Duodenalsår: årsaker, symptomer og behandling

Duodenalsår (sår i tolvfingertarmen) - skade på slimhinnen på grunn av skadelige effekter av surt innhold og pepsin. Sykdommen fortsetter i form av forverringer og remisjoner. Hovedsymptomet er tilstedeværelsen av en ulcerøs veggdefekt.

Sammen med tolvfingertarmen påvirkes ofte magen. Kombinerte sykdommer bør kalles en kombinasjon av magesår og 12 duodenalsår eller magesår og spiserør.

Anatomi, fysiologi og funksjon av tolvfingertarmen

For å forstå årsaken til utviklingen av denne sykdommen, hvorfor lesjoner av magesår og duodenalsår forekommer oftere, og ikke sår i andre lokaliseringer, er det nødvendig å gjøre deg kjent med tarmens anatomi.

For en bedre forståelse av behandlingsmetoder er det nødvendig å forstå hvilke stoffer som slippes ut i lumen, vurdere tarmens virkning og funksjon.

Anatomisk struktur og topografisk plassering av tolvfingertarmen

Duodenum er den første delen av tarmen. Ligger foran tynntarmen. Duodenum begynner fra magen, i området av pylorus, og slutter med overgangen til jejunum. Lengden på tolvfingertarmen er 30 cm. Diameter ca 5 cm.

Ligger under epigastrium, som dekker bukspyttkjertelen. Tarmen er delt inn i en rekke seksjoner langs sin lengde. Den ampullære delen, stedet for såret, begynner i pylorusområdet, bøyer seg deretter og blir til den synkende delen på nivå III i korsryggen, der den bøyer seg igjen og danner den neste delen - horisontal. Den beskrevne delen av tarmen krysser abdominal aorta og bøyer seg tilbake til II lumbale vertebra - den stigende delen av tarmen kalles.

Tosidig veggstruktur

Tarmveggen består av 3 membraner. Utsiden er serøs, som fortsetter fra magen. Det midterste skallet er muskuløst, består av det ytre laget og det indre laget av muskelfibre. Den indre membranen er slimete. Membranen er en samling av folder og villi, i dypet som det er spesielle kjertler som er ansvarlige for produksjonen av duodenal juice. I slimhinnen i tolvfingertarmen produseres en rekke hormoner. Den manifesterte effekten av hormoner ses med tilstrekkelig sekresjon av mageinnhold.

WPC -funksjon:

1. Normalisering av Ph -nivået for videre behandling av innholdet i tarmen.
2. Deltar i reguleringen av mengden bukspyttkjertelenzymer og magesaft.
3. Deltar i prosessene for å åpne / lukke pylorus i magen.
4. Hemmeligheter hormoner involvert i fordøyelsen.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Årsakene til duodenalsår er mangefasetterte. Opprinnelsen til sykdommen består av faktorer som, sammen, angriper slimhinnen. En faktor blant flere er en ubalanse i de beskyttende og aggressive faktorene i tarmmiljøet. For eksempel: saltsyre i magen med en økning i surheten i magesaft. Dette skyldes det utilstrekkelig effektive arbeidet til pylorus, forårsaker skade på slimhinnen i kontaktområdet mellom innholdet i magen og tolvfingertarmen.

Bakterien Helicobacter Pylori (HP) er i stand til å frigjøre stoffer som øker det sure miljøet. Reproduserer og utvikler seg i tolvfingertarmen og magen, og frigjør stoffer som har en ødeleggende effekt på tarmveggen. Ved mangel på "beskyttende faktorer": tilstrekkelig blodtilførsel, en integrert bikarbonatbarriere, et tilstrekkelig antall T- og B-lymfocytter, er det et skifte til fordel for aggresjonsfaktorer, noe som fører til dannelsen av et sår. Frem til slutten har sykdommen ikke blitt studert, de etiologiske faktorene for forekomsten er ikke avklart.

