Komplikasjoner av magesår og duodenalsår

De hyppigste komplikasjonene av magesår og duodenalsår i praktisk medisin henvises vanligvis til kategorien kirurgiske sykdommer. Gitt dette faktum, pasienter som blir syke magesår eller 12 sår på tolvfingertarmen og mottatt komplikasjoner av magesår, må overvåkes av kirurger og leveres raskt til døgnkirurgiske avdelinger. Hvis ukomplisert magesår har typiske symptomer, forårsaker diagnosen ikke alvorlige problemer for spesialister.

Det skal bemerkes at hvis du mistenker utviklingen av en slik komplikasjon av magesårssykdom som perforering, det er kategorisk kontraindisert å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer - fibrogastroskopi og fluoroskopisk undersøkelser. For å bekrefte diagnosen, foreskriver kirurger en generell røntgenundersøkelse av bukhulen til pasienter. I leverområdet overvåkes et halvmåneformet område med gassakkumulering i magen.

Som regel inkluderer komplikasjoner av magesårssykdom perforering av såret, ellers kalt perforering, spiring til tilstøtende vev, penetrasjon, malignitet - malignitet, blødning fra mage -tarmkanalen og innsnevring av pylorus (pylorisk stenose).

Perforering (perforering)

I 8% av sykdommene, hvis det mistenkes magesår, er det komplisert av perforering eller perforering av muskelveggen i magen, så vel som tolvfingertarmen.

Perforeringsprosessen er rask og utvikler seg plutselig. Som regel provoseres perforering av rikelig inntak av krydret, samt fet mat eller alkohol.

Kliniske manifestasjoner

1. Plutselig alvorlig diffus smerte utvikler seg i projeksjonen av bukhulen (i klinisk praksis kalles det dolk smerte).
2. Alvorlig smerte i noen tilfeller av sykdommen fører noen ganger til utvikling av smertefullt sjokk.
3. Mageveggen er veldig spent - den såkalte plankemagen.
4. Ved undersøkelse oppdager kirurgen et positivt Shchetkin -Blumberg -symptom - det mest karakteristiske tegn på peritoneal irritasjon, som indikerer utviklingen av peritonitt.
5. Pasienten har tørr tunge, hjertebank, og pulsen kan bli trådaktig. Et symptom som kalles ansiktet til Hippokrates utvikler seg veldig raskt.
6. Slagverk i området i den øvre delen av epigastrium bestemmes av en høy tympanisk lyd. I høyre hypokondrium merkes forsvinningen av en kjedelig leverlyd. På magenes sider er derimot slaglyden sløv.
7. Auskultasjon i bukhulen forsvinner lyden av tarmmotilitet. På navlenivå bestemmes hjertelyder. I øvre del av magen høres piping og hard pusting (Koenigsberg symptom).
8. En digital undersøkelse av rektalområdet bestemmer den alvorligste smerten i den bakre delen av Douglas -rommet.

Hvis perforering ikke ble diagnostisert umiddelbart hos pasienten og akuttmottak ikke ble gitt, utvikler perforeringsfeltet etter 8 timer et klinisk bilde av diffus peritonitt.

Atypiske perforeringer

Utseendet til en atypisk form for perforering forårsaker noen ganger vanskeligheter med diagnosen, gitt at bildet utvikler seg raskt og det kan ta minutter. Sent å søke hjelp fra operasjonsavdelingen vil komplisere diagnose og omsorg betydelig. Åpen perforering kan dekkes av kjertelveggen og fortsetter i to trinn.

For det første er det et akutt klinisk bilde av perforering, lik det som er beskrevet ovenfor. Dette etterfølges av en periode med gradvis utryddelse av den patologiske prosessen, den skjer på 60-80 minutter. Samtidig forbedres pasientens generelle velvære litt. Smerten i magen blir mindre intens, den brettlignende spenningen i bukveggen forsvinner.

Imidlertid øker symptomene på generell forgiftning samtidig og palpasjonstegn på irritasjon av bukhinnen vedvarer. Dette skyldes det faktum at dekselet til perforeringshullet med et ark av omentum ikke er helt forseglet, og syreetende innhold lekker ut fra magehulen.

Det kliniske bildet av peritonitt utvikler seg, en abscess kan dannes under membranens kuppel eller mellom tarmsløyfene. Klinikken får en lys, intens karakter igjen.

Diagnose av atypiske perforeringer

Et viktig diagnostisk kriterium er klinisk undersøkelse og grundig undersøkelse av anamnese.

1. Et karakteristisk kjennetegn er patologiens flerfasede forløp.
2. Bekreftelse av diagnosen er mulig ved diagnostisk laparoskopi.
3. I mangel av laparoskopisk undersøkelse utføres en nødlaparotomi.

Med dannelsen av en diffus form av peritonitt forårsaket av komplikasjoner av et magesår, eller med diagnostisk laparotomi, asymptomatisk former for atypisk perforering, som oppstår i situasjoner når hullet åpner seg inn i omentumbladene, og deretter sprer seg langs bukhulen hulrom. Kanskje strømmen av matmasser fra tolvfingertarmen utover bukhinnen.

Sårinntrengning

Penetrasjon av magesår eller duodenalsår ledsaget av spiring til nærliggende vev, som det er en forbindelse med arrvev med. Såret kan trenge inn i bukspyttkjertelen, omentum, tynntarm og andre organer.

