Hyperparatyreoidisme: symptomer og behandling

Hyperparatyroidisme - endokrin patologi er karakterisert ved hyperparatyreoidisme.Dersom bruddet blir syntetisert i dem en øket mengde av parathyroid hormon.Overskuddet av den aktive substans fører til hyperkalsemi og patologiske forandringer i benvevet og nyrer.

Kvinner( særlig aldersgruppen fra 25 til 50 år), diagnostisert nesten tre ganger mer sannsynlig enn mannlige pasienter dette endocrinopathy.Kanskje subklinisk hyperparatyreoidisme.De viktigste former av sykdommen - det vistseropaticheskaya, ben og blandet.I noen tilfeller er det å utvikle en akutt tilstand, kalt "hyperkalsemiske krise".Når diagnosen er avgjørende messig bestemmelse av nivået av PTH, P og Ca + + i blodet.

Innhold: varianter hyperparatyreoidisme Hva forårsaker denne patologi?Mekanismen for den patologiske prosessen med hyperparatyreoidisme Symptomer Diagnose Hvordan behandle hyperparatyreoidisme?

Varianter hyperparathyroidisme

endokrinopati Dette er en primær, sekundær og tertiær.

I klinisk praksis å bevilge 3 typer primær hyperparatyreoidisme:

• subklinisk;
• klinisk( delt inn i flere typer etter primær lesjon av organer og vev);
• skarpe.

I subkliniske hyperparatyreoidisme lesjoner detektert bare i laboratoriediagnostikk.

Clinical variant omfatter ben( parathyroid osteodystrofi),( renal eller gastrointestinal) og i blandet form.Når

parathyroid osteodystrofi varierer benbygning.For denne formen for hyperparatyreoidisme er karakterisert ved osteoporose og patologiske frakturer, som er meget lang lunte.

Mot vistseropaticheskoy nyreformede ofte diagnostisert urolithiasis.Hun løper hardt og er ledsaget av periodiske episoder av renal kolikk.nyresvikt progresjon vises prosess.

Gastrointestinal fører kolecystitt, pankreatitt, og magesår.

Hvis det er en blandet form, den parallelle å utvikle osteoporose og sykdommer i indre organer.

Hvorfor er det dette patologi?

årsaker til primær hyperparatyreoidisme:

• kjertel adenomer( én eller flere);
• diffus hyperplasi;
• malignitet med hormonell aktivitet( meget sjelden).

Note: omtrent hver tiende pasient hyperparatyreoidisme utvikler seg parallelt med hormonelle tumorer som ligger utenfor biskjoldkjertlene.

primær endocrinopathies kan bli genetisk bestemt.Arvelige kombinert hyperparatyreoidisme andre patologier av de endokrine kjertler.

mekanisme av sekundær art patologisk tilstand - kompenserende.Sekresjon av PTH økes som respons på langvarig hypokalsemi og forstyrrelser av kalsium-metabolisme fosfor karakteristiske hypovitaminosis D, CRF og malabsorpsjon syndrom.

Tertiære arter på grunn av dannelsen av adenom, uavhengig handling parschitovidnoy kjertel.Det oppstår på grunn av den langvarige løpet av sekundær hyperparatyreoidisme i fravær av tilstrekkelig behandling.

Merk: vnekotoryh tilfeller diagnostisert i patologi som psevdogiperparatireoz.Han opptrer i bakgrunnen av kreft i ulike lokalisering.De maligne tumorer er i stand til å syntetisere et stoff som ligner på parathyroid hormon.

mekanisme patologisk prosess

Hoved manifestasjon av patologien av biskjoldkjertlene blir overflødig paratyroidhormon .Under innflytelse av fra benet ble vasket fosfor- og kalsiumioner.Deres nivå i blodet øker tilsvarende.Høye nivåer av Ca + i plasma øker diurese og utseende av muskelsvakhet.

aktiv utskillelse av kalsium i urinen fører til dannelsen av tannsten( stener) og avsetning av disse mineralske grunnstoffer i nyre parenchymalvevet.Dermed utvikler nyresten og urolithiasis.

hyperkalsemi negativ effekt på vaskulære vegger, øke deres motstand mot blodstrømmen.En konsekvens av denne prosess blir hypertensjon( økt blodtrykk).