Risikofaktorer

Duodenalsår oppstår på grunn av ugunstige miljøfaktorer. Risikofaktorer inkluderer aktiviteter, sykdommer som favoriserer en økning i surhet. Disse inkluderer: røyking, misbruk av sterke drikker: alkohol, kaffe. En viktig rolle spilles av en historie med gastritt, som er en tilstand før sår, grove brudd på dietten (hurtigmat, sult, underernæring). Forbruket av krydret, røkt, salt fører til en reduksjon i Ph, økende surhet. Et slikt brudd på dietten fører til forstyrrelser i mage -tarmkanalen i andre lokaliseringer.

Når det brukes i en betydelig mengde ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller glukokortikosteroider, øker surheten betydelig. En genetisk faktor er ikke utelukket: en disposisjon for høy surhet i magen.

Det kliniske bildet av sykdommen

Duodenalsår manifesterer seg i perioder med forverring, som oppstår i vår-høstperioden. Pasientens første klager er smertefulle, som ligner kuttesmerter med lokalisering i den epigastriske regionen. Ofte er smerten akutt og stråler til hypokondrium på høyre eller bakside. Ømhet er ofte begrenset til matinntak, spiseforstyrrelser og forekommer i området 2 timer fra det er spist. Duodenum og mage produserer saltsyre om natten, smerter kan oppstå om natten.

Flatulens, oppblåsthet, kvalme, oppkast, periodisk halsbrann. Avføringsforstyrrelse i form av forstoppelse. Appetitten er fraværende eller redusert betydelig.

Diagnostikk av tolvfingertarmen

Diagnosen er basert på kriterier. De inkluderer innsamling av klager, undersøkelse av pasienten og en fullstendig undersøkelse i henhold til listen: blodprøver, røntgen og andre forskningsmetoder som er spesifikke for denne sykdommen.

Rekkefølgen for utnevnelse av metoder bestemmes av legen. Basert på det kliniske bildet, bestemmer legen hvilken forskning som må utføres umiddelbart, og som det ikke er indikasjoner på i en bestemt situasjon.

Innsamling av data for tilstedeværelse av gastrointestinal patologi

Til å begynne med foretas en grundig samling klager på legetime, fordi sykdommen manifesteres av et passende klinisk bilde (ømhet i epigastrisk region, kutt i naturen, forbundet med matinntak og ernæringsfeil, noen ganger vekttap umotivert). Innsamling av anamnestiske data (når disse klagene først dukket opp, om personen ble undersøkt tidligere, hvilke medisiner han tok for å lindre smerter, dosering av legemidler, etc.).

Urimelig inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i en stor dose provoserer dannelse av magesår og dpk. Kostholdet blir tydeliggjort: avhengighet av hvilke typer mat og drikke som er tilstede i større grad, enten pasienten spiser krydret mat. Symptomene på duodenalsår hos kvinner og menn er identiske.

En familiehistorie er funnet ut (om lignende sykdommer ble registrert hos slektninger til første relasjonslinje, ondartede formasjoner i mage -tarmkanalen). Symptomene på magesår er funnet ut av pasientens slektninger, sykdommen er definitivt smittsom. Legen henviser pasientens oppmerksomhet til den tiden av året når symptomene oppstår eller intensiveres.

Vær oppmerksom på tegn på duodenalsår: tidlig smerte i epigastrisk region. Vises på en halv time - en time etter å ha spist, er sesongmessige. Med lesjoner i mage og tarm forblir symptomene like, men smerter vises tidlig etter å ha spist og senere. Magesår er preget av sene smerter som oppstår halvannen eller to timer etter å ha spist. Kjennetegnes av smerter som oppstår under lange pauser i maten - faste. En diett som inkluderer faste øyeblikk, for eksempel med fedme, er forbudt.

Med tanke på at det ofte oppstår magesår og tolvfingertarm hos en pasient, er det nødvendig å samle anamnese og klager om patologien og magen nøyaktig, ikke bare tarmene.

