adrenalektomi
Adrenalektomi er en kirurgisk operasjon for unilateral fjerning av binyrene( binyrene).Vanligvis utført i forbindelse med utviklingen av binyretumorlesjon. Operasjon kan utføres for å fjerne en av binyrene, og bilateral adrenalektomi( bilateral adrenalektomi).I godartede svulster eller inaktive adrenal praktisert delvis adrenalektomi, hvor bare den fjernede tumor( adenom, cyste) uten fjerning av binyrene. Den resulterende biopsien sendes for histologisk analyse for å få en mening om typen og årsaken til svulsten. Slike bevarende kirurgi er fornuftig dersom pasienten i varierende grad overrasket både binyrene og har en sjanse til å holde binyrene, t. Til. Folket i både adrenal fjerning for livet blir avhengig av hormonbehandling.
morfologi og plassering
Indikasjoner for bruk
- Binyrebark( cortical cancer).
- sykdom, forstyrrelser i adrenal kjertel, med hvilken er produsert for mye av ett hormon( Cushings syndrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenomkarsinom).
- Stor bindevevsmasse.
- Adrenal lidelse av en uklar etiologi.
Diagnostics adrenal tumor
dimensjoner, plassering og tilgjengeligheten av adrenal tumor metastaser ifølge resultatene bestemmes av brønnen adrenal ultralyd, computertomografi( CT) eller magnetisk resonans imaging( MRI).For å bestemme tumorens hormonelle aktivitet utføres en blod- og urintest. I noen tilfeller er det gjort en biopsi av det berørte området for å bekrefte diagnosen. Metoder for adrenalektomi
Tradisjonelle adrenalektomi-abdominal laparotomi utføres gjennom åpningen av bukhulen( Transabdominal) eller brysthulen( thoracoabdominal).Den brukes for fjerning av ondartede svulster med omfattende lesjoner av nærliggende organer og svulster større enn 10-12 cm. Etter sutur er ca 20-30 cm.
laparoskopisk adrenalektomi .Den hyppigst praktiseres nå å henvise minimal invasiv ulempe er ansett for å være en økning i driftstiden( sammenlignet med åpen kirurgi tiden øker til 20 minutter).Produsert gjennom 4 små snitt( ca. 1,27 i diameter) ved hjelp av en spesiell endovideoskopisk teknikk. Det finnes to typer tilgang til binyrene under operasjonen:
Laparoskopisk retroperitoneoscopic tilgang .Operasjonen utføres fra siden av ryggen uten å gå inn i bukhulen. Denne typen adrenalektomi er den mest effektive og sikre, fordi risikoen for skade på bukhulen er minimal. En pasient på operasjonsbordet liggende på maven via et innsnitt i det retroperitoneale rom innføres spesiell gass, som virker som en kontrast, slik at inngrepsstedet for kirurgen. Videre, avhengig av type retroperitoneoscopic adrenalektomi:
- på konvensjonell retroperitoneoscopic adrenalektomi( CORA) 2-3 kirurgen setter en trokar for endoskopiske instrumenter( kameraer, sakser, klemmer, koalescerer, etc. ..).
- under-port retroperitoneoscopic adrenalektomi( SARA) gjennom ett innsnitt på 3 cm. Endoskop er satt inn og et verktøy. Etter operasjonen er det nesten unnoticeable arr i lumbalområdet.
Laparoskopisk transabdominal tilgang - utføres gjennom bukhulen ved bruk av endokirurgiske instrumenter. Det er to typer:
- laparoskopiske Transabdominal sideveis tilnærming. Pasienten er plassert på den side( motsatt den berørte binyrene), blir operasjonsbordet bringes inn i skråstilling på 30 grader i den lumbale område sitter fast. Deretter gass innføres i rommet og subcostal trokarer for manipulatorer. Tast inn i bukhulen, de indre organer og trekkes ut etter passering av den bakre vegg peritoneal fortsette til fjernelse av binyrene.
- laparoskopisk transabdominal direkte tilgang. Pasienten ligger på ryggen, og med tilt bord i korsryggen. Denne tilgangen er praktisk fordi det gjør at kirurgen til mer arbeidsvolum og muligheten til å få tilgang til både binyrene.
Kontra til laparoskopisk kirurgi
Absolute:
- terminal pasient, koma;
- progressiv dekompensasjon av hjerte-aktivitet;
- sepsis, diffus purulent peritonitt;
- andre sykdommer og stater med høy-risiko kirurgi;
Generelt:
- fedme i det siste trinn( ofte referert til som relative kontraindikasjoner);
- brudd av blodkoagulasjon;
- lokal eller diffus peritonitt eller mistanke om det,
- graviditet senere perioder;
- vanlige infeksjonssykdommer;
Lokal:
- infeksjon i fremre bukveggen;
- tidligere overført til bukhulen åpen kirurgi, sammenvoksninger i bukhulen, bukveggen arr deformasjon;
Ved beslutnings i favør av den åpne operasjonen påvirkes av en slik tilstand av pasienten, så de - tilstedeværelse adrenal kreft skilt med økning i tett anbragte vev og organer( krever omfattende revisjon retroperitoneum) og svelling i løpet av 10 cm( på grunn av kompleksiteten av dens fjerning og for å øke oppholdstiden til pasienten i narkose under laparoskopiskekirurgi).Hvis
Preoperativ
dagen før operasjonen pasienten er forbudt å spise, er dette på grunn av risiko for kvelning spy når du søker anestesi. Umiddelbart før operasjonen utføres premedisinering( administreres medikamenter, lette og forsterke effekten av anestesi).Ved drift av cubital venekateter for administrering til oppnåelse av preparater før og under drift, innretninger for anestesi og anestesimidler. Mates gjennom en maske, og en spesiell blanding av puster pasienten er satt til å sove( anestesi).Etter intubasjonsforhold, fortsett til adrenalektomi.
Mulige komplikasjoner ved kirurgi
- å senke blodtrykket( med kryss-klemmingen av de sentrale vene binyre)
- blødning
- skade på andre organer
- negativ reaksjon på anestesi
postoperativ
Åpen operasjon er et stort stress for kroppen. I de første timene etter operasjonen stopper narkosen gradvis, sterke smertestillende midler injiseres. Følg dreneringen. Spiser i de første timene etter operasjonen er forbudt, næringsstoffer kommer fra parenteral væsketerapi. Nøye overvåke arbeidet i mage-tarmkanalen, for å unngå utvikling av klebemiddel sykdom. Postoperative suturer behandles daglig. I laparoskopisk kirurgi er sengelast på opptil 1 dag. Dersom stikkestedet syes med absorberbar sutur, er fjernelse av suturer ikke er nødvendig ved bruk av ikke-absorberbare tråder - suturer er fjernet 5-7 dager, ofte i en klinikk i samfunnet Initial diettrestriksjoner for det meste forbundet med en utløps av fra anestesi. I unilaterale adrenalektomi hele belastningen skifter til den gjenværende binyrebark( for forebyggelse adrenal insuffisiens administrert steroidhormoner), og for fjerning av bilateral adrenal hormonerstatningsterapi er tilordnet.
Mulige komplikasjoner
- blødnings
- tromboemboliske komplikasjoner( flebotrombose lungeemboli)
- postoperativ intestinal parese
- lungekomplikasjoner( reaktiv pleuritt, gipoventilyatsionnaya lungebetennelse, pneumothorax)
- adrenal insuffisiens( uttrykt som hypotensjon, hypoglykemi, hyponatremi, temperatur, forvirring, Svakhet)
- smittsom-purulent sår