Etiologi og patogenese (årsaker) til bronkial astma

Etiologien og patogenesen til bronkial astma skyldes først og fremst tilstedeværelsen av bronkospasme, som observeres med økt slimutskillelse og ødem i slimhinnene. Dette er ledsaget av svekket bronkial åpenhet, hvesenhet, kortpustethet, overbelastning i brystet og en smertefull hoste, som oftest oppstår under søvn eller om morgenen.

Etiologi og patogenese

Årsakene til bronkial astma er medfødt eller ervervet.

Tallrike immunologiske og kliniske studier bekrefter den allergiske naturen til bronkialastma, ifølge hvilken etiologi av sykdommen direkte avhenger av endogen (inne i kroppen) og eksogen (kommer inn i kroppen fra utsiden) faktorer.

1. Endoallergener

Endoallergeniske faktorer for bronkial astma inkluderer produkter av endringer i vev som dannes som et resultat av smittsomme inflammatoriske sykdommer i luftveiene (lungene, bronkiene). Noen ganger observeres smittsomheten til sykdommen i andre systemer og organer. Som regel er astmapasienter overfølsomme for flere allergener samtidig (polyallergier).

2. Exoallergener

Årsakene til denne reaksjonen avhenger av tilstedeværelsen av husholdningsallergener (støv, etc.) og industrielle allergener. I tillegg kan medisiner og mat provosere bronkial astma.

Utviklingsmekanisme

Mekanismen for utvikling av bronkial astma er delt inn i 2 former:

1. Smittsom-allergisk

Denne formen for bronkial astma vises som et resultat av lungebetennelse, akutt bronkitt, influensa, så vel som i kroniske prosesser i bronkopulmonalt system. Denne typen astma refererer til forsinkede reaksjoner med en gradvis økning i symptomer.

2. Atonisk (ikke-smittsom-allergisk)

Denne typen sykdom er preget av en umiddelbar reaksjon og er oftest observert hos pasienter med en arvelig disposisjon for ikke-smittsomme allergener.

Som regel er grunnlaget for patogenese i utviklingen av bronkial astma en autoimmun eller autoallergisk virkningsmekanisme. Av ikke liten betydning er den ikke-immunologiske faktoren i utviklingen av sykdommen.

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Bekreftede studier bekrefter at bronkial astma oftest skyldes følgende årsaker:

• forstyrrelser i hormonsystemet, for eksempel utilstrekkelig arbeid av glukokortikosteroider, som utvikler seg som et resultat av ukontrollert inntak av lignende legemidler;
• lav aktivitet av b2-adrenerge reseptoren i bronkiene, som først og fremst skyldes langvarig bruk av sympatomimetika (efedrin, adrenalin, etc.);
• fremveksten og den aktive utviklingen av bronkialastma kan lettes av en nevrogen faktor, inkludert psykiske lidelser, etc.
• patogenesen av bronkial astma forårsaket av fysisk anstrengelse og eksponering for lave temperaturer er ikke fullt ut forstått. I tillegg blir det lagt stor vekt på å identifisere årsakene til aspirinastma, som ledsages av typiske bronkial manifestasjoner etter bruk av aspirin og andre NSAIDs (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin og etc.). Vanligvis lider disse pasientene av tilbakevendende bihulebetennelse i polyposen.

En grundig studie av patogenesen av astma for aspirin avslørte ikke spesifikke mekanismer for allergisk etiologi. Det er en antagelse om at astmatiske angrep oppstår når produksjonen av prostaglandiner, som regulerer tonefunksjonen i bronkiene, er svekket. I tillegg kan den økte dannelsen av leukotriener være de provoserende faktorene for bronkial astma. (mediatorer for en allergisk reaksjon) og metabolske forstyrrelser under produksjon av arakidonsyre.

Klinisk bilde

Som regel er utviklingen av bronkial astma ledsaget av følgende manifestasjoner:

Predastma

Denne symptomatologien er preget av bronkospasme med paroksysmal hoste, minimal sputumproduksjon og piping. Ofte er denne symptomatologien ledsaget av allergisk rhinitt, urticaria, etc.

De kliniske manifestasjonene av ekte bronkial astma er preget av astma av varierende alvorlighetsgrad: fra mild til nesten kontinuerlig angrep. Oftest observeres slike symptomer hos babyer og i puberteten, så vel som i overgangsalderen.

Astmaanfall opptrer som regel uventet, oftest om natten og ledsages av kortpustethet med støyende pust. Ofte oppstår forløpere for astma før et angrep begynner (hoste, nysing, brystsmerter). Pasienten kan ta en tvungen holdning (i sittende stilling med vekt på armen, noe som letter pusten).

