zespół zmiażdżenia: pierwsza pomoc dla pacjenta

Zespół

zgniatanie( Urazowe bezmocz, zespół bywaters, traumatyczne rabdomiolizy) - to stan patologiczny związany z przywróceniem przepływu krwi w tkankach przez długi czas pozbawiony.SDS występuje podczas usuwania ofiar z gruzów, gdzie spadają podczas trzęsień ziemi i katastrof spowodowanych przez człowieka, aktów terroryzmu.Odmianą tej patologii - zespół ciasnoty położenia, które występuje w kończynach ludzi przez długi czas unieruchomienia konserwującego( śpiączka, zatrucie alkoholem).W tym samym czasie kompresji kończyn występuje pod ciężarem pacjenta własnego ciała.

Zawartość: Przyczyny awarii Syndrome Typy długą zespół ciasnoty co dzieje się w organizmie podczas objawów zderzeniowych zespół zmiażdżenia syndrom syndrom Diagnostyka pierwsza pomoc długotrwałego kompresji powikłań

Powody zgnieść zespół

Większość ludzi cierpizgnieść zespół w obszarach, w których prowadzone są operacje wojskowe, w trzęsień ziemi, w wypadkach samochodowych.W ostatnich latach coraz większe znaczenie jako przyczyna SDS staje terroryzmu, w których struktury eksplozje mogą prowadzić do penetracji ofiar pod gruzami.

We wszystkich tych przypadkach, z wyjątkiem wypadków, istnieją sytuacje, z ogromnym napływem ofiar do opieki zdrowotnej.Jest zatem szczególnie ważne, aby szybko zidentyfikować rozwój SDS i rozpocząć jego leczenie nawet na etapie przedszpitalnym.Rodzaje

przedłużonym ściskanie zespołu

klasy A jest stan patologiczny z kilku kryteriów:

• od typu kompresji jest podzielony na zgniatanie( urazowego uszkodzenia mięśni), bezpośredniej kompresji i położenia;
• lokalizacji - klatki piersiowej, brzucha, miednicy, nadgarstek, przedramię, udo, cielę, noga w różnych kombinacjach;
• przez połączeniu z uszkodzeniem innych części ciała:
  • narządów wewnętrznych;
  kości
  • i stawów;
  • dużych naczyń, pni nerwowych;
• występowanie powikłań;Nasilenie
• ;
• kombinacji z innymi rodzajami obrażeń: oparzenia lub odmrożenia
  • ;
  • choroba popromienna;
  zatrucie
  • i tak dalej. D.

Co się dzieje w organizmie, gdy zespół trzask

Podstawą tej patologii jest masowa śmierć komórek mięśniowych. przyczyny tego procesu jest kilka:

• skierować ich zniszczenie niepokojące;
• wstrzymanie dopływu krwi do zwężonej mięśni;niedotlenienie komórek
• związane ze wstrząsu krwotocznego, towarzyszy często masywne urazu.

Podczas mięśni wyciska - no zespół zmiażdżenia.Zaczyna się od zaciśniętego części ciała wolnego od nacisków zewnętrznych.Zatem peredavlennye otwarte naczynia krwionośne i krew bogata produkty rozpadu komórek mięśniowych, sitowie do głównego nurtu.Osiągnięcie nerek, mioglobina( główne białko mięśni) zatykają mikroskopijne kanaliki, blokując wytwarzanie moczu.Po kilku godzinach tworzy martwicy rurowy i śmierć nerki.Wyniki tych procesach będzie ostrej niewydolności nerek.Objawy

zgnieść zespół

przebiegu choroby bezpośrednio wpływa zarówno na okres ucisku i objętość tkanki.Tak więc, gdy ściskanie przedramieniu przez 2-3 godzin, ostra niewydolność nerek nie, chociaż spadek produkcji moczu nadal obchodzone.A nie zatrucie, nieuniknione przy ściskaniu obowiązku.Tacy pacjenci prawie zawsze odzyskać bez konsekwencji.

Obszerne kompresji rozciągającą się 6 godzin spowodować zespołu wtórnego ciężkości zderzenia.W takim przypadku zjawisko zaobserwowano jasnych endotoksemia( intoksykacji) i zaburzenia czynności nerek, na tydzień lub więcej.Rokowania zależą od czasu pierwszej pomocy i terminów i zakresu po intensywnej terapii.

Przy ściskaniu ponad 6 godzin rozwoju SDS w ciężkiej postaci.Endotoksemia szybko rośnie, nerki całkowicie wyłączony.Bez dializ i intensywnej opieki potężnego człowieka nieuchronnie umiera.

zespół Objawy zgniatać zależy od okresu rozwoju patologii.

Na początku okresu( 1-3 dni), szczególnie w obecności objawów wstrząsu: bladość, zmęczenie, tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.Najbardziej niebezpieczny moment w tym okresie - bezpośrednio wydobycia rannych z gruzów.Po przywróceniu krążenia krwi w chorej kończyny, krew jest wyrzucana dużą ilość potasu, który może prowadzić do natychmiastowego zatrzymania krążenia.Ale nawet bez tego w ciężkich postaciach SDS w pierwszym dniu rozwijających zjawisko nerek niewydolność wątroby i obrzęku płuc i zaburzenia rytmu serca.

Na początku okresu charakteryzuje miejscowych objawów kończynie:

• skóry - szczelne( wskutek obrzęku śródmiąższowego) bladej i sinicą zimno w dotyku;
• na skórze, są pęcherzyki;
• puls na tętnicach obwodowych jest nieobecny;
• wszystkie formy wrażliwości, lub depresji, lub nie występuje;pojemność
• do aktywnego ruchu dotkniętej kończyny zmniejszyć lub wyeliminować.

W ponad połowa ofiar są diagnozowane jako złamań odpowiednich kości.

w okresie przejściowym( 4-20 dni), są pierwsze objawy zatrucia i ostrej niewydolności nerek.Początkowo stan pacjenta jest stabilizowane przez krótki okres, ale potem zaczyna się gwałtownie pogarszać, są zaburzenia świadomości aż do głębokiego ogłuszenia.Mocz staje się brązowy, jego ilość spada do zera, a stan ten może trwać do 3 tygodni.Z korzystnego przebiegu choroby, faza ta staje się wielomocz fazy, w których ilość wzrasta dramatycznie w moczu.Jest w okresie przejściowym najczęściej rozwijać powikłań infekcyjnych, skłonnej do uogólnienia( rozproszone po całym organizmie) i może spowodować obrzęk płuc.

Jeżeli w okresie przejściowym, pacjent nie umarł, a potem przychodzi trzeci okres - późno.To trwa od 3-4 tygodni do kilku miesięcy.W tym czasie stopniowo wraca do normalnej funkcji dotkniętych narządów - płuca, wątroba, i, co najważniejsze, nerki.

Diagnostyka

Podejrzewa się, że rozwój zespołu długi przedział może już na miejscu.Informacje na temat katastrofy, o długim pobytu osoby pod gruzami, sugeruje możliwy rozwój jego charakterystyki.Obiektywne dane pozwalają nam postawić diagnozę zespół zmiażdżenia z dość wysokim stopniem pewności.

W warunkach laboratoryjnych, że możliwe jest uzyskanie informacji na temat zagęszczenia krwi( kondensacja krwi), zaburzenia elektrolitów, zwiększenie poziomu glukozy, kreatyniny, mocznika, bilirubiny.chemia krwi wykazała wzrost transaminazę wątroby, zmniejszenie stężenia białka.Analiza w kwasowo-zasadowej krwi wskazuje na obecność mleczanowej.

W analizie moczu w pierwszym brak zmiany, a następnie mocz się brązowy kolor, jego gęstość wzrasta, to pojawia się w kolorze białym, zmiany pH, aby po stronie kwasowej.Badanie mikroskopowe wykazało dużą liczbę cylindrów, erytrocytów, leukocytów.pomoc

pierwszy dla zespołu długoterminowej

środków pierwszej pomocy kompresji i leczenie w zespole długotrwałego kompresji zależy od tego, kto je, jak również dostępności sił zaangażowanych oraz dostępność wykwalifikowanych pracowników zapewnia.Niekompetentny człowiek nie może zrobić wiele, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, a ich działania Ratowników zawodowe poważnie poprawić rokowanie dla pacjenta.

ekstrakcji głównie spod mają być przeniesione w bezpieczne miejsce.Ujawniła powierzchowne badanie rany, otarcia powinny być pokryte aseptycznym bandażem.W przypadku krwawienia należy podjąć kroki, aby zatrzymać go jak najszybciej, unieruchamiania złamań specjalne opony lub improwizowanych środków.Jeżeli początek wlewie dożylnym na tym etapie nie jest możliwe, pacjent powinien być zapewnienie obfitego picia.Środki te mogą wykonywać Każda osoba zaangażowana w prace ratunkowej.

