adrenalektomi Adrenalektomi er en kirurgisk operasjon for unilateral fjerning av binyrene( binyrene).Vanligvis utført i forbindelse med utviklingen av binyretumorlesjon. Operasjon kan utføres for å fjerne en av binyrene, og bilateral adrenalektomi( bilateral adrenalektomi).I godartede svulster eller inaktive adrenal praktisert delvis adrenalektomi, hvor bare den fjernede tumor( adenom, cyste) uten fjerning av binyrene. Den resulterende biopsien sendes for histologisk analyse for å få en mening om typen og årsaken til svulsten. Slike bevarende kirurgi er fornuftig dersom pasienten i varierende grad overrasket både binyrene og har en sjanse til å holde binyrene, t. Til. Folket i både adrenal fjerning for livet blir avhengig av hormonbehandling.

morfologi og plassering

Morfologi og plassering av binyrene adrenal binyrene er sammenkoblet organ som befinner seg over den øvre pol av nyre sideryggraden. Hver binyrene har en gjennomsnittlig vekt på 4 gram. Den rette binyrene er i kontakt med den dårligere vena cava og leveren. Den venstre binyrene er festet til bukspyttkjertelen og miltkarene. Bak, begge binyrene berører membranen. Binyrekjertelen består av to lag - kortikal( ekstern) og hjernen( intern).Begge lagene har en annen embryonisk opprinnelse og produserer forskjellige hormoner. Kortikalsjiktet er ansvarlig for produksjonen av kjønnshormoner og kortikosteroider, og for hjernekatekolaminer( adrenalin, noradrenalin, dopamin) og noen peptider. Sammen med nyrene, er binyrene innkapslet i en fettkapsel og dekket med en nyretaksel.
instagram viewer

Indikasjoner for bruk

  • Binyrebark( cortical cancer).
  • sykdom, forstyrrelser i adrenal kjertel, med hvilken er produsert for mye av ett hormon( Cushings syndrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenomkarsinom).
  • Stor bindevevsmasse.
  • Adrenal lidelse av en uklar etiologi.

Diagnostics adrenal tumor

dimensjoner, plassering og tilgjengeligheten av adrenal tumor metastaser ifølge resultatene bestemmes av brønnen adrenal ultralyd, computertomografi( CT) eller magnetisk resonans imaging( MRI).For å bestemme tumorens hormonelle aktivitet utføres en blod- og urintest. I noen tilfeller er det gjort en biopsi av det berørte området for å bekrefte diagnosen. Metoder for adrenalektomi

Metoder for adrenalektomi Tradisjonelle adrenalektomi-abdominal laparotomi utføres gjennom åpningen av bukhulen( Transabdominal) eller brysthulen( thoracoabdominal).Den brukes for fjerning av ondartede svulster med omfattende lesjoner av nærliggende organer og svulster større enn 10-12 cm. Etter sutur er ca 20-30 cm.
laparoskopisk adrenalektomi .Den hyppigst praktiseres nå å henvise minimal invasiv ulempe er ansett for å være en økning i driftstiden( sammenlignet med åpen kirurgi tiden øker til 20 minutter).Produsert gjennom 4 små snitt( ca. 1,27 i diameter) ved hjelp av en spesiell endovideoskopisk teknikk. Det finnes to typer tilgang til binyrene under operasjonen:
Laparoskopisk retroperitoneoscopic tilgang .Operasjonen utføres fra siden av ryggen uten å gå inn i bukhulen. Denne typen adrenalektomi er den mest effektive og sikre, fordi risikoen for skade på bukhulen er minimal. En pasient på operasjonsbordet liggende på maven via et innsnitt i det retroperitoneale rom innføres spesiell gass, som virker som en kontrast, slik at inngrepsstedet for kirurgen. Videre, avhengig av type retroperitoneoscopic adrenalektomi:

  • på konvensjonell retroperitoneoscopic adrenalektomi( CORA) 2-3 kirurgen setter en trokar for endoskopiske instrumenter( kameraer, sakser, klemmer, koalescerer, etc. ..).
  • under-port retroperitoneoscopic adrenalektomi( SARA) gjennom ett innsnitt på 3 cm. Endoskop er satt inn og et verktøy. Etter operasjonen er det nesten unnoticeable arr i lumbalområdet.