Slagverk (tapping) avslører bokslyder. Auskultasjon (lytting) avslører langstrakt piping ved utpust.

Et bronkialt astmaanfall ledsages av cyanose, venøs hevelse i nakken, alvorlig takykardi, hjertesvikt og en hyperemisk lever. Et angrep kan vare i flere minutter og opptil 1,5-2 uker med periodisk falming og forverring.

Astmatisk status

Bronkial astma er en tilstand som bestemmes av langvarige kvelningsangrep, som ikke kan stoppes av bronkodilaterende legemidler.

Denne tilstanden er ledsaget av en smertefull hoste, økende forstyrrelser i arbeidet i hjertet og luftveiene som følge av okklusjon av bronkialpassasjer med sputum. Auskultasjon avslører minimal hvesenhet og redusert pust. I sjeldne tilfeller er pusten helt fraværende. Denne tilstanden kalles stille lungesyndrom. I fremtiden er det en forstyrrelse i arbeidet i sentralnervesystemet (hypereksitasjon, krampaktig syndrom, besvimelse og død).

Status asthmaticus er delt inn i to stadier:

1) Metabolsk

Forskjellen mellom dette stadiet er det progressive forløpet på grunn av fravær eller utilstrekkelig behandling helt i begynnelsen av sykdommen.

2) Anafylaktisk

Denne typen status asthmaticus er preget av en rask, og i noen tilfeller, øyeblikkelig økning i kvelning, som er preget av vanskeligheter med å puste ut. Denne formen for bronkial astma observeres oftest som et resultat av legemiddeleksponering (bruk av antibiotika, sulfonamider, enzymer, aspirin, etc.).

Diagnostikk

Som regel er avklaring av diagnosen ikke spesielt vanskelig. Diagnostikk utføres med tanke på sykdommens historie og typiske utvikling. I noen situasjoner er det nødvendig med ytterligere laboratorieundersøkelser (analyse av sputum, urin, blod, etc.).

Undersøkelse av sputum ved bronkial astma avslører tilstedeværelsen av eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller (skinnende gjennomsiktig oktaedra som oppstår under oppløsningen av eosinofiler), samt Kurshmann -spiralen (en kronglete slimete tråd som vises i bronkier). Tilstedeværelsen av eosinofiler i blodprøven indikerer sykdommens allergiske natur.

Av ikke liten betydning er gjennomføringen av en allergisk undersøkelse av bronkial astma med en studie av pasientens hormonelle bakgrunn, samt tilstanden til immunsystemet og en detaljert generell klinisk analyse.

I nærvær av astmatisk syndrom må pasienten undersøkes for å identifisere årsaken og patogenetiske mekanismen til bronkial astma. Alle prosedyrer utføres i løpet av attenasjonsperioden for angrepet, noe som vil gjøre det mulig å etablere et mer nøyaktig bilde av sykdommen og foreskrive passende behandling.

En detaljert anamnese og utførte tester lar oss skille ekte astma fra lignende sykdommer som manifesteres av bronkospastiske fenomener, kronisk bronkitt og lungebetennelse.

Ofte ligner et astmatisk anfall hjertesymptomer (kardiosklerose, hypertensjon, angina pectoris, etc.). I dette tilfellet er det alvorlig kortpustethet og langvarig innånding. I sjeldne tilfeller kan det være vanskelig å puste ut. Når du lytter, vises fuktige rales, vanligvis i de nedre delene av lungen.

Behandlingsaktiviteter

Bronkial astma er en ganske vanlig sykdom, og det er utviklet et spesielt opplegg for behandling av det. Nødhjelp tilbys av spesialutdannet medisinsk personell.

Med en mild utvikling av bronkial astma, kan pasienten ta uavhengige tiltak for å stoppe angrepet. For å utvide blodårene og forbedre respiratorisk aktivitet, anbefales det å drikke en kopp varm te, varme hender og føtter i varmt vann. Om nødvendig må du puste flere ganger med aerosolbronkodilatatorer (Salbutamol, Berotek, Astmopent, etc.), som alltid bør være tilstede hos alle pasienter med bronkial astma.

Legemiddelbehandling innebærer:

• oral administrering av efedrinhydroklorid (0,0125-0,025 g);
• aminofyllin (tablett - 0,15 g), noen ganger brukes dette stoffet i form av rektale suppositorier med en dose på 0,25-0,5 g;
• du kan ta en teofyllintablett oralt, men du må huske på at stoffet er kontraindisert ved utvikling av aspirin -astma;
• hvis hjelpen er ineffektiv, anbefales subkutan administrering av en 0,1% løsning av epinefrinhydroklorid (0,2-0,3 ml);
• 0,18% løsning av epinefrinhydrotartrat, som virker så raskt som mulig (innen 1-2 minutter), men har en kort handling (ikke mer enn 1 time), som skaper visse ulemper og krever gjentagelse injeksjoner;
• samtidig anbefales det å injisere en 5% løsning av efedrinhydroklorid subkutant i en dose på 0,5-1 ml. Maksimal effekt observeres etter 30-60 minutter og varer i 5-6 timer;
• det må tas i betraktning at medisiner som efedrin og adrenalin ikke anbefales for bruk hvis pasientens historie har bekreftet sykdommer som hypertensjon og iskemisk hjertesvikt. I dette tilfellet er det sannsynlighet for hypertensive kriser, utvikling av takykardi og arytmier;
• Med utilstrekkelig effektivitet av tiltakene kan intravenøse infusjoner med langsom administrering av 2,4% Euphyllin-oppløsning (5-10 ml) fortynnet i 40% glukoseoppløsning (10-20 ml) foreskrives. Ved åpenbar mangel på hjerteaktivitet, anbefales samtidig administrering av 0,6% Korglikon (ikke mer enn 1 ml);
• det er mulig å stoppe et astmatisk angrep ved hjelp av intramuskulær injeksjon av 2% oppløsning av Papaverine hydroklorid (opptil 2 ml), samt subkutane injeksjoner av 0,2% løsning av Platyphyllin hydrotartrate (ikke mer enn 1 ml).

Ved alvorlige symptomer på bronkial astma kan legen forskrive glukokortikosteroider (hydrokortison, prednisolon, etc.). Det må imidlertid tas i betraktning at langvarig bruk av slike midler kan bidra til funksjonsfeil i hormonsystemet og utseendet steroidavhengighet hos en pasient, som er ledsaget av vedvarende motstand mot pågående terapi arrangementer.

Viktig! Beroligende midler, sovepiller, narkotiske smertestillende midler og b-blokkere er kontraindisert ved nødhjelp ved astmatiske angrep!

Pasientens alvorlige tilstand sørger for akutt sykehusinnleggelse på intensivavdelingen med videre behandling, som ordningen gir. For å gjøre dette, bruk alle nødvendige metoder, inkludert medisiner, bruk av terapeutisk anestesi, bronkoskopi (vasking av slim fra bronkiene) og kunstig ventilasjon lungene.

Med gjentatte bronkialangrep er sekundært emfysem, atelektase og plutselig pneumothorax mulig.

Funksjoner i løpet av astma hos barn

Etiologien til sykdommen i denne alderen kommer ofte til uttrykk ved atoniske former for astma med utvikling av pollinose på blomstrende planter, støv og avfallsprodukter fra husdyr, medisiner, mat Produkter.

Svært ofte kan en smittsom form for allergi bli med i arvelig atopi blant små barn, noe som fører til en blandet type utvikling av bronkial astma.

Den økte risikogruppen for prevalens av astmatiske manifestasjoner hos barn inkluderer:

• overvekt hos barn;
• forstørret tymuskjertel;
• funksjonsfeil i immunsystemet til nyfødte;
• forekomsten av eksudativ-katarrhal diatese hos spedbarn;
• utseendet på allergisk rhinitt;
• tilbakevendende sykdommer i luftveiene (laryngitt, trakeitt, bronkitt, etc.), som oppstår med bronkospasme.

Blant barn observeres de primære symptomene på sykdommen i intervallet fra 2 til 6 år. Årsaken til bronkial astma er et nært forhold til alvorlige allergiske manifestasjoner. I tillegg blir sykdommer i luftveiene, komplikasjoner etter ondt i halsen, konsekvensene av psykisk eller fysisk traume en provoserende faktor. Ofte kan profylaktisk vaksinasjon eller administrering av gammaglobulin provosere utseende av bronkial astma.

Hos babyer spilles en viktig rolle i patogenesen av bronkialastma av forekomsten av ødem i slimhinnene. bronkialmembraner, samt økt sputumproduksjon, noe som skyldes særtrekkene ved kurset bronkitt astma.

Oftest, i barndommen, er astmaanfall ledsaget av harbingers.