kwestia opaska uciskowa na chorej kończyny jest obecnie przedmiotem dyskusji.Praktyka pokazuje jednak, efekt tej metody, gdy jest on używany prawidłowo.Nałożyć opaskę uciskową najlepiej przed wydaniem ofiary, nakładające się - powyżej miejsca kompresji.Opaski zapobiec wpływu dużych dawek potasu, jednocześnie osiągając mięśnia sercowego i prowadzi do rozwoju zwijania i śmiertelne arytmie serca. Zostaw go przez dłuższy czas zaleca się tylko w dwóch przypadkach:

• całkowitego zniszczenia kończyn;
• z gangreny.

Pomoc Następnym krokiem jest przez przeszkolonych osób - ratowników, ratowników medycznych, pielęgniarek.Na tym etapie muszą wpływ utworzenia cewnika dożylnego( chociaż najlepiej robić nawet przed zwolnieniem od zanieczyszczeń), przez które krew zastępując rozpoczęcia wlewu roztworu soli fizjologicznej bez potasu.płynoterapia powinno być kontynuowane tak długo, jak to możliwe, pożądane jest, aby nie przerywać ją, a kiedy ewakuacja do placówki medycznej.Jest to obowiązkowe do odpowiedniej analgezji.Jeśli pomoc udzielana jest przez eksperta, może być stosowane środki przeciwbólowe narkotyczne( Promedolum) - jeżeli nie, stosowanie jakiegokolwiek znieczulenia lub ketorolakiem baralgina chcą być lepsze niż odrzucenie analgezji.Na tym etapie możliwe jest cięcie ubrania z zaznaczonymi obrzęk chorej kończyny.

równolegle pacjentom dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu w celu korekcji kwasicy, chlorek wapnia, aby zneutralizować nadmiar glikokortykoidów potasu do stabilizacji błon komórkowych.

w szpitalu wykonywanych czynności mających na celu stymulację funkcji nerek, - wprowadzenie diuretyków równolegle do wlewu roztworu soli fizjologicznej i wodorowęglan sodu.Być może stosowanie metod oczyszczania krwi, z preferencją dla najbardziej łagodny z nich - hemosorption, plazmaferezy.Stosuje się je, aby być ostrożnym i tylko w przypadku oczywiste początek obrzęku płuc lub mocznicy.Leczenie

antybiotyk jest stosowany tylko wtedy, gdy wyraźne dowody zakażenia rany.Heparyna profilaktyczne, aby zapobiec rozwojowi DIC - szczególnie poważne powikłanie VTS.

Leczenie zespołu komory długoterminowej jest amputacja kończyny nieopłacalne.W zaznaczonym obrzękiem, co prowadzi do kompresji głównego statków fasciotomii pokazuje działanie w połączeniu z unieruchomieniem gipsowym.Powikłania

Głównym powikłaniem tłok jest uważany ostrej niewydolności nerek.Że jest to główną przyczyną zgonów w tej chorobie.

obrzęk płuc - stan zagrażający życiu, w którym tkanka płucna impregnowane ciecz ucieka z naczynia krwionośnego.W ten sposób pogarsza się wymiana gazu w pęcherzykach, zwiększa niedotlenienie.

wstrząs krwotoczny powodu masywnej utraty krwi występuje, gdy uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych.Sytuację pogarsza fakt, że w obszarze zagrożonym znacznie obniżoną zdolność tkanek do opierania się szkodliwym działaniem czynników zewnętrznych.

DIC rozwija się w wyniku krwawienia, a także ze względu na bezpośrednie uszkodzenie naczyń krwionośnych dotkniętych produktów rozpadu tkanki.To jest - najpoważniejsze powikłanie SDS z wysokim stopniem śmiertelności.

powikłania septyczne zakaźnych często towarzyszyć zespół zmiażdżenia.Z powodu ograniczonej żywotności obszaru uszkodzenia tkanek jest łatwo dotknięte przez mikroorganizmy, zwłaszcza beztlenowych.Rezultatem jest poważna choroba, pogorszyć patologii.

Kiedy zespół zderzeniowych ważne jest rozpoczęcie pomagać.Im szybciej ofiara zostaje usunięty z gruzu, tym bardziej kompletne będzie objętość zajęć, tym więcej będzie miał szansę na przeżycie.

Bozbey Gennadiy Andriejewicz, lekarz pogotowia

opieki medycznej