Myokardinfarkt - årsaker, symptomer, behandling

Tidligere indikerte statistiske data at myokardinfarkt hos menn er hyppigere etter 60 år. Men i de senere årene, er kardiologer bekymret for at dette patologi er egentlig "forynget" og myokardnekrose områdeutvikling kan forekomme hos unge mennesker 20-30 år. Skuffende statistikk og antall dødsfall fra denne alvorlige sykdommen - de siste 20 årene har de økt med mer enn 60%.

I gjennomsnitt og ung alder har menn et større antall faktorer som predisponerer for utvikling av hjerteinfarkt. Dette skyldes det faktum at mange medlemmer av sterkere sex er overvektige, stillesittende, røyk og, i motsetning til kvinner, er mer utsatt for konkurranse, avklare forholdet til sjefen og stress. Dette usunn livsstil bevirker deres hjerte- og karsykdommer så som hypertensjon, aterosklerose, koronar arteriesykdom og arytmier.

Ifølge statistikk, bare halvparten av pasientene med hjerteinfarkt dø før ankomst på sykehus, og en tredjedel av pasienter på sykehus som fra starten av alvorlige komplikasjoner av dø før utslipp. Og disse skuffende indikatorene på nivået av dødsfall er nesten det samme for land med ulike nivåer av nødhjelp og medisinsk behandling.

Hva er hjerteinfarkt?

Myokardialt infarkt er et av de mest alvorlige kliniske former av CHD( koronar hjertesykdom), som er ledsaget av døende av( nekrose) infarkt område, som følge av opphør av levering av blod til ett av områdene i hjertemuskelen. Et slikt brudd på koronar sirkulasjon, som varer i 15 minutter eller mer, oppstår på grunn av hele eller slektning blokkering av en av grenene av koronar aterosklerotisk plakk eller trombe. Som et resultat dør myokardceller, og dette berørte området av hjertemuskelen kalles hjerteinfarkt( se figur 1).

Fig.1 - Myokardinfarkt er det berørte området av hjertemuskelen.

deretter døende myocardium fører til oksygenmangel i hjertemuskelen og avbrudd av den normale funksjon av det kardiovaskulære systemet som en helhet. Pasienten opplever sterke smerter i brystbenet og hjertet, som ikke kan rettes opp selv tar nitroglyserin, og i fravær av rask legehjelp denne tilstanden kan føre til at pasienten dør.

årsaker og risikofaktorer

underliggende årsak til hjerteinfarkt er en vesentlig brudd av blodstrømmen i arterielle kar i hjertet, noe som fører til iskemi( utilstrekkelig flyt av blod) fra en del av hjertemuskelen og provoserer død av myokardiale celler. En slik avbrytelse av koronar blodstrøm kan forekomme på grunn av de følgende sykdommer og tilstander:

1. koronar aterosklerose og koronarkarene. At blokkering av blodkarene med aterosklerotisk plakk er den vanligste årsaken til forstyrrelser i koronar blodstrøm og hjerteinfarkt.
2. Spasmodic coronary vessels når røyking, tar narkotika og uklare grunner.
3. koronararterie trombose eller fettemboli.
4. Kirurgisk obturering av koronararterier med angioplastikk( disseksjon og ligering av arterier).

Fig.2 - Betingelser før myokardinfarkt.

viktig rolle i utviklingen av denne ødeleggende sykdommen er spilt av risikofaktorer som for eksempel:

• vektig;
• røyking;
• alkoholisme;
• forhøyet triglyserider og "dårlige" kolesterol( LDL) i blodet;
• lavt nivå av "godt" kolesterol( HDL) i blodet;
• inaktivitet;
• arteriell hypertensjon mer enn 140/90 mm Hg. Artikkel.;
• genetisk predisposisjon( iskemisk hjertesykdom, slag og hjerteinfarkt, selv i en av hans nære slektninger: foreldre, besteforeldre, søsken);
• blødningsforstyrrelser;
• tidligere myokardinfarkt;
• stressende situasjoner;
• hjerte traumer;
• neoplasma( svulster og metastaser);
• alder over 45-50 år;
• overførte tidligere streptokokker og stafylokokker smittsomme sykdommer;
• overdreven fysisk aktivitet;
• reumatisk hjertesykdom.

nærvær av selv en av de ovenfor nevnte risikofaktorene øker i betydelig grad sannsynligheten for myokardinfarkt, og en kombinasjon av flere faktorer som disponerer øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen farlig til tider.

