Dynamisk overvåking av pasienten

Denne taktikken er valgt i følgende tilfeller:

• pasienten har ingen klager i det hele tatt, eller manifestasjonene er minimale;
• en liten mengde gjenværende urin forblir i blæren (mindre enn 80-100 ml);
• det er ingen tilbakefall av smittsomme prosesser i urinsystemets organer.

Denne pasientgruppen er underlagt en årlig medisinsk undersøkelse ved bruk av nødvendige metoder for laboratorie- og instrumental diagnostikk (for livet).

Indikasjonene for henne er:

• lange strukturer (5-6 cm lange), som har samme grad av innsnevring gjennom hele lengden;
• en liten grad av innsnevring av lumen i urinrøret, noe som gjør at bougienage -prosedyren kan utføres uten å skade slimhinnene;
• nektet pasienten fra andre behandlingsmetoder;
• høy risiko for komplikasjoner under operasjonen (generell alvorlig tilstand hos pasienten, tilstedeværelse av samtidig patologi);
• god toleranse for bougienage-prosedyren, som ble utført tidligere, samt en langsiktig positiv effekt.

Prosedyren for bougienage av urinrøret har ikke målet om fullstendig kurering av pasienten, siden det er nødvendig med konstant gjentakelse ved visse tidsintervaller

Intern optisk uretrotomi

Essensen av prosedyren er endoskopisk eksisjon av områder med cicatricial innsnevring (ved hjelp av et uretroskop og en spesiell enhet som er i stand til å fjerne patologisk vev). For behandling av urinrørstrengning hos menn og kvinner, bruk en laser, en varmekilde eller en kald kniv.

Metoden ledsages av hyppige tilbakefall av den patologiske prosessen, som observeres ganske tidlig (etter 2-3 måneder), som refererer til sine lovende metoder for behandling av strenge av noen opprinnelse.

Intern optisk uretrotomi kan bare være effektiv i tilfeller av minimal fibrose, når legen er i stand til å fullstendig avskjære fibrøst vev.

Fjerning av en del av urinrøret (dets reseksjon) med dannelse av en endeanastomose (bruk av urinrørets egne vev ved å trekke dem mot hverandre). Denne metoden brukes for innsnevring av innsnevring, den har gode langsiktige resultater.

Erstatning uretroplastikk

Den "gullstandarden" for behandling. Det ble utbredt i den patologiske prosessen med en stor lengde (mer enn 2-3 cm), lokalisert i forskjellige deler av urinrøret. Oftest brukes materiale hentet fra slimhinnen i pasientens kinn (bukkalt transplantat) for å erstatte det berørte vevet.

Stadier av uretroplastikk

Profylakse

Tiltak for å forhindre urinrørstrenginger er som følger:

• rettidig behandling av eventuelle inflammatoriske prosesser i urinrøret (spesielt av gonokokkopprinnelse);
• i tilfelle traumatisk skade på urinrørets vegger, er det nødvendig med rettidig kirurgisk hjelp og tilstrekkelig mengde kirurgisk inngrep (moderne medisinmetoder bør foretrekkes);
• for å utelukke iatrogene strikturer som oppstår som en komplikasjon av et feil satt kateter, er det nødvendig å kompetent utdanne medisinsk personell i teknikken for kateterisering;
• det er viktig å unngå å føre fremmedlegemer inn i urinrøret (korrigering av seksuell atferd);
• overholdelse av reglene for personlig hygiene, bruk av prevensjon, som utelukker inntrengning av smittestoffer i urinrøret;
• generell styrking av immunstatus, gradvis herding av kroppen, opprettholdelse av en aktiv livsstil.

Konklusjon

Inflammatoriske prosesser i urinrøret krever rettidig behandling, fordi de kan føre til dette en tilstand som urinrørstrengning, som truer pasienten med en rekke urodynamiske lidelser og alvorlige komplikasjoner.

Uavhengig av hvilke symptomer som plager pasienten (i de innledende stadiene, kanskje deres fullstendige fravær), er det nødvendig å gi kvalifisert hjelp ved bruk av moderne behandlingsmetoder. Dessverre garanterer ikke selv langsiktig og tilstrekkelig behandling pasienten fullstendig restitusjon, og beskytter ham ikke mot mulige tilbakefall av den patologiske prosessen.

Kilde: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin