Przepukliny przeponowej: objawy i leczenie

Osiowy przepuklina, żołądka przepuklina przeponowa - przesunięcie w klatce piersiowej w jamie brzusznej, który odbywa się przez przełykowego otworu kryzy( jak choroba jest inna nazwa - rozworu przepukliny).Jest to przewlekła choroba z okresowymi nawrotami znacznie upośledza jakość życia.

przepukliny przeponowej - bardziej powszechną chorobą, niż mogłoby się wydawać.Występuje u 0,5% populacji, ale połowa pacjentów kliniki nie pojawi się, nie chodzą do lekarza, a przepuklina przeponowa pozostaje niezauważony.

Zawartość:

Powoduje

przepuklina przeponowa powstaje ze względu na to, że membrana jest rozciągnięta łączący, położony między przełykiem a membraną otwór, przez który rozciąga się od przełyku klatki piersiowej do jamy brzusznej.

przyczyn, z powodu których przełykowego otworu zwiększa się membrany o wielkości nie są w pełni znane. czynników przyczyniających się do słabości membraną i rozworu luz:

awarii genetycznej błony tkanki łącznej;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
upodobanie do czkawki - spazmatyczny skurcz przepony;

skłonność pacjenta do wrzenia - zwrotnym żywności od żołądka do przełyku ;
związane z wiekiem zmiany błony między przełyku i przepony, z powodu której traci swoją elastyczność;
przesunięcie w górę przełyku.

kolei przemieszczenie przełyku następuje gdy:

dyskinezę przewodu pokarmowego( naruszenie skurczów mięśni ziemny);
patologiczne przełyku - blizny, nowotwory, zwężenie światła.

czynniki genetyczne potwierdziły, że rozworu przepukliny jest często u osób z wrodzonym innych chorób tkanki łącznej, - gdy :

płaskie stopy;Zespół
Marfana( tacy pacjenci - wysoki, długie kończyny i wydłużone palce).

Najczęstszym czynnikiem przyczyniającym się do słabości membraną - związane z wiekiem zmiany w nim. Młodzi ludzie mogą cierpieć częstych chorób układu oddechowego i pokarmowego, którym towarzyszy kaszel, refluks i wymioty, ale przepony przepukliny nie chorują.Z drugiej strony w przypadku przepukliny rozworu wzrasta gwałtownie po 60 latach - nawet jeżeli pacjenci w młodszym wieku nie boli owrzodzenia lub zapalenia oskrzeli, stosować się do odpowiedniej diety i nie cierpią przełykowy, odbijanie, wymioty lub czkawki.

Bezpośrednią przyczyną najczęściej prowokuje przepukliną przeponową - wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. to obserwuje się w tych warunkach i procesach, takie jak:

wiele wzdęcia;
i przedłużającego się choroby układu oddechowego, towarzyszy często ataki kaszlu;
przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, towarzyszy często wymioty;
wolne płynu w jamie brzusznej( wodobrzusze);
ogromne wielkość guza w jamie brzusznej;
ciąża.

Najczęstszą przyczyną wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej - kaszel.Rozwój choroby

Przed wejściem przełyk do żołądka przechodzi do jamy brzusznej przez przełykowego otworu, do którego jest połączona za pomocą łącznej obwodzie membrany.Dzięki niej, zapewnia uszczelnienie pomiędzy brzusznych i piersiowych ubytków.Membrana ta jest na tyle elastyczna - gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, nie jest w stanie się rozciągać.

względu na częste skurczów( lub wrodzonym niedoborem) elementów łącznej Membrana przeponowego przełyku szybko zużywają się i nie spełniają rolę amortyzatora - uszczelnienie pomiędzy klatki piersiowej i jamy brzusznej jest zakłócone.Na kolejnym narastania ciśnienia w jamie brzusznej narządów jamy brzusznej presję na osłabioną przepony - po pewnym czasie nie jest już w stanie utrzymać narządów jamy brzusznej, które wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej pośpiechu do jamy klatki piersiowej.Więc nie jest to przepuklina rozworu przełykowego.

najczęściej rozwijać te rodzaje przepuklin jak:

ruchu - gdy klatki piersiowej poza obszar, w którym przełyk dostaje się do żołądka, i fragment żołądka;
paraezofagalnaya - węzeł przełyku, żołądka pozostaje w jamie brzusznej, a część żołądka przenika przez przełykowego otworu i znajduje się nad membraną.

przepuklina przeponowa,

przesuwne przepuklina w większości przypadków jest określana przez przypadek - został wykryty u 40% pacjentów, którzy mieli w klatce piersiowej rentgenowskie na jakiejś innej okazji.

przepuklina rozworu przełykowego nie obserwuje się często w postaci pojedynczej choroby, ale część tak zwanej triady - stan, w którym pacjent jednocześnie obserwowanej patologii różnych narządów i układów. Jako przykład - triad Kasten: oprócz rozworu przepukliny obserwowano również przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wrzody dwunastnicy 12.

Dlatego, jeśli pacjent obserwowano łamania pęcherzyka żółciowego, żołądka lub jelita, to nie zaszkodzi się pod kątem obecności rozworu przepukliny.

Objawy przepuklina przeponowa

najbardziej powszechne objawy charakterystyczne dla których pacjent może podejrzanych rozworu przepukliny: ból

;
objawy refluksu - zwrotnym treści żołądka do przełyku.

Ból Powstaje

część penetracji żołądka do klatki piersiowej, zacisnął nerwów;
w temperaturze wrzenia towarzyszących przepuklina przeponowa, kwaśny treść żołądkową w przełyku i drażnią błonę śluzową His;
powodu stałej refluksu przełykowego ściany są rozciągnięte, a tym samym są one stymulowane zakończeń nerwowych;
mniejszy ból pojawia się na skutek skurczu przełyku i żołądka fragment, który spadł z przełykowego otworu przepony do jamy klatki piersiowej.Charakterystyka

bólu w przepuklina przeponowa:

Chill - matowy;
intensywności - łagodny, pacjenci są w stanie tolerować;silny ból występuje bardzo rzadko;
zlokalizowane głównie w górnej jednej trzeciej części mostka;
może rozciągać się wzdłuż przełyku;
w niektórych przypadkach daje plecy i między łopatkami;
wzrasta, gdy próbują zginać.
W większości przypadków ból pojawia:
poposiłkowej( szczególnie obficie);
podczas lub po aktywności fizycznej;
podczas kaszlu;
z wzdęcia;
w pozycji leżącej.Charakterystyczną

jest to, że taki ból znika po:

odbijanie;
wymioty( czasami pacjentów w celu ułatwienia jego przyczyny sztucznie);
głęboki oddech;
przejście do pozycji pionowej;
odbierania wody lub roztworów alkalicznych.

Znaki refluksu :

bekać - wyjścia gazu z żołądku przez usta, często z resztek jedzenia;
mitralnej - wyrzucanie małych porcji żywności od żołądka do przełyku, a stamtąd do ust;w rzeczywistości jest to wymioty w minimum jego przejawach;
trudności w oddawaniu żywności przez przełyk;ból
podczas połykania żywności;
zgaga;czkawka
;
pieczenie i bolesne odczucie w języku.

odbijanie - najczęstszym objawem refluksu.Jej występ na przepukliny przeponowej następujący:

zaobserwowano niemal natychmiast po jedzeniu;
jest bardzo wyraźne, głośne;
podczas odbije ustach czuł kwaśny smak( z powodu kwaśnej treści żołądkowej), często o gorzkim smaku( na skutek zanieczyszczeń żółciowych).