Hvordan utvikler hjerteinfarkt?

Myokardinfarkt kan begynne i det mest uventede øyeblikket. Krenke integriteten av aterosklerotisk plakk kan bli provosert hjertebank, høyt blodtrykk, overanstrengelse psyko-emosjonelle og fysiske påkjenninger. Utseendet til sprekker i aterosklerotisk plakk fører til avleiring på den aktiverte blodplater og røde blodceller. Disse prosessene utløser prosessen med blodkoagulering og dannelse av en trombus. Det kan vokse raskt og lumen av arterien begynner å smale skarpt. Generelt, fra det øyeblikk av trombedannelse inntil fullstendig sperring( okklusjon) av kransarterien strekker seg omkring 2-6 dager. Disse fremgangsmåter er ledsaget av utseende av tegn foregå infarkt tilstand ( ustabil angina):

• spontant forekommende angrep av smerte i hjertet, som varer mer enn 15 minutter, og forekommer på bakgrunn av fysisk aktivitet og i ro;
• utseende av rask hjertefrekvens, astma og svette;
• økning i antall angrep av koronar smerte gjennom dagen;
• senkende effekt når man tar nitroglycerin eller behøver å motta ytterligere en dose for å eliminere smerte;
• forekommer på bakgrunn av angrep av smerte, eller i løpet av 2-3 dager ustabile tegn på myokardial ischemi på EKG: T-bølgen inversjon, depresjon og forbigående ST-segment elevasjon.

nekrose sone fanger toppsjikt infarkt. Så begynner hun å spre seg til de dypere lag av hjertemuskelen, mot den ytre skall av hjertet - epicardium. I løpet av den første timen av iskemi i et antall av kardiomyocytter endringer blir irreversibel. I det neste fire Chasa infarktsonen dekker 60% av tykkelsen av den berørte del av hjertemuskelen, og i løpet av de neste 20 timer lesjon omfatter de resterende 40% av myokard. I noen tilfeller stoppe spredningen av infarkt, ved å gjenopprette blodstrømningen i det berørte området av hjertet ved hjelp av en presserende kirurgisk prosedyre er bare mulig i løpet av de første 6-12 timene.

Med riktig behandling av tidlig nekrose området ikke øker og 7-10 dag til det berørte området av myokard vises unge granulasjonsvev, som gradvis begynner å bli erstattet av bindevev. Som et resultat, etter 2-4 måneder på hjertemuskelen ser et arr som ikke løser og vedvarer gjennom hele livet.

Avhengig av størrelsen på det berørte området av hjertemuskelen skiller:

• macrofocal hjerteinfarkt - området myokardnekrose utvidet til hele tykkelsen på hjertemuskelen,
• små fokus infarkter - områder av nekrose av hjertemuskelen ikke påvirker hele tykkelsen av myokard.

Symptomer på

myokardinfarkt alvorlighetsgraden av symptomene avhenge av alvorlighetsgraden og fasen av den patologiske prosess. I løpet av sykdommen er følgende perioder:

• preinfarction( dager eller uker) - er ikke observert i alle pasienter;
• akutt( fra 20 minutter til 3-4 timer) - etterfulgt av dannelsen av iskemi og nekrose;
• akutt fase( fra 2 til 14 dager) - fulgt av smelting av myokardialt vev ved hjelp av enzymer;
• subakutt( 4 til 8 uker) - ledsaget av dannelsen av arrvev i infarktsonen;
• postinfarction - ledsaget av dannelse av arr og postinfarction innretning myocardium ut til strukturelle endringer.

Symptomer av myokardinfarkt kan forekomme i de typiske og atypiske former.

typisk skjema

I de fleste tilfeller menn hjerteinfarkt assosiert med utvikling av en typisk kliniske symptomer, symptomene ikke kan overses, t. For å. Hoved symptomet er en akutt periode med intens klemme smerter i brystet eller i hjertet. Mange pasienter beskriver det som "brennende", "dolk", "rive".Det ser plutselig rett etter psyko-emosjonelle eller fysisk stress, eller en effekt på bakgrunn av absolutt hvile( for eksempel under søvn).I noen tilfeller kan smerten stråle til venstre( av og til høyre) arm, nakke, kjeve, eller i området mellom skulderbladene. Og sin særegne egenskap fra smerten med angina angina er dens varighet til en halv time eller mer.