Objektiv forskning

Inspeksjon av integrasjoner. Hud med normal farge og fuktighet, ren. Palpatorisk undersøkelse bestemmer spenningen i den fremre bukveggen, ømhet i øvre del av magen (i plasseringen av magesår og 12 duodenalsår), til høyre for navlestrengen, på et punkt på nivået med 12 ribber fra baksiden langs paravertebral linjer. Når du banker på området under xiphoid -prosessen i brystbenet med fingrene, bestemmes ømhet og muskelspenning.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

I en detaljert blodprøve med et ukomplisert sykdomsforløp vil det ikke være noen endringer. Hvis såret "åpnes" og blør inn i tarmlumen, kan erytrocytose vises, en nedgang i hemoglobin i en detaljert blodprøve. Avføringen undersøkes for okkult blod - med et ukomplisert forløp blir blod ikke funnet.

Instrumentale undersøkelsesmetoder

Diagnosen av sykdommen er strukturert, inkluderer målinger:

1. Tilstedeværelsen av antistoffer mot Helicobacter Pylori (HP) i pasientens blodserum.
2. Måling av surhetsgraden i magesaft. Hvis det oppstår et sår på tolvfingertarmen hos en pasient, vil nivået økes på grunn av økt sekresjon av saltsyre.
3. Røntgen av tolvfingertarmen. Røntgen symptomer på magesår og duodenalsår. Bariumretensjon (ved gjennomføring av røntgen med kontrast) på stedet for duodenal membrandefekt; pekefinger - tilbaketrekking av slimhinnen på motsatt side av såret (speilsår). Utseendet til inflammatoriske soner rundt slimhinnesåret. Arrangementet av brettene i form av en stjerne i området rundt såret. Akselerasjon eller omvendt retardasjon av evakuering av kontrast (flytende barium) fra tarmen.
   

   Røntgenbilde

4. Fibrogastroduodenoskopi. Ved hjelp av et fiberskop bestemmes stedet for sårfeil, størrelse, komplikasjoner.
5. Mikroskopi av en biopsiprøve fra veggen i tolvfingertarmen, oppnådd med duodenoskopi, for å bestemme tilstedeværelsen av Helicobacter Pylori.

Behandling

Hvis ovennevnte klager vises, bør du oppsøke lege. Behandlingen innebærer:

1. Kosthold.
2. Antibiotikabehandling som anbefalt. Tre eller fire komponentkretser. Ny generasjon kretser.
3. Kirurgisk behandling i henhold til indikasjoner.
4. Forebygging av komplikasjoner (blødning, perforering av såret).

Med tanke på allsidigheten i behandlingen, vil vi vurdere punktene i rekkefølge.

Kosthold

Består av å begrense en viss mengde matvarer som påvirker surheten i magesaft. Ubegrenset mat: fermenterte melkeprodukter (cottage cheese, melk), fettfattige fiskeprodukter, kylling, kjeks, grønnsaker, frukt, vegetabilsk olje. Følgende bør utelukkes fra dietten: alkohol, salt, krydret, sitrusfrukter, fett kjøtt, hermetikk.

Legemidler til behandling

1. Antibiotisk terapi inkluderer legemidler fra makrolidgruppen, for eksempel erytromycin eller klaritromycin i en dose på 500 mg 2 ganger daglig (morgen / kveld) etter måltider. Penicillinantibiotika: ampiox i en dose på 500 mg opptil 4 ganger daglig etter måltider. Fra gruppen nitroimidazoler brukes metronidazol i en dose på 500 mg etter frokost, lunsj og middag.
2. Terapi for smertelindring bruker et vismutmedisin kalt De-nol. Virkningsmekanisme: bakteriedrepende effekt rettet mot utvikling og ødeleggelse av Helicobacter pylori. Har en sammentrekkende effekt. Dosen av legemidlet er 120 mg opptil 4 tabletter i løpet av dagen. PPI (protonpumpehemmere) - omeprazol, et stoff i kapsler på 20 mg. Det tas om morgenen og kvelden før måltider. H2 -reseptorhemmer - ranitidin i en dose på 150 mg tas som en tablett før hovedmåltidet (morgen / kveld).
3. Antacida (almagel, maalox) lindrer smerter ved å danne en beskyttende film på den indre overflaten av tolvfingertarmen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av sår i tolvfingertarmen akseptabelt bare i tilfeller av komplikasjoner: blødning fra et sår, degenerasjon til en ondartet, perforering.