Symptomer på hyperparatyreoidisme

I noen tilfeller oppstår endocrinopathy uten kliniske manifestasjoner, og blir oppdaget ved en tilfeldighet i løpet av laboratoriediagnostikk.

Tidlige symptomer på hyperparatyreoidisme:

• muskelsvakhet;
• høy tretthet selv med lite fysisk anstrengelse;
• problemer med å gå( "transship" gangart);
• emosjonell ustabilitet;
• umotivert angst;
• depresjon;
• forverring i evnen til å huske.

Merk: på bakgrunn langvarig sykdomsforløp huden til pasienten blir jordnær-grå nyanse.Pasienter eldre er det mulig å utvikle alvorlige psykiske lidelser.

Ganske ofte utvikler pasienter nyrestein og parallell ulcus pepticum, og osteoporose, ledsaget av, spesielt, krumningen av de lange ben av den nedre ekstremiteter .Når man kjører hyperparatyreoidisme patologiske frakturer kan oppstå under normale bevegelser.Nederlaget av kjevebeinet som fører til patologisk mobilitet og tap av friske tenner.Pasienter klager ofte over smerter i forskjellige bein og ryggraden.Frakturer ikke ledsaget av intens smerte, men veldig lang lunte;ofte samtidig dannede t. n.falske ledd.På området lem leddene er utformet-forkalkning innskudd.Under undersøkelse av halsen er vanligvis håndgripelig dannelsen av betydelig størrelse - parathyroid adenom.

Merk: patologi er ofte ledsaget av ulike deformasjoner i skjelettet.Kan diagnostiseres flat, krumning av ryggraden og tap av høyde.

Kliniske manifestasjoner vistseropaticheskoy danner ikke-spesifikk, og øker gradvis.

Hyppige symptomer:

• kvalme;
• stomachalgia( smerte i magen);
• redusert appetitt;
• oppkast;
• øket flatulens;
• rask og betydelig vekttap.

I en undersøkelse av pasienter viste kolecystitt, pankreatitt, og peptisk sår.

Pasienter klager over konstant pinefull tørst.Daglige diurese øker markant, og i laboratoriestudier avdekket redusert urin tetthet.For senere stadier hyperparatyreoidisme karakterisert nefrokalsinose og nyresvikt ledsaget av forgiftning toksiner( uremi).

kalkavleiringer i blodkarvegger fører til en reduksjon av deres elastisitet og sklerose.Som en konsekvens av redusert vev trofisme.Nederlaget av karene i hjertet er ofte årsaken til slag.

kalsiumsalter kan avsettes på hornhinne og øyets bindehinne.Trekk ved denne fremgangsmåten er t. N."Røde øyne syndrom"( rødhet i sclera med utseendet på blødning).

hyperkalsemiske krise regnes som en av de mest alvorlige komplikasjoner av sykdommer i biskjoldkjertlene .Det representerer en alvorlig trussel mot livet til pasienten.

Risikofaktorer for krise:

• lange opphold på sengeleie;
• ukontrollert kalsiumtilskudd;
• hypervitaminose av vitamin D.

komplikasjoner kan også være forårsaket av langvarig bruk av tiazid-diuretika, som reduserer urinutskillelse av kalsium.

for hyperkalsemiske krise er karakterisert ved en brå start med akutt forverring av tidligere manifesterte symptomer.

Viktig: Stroke dødeligheten er over 30%!

Tegn på akutt tilstand:

• hypertermi( 39 -40 ° C);
• oppkast;
• intense smerter lokalisert i epigastrium;
• døsighet;
• markert svakhet;
• dehydrering( uttørking);
• forvirring;
• koma.

mest alvorlige problemer i denne situasjonen bli myopati av membranen og interkostalrom muskler, blødning, trombose og mulig lungeødem.Ofte utvikler perforering eksisterende mage og duodenal magesår.