Zwracanie z przepukliną przeponową posiada takie cechy :

często występuje po jedzeniu( zwłaszcza podczas leżenia);
pół nocy może przeszkadzać( zwany objaw „mokrej nocy poduszkę”);
obserwowano zwracanie pokarmu, a jeśli ponownie na krótki czas - kwaśnej treści żołądka;
często regurgitate małą objętość treści żołądkowej - od 10 do 20 ml, a zaostrzenie objawów przepuklina przeponowa objętość regurgitate żywność może zawierać więcej niż 2-3 razy.

dysfagia rozwija się w wyniku upośledzonej drożności przełyku, ale to nie jest stałym elementem przepukliną przeponową.Charakterystyka dysfagii:

pacjent skarży się na nieprzyjemne uczucie ucisku w klatce piersiowej podczas aktu połykania - często charakteryzuje jego „Podobnie jak wiele kosztów”;
trudności przepływania przez przełyku spowodowane pokarmu jest zbyt wysoka lub zbyt niska Płynny posiłek w pośpiechu, lub w sytuacji stresowej;
obserwowano paradoksu fizjologiczne: podczas połykania pokarmu stałego przechodzi przez przełyk, ale z trudem, ale jest o wiele łatwiej i szybciej niż płynnej lub półpłynnej.

Ból za mostkiem pojawia się tylko wtedy, gdy nie ma refluks.

Zgaga - jest jednym z najbardziej odkrywczych objawów przepukliny przeponowej .U niektórych pacjentów jest wiodącym objawem przepukliny przeponowej.Charakterystyka zgaga rozworu przepukliny:

obserwowano natychmiast po posiłku;
bardziej wyraźny, gdy pacjent otrzymał pozycji leżącej na plecach;
często występują w nocy, nawet jeśli zajęło kilka godzin po spożyciu;
często subiektywna percepcja nie do zniesienia, pacjenci mówią, że są łatwiejsze do przeprowadzenia niż zgaga ból przepukliny.

Hic obserwowano u niewielkiej liczby pacjentów z przepukliną przeponową( na podstawie innych danych - od 3 do 7%). Ale w przypadku braku lub niedostatku innych objawów, może ona naciskać na myśl o przepuklinę.Drobnymi ponieważ przepuklinowego występ podrażnia nerwu przeponowego, dlatego wychodząc chaotyczny niekontrolowanego skurczu przepony.Charakterystyka czkawkę z przepukliną przeponową:

sprowokowany posiłek;
objawia się w postaci przedłużających się napadów trwających przez kilka godzin, aw cięższych przypadkach - w ciągu kilku dni.

pieczenia i bólu w języku wystąpić u pacjentów z ciężką zwrotną - odlewania kwaśnej treści żołądkowej do jamy ustnej, które powodują oparzenia błony śluzowe języka.Taka zawartość może również dostać się do krtani, powodując chrypkę.

W większości przypadków przepukliny przeponowe są bezobjawowe.W szczególności dotyczy to możliwości, jeśli klatki piersiowej penetruje tylko żołądek fragment ( paraezofagalnye przepuklina).Przepuklina ślizgowy klinicznie bardziej znamienne, a w niektórych przypadkach przejawiają objawów bólu i w temperaturze wrzenia.

Jednocześnie komplikowania bardziej charakterystyczne przepuklin paraezofagalnyh.

Powikłania przepuklin przeponowych

Poza faktem, że przepuklina przeponowa mogą być zidentyfikowane przez przypadek, często jest diagnozowana z powodu powikłań występujących .Gatunki powikłania przepuklina rozworu dużo. główne to:

naruszenie

;
solarium;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
wrzód przełyku;Ograniczenie
i / lub skrócenie przełyku;
przełyku perforacji( tworzenie się przez otwory w ściance korpusu);
przemieszczenie śluzówki żołądka do przełyku;
przewlekłe zapalenie( zapalenie żołądka) i owrzodzenia żołądka i następnie fragment, który wynika z przesunięcia często w jamie piersiowej;
reflex zaburzenia serca - tzw reflex dławicy piersiowej;
niedokrwistość.naruszenie

- jest najbardziej trudne i niebezpieczne powikłanie przepukliny rozworu przełykowego. on występuje, gdy organizm jamy brzusznej przez przełykowego otworu uderzania nie może ślizgać się i wyciska się do worka przepuklinowego, a na obwodzie worka, ze względu na zmniejszenie łącznej elementów membranowych pomiędzy otworem i przełyku.naruszenie Objawy:

wzrost bólu;
nudności i wymioty z krwią powtarzane;Zaburzenia
układu krążenia - ciężka duszność, szybkie bicie serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, niebieskawy skóry pacjenta obejmuje;
dolna część piersi jak wybrzuszenia, pozostaje w wydychanym powietrzu;
na RTG narządów klatki piersiowej są przesunięte w zdrowy sposób.

Najbardziej wymownym znakiem naruszenia przepukliną przeponową - ból. Ich właściwości są następujące: ból

wzrasta gwałtownie, stając intensywny;
dotyczą głównie ból w nadbrzuszu podłogą, ale mogą być odczuwalne w lewym górnym kwadrancie i należy do obszaru pomiędzy łopatkami;
charakter bólu w pierwszym jak walce, a następnie stać się stałym;zespół bólu
nie jest usuwany mąkę, wodę lub pobyt w dowolnym położeniu;W rzadkich przypadkach, ból ustępuje trochę pacjenta w pozycji na lewym boku.

solarium - pokonać splotu słonecznego .Nie trzeba splot to splot włókien nerwowych autonomicznych, które są dotknięte w wielu przypadkach, ponownie, z powodu innych chorób - w tym przypadku, z powodu przepukliny przeponowej. Oznaki tego, że przepuklina przeponowa skomplikowane plexitis słonecznej: bóle

stają się mocniejsze, pieczenie;
wzmacniać ból, gdy ciśnienie jest stosowane do splotu słonecznego;
ulga bólu występuje wtedy, gdy pacjent przyjmuje pozycję kolano lub łokieć pochylony do przodu.

Krwawienie prędzej czy później skomplikowane przepuklina przeponowa .Ostre ciężkie krwawienie dotyka około 20% pacjentów, ukryte - o 25%.Najczęstszą przyczyną krwawienia z przepukliną rozworu się wrzody i nadżerki przełyku i żołądka. mechanizm takiego krwawienia następujący:

żołądka lub jelita pętlę często migrują z jamy brzusznej do piersi i z powrotem;
prowokuje uraz naczyń przechowywanych w błonach śluzowych i na jej podstawie;
uraz ciągu czasu prowadzą naruszenia integralności ścianki naczynia zaczyna krwawienia.

często krwawienie, komplikując przepukliny przeponowej, wywołuje wymioty.

objawów żołądkowo-jelitowych krwawień przepuklina przeponowa:

występują w wymiotów pasmami krwi;
krzesło - ciemności, półpłynnym;
pogorszenie ogólnego stanu pacjenta - osłabienie, apatia, senność;Pogorszenie
czerwonych krwinek.

Gdy rozworu niedokrwistość przepukliny jest zazwyczaj rozwija się w wyniku ostrego krwawienia masywne, a ze względu na stałą ukrytego .Ten niedokrwistości z niedoboru żelaza.

odpływ

Mniej niedokrwistość występuje ze względu na fakt, że ze względu na ciągłe zmiany w jamie piersiowej atrofii górna część żołądka, która produkuje witaminę B12.

nagle pojawił się w niedokrwistości wcześniej chory ludzki trzeba zwrócić szczególną uwagę, ponieważ może być jedynym objawem przepukliny rozworu przełykowego przepony ( przypominam, że te przepukliny są często bezobjawowe).W rzeczywistości nie jest to nagły, jest poprzedzony rozwojem wielokrotnym ukrytego krwawienia.Ukryte - oznacza, że widoczne odpływ krwi z przewodu pokarmowego nie jest obecny we krwi może zmienić tylko kału( staje się półstałe i ciemne jak smoła - tak jak na figurach oficjalnie „smolisty stolec”).

objawy niedokrwistości komplikuje przepukliny przeponowej, to dość typowe dla niedokrwistości w ogóle - jest:

ogólne osłabienie;
częste zawroty głowy;
zaciemnienie i „latać” w jego oczach;
blado skóry i błon śluzowych widoczne.

jednak to, że żelazo jest niedokrwistość i przepuklina przeponowa wskazuje na nieobecność innych jego objawów przedstawia tak zwany zespół sideropenia, który obejmuje:

suchej skóry;
łamliwe paznokcie i plamienia z powodu naruszenia ich pożywienia;
wypaczeniem smaku i zapachu.

niedokrwistość potwierdza pogorszenia badania krwi - niskie :

krwinek czerwonych;
hemoglobiny.

Diagnostyka

Od przepuklina rozworu przełykowego w większości przypadków przechodzi bezobjawowo( przynajmniej nieskomplikowany), znaczenie we wczesnej diagnostyce choroby mają dodatkowe metody badawcze - głównie instrumentalną:

radiografii zkontrast;
fibroscopy;
badania przełyku ruchliwość.

radiografii użyciem środka kontrastowego - najbardziej znaczący technika diagnoza przepukliny przeponowej.

pacjenta daje pić zawiesiny siarczanu baru, która wypełnia żołądka, przełyku i określić ich konturów radiogramu.W szczególności, można zauważyć, wytrąca się w jamie piersiowej żołądka, kształtu, wymiarów i krzywych przełyku, a także lokalizacji rozworu, który w rentgenowskim obrazie jest pokazane w postaci „wycięć” w konturach żołądka.

Radiografia z kontrastem umożliwia również zidentyfikować i wyjaśnić szczegóły na zakłócającego przepukliną przeponową - jest określana przez charakterystycznym „bańki” z powietrzem.

fibroskopy - analiza z zastosowaniem sondy , wyposażone w specjalne optycznych, które pomaga patrz przewodu pokarmowego od środka i w celu identyfikacji jego zmiany zaszły w wyniku przeponowej przepukliny:

, erozja, krwawienie, owrzodzenia przełyku i żołądka;
skrócenie przełyku, co określa się przez identyfikację mniejszej odległości od kłów przed żołądkiem pacjenta( mierzona przy użyciu samego czujnika).

dzięki utworzeniu przepuklina przeponowa powyżej membrany zależy od strefy wysokiego ciśnienia, i który jest mierzone podczas pracy motoryki przełyku.Rozszyfrowania danych pomiarowych pomogą ustalić stan przełykowym przysłony.

metody laboratoryjne badania szczególne znaczenie w diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego nie mają .Badanie krwi ujawni anemię oraz brak objawów podejrzewanego krew w kale, co może wskazywać na obecność przepuklina przeponowa.

Leczenie przepuklina przeponowa

Jeśli klatki piersiowej dostaje kawałek żołądka bez jakichkolwiek konsekwencji klinicznych dla pacjenta - Szczególne traktowanie nie jest wykonywana. wystarczająco obsłużyć schemat zasilania i ćwiczeń dla pacjenta mógłby uniknąć nieprzyjemnych doznań, jeśli w ogóle, w przypadku ich braku - aby zapobiec występowaniu takich doznań.

Jeśli wielokrotnie obserwowano dochodzenie instrumentalny progresji choroby( zwiększenie średnicy rozworu zwiększyć czas przebywania struktur brzucha w jamie brzusznej, występowanie dolegliwości), przepuklina powinna działać, aby uniknąć ryzyka naruszenia. Celem operacji - zawężenie rozszerzoną rozworu przełykowego i wzmocnić go.

Gdy guzki przepukliny przeponowej, jeśli objawy nie zmniejszyć lub nawet zwiększyć, operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu przeponowej przepukliny, należy usunąć jego przyczyny i wyzwala - zwłaszcza chorób układu oddechowego z częstym kaszlu, zaburzeń przewodu pokarmowego i ma wymioty, wzdęcia, wolnego płynu w jamie brzusznej.Często przepuklina przeponowa regres po porodzie.

pogody

Przy odpowiednim podejściu medycznej rokowanie .Naruszenie przepukliną przeponową z wszystkimi jej konsekwencjami( np martwica zawartości niekorzystnej sytuacji) występuje znacznie rzadziej niż w innych odmianach naruszenia przepukliny.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, felietonistą medycznych, chirurg, konsultant medyczny