Laparoskopisk transabdominal tilgang - utføres gjennom bukhulen ved bruk av endokirurgiske instrumenter. Det er to typer:

  • laparoskopiske Transabdominal sideveis tilnærming. Pasienten er plassert på den side( motsatt den berørte binyrene), blir operasjonsbordet bringes inn i skråstilling på 30 grader i den lumbale område sitter fast. Deretter gass innføres i rommet og subcostal trokarer for manipulatorer. Tast inn i bukhulen, de indre organer og trekkes ut etter passering av den bakre vegg peritoneal fortsette til fjernelse av binyrene.
  • laparoskopisk transabdominal direkte tilgang. Pasienten ligger på ryggen, og med tilt bord i korsryggen. Denne tilgangen er praktisk fordi det gjør at kirurgen til mer arbeidsvolum og muligheten til å få tilgang til både binyrene.
Robot-assistert laparoskopisk adrenalektomi .Utført av roboten basert på Da Vinci Surgical System. Selve enheten består av to deler - den firearmet maskin som utfører alle manipulasjoner under operasjonen, og operatørkonsoll med hvilke handlinger av maskinkontroll.

Kontra til laparoskopisk kirurgi

Absolute:

  • terminal pasient, koma;
  • progressiv dekompensasjon av hjerte-aktivitet;
  • sepsis, diffus purulent peritonitt;
  • andre sykdommer og stater med høy-risiko kirurgi;

Generelt:

  • fedme i det siste trinn( ofte referert til som relative kontraindikasjoner);
  • brudd av blodkoagulasjon;
  • lokal eller diffus peritonitt eller mistanke om det,
  • graviditet senere perioder;
  • vanlige infeksjonssykdommer;

Lokal:

  • infeksjon i fremre bukveggen;
  • tidligere overført til bukhulen åpen kirurgi, sammenvoksninger i bukhulen, bukveggen arr deformasjon;

Kontraindikasjoner til laparoskopisk kirurgi Ved beslutnings i favør av den åpne operasjonen påvirkes av en slik tilstand av pasienten, så de - tilstedeværelse adrenal kreft skilt med økning i tett anbragte vev og organer( krever omfattende revisjon retroperitoneum) og svelling i løpet av 10 cm( på grunn av kompleksiteten av dens fjerning og for å øke oppholdstiden til pasienten i narkose under laparoskopiskekirurgi).Hvis

adrenalektomi ikke kan gjennomføres endoskopisk beslutning om konvertering - overgangen til tradisjonell åpen kirurgi. Den hyppigste årsaken til omdannelse ved laparoskopisk kirurgi er blødningen, peritonitt( på grunn av skade på tarmen), den manglende evne til å identifisere binyrene, er uriktig preoperativ diagnose.

Preoperativ

dagen før operasjonen pasienten er forbudt å spise, er dette på grunn av risiko for kvelning spy når du søker anestesi. Umiddelbart før operasjonen utføres premedisinering( administreres medikamenter, lette og forsterke effekten av anestesi).Ved drift av cubital venekateter for administrering til oppnåelse av preparater før og under drift, innretninger for anestesi og anestesimidler. Mates gjennom en maske, og en spesiell blanding av puster pasienten er satt til å sove( anestesi).Etter intubasjonsforhold, fortsett til adrenalektomi.

Mulige komplikasjoner ved kirurgi

  • å senke blodtrykket( med kryss-klemmingen av de sentrale vene binyre)
  • blødning
  • skade på andre organer
  • negativ reaksjon på anestesi

postoperativ

Åpen operasjon er et stort stress for kroppen. I de første timene etter operasjonen stopper narkosen gradvis, sterke smertestillende midler injiseres. Følg dreneringen. Spiser i de første timene etter operasjonen er forbudt, næringsstoffer kommer fra parenteral væsketerapi. Nøye overvåke arbeidet i mage-tarmkanalen, for å unngå utvikling av klebemiddel sykdom. Postoperative suturer behandles daglig. I laparoskopisk kirurgi er sengelast på opptil 1 dag. Dersom stikkestedet syes med absorberbar sutur, er fjernelse av suturer ikke er nødvendig ved bruk av ikke-absorberbare tråder - suturer er fjernet 5-7 dager, ofte i en klinikk i samfunnet Initial diettrestriksjoner for det meste forbundet med en utløps av fra anestesi. I unilaterale adrenalektomi hele belastningen skifter til den gjenværende binyrebark( for forebyggelse adrenal insuffisiens administrert steroidhormoner), og for fjerning av bilateral adrenal hormonerstatningsterapi er tilordnet.

Mulige komplikasjoner

  • blødnings
  • tromboemboliske komplikasjoner( flebotrombose lungeemboli)
  • postoperativ intestinal parese
  • lungekomplikasjoner( reaktiv pleuritt, gipoventilyatsionnaya lungebetennelse, pneumothorax)
  • adrenal insuffisiens( uttrykt som hypotensjon, hypoglykemi, hyponatremi, temperatur, forvirring, Svakhet)
  • smittsom-purulent sår