Disse inkluderer:

• økt spenning for barnet eller omvendt slapphet og likegyldighet til prosessene rundt;
• økt irritabilitet, humørhet;
• tap av matlyst, blekhet i huden;
• utvidede pupiller, skinnende øyne;
• hyppig nysing og hoste;
• økt sekresjon av slim fra nesen;
• når du lytter til lungene, bestemmes enkelt tørre rales, men pusten er ikke vanskelig.

Slike bronkial symptomer kan vises fra 10 minutter før angrepet begynner opp til 2 dager. Det er tilfeller når slike manifestasjoner forsvinner av seg selv, uten å manifestere seg ved alvorlig kvelning. Deretter går babyenes tilstand tilbake til normal, men sløvhet, svakhet, hodepine og hoste med sputumproduksjon observeres i flere dager.

Bronkial astma kan dukke opp i alle aldre. Hos barn kan det bli komplisert av lungeatelektase, samt utvikling av smittsomme prosesser i lungene og bronkiene.

Behandlingstaktikk hos barn

Terapeutiske tiltak hos barn utføres under hensyntagen til alderen og alvorlighetsgraden av symptomene.

Med åpenbare forløpere for et astmatisk anfall, bør barnet tilbys den mest komfortable stillingen (halv sittende). Legg puter eller et sammenrullet teppe under hodet og ryggen. Det er nødvendig å legge en varmepute ved føttene og prøve å roe babyen ved å tilby ham rolige spill.

Rommet der barnet befinner seg må ventileres på forhånd og våtrengjøring må utføres. Det anbefales å injisere 2-3 dråper efedrinoppløsning (2%) i nesen hver 2,5-4 time. Oral administrering av spesielle pulver er foreskrevet, som inneholder en aldersbestemt dosering av en blanding av aminofyllin med efedrin.

Det er viktig å huske at i tilfelle bronkial astma, skal du ikke bruke sennepsplaster i noen tilfeller og ta termiske prosedyrer med sennep, siden en bestemt lukt kan forverre barnets generelle tilstand. I tillegg er aerosolinntak kontraindisert for små barn.

Alvorlig utvikling av astma krever obligatorisk sykehusinnleggelse av barnet, spesielt spedbarn, i denne perioden etiologien til sykdommen er identisk med det kliniske bildet av forskjellige sykdommer med åpenbar bronkospasme (lungebetennelse, kikhoste, etc.). Omfattende diagnostikk, inkludert røntgenundersøkelse, hjelper til med å identifisere de eksakte årsakene til bronkial astma og forhindre utvikling av astma.

Fysioterapi

Fysioterapeutiske tiltak er av stor betydning ved implementering av tiltak for forebygging og behandling av status asthmaticus.

Disse inkluderer luftionterapi, ultralydbehandling, refleks og akupunktur, innånding av saltluft, etc.

Som en tilleggsbehandling brukes treningsterapi (fysioterapiøvelser), noe som bidrar til utvikling av kroppens motstand, normalisering av bronkial tone og utskillelse av sputum. I tillegg har øvelser en positiv effekt på impulsenes nervøsitet og gjenoppretter fysiologisk åndedrett.

Fysioterapi inkluderer et kurs i gymnastikk, som inkluderer restorative prosedyrer (gåing, lett jogging, morgenøvelser, massasje og selvmassasje i brystområdet). Med langvarig remisjon anbefales svømming, ski, roing, etc. I tillegg, for bronkial astma i remisjon, er spabehandling indisert.

Fysioterapi bør utføres under tilsyn av en lege, spesielt med bronkial astma hos barn.

Forebygging

Tidlig forebygging spiller en stor rolle i å forhindre utseende av bronkial astma, som består av følgende forhold:

1. Obligatorisk overholdelse av arbeids- og hvilestimer anbefales.
2. Lengste utendørs turer.
3. Et balansert kosthold med mange grønnsaker og frisk frukt.
4. Herdingsprosedyrer i kombinasjon med dosert fysisk aktivitet.

1. Det er nødvendig å rense kroniske smittsomme foci (karies, bihulebetennelse, tonsillitt, etc.) umiddelbart.
2. For å forhindre utvikling av sykdommen er rettidig behandling av pasienter med pre-astma viktig.

Den generelle effektiviteten ved behandling av astmatiske sykdommer bestemmes av kompleksiteten til symptomene og riktig behandling.

Moderne terapeutiske tiltak, i kombinasjon med forebygging, som utføres under hensyntagen til etiologien til utviklingen av bronkial astma, gjør det mulig å forhindre et angrep av bronkial astma i begynnelsen trinn. Dette bidrar til den raskeste restitusjonen.