Fig.3 - Lokalisering av smerte i hjerteinfarkt( fargeintensitet viser den mest vanlige område av smerte).

Pasienten har klager om:

• alvorlig svakhet;
• angst;
• følelser av frykt for døden.

I noen tilfeller kan pasienten oppstå headed eller besvimelse.

anginasmerter under et angrep av myokardinfarkt er ikke sluttet til og med gjentatt av nitroglyserin og andre kjent for pasientens medisinering. Det er derfor de fleste av kardiologer alltid råder sine pasienter med utseendet på kardiale smerter som varer mer enn 15 minutter og kan ikke justeres til pasientens vanlige medisiner, umiddelbart ringe ambulanse. Også

anginasmerter i den akutte fasen av hjerteinfarkt hos en pasient har følgende symptomer:

• plutselig blekhet;
• hyppig og intermitterende puste;
• hyppighet av arytmi og arytmi;
• svakt hjerterytme;
• rikelig kald svette;
• utseende blå farge på leppene, slimhinner og hud;
• kvalme( noen ganger oppkast);
• AD øker først, og senker deretter drastisk.

noen pasienter under akutt perioden kan øke temperaturen til 38 ° C og over.

smerte hos de fleste pasienter forsvant når den akutte periode. Smertefulle fornemmelser er bare til stede i de pasientene som utvikling av nekrose område utløst betennelse av perikardium, eller markert svekkelse av koronar blodstrøm i de omkringliggende områdene av hjerteinfarkt.

På grunn av dannelsen av områder med nekrose hos pasienter med akutte symptomer:

• feber( i løpet av 3-10, og av og til flere dager);
• økende tegn på hjertesvikt: blålig nasolabiale trekant eller negler, kortpustethet, mørkere øyne, rask puls, svimmelhet,
• blodtrykksindikatorer forblir forhøyede;
• leukocytose( opptil 10-15 tusen);
• økte ESR.

I subakutt stadium i sentrum av smerte fullstendig stoppet og pasientens tilstand gradvis begynner å stabilisere:

• passerer feber;
• normalisering av blodtrykk og puls;
• alvorlighetsgraden av hjertesvikt symptomer reduseres. I post-MI

helt forsvinne alle symptomer og en forbedring i laboratorieparametere.

Atypiske former

I 20-25% av pasienter med akutt hjerteinfarkt kan forekomme i atypiske former. I slike tilfeller kan raskt oppdage tegn på denne livstruende tilstand være komplisert, og noen pasienter lider et hjerteinfarkt denne gangen på føttene, og ikke søke medisinsk hjelp. Den akutte perioden av sykdommen hos slike pasienter er ledsaget av et typisk klinisk bilde.

Hjerte blant atypiske former for akutt periode av isolerte utviklingsmuligheter slike symptomer:

• atypisk smerte - smerte blir følt på skulderen eller den lillefingeren på venstre hånd, i halsen, cervical-thorax ryggraden, kjeve, eller skulderblad.
• arytmisk - observert arytmi og atrioventrikulær blokkering.
• Abdominal - smerte føles i det øvre område av den fremre abdominalvegg og etter sin art kan ligne smerte av magesår eller gastritt, og for korrekt diagnose er nødvendig for instrument og laboratorieundersøkelsesmetoder.
• kollaptoidnye - smerte er fullstendig fraværende, blodtrykkindikatorer var kraftig lavere, synes svimmelhet, rikelig kaldsvette og besvimelse, en pasient kan utvikle kardiogent sjokk.
• Cerebral - pasienten har pareser av armer og ben, det er svimmelhet, svimmelhet, kvalme og oppkast, talevansker, besvimelse eller synkope.
• Astmatisk - smerte uttrykkes svakt arytmisk puls og svak, har pasienten en hoste( noen ganger med Department of skummende sputum), og økende kortpustethet. I alvorlige tilfeller kan kvelning og lungeødem utvikle seg.
• Otechny - pasienten utvikler alvorlig pustebesvær, svakhet og en rask økning i ødem( opp til utvikling av ascites).
• smertefri - pasienten føler seg i brystet bare ubehag, han har en markert svakhet og svette.