Merk: krise oppstår med økende kalsiumnivåer i blodet til 3,5 til 5 mmol / l( øvre grense for det normale - 2,5 mmol / l).

Diagnostics

Siden primær hyperparatyreoidisme danner ingen spesifikke manifestasjoner, presenterer diagnose visse vanskeligheter.

For å identifisere endocrinopathies krever en urinanalyse.Når det detekteres patologi i forhøyede nivåer av kalsium og fosfor.Relativ tetthet senkes, ofte detektert protein som er tilstede i pelleten, og sylindrene( hyaline og granulære).

Blood undersøke nivåene av kalsium, fosfor, alkalisk fosfatase, paratyroidhormon.Ca og fosfatase økte og P - nedgradert.Et viktig diagnostisk kriterium - er paratgrmona serumkonsentrasjon på 5-8 ng / ml( normal grense - 0,15 til 1 ng / ml).

Paratireoadenomy ved en typisk lokalisering detekteres i løpet av en ultralydundersøkelse.Dessuten blir pasienten sendes for radiologisk diagnose, CT og MR og scintigrafi.

på røntgen synlig osteoporose og andre benlesjoner.

Merk: meget informativ hardware diagnostiske metoden er densitometry.Denne typen X-ray, som er nødvendig for å vurdere benmineraltetthet.

røntgenstråler med kontrastmedium( bariumsalt) avslører sår på slimhinnene i tarmen.

Ved hjelp av computertomografi detektert concrements i nyrene og urinveier.

Dersom man har mistanke sekundær hyperparatyreoidisme som hovedoppgave blir diagnostiker identifikasjon av den underliggende patologi.

Hvordan behandle hyperparatyreoidisme?

Therapy av dette endocrinopathy må være fullstendig.Det involverer kirurgi og farmakoterapi.

Under operasjon, som er den "gullstandard" behandling utføres reseksjon av tumoren og hyperplasi - kjertler helhet. nå blitt utviklet minimalt invasive teknikker fjerne unormale vev via endoskopiske enheter.

hyperkalsemiske krise - det er en absolutt indikasjon for akutt kirurgisk inngrep. preoperative iverksettes tiltak for å redusere nivået av hyperkalsemi.De omfatter / i innledningen av saltvann, og drikke rikelig med væske.Dersom det ikke er noen tegn på nyresvikt, er diuretika tilordnet i parallell( Lasix) og 5% oppløsning av glukose.Det er også vist calcitrine administrering( for konstant overvåking av kalsiumnivået i serum).Parallelt hormonell erstatningsterapi( pasient kriser injisert glukokortikoider).

Viktig: hvis nyreskjema endocrinopathies ikke umiddelbart utført operasjonen, pasienter som dør av progressiv nyresvikt og utmattelse.

Hvis du ble diagnostisert med kreft, etter fjerning utføres strålebehandling.Parallelt med bestråling tilordnet plicamycin lovende antikreftmiddel.

Merk: fordi etter at operasjonen pasientene er vanligvis en betydelig reduksjon av Ca-innholdet i plasma, for sin bedre absorpsjon tilordnede vitamin D. I noen situasjoner kan det vises i / med innføringen av kalsiumsalter.

Med tidlig diagnose og rettidig behandling av komplekset er ganske gunstig prognose.Hvor raskt gjenopprette evnen til å arbeide det avhenger av alvorlighetsgraden av osteroporoza ;på normalisering av bein status er nødvendig fra 4 måneder til 2 år eller mer.I alvorlige tilfeller, er belastningen lagret for livet.

profylakse av hyperparatyreoidisme innebærer tilstrekkelig inntak av matvarer rike på vitamin D( fet fisk varianter, ost, smør) og daglig gange utendørs.Det er også anbefalt å ta oralt en vandig eller oljeaktig løsning av vitamin D( for eksempel - forberedelse Akvadetrim).

Plisov Vladimir, en medisinsk spaltist