Duodenal stenose er en formidabel komplikasjon. Ved hyppige tilbakefall dannes en komplikasjon - et arrdannelse. På den ene siden betyr en slik prosess lukking av sårfeilen og fravær av fare for perforering av såret eller blødning. Men arret er et tett bindevev som trekker sammen tarmens vegger. Tarmens permeabilitet er svekket, en cicatricial overbelastning vises, noe som er en indikasjon for kirurgisk behandling. En komplikasjon manifesterer seg i form av kraftig oppkast, oppstår på grunn av utseendet av et arr: mageinnholdet kan ikke trenge videre inn i tarmene og stagnere.

Kirurgisk behandling er en reseksjon av det berørte området av tarmrøret, skjæringspunktet mellom grenene av n.vagus. Takket være tiltakene som er iverksatt, reduseres utskillelsen av saltsyre og magesaft.

Etter behandling av duodenalsår anbefales rehabilitering.

Fysioterapibehandling

1. Termisk prosedyre ved bruk av varmeputer, komprimerer med en varmeeffekt. Effekten oppnås ved å redusere spasmen av myocytter i tolvfingertarmen, fjernet ved varme. Behandlingen har kontraindikasjoner: komplisert sykdomsforløp, mistanke om onkologi.
2. Elektroforese. Bruk medisiner som lindrer krampeløsende smerter (drotaverin, papaverine). Når oppløsningen tas oralt, tilføres galvaniske strømmer.
3. Magnetoterapi.
4. Hydroterapi.
5. Oksygenbehandling.
6. Hyperbar oksygenering.

Forebygging av sykdomsutbrudd

Det er nødvendig å forhindre inntrengning av Helicobacter pylori. Nødvendig:

1. Bruk en usedvanlig ren tallerken, skje, krus.
2. Ikke bruk servise som tidligere ble brukt av en fremmed og ikke vasket. Magesår er en smittsom sykdom. Gikk gjennom spytt. Av denne grunn kan du ikke smake på mat, drikke fra et krus eller bruke en kopp til et familiemedlem. I kafeteriaer med venner kan du ikke smake på hverandres mat.
3. Tidlig identifisert og behandlet erosive og ulcerative lesjoner i duodenalslimhinnen.

Det vil være nødvendig å forhindre en betydelig økning i saltsyrenivået i magesaft. Beslutningen innebærer den strengeste overholdelsen av kostholdsanbefalinger - utelukkelse fra mat av stekt, krydret mat, krydder, altfor saltede produkter, hermetikk, vinterpreparater. Pasienter med magesår og duodenalsår forsømmer ofte det underliggende kostholdet.

Interessante bevis er blitt innhentet om de gunstige effektene av søvn på fordøyelsen. Leger kom til den konklusjonen at en kort søvn vises for en person etter lunsj. Det antas at under hvile strømmer mer blod til hjernen og hjertet. Det er bevist at i en drøm fungerer disse organene i en "energibesparende" modus, det meste av blodet, i sammenligning med våkne timer, kommer inn mage og tarm, noe som fører til tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer, rask regenerering av duodenalslimhinnen, tilbud av terapeutisk effekt.

Sår sykdom anses ikke bare som en uavhengig sykdom. Ofte er patologi årsaken til ubehandlede erosjoner. Erosjon - endringer i slimhinnen på det indre laget. Med riktig behandling forsvinner erosive og ulcerative lesjoner sporløst, med et avansert tilfelle blir de til et sår.