Noen ganger i pasienter med akutt hjerteinfarkt har symptomer på flere atypiske former. I slike tilfeller, pasientens tilstand betydelig tynget, og risikoen for komplikasjoner øker.

pre-medisinsk førstehjelp i tilfelle av hjerteinfarkt

Ved første tegn på hjerteinfarkt, må du ringe en ambulanse. Pasienten bør bli beroliget, for å gi ham en av sedativa: anstrøk av Leonurus, valokordin eller Valerian, og satt i en horisontal posisjon, heve hodet.

vanskelig å puste klær( stropp, slips, etc.) for å bli fjernet og for å tilveiebringe en tilstrekkelig tilførsel av frisk luft. For å redusere belastningen på hjertet av pasienten må gis sublingual nitroglycerin tablett eller annen nitro-inneholdende medikament( nitrosperey, nitromaks, izoket) og knuste tablet av aspirin. Inntil ankomsten av legen å motta stoffet Nitro kan gjentas under kontroll av blodtrykket indikatorer. Med en hastighet på 130 mm Hg. Art.ovenfor, og medikamentet kan gjentas hvert 5. minutt inntil ankomsten av den lege til pasienten kan gis tre tabletter nitroglycerin( nitro eller 3 doser av en spray).bør reduseres til halvparten av utseendet av en pulserende hodepine dose av medikament nitro, og igjen ta nitroglyserin trenger ikke samtidig å senke blodtrykket.

Før ankomsten av brigaden ambulanse for å redusere smerte hos pasienten kan gis et ikke-narkotisk smertestillende middel( pentalgin, baralgin, spazmalgon eller Analgin) og, om pasienten er ikke tidligere bronkial astma og pulstall ikke overstiger 70 slag. / Minutt, ett av medikamentene beta-blokkere(Atron, atenolol, betacor).

Under et angrep av hjerteinfarkt hos en pasient kan oppstå besvimelse, respirasjonsstans eller hjerte. I slike tilfeller til et presserende behov utføre gjenoppliving - ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett( i munnen eller nesen).Før deres oppførsel er nødvendig for å befri pasienten fra munnen sputum eller proteser( hvis noen).Utføre bevegelse presser den nedre tredjedel av sternum til en dybde på 3-4 cm bør kontinuerlig med en frekvens på 75-80 slag pr minutt, og luft pustes inn i munnen eller nesen på to inhalering etter hvert 15 slag.

Tilveiebringelse av medisinsk behandling til

nødsituasjon lege pasient administreres narkotiske og ikke-narkotiske analgetika( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) i kombinasjon med atropin og desensibilisering forberedelse( Suprastinum, difenhydramin, Pipolphenum).For å sikre stillstand beroligende middel blir administrert til pasienten( seduksen, relanium).For å vurdere tilstanden

båret EKG, og når det er umulig å transportere pasienten på sykehus betingelser trombolytiske midler administreres i løpet av de neste 30 minutter( purolaza, alteplase, tenecteplase).Deretter pasienten forsiktig overført på en båre inn i maskinen, og før ankomst på intensivavdelingen det innføres en blanding av løsninger av fentanyl og droperidol eller talomonal. Gjennom transport av pasienter gjennomgikk oksygene fuktig oksygen.

behandling av myokardialt infarkt i sykehusforhold

Drug Delivery i behandling etter separasjon i langvarige smerter angrepspasient viser utføre inhalasjonsanastesi gassblanding av oksygen og nitrogenoksyd. Deretter blir pasienten utføres og oksygenbehandling operere administrering av slike legemidler:

• Nitrocontaining midler( nitroglycerin, izoket, isosorbid, etc.) - administrert intravenøst ​​for å redusere belastningen på myokard;
• blodplatehemmende behandling( aspirin, klopidogrel) og antikoagulanter( heparin, dikumarol, warfarin) - for forebyggelse av blodpropper som kan utløse utvikling av nye hjerteinfarkt;
• betablokkere( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - for å eliminere tachykardi og redusere belastningen på myokardium;(. Ritmilen, fenytoin, lidokain, amiodaron, etc)
• antiarytmika - blir brukt ved utvikling av hjerterytmeforstyrrelser for stabilisering aktivitet;
• ACE-inhibitorer( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - brukes for å senke blodtrykket;
• hypnotika og sedativa( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - brukes når det er nødvendig for å eliminere angst og søvnforstyrrelser.