I følge det kliniske kurset er penetrasjon delt inn i tre alvorlighetsgrader:

• Det første trinnet er preget av dannelsen av et urtete magesår og en inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet.
• I den andre alvorlighetsgraden vokser såret gjennom tykkelsen på magesekken eller veggen i tolvfingertarmen. Bindevevsadhesjoner dannes ved siden av organene.
• For den tredje alvorlighetsgraden av prosessen er spiring til parenchymale organer i nærheten karakteristisk. I organens hulrom kan det dannes særegne nisjer eller fistler.

Kliniske manifestasjoner

Utviklingen av en slik komplikasjon av magesår og duodenalsår endrer det kliniske bildet betydelig. Sesongmessighet og daglig syklisme av smertesyndromet forsvinner, smerten vises uavhengig av matinntak og er permanent. Ved undersøkelse finnes samtidige symptomer på den inflammatoriske prosessen i de organene der penetrasjon har skjedd. Diagnostikk utføres ved å utføre fibrogastroduodenoskopi eller fluoroskopi av magen.

Pylorus cicatricial stenose

En hyppig komplikasjon av magesår er innsnevring av lumen i utgangen fra magen eller pylorisk stenose.

Cicatricial pyloric stenose som en komplikasjon av magesår dannes på bakgrunn av utviklingen av cicatricial deformasjon av den pyloriske regionen, som er ledsaget av nedsatt motilitet og evakueringsevne mage. Pylorisk stenose er mest vanlig i formen komplikasjoner av magesår hos barn.

Det kliniske bildet av cicatricial innsnevring er preget av karakteristiske symptomer.

Smertesyndromet blir permanent og har en kjedelig trekkende karakter. Økt smerte kan oppstå om kvelden. Etter et angrep av oppkast reduseres eller forsvinner smertene helt. Magen føles tung og full. Pasienten opplever ubehag når matmassene passerer gjennom portvakten. Kvalme vises, hyppig oppkast av konsumert mat. Med den videre utviklingen av pylorstrikturen oppstår oppkast umiddelbart etter at pasienten har spist.

På grunn av mangel på næringsstoffer i kroppen begynner pasienten å tømmes raskt og gå ned i vekt.

Stenose grader

Totalt er det tre kliniske grader av stenose. Ved første grad (kompensasjon) er det ingen merkbar forverring av pasientens generelle tilstand. Samtidig reduseres ikke kroppsvekten. Evakueringskapasiteten til magen er noe redusert eller ikke endret, noe som bekreftes ved fluoroskopisk undersøkelse med et kontrastmiddel.

Med graden av subkompensasjon forverres den generelle tilstanden, pasienten klager over økt tretthet, redusert ytelse og kroppsvekt og hyppig oppkast. Ved fluoroskopi forsinkes evakueringen av kontrastmiddelet fra magehulen betydelig.

I dekompensasjonstrinnet øker svakheten, pasienten blir kraftig forferdet, dehydrert. Forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen uttrykkes. I biokjemiske blodprøver uttrykkes hypokloremi. Evakueringen av kontrastmediet under undersøkelsen er forsinket med 12 timer eller mer.

Malignitet

Malignitet er degenerasjonen av den ulcerative overflaten til en ondartet neoplasma. Stort sett observeres en slik patologisk prosess i kirurgisk praksis mens den er i magen. Som en komplikasjon av duodenalsår, observeres sjelden malignitetsprosessen.

Ved malignitet er det en gradvis reduksjon i intensiteten av smertesyndromet. Imidlertid blir smertens natur permanent. Forbindelsen mellom smertestart og spising er tapt. Pasienten slutter å klage på halsbrann. Appetitten reduseres og en rask nedgang i kroppsvekt og astenisering av pasienten er merkbar.

Kalsøse sår og sår som har blitt arret i lang tid, er ofte utsatt for malignitet. For rettidig diagnose vises fibrogastroskopi med en biopsiprøve fra tre punkter - kantene på såret, bunnen og veggene. Malignitet av et sår refererer til sykdommer ikke bare hos en generell kirurgisk, men også av en onkologisk profil.

Ulcerøs blødning

En økning i overflaten av et duodenalsår eller magesekken i størrelse fører noen ganger til en fordypning av den ulcerative bunnen og eksponering av karene som forsyner veggene i magen. Veggen i blodårene kan tæres av aggressivt innhold og bidra til utvikling av blødning. Symptomer avhenger av mengden blod som går tapt. En langsiktig konsekvens av blødning er utviklingen av kronisk jernmangelanemi.

Tegn på gastrisk blødning i UBZH vil plutselig utvikles svakhet og blekhet hos pasienten, bevissthetstap, en kraftig reduksjon i blodtrykket. Oppkast kan åpne seg med urenheter av skarlagensblod eller utseende som ligner kaffegrut. Krakk med magesykdom får en flytende tjæret konsistens og svart farge. Dette er en vanlig og vanlig komplikasjon i magesår i magesekken og tolvfingertarmensom krever umiddelbar døgnbehandling.

Behandlingsprinsipper

For å gi nødhjelp, utføres akutt sykehusinnleggelse av pasienten på et kirurgisk sykehus og en medisinsk historie startes. Diagnose og behandling av komplikasjoner av magesår utføres ved hjelp av gastroskopi. Det er mulig å introdusere spesielle legemidler for å stoppe blødning og sy blødningskar.

Operasjonelt magesår kirurgi inkluderer å stoppe blødning, sy et sår eller resektere en del av magen. Valget av metoden for kirurgisk inngrep avhenger av stadiet der sykdommen befinner seg, graden av forekomst av prosessen og lokaliseringen av såret.

Hvis det oppdages en slik komplikasjon av magesår og duodenalsår, som malignitet, utføres radikal kirurgisk behandling uten å engang vente på resultatene av en biopsi. I den postoperative perioden foreskrives cellegift og strålebehandling.