Onkologisk årvåkenhet

Mange leger og forskere tror at sår i tolvfingertarmen kan utvikle seg til tarmkreft. Følgende forhold bør vises: en genetisk disposisjon for kreft, en tynget familiehistorie med onkologi, hyppige tilbakevendende forverringer av duodenalsår. Har såret blitt behandlet i sin helhet? Når ble siste behandling fullført? Det er nødvendig å studere historien til erosive og ulcerative lesjoner, og bli til et sår.

Kreftsymptomer er noen ganger uspesifikke, det er nødvendig å få en viss årvåkenhet til pasienten om mulig malignitet i såret, for å motivere pasienten til å følge kosthold, kosthold og medisiner narkotika. Selv en cicatricial variant av et duodenalsår er en høy risiko for malignitet: et sår som ikke har lukket seg helt kan igjen bli komplisert av blødning. Etter instruksjonene fra legen reduseres renheten av tilbakefall og risikoen for sårdannelse. Bare en lege skal behandle et duodenalsår. Ved feil forskrevet behandling eller selvmedisinering er det stor risiko for hyppige tilbakefall av sykdommen. Dette vil føre til alvorlige komplikasjoner av magesår. Etter behandling av sår på tolvfingertarmen forblir pasienten under apotek av en lege på bostedet.

Svar på pasientenes spørsmål

1. Hva slags lege bør håndtere behandling av magesår? Svar: terapeut eller gastroenterolog.
2. Vil det være mulig å kurere magesår og dpk? Svaret er ja, ganske.
3. Er sykdommen arvelig? Svar: nei, sykdommen overføres ikke, bare disposisjonen for sykdommen.
4. Kan magesår i magesekken og tolvfingertarmen finnes hos en pasient? Svar: det skjer.
5. Vil det være mulig å selvstendig bestemme sykdommen i mage og tarm? Svaret er ja hvis symptomer oppdages: smerter i øvre del av magen, av akutt skjærende karakter. De vises på våren og høsten og er forbundet med matinntak. De regnes som de første tegnene på et sår.
6. Er det mulig å drive med sport hvis magesår er diagnostisert. Svar: bare med kompensasjon. Et ubehandlet sår kan åpne når som helst og blø.
7. Behandles blødning fra magesår og duodenalsår? Svar: hemostatika og kirurgisk sårlukking.
8. Hva om pasienten oppdaget et sår mens han var i alderdommen? Svar: sørg for å konsultere en terapeut ved de første symptomene. Behandlingen avhenger ikke av personens alder. Kontraindikasjoner er kun kjent for kirurgisk behandling.
9. Vil såret skade en baby under graviditet? Svar: Under graviditet kan de fleste medisiner ikke foreskrives. Når det oppstår klager, må du gjennomgå FGS, såret er forferdelig med komplikasjoner. Manifestasjonen av sykdommen hos gravide vil være lik andre grupper av befolkningen.
10. Er det sant at komplikasjoner av magesår kan oppstå under flyreiser? Svar: delvis - ja, komplikasjoner kan oppstå når som helst med en ubehandlet sykdomsform.
11. Hva er symptomene og behandlingen av sykdommen? Svar: beskrevet i artikkelen ovenfor. Metodene inkluderer: diett, antibiotikabehandling, kirurgisk behandling av komplikasjoner.
12. Manifestasjonen av hvilke sykdommer som ligner på tolvfingertarmen? Svar: magesår i andre lokaliseringer, gastritt, enteritt.
13. Hvor lang tid tar det å arre såret? Svar: flere år. Med tilstrekkelig antibiotikabehandling - flere måneder. For kirurgisk behandling - flere måneder.
14. Er sykdommer i mage og tarm i stand til å bli kreft? Svar: magesår er mulig, polypper er også ondartede.
15. Hvilke lokaliseringer av såret er mulige? Svar: tolvfingertarm, mage, spiserør. Den første av de som er beskrevet, årsakene til som er angitt ovenfor, er mer vanlig enn sår i spiserøret.