Om nødvendig, kan en behandlingsplan suppleres med andre legemidler( antiarytmika og antihypertensive midler, adrenergiske blokkere, hjertemuskulatur, etc.), hvis valg avhenger av pasientens beslektede sykdommer. Kirurgiske inngrep

Ved alvorlig infarkt, mangler tilstrekkelig utstyr og kontra sykehus pasienten kan utføres for eksempel for å gjenopprette blodstrømmen i sonen for infarkt minimal invasiv kirurgi som ballong-angioplastikk eller koronararterie-bypass-operasjon mammarokoronarnoe. De lar pasientene å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner og redusere risikoen for død.

Med fullstendig okklusjon av blodkaret, og den manglende evne til å plassere stenten ved en lesjon og hjerteventil til pasienten kan utføres en åpen operasjon( med åpning av brystkassen).I slike tilfeller, under intervensjonen for å produsere erstatningsklaffer, kunstige og deretter innført stent.

Vilkår

hvile og næring i de første dagene av en pasient med hjerteinfarkt viste overensstemmelse med strenge sengeleie - pasienten anbefales ikke noen fysisk aktivitet( selv kroppen blir til en seng).I fravær av komplikasjoner av dens gradvise utvidelse begynner med den tredje dagen.

I de første 3-4 ukene etter hjerteinfarkt pasient må være i samsvar med den kalorifattig diett begrensning av animalsk fett, produkter med en overdreven mengde av fiber og nitrogenholdige forbindelser, salter og væsker. I de første 7 dager etter angrep av mat må mates i et slitt, små måltider( 6-7 ganger per dag).

Les mer "Power etter hjerteinfarkt."

Konsekvenser og spådommer

De fleste av dødsfallene i hjerteinfarkt forekommer i løpet av den første dagen. Med nederlaget på 50% av hjertemuskelen kan hjertet ikke lenger fungere fullt og pasienten utvikler et kardiogent sjokk og et dødelig utfall. I noen tilfeller, og med mindre omfattende lesjoner i myokardiet, kan hjertet ikke klare de oppståtte belastningene, og pasienten utvikler et akutt hjertesvikt som kan forårsake død. Dessuten kan en ugunstig prognose av sykdommens utfall observeres med et komplisert forløb av myokardinfarkt.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet i de første dagene etter et hjerteinfarkt bestemmes av storheten i sonen av myokardskader, reaktiviteten til nervesystemet og hjertestammenes opprinnelige tilstand. Den farligste og prognostisk alvorlige er de første 3 dagene av sykdommen, og det er i denne perioden at legen og det medisinske personalet trenger maksimal oppmerksomhet.

I de tidlige dager kan pasienten utvikle så alvorlige komplikasjoner:

• lungeødem;
• kollaps;
• ekstrasystole;
• paroksysmal, ciliary eller tegn på sinus takykardi;
• ventrikulær fibrillasjon;
• lungeemboli;
• intrakardial trombose;
• tromboembolisme av cerebral kar, nyrer, etc.;
• hjerte tamponade;
• kardiogent sjokk;
• tromboendokarditt;
• akutt hjerte aneurisme;
• omfattende perikarditt.

Følgende 2 uker etter infarkt er ganske farlig. Etter utløpet av den akutte perioden blir prognosen for gjenoppretting av pasienten gunstigere.

Ifølge statistikk, observeres et dødelig utfall i løpet av den første timen med myokardinfarkt i ca 30% av tilfellene før pasienten innlagt pasienten. Død på sykehus i 28 dager forekommer hos 13-28% av pasientene, og dødelig utfall innen det første året etter infarkt forekommer hos 4-10%( hos personer over 65 år - 35%).

Kardiolog Petrova Yu.

Anbefalt for visning: